GERD与Barrett食管、Barrett腺癌的相关性

食管柱状上皮／肠上皮化生黏膜是食管腺癌的重要发生基地，现已阐明GERD和反流性食管炎于其发生与进展上起巨大作用。由胃开始连续覆盖柱状上皮的食管称做柱状上皮食管，此在日本与Barrett食管同义。在欧美从腺癌发生风险角度而言，却多是只将肠上皮化生者认作为Barett食管，因而有定义差异。目前食管癌基本上是鳞状上皮癌，在反流性食管炎多属轻症的日本，不论有无GERD，必须将整个食管胃结合部附近的腺癌纳入诊疗与研究的视野。     

消化系统疾病展望

一、食管1.食管静脉曲张对于食管静脉曲张采用内镜硬化疗法(EIS)治疗已有10余年,近几年普及迅速。最近就远期疗效进行的研究表明,经EIS治疗后即或静脉曲张一度完全消火的病例,经过一段观察有时仍可以看到复发,即伴有不规则的RC体征的细静脉扩张。由于以前内镜静脉曲张记录标准不能对此作记载,所以在1991年对静脉曲张记录标准做了修改。修改后的记录标准,以Fo表示EIS后复发的微血管形态以前用Lg表示的胃静脉曲张是根据流入血管的差别,     

肝纤维化新疗法展望

有典型肝纤维化改变的肝硬化，同肝细胞癌和食管胃静脉曲张等影响生命预后的重笃并发疾病密切相关。从而，在肝纤维化治疗上着眼于改善慢性肝病患者的生命预后这一点非常重要。最近，有关肝纤维化的发生机制已渐有所阐明，而对于其治疗的研究亦悄然兴起。肝纤维化起因于肝炎病毒或酒精，形成以肝     

LVAS——重症心衰的急救手段

1 所谓ＬＶＡＳ　将辅助人工心脏 (ＶＡＳ)用于辅助左心系统时 ,便被称为左室辅助循环系统。人工辅助心脏有外置式的 ,为左心、右心、全心的辅助泵血装置。但ＬＶＡＳ仅指专为左心辅助循环而设计的内置型。2 ＬＶＡＳ的临床应用　ＬＶＡＳ主要有 2个临床用途 :①继心脏手术引起的体外循环脱离困难症等高度心衰时的暂时辅助措施 ;②治疗难治性心衰。后者主要是心脏移植过程中的过渡措施 ,此外 ,还有“ｂｒｉｄｇｅｔｏｒｅｃｏｖ ｅｒｙ” ,以及对不适于进行心脏移植的病例所使用半永久性的ＶＡＳ等方法以治疗难治性心衰。自和田行心脏移植…     

经颈静脉肝内门静脉肝静脉旁路术

作者采用经颈静脉肝内门静脉肝静脉旁路术(transjugular portosystemic shunt;TIPS)治疗两例肝硬化、门静脉高压、食道静脉曲张的病人。病人均为男性,年龄60岁及63岁。患者曾接受过食道静脉瘤硬化术,脾动脉栓塞术等治疗。TIPS治疗后门静脉压分别由术前的45mmHg及55mmHg降至24mmHg及43mmHg。除血氨一过性升高外,无肝性脑病等合并症。     

反流性食管炎与食管癌

在日本,几乎所有的的食管癌都是鳞状上皮癌,而在欧美,腺癌的比例急剧增加,近来已有超过半数的医疗机构出现这种情况。在欧美,胃．食管反流病（GERD）的发生率较高,其代表性的疾管为反流性食管炎。而且,从遗传基因的变化分析等也强烈支持胃食管反流→反流性食管炎→Barrett食管（食管的柱状上皮化生／肠上皮化生）→异常增生→食管腺癌（Barrett食管癌）的发生顺序。然而,尚未见到显示反流性食管食管炎与食管鳞状上皮癌直接性的相关证据。     

5—羟色胺综合征

5 羟色胺综合征主要是在投予抗抑郁药中所出现的副作用。其发病系由于 5 羟色胺兴奋性抗抑郁药 ,导致脑内 5 羟色胺活性亢进所致。其药物有选择性 5 羟色胺再摄取阻断剂 (ＳＳＲＩ)和单胺氧化酶 (ＭＡＯ)阻断剂 ,这些药物在欧美使用广泛。在日本该综合征虽很少有报道 ,但最近做为ＳＳＲＩ的ｆｌｕｖｏｘａｍｉｎｅ已出现在临床上 ,并预定有若干种ＳＳＲＩ将用于临床 ,故而今后本综合征在临床的发生率将会增加。有关诊断问题 ,1 991年Ｓｔｅｒｎｂａｃｈ曾报告 3 8例 5 羟色胺综合征的临床症状分析 ,其诊断标准见表 1。与本综合征相类似的临…     

上消化道疾病

1．胃食管返流病“歌德病（GERD）”的治疗目标是使烧心症状消失和将食管黏膜损害治愈。Freston等报告，质子泵抑制剂（PPI）和腹腔镜下贲门成形术，更有日本最新兴起的内镜下治疗技术均为当前热点。     

肝硬化的治疗与肝细胞生长因子

一、肝硬化的治疗肝硬化在世界范围内也算是发病率和病死率均高 ,而且威胁生命的一种重症疾病。迄今 ,对于本病只不过是采取各种对症治疗 ,一旦陷入失代偿 ,则其预后极堪忧虑。而在并发食管静脉曲张或肝癌等重症病例 ,则多成为直接死因。因此 ,肝硬化的治疗如获可能 ,并将得以预防肝癌 ,必当做出长足进步之贡献。1 肝纤维化之积累与ＴＧＦ -β1相关　肝硬化实系各种病因所致炎症性肝病之终末表现 ,虽说不宜一概而论 ,其病理生理学描述乃为不拘病因之长期肝细胞损害和肝细胞死与再生交替反复所致肝纤维化的积累 ,血管结构破坏以及小叶改建形…     

高压氧治疗新适应证的探索

高压氧治疗新适应证的探索高压氧治疗已广泛应用于临床医疗中，新的适应证也相继开发试用。自从欧美对多发性硬化症进行双盲试验以宋，在神经内科中对难治性疾病有了新突破．日本应用高压氧治疗已有３０多年，随着装过的普及，正在不断开拓新的适应证．１．眼科领域的新动...     

食管切除术后胃癌—一种特殊类型的残胃癌

所谓的食管切除术后胃癌 (ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｅｄｇａｓｔｒｉｃｔｕｂｅｃａｎｃｅｒ,ＲＧＴＣ) ,系指因良恶性疾病而施行食管部分切除 ,并采用胃代食管的食管 -胃吻合术患者 ,手术后数年于重建的胃发生的癌瘤者[1,2 ] 。因食管良性病变很少施行食管切除术 ,故本文所说ＲＧＴＣ系指食管癌切除术后的胃 (管 )癌。ＲＧＴＣ因用于食管重建的胃或残胃常伴有迷走神经切断术 ,且多施行幽门成形术而引起十二指肠液的返流和胃内的持续低酸状态 ,与胃大部切除术术后的残胃癌具有同样的癌瘤危险背景因素。因此 ,ＲＧＴＣ可以说是一种特殊类型的…     

预防性内镜硬化疗法

现已普遍认为,内镜食道静脉曲张硬化疗法(简称硬化疗法)作为紧急出血时的止血措施及不能耐受手术患者的择期性治疗是有用的。最近,因硬化疗法技术的普及与其简便性,适应症正逐渐扩大,对于可耐受手术和肝功能良好的患者作为择期性治疗也正在进行硬化疗法。但是,对既往无食道静脉曲张出血患者的预防性硬化疗法,其对象选择标准、预防首次出血的效果、对预后的影响等均尚无结论。本文介绍日本有关预防性硬化疗法的报告及欧美临床随机试验(RCT)的结果,并就预防性硬化疗法的现状予以叙述。一、对食道静脉曲张的预防性治疗食道静脉曲张破裂是明显左右肝硬化预后的严重合并症,若能防患于未然,肝硬化的预后将得到改善。对食道静脉曲张的预防性治疗,最早是1969年     

难治性胰腺疾病

难治性胰腺疾病包括胰腺囊肿性纤维增生、慢性胰腺炎、胰腺的先天性畸形和重症胰腺炎等。其中某些疾病的死亡率较高。胰腺囊肿性纤维增生的流行病学调查胰腺囊肿性纤维增生以白人多发,在胰腺或肺脏发生先天性的囊肿性变化,幼儿期死亡率较高。1980年日本报告了44个家族内的发病病例46例,从而证实了本病在日本的存在。随后,又收集到2组、4例家族内发病病例,合计17例。由此至少可以明确胰腺囊肿性纤维增生在日本存在,而且一般认为同欧美相比,日本的重症型患者较多。本病的预后取决于呼吸系统感染的情况,在欧美,近年来呼吸系统感染的治疗得到了改     

食管疾病引起出血的治疗

据千例以上资料统计,食管出血占上消化道出血的16.7～33.1%。引起呕血的食管疾病主要有三种:食管静脉曲张,Mallory—Weiss 综合征,食管炎、食管溃疡。一、食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张是由于门静脉血运障碍在食管粘膜下建立起侧枝循环,使逐渐扩张的静脉向食管腔内形成瘤状突起的一种病症。造成门脉血运障碍的疾病有肝硬化、肝癌、门静脉血栓形成及 Budd～Chiari 综合征等。其中肝硬化占半数以上。近年,日本的酒精消费量增加,酒精性肝硬化引起食管静脉曲张的发生率增高。食管静脉曲张破裂出血的特点是:血管本身容易破裂,加上肝硬化患者多伴有程度不等的肝功能损害     

小肝癌合并食道静脉曲张的诊断和外科治疗

据1980年日本肝癌研究组报道,83.5%的肝细胞癌患者同时存在肝硬化。这是影响肝脏手术并发症和死亡率的因素之一。因此,肝癌肝切除术明显受到限制。由于用肝切除术治疗肝癌是现阶段唯一可能获得长期生存的方法,所以对肝硬化病人进行肝切除必须仔细地选择适应症。另外,肝硬化病人通常有发生食道静脉曲张的危险性。如果肝硬化合并食道静脉曲张,又有肝癌,内科治疗是困难的。但肝细胞癌如能早期被发现,外科治疗是可行的。     

消化道疾病

由于胃、肠内镜的进步,大大地提高了消化道疾病的诊断率。但还有不少原因不明的,在临床治疗中常遇到的棘手病例,目前正在寻找对于这些疾病有效而相应的治疗方法。作者仅就最近主要的消化道疾患治疗动向做一阐述。一、上消化道疾患1.返流性食道炎返流性食道炎是由于食道下段贲门部的抗返流机制失调,致使胃内容物返流至食管内,引起的食管粘膜损伤。滑脱     

下腔静脉闭塞血管成形术

因肝静脉或肝区下腔静脉闭塞所引起的肝静脉还流障碍的一组综合病症,被称为柏一查氏(Budd-Chiari)综合征。其病因主要有原发性和继发性两种。在日本,以下腔静脉膜性闭塞者为多见。其主要临床症状为:小腿浮肿、腹水、胸腹壁静脉曲张、脾肿大、继发性门静脉高压、食道静脉曲张、肝硬化等。但值得注意的是肝硬化往往可以合并肝癌。因此,早期发现并进行治疗是十分必要的。     

日本食管癌腔内热疗现况

热疗作为癌症的综合疗法,已引超人们重视。日本自1978年将食管癌腔内热疗用于临床,在射频电容式加温技术方面属国际先进水平。本文介绍日本对食管癌加温技术的研究应用和存在的问题。一、加温技术1978年日本用一种特殊导管给食管腔内灌注55～56℃热水,并结合以放疗和化疗,观察8例食管癌病人,6例有效。但对食管严重狭窄的病人不适用。其后又设计出对食管癌腔内加热的辐射器。辐射器有两种类型:一为射频电容式(RF),工作频率13.56MHz,输出功率100W,它是由一个细长电极和一个大的体表电极组成,治疗时将细长电极经口腔插入食管腔内;另一大电极放在胸部病变部位的体表。利用两电极之     

食管癌

二十年来虽说食管癌临床有很大进展,但远期疗效还很差。1963年开始试行治疗食管癌。1965年成立了食管疾病研究会,起草了“食管癌处理常规”,统一病例记载和报告标准。1976年开始全国注册,这对食管癌领域的进展有重要作用。目前日本食管癌临床及研究均已处于世界领先地位。一、手术效果的变迁因食管癌病人多为高龄、营养差、合并其他疾病,手术侵袭大等,所以常有手术安全性问题。1963年胸部食管癌手术死亡率大多在10～20%,近来,经过努力,其死亡率降为0～5%,接近全胃切除的死亡率。而且,对70岁以上高龄有心、肺、肾等并发病     

术中放疗的现状

术中放疗于1964年首先在日本开展,1975年传入美国,目前欧洲各国及中国、南朝鲜等也相继开展。这种新的治疗方法,能直接照射肿瘤,使正常组织损害减轻,对以前不能接受放疗的腹部肿瘤以及各种难治的晚期瘤肿,也取得了显著疗效。一、日本术中放疗现状1980年,在厚生省癌研究会的大力赞助下,术中放疗在日本发展很快,放疗设施日益增加,1986年已有36个,1500名以上患者接受放疗。现广泛应用于脑、肺、肝、胆、胃、胰、前列腺、膀胱、直肠、子宫、骨及软组织等难治性肿瘤的治疗,使以前单纯靠手术