儿童扁桃体腺样体低温等离子手术迟发性出血的初步研究

目的 比较低温等离子手术与常规手术方式在儿童扁桃体、腺样体手术后迟发性出血(手术24 h后)率及出血时间点的情况,初步探讨导致低温等离子手术迟发性出血的可能原因.方法 回顾性分析的方法研究采用传统手术和低温等离子手术行扁桃体切除和(或)腺样体刮除术1～14岁患儿术后迟发性出血率及出血时间点的差异.传统组为2005年4月至2006年7月行传统冷法手术(即传统手术刀切除,对周围组织没有热损伤的方法)的患儿,等离子组为2008年4月至2009年9月行低温等离子扁桃体切除和(或)腺样体消融术的患儿.结果 传统组患儿484例,术后迟发性出血2例,迟发性出血率为0.4%,出血时间点1例为术后2 d,另1例为术后3 d.等离子组患儿502例,术后迟发性出血11例,迟发性出血率为2.2%,出血时间点2～12 d,中位数为6.0 d.其中等离子刀初学者主刀手术的迟发性出血率为2.6%(10/385),技术操作熟练者手术的迟发性出血率为0.9%(1/117).等离子组迟发性出血率高于传统组(χ2=5.987,P=0.014),两组出血时间点差异无统计学意义(Mann-Whitney检验U=2.500,P=0.103).13例出血患儿中创面局部或上呼吸道感染者6例,术后进食不当的3例.结论 低温等离子技术应用于儿童扁桃体腺样体手术后迟发性出血的原因可能与手术技能经验不足、止血稳定性欠佳等有关,术后感染和进食不当也会造成迟发性出血,应引起临床重视.     

探讨低温等离子技术在儿童OSAHS手术中的应用价值

目的探讨低温等离子技术在儿童OSAHS的临床应用疗效及并发症。方法选择2017年3月～2018年2月行手术治疗的89例OSAHS患儿,随机数字法分为观察组和对照组。观察组51例,用低温等离子刀行扁桃体切除术及腺样体消融术。对照组38例,行常规扁桃体切除术及腺样体切除术。对比观察两组患儿治疗有效率、手术持续时间、术中出血量,术后再出血率。结果观察组有效率为98.04%,对照组有效率为84.21%,差异有统计学意义(P=0.039),观察组有效率高于对照组。在手术时间、术中出血量等方面,低温等离子手术组均优于常规手术组。观察组无术后出血病例,再出血率为0.00%;对照组有4例术后出血,再出血率为10.53%,差异有统计学意义(P=0.030),观察组术后出血率低于对照组。结论低温等离子技术在儿童OSAHS手术中,具有疗效好、术中出血量少、手术时间短,术后再出血率低等优点,值得在临床中广泛推广应用。     

儿童低温等离子扁桃体切除术后迟发性出血的原因分析

目的:探讨低温等离子手术方式行儿童扁桃体切除术后迟发性出血的原因。方法:回顾性分析2~14岁行低温等离子扁桃体切除手术与传统扁桃体切除手术术后出血时间及出血率的差异性。等离子组患儿2012-03-2013-08期间行低温等离子扁桃体切除术,传统组患儿于2005-03-2006-08期间行冷器械扁桃体切除术。结果:低温等离子手术方式组1 000例,术后出血19例,出血率为1.9%。其中原发性出血4例,原发性出血率为0.4%,出血时间均在手术后8h内。迟发性出血15例,迟发性出血率为1.5%,出血时间在2~13d,平均7.5d。15例迟发性出血患儿中,存在感染因素者9例,术后进食不当者6例。进食不当者中在出血前有4例患儿有进食水果及坚硬食物,2例患儿因进食多少导致体重减轻。传统手术方式组患儿860例,术后出血29例,出血率为3.37%,其中原发性出血26例,原发性出血率为3.02%。术后迟发性出血3例,迟发性出血率为0.35%,出血时间在2~6d,平均4d。结论:儿童扁桃体切除术更适宜选择低温等离子的手术方式。其术后迟发性出血可能与术后感染,术后感染引发的刺激性干咳,饮食不当,主刀医师手术技术的差异,手术中止血的方式不同,患儿术后恢复期的护理,患儿及家长的对医嘱的依从性等因素相关。     

低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术在儿童手术中的对比研究

目的：比较低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术对患儿术中、术后的影响。方法：92例患儿,随机分为等离子组和对照组,等离子组用低温等离子射频消融系统连接EVac70T＆A刀头,能量设置为7,消融扁桃体;对照组则采用常规扁桃体剥离术,分别记录2种方法所需时间和出血量;使用Wong—Baker FACES疼痛评分表记录术后第1天至第10天患儿每日咽部疼痛情况,恢复正常饮食和正常活动时间;记录术后并发症。结果：等离子组手术时间比对照组短（分别为10．2min和36．5min,P〈0．01）,等离子组术中平均出血量为（6．83±3．36）ml,而对照组为（30．07±7．04）ml;等离子组患儿术后第1、2、3天疼痛轻于对照组,第4～10天两组差异无统计学意义;等离子组比对照组更早恢复正常饮食,但恢复正常活动时间相似。对照组有1例患儿于术后第6天口咽部有活动性出血,需缝扎止血。结论：低温等离子扁桃体消融术与常规扁桃体剥离术相比,手术时间缩短,出血量极少,手术方法容易掌握,恢复正常饮食时间早,术后前3天疼痛较轻。     

经口入路低温等离子射频辅助手术治疗茎突综合征

目的:比较经口入路低温等离子射频辅助手术治疗茎突综合征与传统经口入路扁桃体切除后治疗茎突综合征两者的区别。方法:选取23例茎突综合征患者,其中13例采用经口入路低温等离子射频辅助行茎突截短,10例采用传统扁桃体切除后行茎突截短,比较2种手术方法的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、假膜脱落时间及疗效评价。结果:2种手术方法的手术时间、术中出血量及术后疼痛评分差异有统计学意义(P<0.01);假膜脱落时间及疗效评价差异无统计学意义(P>0.05)。低温等离子手术术后未出现迟发性出血;传统手术术后出现1例迟发性出血。结论:2种手术方法均为治疗茎突综合征的有效方式。但经口入路低温等离子射频辅助手术治疗茎突综合征具有手术时间短、术中出血少及术后疼痛轻等优点,且保留了扁桃体的形态和功能,手术简单方便,视野清楚,操作安全,符合微创理念。     

低温等离子和吸切器治疗腺样体肥大两种手术方式比较

目的探讨鼻内镜下低温等离子射频与电动吸切器治疗腺样体肥大的疗效及并发症。方法腺样体切除术患儿295例分为两组,A组151例使用电动吸切器,B组144例使用低温等离子射频,比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症及有效率。结果 B组（低温等离子组）手术时间、术中出血量、术后并发症比A组（电动吸切器组）明显减少,差异有统计学意义(P<0.05）;两组有效率差异无统计学意义(P>0.05）;腺样体切除时间和术后继发出血B组（低温等离子组）明显高于A组（电动吸切器组）,差异有统计学意义(P<0.05）。结论鼻内镜下低温等离子射频是一种微创、安全、有效的腺样体切除术式。但是,对于低温等离子术后继发出血应当引起临床重视。     

低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术疗效的比较

目的:比较分析低温等离子刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术的疗效。方法:将64例慢性扁桃体炎患者随机分为传统扁桃体剥离术(传统手术组)和低温等离子刀扁桃体切除术(等离子手术组)2组。传统手术组39例采用传统扁桃体剥离术治疗,等离子手术组25例采用低温等离子刀扁桃体切除术治疗。分析2组手术方式在手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、术后出血发生概率上有无差异。结果:传统手术组与等离子手术组在手术时间、术中出血量、术后疼痛时间上差异有统计学意义(P<0.05);2组术后出血发生概率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低温等离子刀扁桃体切除术较传统扁桃体剥离术手术时间短,术中出血少,术后疼痛轻,恢复快,安全性高。     

低温等离子腺样体消融术联合鼓膜穿刺治疗分泌性中耳炎的疗效分析

目的 探讨分泌性中耳炎（SOM）实施低温等离子腺样体消融术+鼓膜穿刺治疗的效果。方法 选取2020年1月至2021年11月收治的70例SOM患者按照随机数字表法，分成实验组（n=35）、对照组（n=35），对照组应用骨膜穿刺术+腺样体刮除术的手术方式，实验组采取低温等离子腺样体消融术+鼓膜穿刺的手术方式，观察并且对比各组疗效、症状缓解指标、听阈指标与并发症指标。结果实验组治疗总有效率94.28%高于对照组77.14%(P<0.05)；实验组患儿在中耳积液、鼓膜愈合、听力恢复、耳鸣消失各项症状缓解时间明显短于对照组（P<0.05）；两组患儿术后1个月、3个月气导平均听阈明显较术前时刻降低，而手术前后各时间指标组间差异无统计学意义（P>0.05）；实验组术后并发症发生率5.71%显著低于对照组22.86%(P<0.05)。结论 采取低温等离子腺样体消融术联合鼓膜穿刺手术方式治疗SOM的效果满意，有效缓解症状体征，改善听力并且术后并发症发生率低。     

低温等离子手术治疗扁桃体腺样体肥大的临床疗效研究

目的 探究扁桃体腺样体肥大运用低温等离子手术治疗的临床疗效。方法 2021年5月-2022年5月,从本院收治的扁桃体腺样体肥大患者中选择80例,利用随机数字表法分为2组,各40例,对照组：常规手术切除术,试验组：运用低温等离子手术,比较治疗效果。结果 试验组患者治疗总有效率高于对照组,P<0.05;试验组患者并发症率低于对照组,P<0.05;对两组患者手术用时、术中出血量、鼻腔恢复时间进行组间比较,试验组均短于对照组,P<0.05;手术前两组患者创伤应激指标,即PCT、Cor、PGE2、PGE2ɑ组间比较,差异不存在统计学意义,P>0.05;手术后3天,组间对比PCT、Cor、PGE2、PGE2ɑ,试验组均低于对照组,P<0.05。结论 针对扁桃体腺样体肥大患者,运用低温等离子手术治疗能够促进患者病情尽快恢复,减轻手术创伤应激指标,可以减少并发症的发生,确保患者安全,值得推荐。     

鼻内镜下腺样体低温等离子消融术和动力切割术的疗效比较

目的：分别通过低温等离子射频消融和鼻动力切割进行腺样体切除,观察两种手术方式的手术时间、出血量及疗效,分析两种手术方式的优缺点。方法收集2008年1月～2011年12月我院收治的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）中,扁桃体和/或腺样体肥大的患儿共75例,其中30例行鼻动力切割腺样体切除术,45例行低温等离子射频消融腺样体切除术,统计两种术式的手术时间、出血量及术后半年疗效（儿童OSAHS疾病特异性生活质量调查（OSA-18））评估有无差异。结果鼻动力切割组与等离子消融组比较,两者切除腺样体手术时间差异无统计学意义,但是鼻动力切割组出血量明显多于等离子消融组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两者手术方式对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征都有治疗效果。结论两种术式术后都能改善患儿的生活质量,疗效满意;鼻内镜下等离子低温射频消融腺样体切除术较鼻动力切割手术出血明显减少,值得推广。     

低温等离子射频消融治疗小儿鼾症的临床分析

目的：探讨低温等离子射频消融切除扁桃体及腺样体在治疗小儿鼾症中的临床疗效。方法将54例小儿鼾症患者随机分为实验组与对照组,实验组用低温等离子射频消融刀同时切除扁桃体及腺样体,对照组用电凝刀切除扁桃体的同时用动力切割系统切除腺样体。结果两组患儿均在全麻下行扁桃体及腺样体摘除术,实验组较对照组手术时间短,术中出血量少,术后疼痛轻。术后三月复查两组患儿临床症状均完全缓解。结论低温等离子射频消融是治疗小儿鼾症的有效方法,具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻等优点,值得临床推广。     

鼻内镜对减少低温等离子扁桃体切除术后出血的疗效观察

目的　研究手术结束前应用70°鼻内镜检查扁桃体术腔与常规检查扁桃体术腔两种方法对低温等离子扁桃体切除术后出血的影响。方法　我院2008年1月～2018年1月行全麻下低温等离子扁桃体切除术的患者1249例,采用回顾性临床病例对照研究方法,分为手术结束前应用70°鼻内镜检查扁桃体术腔组635例（治疗组）与常规检查扁桃体术腔组614例（对照组）,比较两组的术后出血发生率和术后出血量等。结果　手术结束前应用70°鼻内镜检查扁桃体术腔,可减少低温等离子扁桃体切除术后原发性出血概率,而与术后继发性出血无明显相关。结论　手术结束前应用70°鼻内镜检查扁桃体术腔能有效减少低温等离子扁桃体切除术后原发性出血发生概率。     

手术结束前升高血压对减少低温等离子扁桃体切除术后出血的疗效观察

目的　比较手术结束前升高血压检查扁桃体术腔与常规检查扁桃体术腔两种方法对扁桃体切除术后出血的影响。方法　对我院2008年1月～2016年1月行全麻下低温 等离子扁桃体切除术的患者1069例,采用回顾性临床病例对照研究方法,分为手术结束前升高血压检查扁桃体术腔组546例（治疗组）与常规检查扁桃体术腔组523例（对照组）,比较两组的术后出血发生率、术后出血量等。结果　治疗组原发性出血6例,发生率1.10%,继发性出血9例,发生率1.65%。对照组原发性出血17例,发生率3.25%,继发性出血5例,发生率0.96%。扁桃体切除后手术结束前升高血压检查扁桃体术腔,可减低术后原发性出血概率,而与术后继发性出血无明显相关。结论　手术结束前升高血压检查扁桃体术腔能有效减少低温等离子扁桃体切除术后原发性出血发生概率。     

两种腺样体切除术对小儿鼾症手术相关指标、ESS评分及血氧饱和度的影响

目的观察鼻动力和低温等离子两种腺样体切除术式对鼾症儿童手术相关指标、ESS评分及血氧饱和度的影响。方法选择我院2013年4月~2015年12月收治的鼾症儿童患者共170例,随机分为对照组（85例）和观察组（85例）,分别行鼻动力腺样体切除术和低温等离子腺样体切除术,术后比较两组患儿手术相关指标、近期疗效、手术前后QSQ评分、ESS评分、呼吸暂停低通气指数及夜间睡眠最低血氧饱和度水平等的变化差异。结果观察组患儿手术时间、术中出血量及症状缓解时间均显著优于对照组,差异具有显著性意义（P〈0.05）;两组患儿临床疗效比较差异无显著性意义（P〈0.05）;2组患儿手术前后QSQ和ESS评分、呼吸暂停低通气指数和夜间睡眠最低血氧饱和度水平均有明显改善,但观察组术后改善程度显著优于对照组（P〈0.05）。结论低温等离子腺样体切除术治疗小儿鼾症具有操作简便、术中创伤小及快速缓解相关症状等优势,可以更有效地改善患儿通气功能和机体缺氧状态。     

不同手术方式对儿童OSHAS相关指标与通气功能的影响

目的不同手术方式对儿童鼾症(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSHAS)相关指标与通气功能的影响。方法研究对象选取2008年4月~2018年4月期间我院收治的108例OSHAS患儿,患者根据随机数字法被分成观察组与对照组,每组各54例。对照组患儿接受腺样体刮除术以及扁桃体剥离术,观察组接受鼻内窥镜下低温等离子射频消融术。对比和评估两组患儿手术情况、疼痛程度及通气功能。结果手术治疗后,观察组与对照组手术时间(25.11±5.28vs48.43±4.78)min,术中出血量(12.55±2.27vs34.12±3.10)ml,术后疼痛时间(2.40±0.29vs4.60±0.50)d,症状缓解时间(6.90±0.83vs9.80±0.70)d。观察组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、症状缓解时间均明显缩短(P<0.05)。术后6个月观察组与对照组呼吸暂停低通气指数(AHI)(9.38±1.03vs15.78±2.89)h、最长呼吸暂停时间(LAT)(17.65±3.11vs26.21±4.12)s和最低夜间血氧饱和度(LSaO2)(86.43±9.00vs78.47±8.79)s。两组患儿术前各通气功能指标差异无统计学意义(P>0.05),且观察组AHI和LAT等通气功能与对照组相比明显下降(P<0.05),而观察组LSaO2通气指标水平比对照组明显增高(P<0.05)。此外,术后观察组患儿鼻腔干燥、鼻腔出血、萎缩性鼻炎及鼻涕倒流等并发症发生率与对照组相比显著降低(P<0.05)。结论鼻内镜下低温等离子射频消融术可有效改善手术情况,缓解患儿术后疼痛程度,降低患儿术后反应,提高患儿通气功能,安全有效,值得推广。     

两种扁桃体切除方法的临床观察

目的比较两种不同扁桃体切除及止血方法的优缺点。方法将诊治的90例扁桃体切除术患者随机分为等离子手术组（A组）和传统手术组（B组）,每组各45例,所有手术均由同一术者完成。等离子手术组用低温等离子法切除扁桃体并止血;传统手术组则采用常规扁桃体剥离并用双极电凝止血。记录切除双侧扁桃体所需时间和出血量;术后第1天起每日记录患者咽部疼痛评分情况,连续10 d;术后第10天观察并记录扁桃体窝内的白膜状况。结果A、B两组手术总时间分别为（18.0±1.6）min、（43.5±3.4）min,术中总出血量分别为（9.3±1.3）ml、（53.8±5.5）ml,两组间差异均具有统计学意义（P〈0.05）;两组患者术后1周内疼痛指数差异比较具有统计学意义（P〈0.05）,1周后疼痛指数比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A、B两组术后出血发生病例数分别为3例、4例,出血发生率比较差异具有统计学意义（P〈0.05）,术后比较,A、B两组白膜与扁桃体窝面积比分别为（43.8±6.6）%、（40.5±5.1）%,两组之间差异无统计学意义,但等离子组白膜较为清洁。结论与传统扁桃体剥离法比较,低温等离子法切除扁桃体具有手术损伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复好等优点,可作为扁桃体切除手术的首选。     

低温等离子射频消融治疗儿童鼾症疗效及安全性的Meta分析

摘要：目的评价低温等离子射频消融治疗儿童鼾症的疗效及安全性。方法计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库、PubMed、EMBASE和 Cochrane,查找有关低温等离子射频消融腺样体及扁桃体切除（等离子组）与腺样体刮除及扁桃体剥离（传统组）治疗儿童鼾症疗效及安全性对比的随机对照研究。检索时限为建库至2016年12月。对纳入的文献进行方法学评价,并用Revman5.3软件对纳入研究中的术中及术后指标进行Meta分析。结果共纳入8个随机对照研究,患儿总人数为629例,其中315例患者接受等离子手术;314例患者接受传统手术,即传统组。Meta分析结果显示：与传统组相比,等离子组手术时间明显缩短［MD=-11.61(-15.92,-7.29),P<0.00001］;术中出血量显著减少［MD=-52.20(-70.59,-33.82),P<0.00001］;患者术后疼痛程度减轻（术后6、24、48、72 h）(VAS评分)（P<0.00001）;术后疼痛持续时间缩短［MD=-2.12(-2.98,-1.26),P<0.00001］;恢复正常饮食时间缩短［MD=-2.07, 95%CI(-3.54,-0.60),P=0.006］;手术有效率提高［OR=3.43,95%CI(1.19,9.90),P=0.02］;而术后出血率无统计学差异（P=0.33）。结论相比传统手术方式,低温等离子射频消融术治疗儿童鼾症具有创伤小、术后恢复快,更安全、更有效等优势。     

低温等离子扁桃体减容联合腺样体消融术治疗儿童鼾症的疗效分析CSCD

目的探讨低温等离子扁桃体减容联合腺样体消融术治疗儿童鼾症的疗效。方法选择2017年1月~2020年12月于安阳市妇幼保健院接受治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)82例患儿作为研究对象。采取随机数字表方法将全部患儿进行分组,对照组41例,观察组41例。对照组使用低温等离子扁桃体切除术联合腺样体消融术,观察组使用低温等离子扁桃体减容术联合腺样体消融术。对比两组患儿术后24 h的疼痛程度(VAS评分)、围手术期指标、术后应激反应指标、术后并发症情况、术前和术后1年的腺样体体积大小、术后1年的治疗效果、术前,术后以及术后1年的扁桃体体积大小。结果观察组患儿在术后24 h的疼痛程度分级明显低于对照组(P<0.05);手术出血量[(10.57±2.88)ml vs(28.11±4.75)ml]、手术时长[(14.70±4.08)min vs(20.89±4.81)min]、术后疼痛持续时间[(2.68±1.17)d vs(4.72±1.52)d]、术后住院时间[(1.43±0.26)d vs(1.75±0.42)d]均低于对照组(P<0.05);术后24 h的皮质醇[(131.58±37.04)ng/ml vs(164.32±48.25)ng/ml]、促肾上腺皮质激素[(7.28±3.72)ng/ml vs(14.48±5.03)ng/ml]、中性粒细胞[(6.74±0.76)×10^(9)/L vs(7.85±0.82)×10^(9)/L]均低于对照组(P<0.05)。两组患儿均未出现严重的术后并发症。两组患儿术后1年和术前的腺样体体积比较,差异无统计学意义(t=0.644、-0.539,P均>0.05)。患儿术后1年的治疗效果对比,差异无统计学意义(Z=0.291,P>0.05)。观察组患儿扁桃体体积术后(4.08±0.85)ml和术后1年(4.01±0.79)ml明显低于术前(5.52±1.34)ml,差异有统计学意义(F=8.327,P<0.05)。结论在儿童鼾症的治疗过程中,使用低温等离子扁桃体减容术联合腺样体消融术的操作方法可以有效改善患儿临床症状,同时获得术后短期内更好的恢复效果,具有良好的安全性。     

低温等离子刀与双极电凝在扁桃体切除术中的疗效比较

目的比较低温等离子射频消融术与双极电凝法对扁桃体切除术患者的临床疗效。方法选取我院于2012年6月-2014年8月收治的82例行双侧扁桃体切除术的成人患者为研究对象,将其分为观察组与对照组,观察组采用低温等离子刀切除扁桃体,对照组采用双极电凝切除扁桃体。比较两组扁桃体切除时间、术中出血量、术后疼痛程度、恢复正常饮食时间、假膜脱落时间。结果观察组切除扁桃体手术时间、术中出血量均较对照组少,且比对照组更早恢复正常饮食,术后疼痛也较对照组轻,假膜脱落时间也短于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论低温等离子刀切除扁桃体具有术中出血少、手术时间短、安全有效等优势,值得临床推广应用。     

等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术之比较

目的:比较等离子扁桃体切除术与常规剥离法扁桃体切除术对患者术中、术后的影响。方法:随机将56例患者分为等离子组和对照组,等离子组用低温等离子射频消融系统连接EVac70刀头,能量设置为6,切除扁桃体;对照组则采用常规剥离法扁桃体切除术,手术均由同一术者完成。记录两侧扁桃体切除所需时间和出血量;术后第1天至第10天患者每日记录咽部疼痛情况,恢复正常活动时间和正常饮食时间;术后第10天,医师观察并记录扁桃体窝内的白膜状况。结果:等离子组手术时间比对照组短,术中总出血量<10ml,而对照组平均出血量为(119±43)ml;等离子组患者术后疼痛轻于对照组,且比对照组更早恢复正常饮食;2组患者恢复正常活动时间的差异无统计学意义;等离子组较对照组白膜脱落慢。等离子组有1例患者于术后第7天口咽部有活动性出血,需缝扎止血。结论:等离子扁桃体切除术与剥离法相比,患者术后疼痛明显减轻,出血量极少,手术方法容易掌握,但扁桃体窝愈合的时间较长。