临床病例讨论——以低钙血症为首发症状的原发性醛固酮增多症

目的 对1例以低钙抽搐为首发症状并最终诊断为原发性醛固酮增多症病例进行分析及文献学习,扩展原发性醛固酮增多症的临床诊断思路.方法 对我院l例“反复发作全身抽搐4年”以低钙血症查因,最终诊断为原发性醛固酮增多症的病例进行诊断、鉴别诊断和治疗.对醛固酮和甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)的相互作用进行文献复习.结果 患者以低钙血症、高PTH、全身抽搐为主要表现,住院期间发现高血压伴低钾血症.实验室检查提示低肾素,高醛固酮水平,肾上腺CT提示右侧肾上腺腺瘤,诊断为原发性醛同酮增多症.手术切除腺瘤.术后血钾、血钙、肾素和醛固酮水平恢复正常,PTH和血压水平明显下降.结论 低钙血症可能是原发性醛固酮增多症的临床症状之一,当患者同时存在低钙血症和难治性高血压时,应考虑到原发性醛固酮增多症的可能性,并进行筛查,以免漏诊.醛固酮与PTH可以相互作用,并导致器官的损害,通过切除醛固酮瘤或抗醛固酮治疗,可以同时减低醛固酮和PTH水平,减少器官的损伤.     

重症病毒性脑炎血清钠、钾、钙浓度的改变及临床意义

为探讨重症病毒性脑炎时血清钠、钾、钙浓度的改变及临床意义 ;入院后 12h内即用全自动生化分析仪测定血清钠、钾、钙浓度 ;结果 :低钠血症 98例 ( 2 7.3 % ) ,高钠血症 10例 ( 2 .81% ) ,低钾血症 86例 ( 2 4 .16% ) ,低钙血症 2 1例 ( 5.9% ) ,10例高钠血症和 5例低钾血症死亡。认为 :重症病毒性脑炎伴血钠、钾、钙的异常不完全是治疗中的并发症 ,可能与脑炎本身脑损害的病理生理有关 ,发生高钠血症是频危的信号 ,严重低钾血症可致死亡 ,低钙血症可诱发或加重惊厥     

46例腺瘤型原发性醛固酮增多症的临床分析

目的探讨腺瘤型原发性醛固酮增多症的临床特点。方法回顾性分析46例经手术病理证实的腺瘤型原发性醛固酮增多症患者的临床资料。结果所有患者均伴有高血压,以高血压为首发症状者43例（93．48％）,其中1、2、3级高血压分别为2．17％、17．39％、80．44％;伴肌无力、乏力或肢端麻木者23．52％。平均血钾浓度为（3．37±0．38）mmol／L,其中低钾血症者26例（56．52％）;低血浆肾素活性者37例（80．43％）,血浆醛固酮水平增高者38例（82．62％）;肾上腺CT扫描对腺瘤型原发性醛固酮增多症的诊断阳性率为93．48％。结论腺瘤型原发性醛固酮增多症主要表现为重度高血压伴低肾素活性及高醛固酮血症,低钾血症的发生率少于60％;肾上腺CT扫描对腺瘤型原发性醛固酮增多症的诊断有重要价值。     

小儿病毒性脑炎血清电解质浓度改变及临床意义

目的：探讨小儿病毒性脑炎患儿急性期血清钠、钾、钙浓度的改变及临床意义。方法：入院后12小时内即用全自动生化分析仪测定血清钠、钾、钙浓度。结果：低钠血症18例(26．5％)，高钠血症2例(2．94％)，低钾血症16例(23．50%)，低钙血症4例(5．9％)，2例高钠血症和2例低钾血症死亡。结论：小儿病毒性脑炎伴血钠、钾、钙的异常不完全是治疗中的并发症，也可能与病毒性脑炎自身的病理生理有关，发生高钠血症是濒危的信号，严重低钾血症可致死亡，低钙血症可诱发或加重惊厥。     

肝硬化低镁综合征3例

男2例,女1例,31～48岁。均晚期肝硬化。例1出现低钾血症,补钾无效;例2、3出现低钙血症,补钙无效。后给予25%硫酸镁20ml 加入10%葡萄糖500ml 静滴,3天后症状消失。患者低镁综合征的原因可能与进食少,吸收少,及醛固酮水平增高而促进镁的排泄有关。     

小儿病毒性肠炎血清电解质紊乱临床分析

目的:探讨小儿病毒性肠炎主要电解质变化规律。方法:将一组住院病毒性肠炎患儿血清电解质:钾、钠、氯、钙所测数据进行统计,并分析产生变化的原因。结果:134例患儿中血钾异常33例,其中低钾血症27例,占17.2%;血钠异常37例,其中低钠血症30例,占22.4%;血氯异常36例,均为高氯血症,占26.9%;血钙异常25例,均为低钙血症,占18.7%。结论:病毒性肠炎患儿血清电解质紊乱主要以低钾血症、低钠血症、高氯血症及低钙血症为主。     

高龄患者下呼吸道感染时低磷血症与临床关系的探讨

目的探讨高龄患者下呼吸道感染时实验室检查异常与临床病情变化的关系。方法总结168例高龄患者下呼吸道感染时实验室生化检查结果,以是否有低磷血症将下呼吸道感染患者分为2组（低磷组和非低磷组）,比较2组的实验室检查结果、治愈率及病死率。结果低磷血症组患者血清钠、钾、钙、总蛋白、白蛋白、胆固醇低于无低磷血症者（P〈0.05）,碳酸氢根高于非低磷血症患者。而且低磷血症组下呼吸道感染痊愈时间稍长于非低磷血症患者,病死率也升高（P〈0.05）。结论下呼吸道感染时实验室检查异常与病情及预后不良有一定关系。     

电解质紊乱的血生化检验与心电图对比

目的探究分析血生化检验与心电图在电解质紊乱当中的作用。方法选自我院2012年-2013年经心电图诊断为低钾、高钾以及低钙血症的患者各50例,对该150例患者作心电图当天的血液离子进行生化结果对比。结果患者当中符合高钾血症的概率为66%,符合低钾血症的概率为80%,符合低钙血症的概率为98%,各自进行对比均有显著差异性(P<0.05)。结论通过患者心律失常的现象对其进行电解质紊乱推测的准确性并不高,但是对于低钙、低钾以及高钾血症来说,心电图ST-T改变对诊断有一定的临床意义,其中低钙血症心电图确诊的准确率相对最高。     

电解质紊乱的血生化检验与心电图对比

目的探究分析血生化检验与心电图在电解质紊乱当中的作用。方法选自我院2012年-2013年经心电图诊断为低钾、高钾以及低钙血症的患者各50例,对该150例患者作心电图当天的血液离子进行生化结果对比。结果患者当中符合高钾血症的概率为66%,符合低钾血症的概率为80%,符合低钙血症的概率为98%,各自进行对比均有显著差异性(P0.05)。结论通过患者心律失常的现象对其进行电解质紊乱推测的准确性并不高,但是对于低钙、低钾以及高钾血症来说,心电图ST-T改变对诊断有一定的临床意义,其中低钙血症心电图确诊的准确率相对最高。     

胆道术后体液中钾,钠,氯,钙,磷,镁的分布观察

对52例胆道术后患者测定了红细胞内钾和血清、24h尿、胆汁中钾、钠、氯、钙、磷、镁。发现电解质紊乱的特点是低钾血症较多(61.5%)。低钾时,肾肝的调节作用明显大于血钾正常者。血钾正常而尿及胆汁钾降低是低钾血症的前兆。术后早期补钾不应忽视。血中钠、氟、钙、磷、镁均保持在正常范围,但在尿中均降低,这是肾脏和机体调节的结果。术后每日补适量氯化钠可防止低钠、低氟血症发生。术后常规补钙、磷尚无必要。对长期禁食者应少量补镁。     

血浆醛固酮/肾素活性比值在原发性醛固酮增多症诊断中的价值

目的:探讨血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)在原发性醛固酮增多症(PA)诊断中的临床价值。方法:选择我院收治的高血压患者460例,空腹采血后采用放射免疫法测定患者醛固酮和肾素水平,并计算血浆醛固酮/肾素活性比值。对其中疑诊为原发性醛固酮增多症的患者再行肾上腺薄层CT扫描,并行血液生化和血清钾检测。结果:460例患者中,ARR>25者56例,经肾上腺薄层CT扫描、血液生化和血清钾检测后确诊为原发性醛固酮增多症者48例。ARR应用于原发性醛固酮增多症的检出率为10.43%,诊断符合率为85.71%。48例患者中合并低血钾者18例,占37.5%。结论:血浆醛固酮/肾素活性比值在临床的应用可使高血压人群中原发性醛固酮增多症的检出率明显增加,具有重要的临床价值,应作为重度高血压和难治性高血压患者的常规检查项目。     

17例Gitelman综合征临床分析

目的分析Gitelman综合征的临床特点和实验室特点,进一步提高诊疗水平。方法对解放军总医院近5年来17例(男/女:11/6)患者进行回顾性研究,对其临床症状、实验室、影像学检查结果及诊治情况进行分析。结果 17例患者中15例均有不同程度的下肢乏力,其中软瘫8例;实验室检查表现为低血钾(17/17),低血镁(17/17)、低尿钙(17/17);血肾素活性(17/17)、血管紧张素Ⅱ(14/17)及醛固酮(7/17)明显升高;单纯补钾或联合消炎痛、安体舒通和门冬氨酸钾镁片等药物治疗后症状缓解,但血钾、血镁未升至正常水平。结论 Gitelman综合征以双下肢乏力为主要临床表现,并伴有低血钾、低血镁等,治疗应以补钾、补镁、醛固酮拮抗剂等多种药物联合应用,预后良好。     

原发性醛固酮增多症与原发性高血压的电解质特点比较

目的比较原发性醛固酮增多症（PA）与原发性高血压（EH）的电解质特点。方法分析2000年3月-2010年6月我科以高血压原因待查入院患者的电解质特点,其中PA 202例,EH 67例。结果 PA组血钾、血钙明显低于EH组（P〈0.01）,血钠、二氧化碳结合力、血醛固酮（Ald）、尿醛固酮（Urinary Ald）显著高于EH组（P〈0.01）。血钾正常的PA组与EH组,前者血钾低于后者（P〈0.01）,血钠、Ald、Urinary Ald明显高于后者（P〈0.01）。结论总体上PA的低血钾、低血钙、高血钠、高二氧化碳结合力有助于与EH的鉴别。     

肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者的临床和生化特征

目的分析肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者的临床及生化特征。方法9例肾上腺意外瘤中醛固酮瘤患者(A组)和15例有症状的醛固酮瘤患者(B组),分别进行血尿电解质、血尿醛固酮、血浆肾素活性及肾上腺CT检查,对两组患者的临床特征和生化检测结果进行比较分析。结果两组肿瘤直径和血压比较无统计学差异;A组患者年龄、血醛固酮、血醛固酮与血浆肾素活性比值均明显高于B组(P<0.05);B组低血钾者占46.7%,而A组患者血钾均在正常范围(P<0.05)。结论肾上腺意外瘤中有部分患者为醛固酮瘤,其醛固酮分泌轻度升高可导致高血压的发生;需进行内分泌功能检查以明确性质,并及时进行手术治疗。     

Bartter综合征临床诊治体会(附3例报告)

目的探讨成人Bartter综合征临床特点。方法对该院3例成人Bartter综合征发病情况、临床表现、实验室检查、治疗等进行综合分析。结果成人Bartter综合征其临床特点有：水、电解质及酸碱失衡；血清肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮明显增高，血压正常；经补钾、消炎痛、依那普利、安体舒通等综合治疗，效果明显。结论成人Bartter综合征常有低钾血症、低氯性碱中毒，肾素、血管紧张素及醛固酮升高，血压正常有助于鉴别诊断。     

术前临床指标与原发性醛固酮增多症血压、血钾改善的关系

目的 分析术前临床指标与原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)血压、血钾改善的关系。方法 选取2013年1月至2022年6月PA手术患者104例,记录术后血压、血钾改善情况,采用单因素分析法分析性别、年龄、血压等术前临床指标与血压、血钾改善的相关性,采用多因素分析法分析术前临床指标与术后血压、血钾改善的关系。结果 年龄、体质量指数、高血压病程、低钾血症史、糖尿病史、血浆醛固酮/肾素(aldosterone renin ratio,ARR)、肌酐及肾小球滤过率(epidermal growth factor receptor,eGFR)与术后血压改善情况相关,差异有统计学意义(P<0.05);年龄、血钾水平最低值与术后血钾改善情况相关,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析发现,高血压病程、体质量指数、糖尿病史、ARR及eGFR为影响术后血压改善的独立因素(P<0.05);血钾水平最低值为影响术后血钾改善的独立因素(P<0.05)。结论 高血压病程、体质量指数、糖尿病史、ARR以及eGFR与PA术后血压改善有关,血钾水平最低值...     

原发性醛固酮增多症中低血钾对糖代谢的影响

目的 探讨低血钾在原发性醛固酮增多症[包括肾上腺醛固酮分泌腺瘤（APA）、特发性醛固酮增多症（IHA）]患者糖、胰岛素代谢中的作用。方法根据有无低血钾将178例原发性醛固酮增多症患者（APA 103例、IHA 75例）分为低血钾组和正常血钾组,2组均行3h口服葡萄糖耐量试验和卧立位醛固酮试验,观察血糖、胰岛素变化与血钾之间的关系。结果低血钾组血钾曲线下面积、胰岛素曲线下面积、空腹胰岛素水平均低于正常血钾组（P〈0．05,P〈0．01）;低血钾组血糖曲线下面积、卧位醛固酮水平均高于正常血钾组（P〈0．05）;低血钾组糖耐量异常者为75．3％,正常血钾组为48．5％,两组比较差异具有显著性（P〈0．01）。APA和IHA中代谢综合征的患病率分别为38．8％、57．3％,两者比较差异具有显著性（P〈0．05）。结论低血钾是导致原发性醛固酮增多症患者中胰岛素分泌下降的可能原因之一;应警惕原发性醛固酮增多症患者合并代谢综合征的情况,并及时纠正其可能存在的代谢紊乱。     

血浆置换治疗老年高脂血症性急性胰腺炎效果观察

目的观察血浆置换治疗在老年高脂血症性急性胰腺炎的疗效。方法 13例老年高脂血症性急性胰腺炎患者在传统治疗方法的基础上加用血浆置换治疗。观察血浆置换治疗前、后临床症状改善情况、APACHEⅡ评分、血常规、血清三酰甘油浓度（TG）、生化指标、动脉血气分析等变化。结果经过血浆置换治疗后,患者临床症状改善明显,A-PACHEⅡ评分下降明显,血清总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血淀粉酶（AMS）、尿淀粉酶、TG、血钾（K＋）亦明显下降,低血钙、低蛋白血症、酸中毒及低氧血症得到纠正。13例患者均存活,疗效明显。结论血浆置换治疗老年高脂血症性急性胰腺炎有明显的效果。     

卡托普利试验在醛固酮腺瘤无创诊断中的临床价值

目的:分析原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)中醛固酮腺瘤(aldosterone-producing adenoma,APA)亚型的临床特点及卡托普利试验(captopril challenge test,CCT)在APA诊断中的应用价值,尝试寻找从PA中识别APA的临床特异性无创指标。方法:回顾性收集因高血压住院患者的临床资料,确诊PA者90例,其中手术证实为APA者34例。对两组患者临床指标,包括CCT前后的血浆醛固酮浓度(plasma aldosterone concentration,PAC)、醛固酮/肾素比值(aldosterone to renin ratio,ARR)以及CCT后的醛固酮抑制率(%)进行比较,并绘制CCT前后相关指标的受试者工作特征曲线,比较曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果:与PA组相比,APA患者确诊时高血压病程较短,低血钾发生率更高,血钾平均水平更低,两者的血压水平、性别分布、血钠水平、体重指数差异无统计学意义。APA组CCT前ARR及CCT后PAC、ARR、醛固酮抑制率均较PA组高,其中CCT前后ARR均对APA有诊断价值:CCT前ARR临界点为7.12时,灵敏度为35.85%,特异度为77.78%;CCT后ARR临界点为4.23时,灵敏度为71.43%,特异度为62.22%;两者对PA分型的诊断价值相当。CCT前ARR>7.12联合低血钾的诊断特异度高达80%。结论:CCT前后ARR对APA的诊断均具有临床价值,当联合低血钾时诊断特异度增高。