十二指肠乳头肌部分切开并气囊扩张取石术与胆管内压力变化的相关研究

目的:探讨应用内镜行十二指肠乳头括约肌部分切开并气囊扩张的方法治疗胆总管结石的可行性,此方法可保留乳头括约肌功能,使胆总管内压力不变,减少内镜治疗并发症。方法:应用十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌部分切开(EST)和气囊扩张(EPBD),治疗胆总管结石108例,同时进行胆总管内压的测定,钡餐透视,观察有无胆道逆流情况,以鉴定乳头括约肌功能。结果:取石成功率98.15%,一次取净结石达86.79%,无出血、穿孔等严重并发症。远期观察胆总管内压力无明显改变,钡餐透视无钡剂胆道逆流情况。结论:内镜行十二指肠乳头括约肌部分切开并气囊扩张的方法治疗胆总管结石,能够达到与EST的同样效果,弥补了EPBD的不足,保留了十二指肠乳头括约肌的功能,减少了内镜治疗的并发症。     

十二指肠乳头肌部分切开并气囊扩张取石术与胆管内压力变化的相关研究

目的探讨应用内镜行十二指肠乳头括约肌部分切开并气囊扩张的方法治疗胆总管结石的可行性,此方法可保留乳头括约肌功能,使胆总管内压力不变,减少内镜治疗并发症.方法应用十二指肠镜行十二指肠乳头括约肌部分切开(EST)和气囊扩张(EPBD),治疗胆总管结石108例,同时进行胆总管内压的测定,钡餐透视,观察有无胆道逆流情况,以鉴定乳头括约肌功能.结果取石成功率98.15%,一次取净结石达86.79%,无出血、穿孔等严重并发症.远期观察胆总管内压力无明显改变,钡餐透视无钡剂胆道逆流情况.结论内镜行十二指肠乳头括约肌部分切开并气囊扩张的方法治疗胆总管结石,能够达到与EST的同样效果,弥补了EPBD的不足,保留了十二指肠乳头括约肌的功能,减少了内镜治疗的并发症.     

内镜下乳头球囊扩张术在胆总管结石治疗中的应用

内镜下乳头括约肌切开术(EST)在胆总管结石治疗中已被广泛应用,但内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)作为一种标准治疗方法仍不能为广大胆管内镜医师所公认。EPBD与EST相比主要的优点在于可以保留十二指肠乳头的功能。但是对于直径较大的结石,由于胆管开口相对较小,EPBD常需反复的机械碎石,另外EPBD术后胰腺炎发生率较EST高。现对EPBD在胆总管结石治疗中的价值进行综述。     

EST联合球囊扩张术治疗胆总管结石68例的临床分析

目的观察十二指肠乳头括约肌小切开术（EST）联合球囊扩张术治疗胆总管结石的有效性和安全性。方法胆总管结石（直径8～15mm）患者68例,先行经内镜EST,然后行经内镜乳头球囊扩张术,再用取石网篮将结石取出,观察结石取净和并发症情况。结果68例患者均取石成功,其中结石一次性取净63例（92．6％）,二次取石成功5例。术后发生切口出血2例,轻度急性胰腺炎2例。结论 EST联合乳头球囊扩张术治疗直径在8～15mm的胆总管结石具有操作简单、有效、安全等优点。     

经内镜乳头小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石的疗效及安全性分析

目的 观察经内镜十二指肠乳头小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石的有效性、安全性,探讨如何减少近期、远期并发症的发生.方法 将本院确诊的胆总管结石患者120例,按随机数字表法分为三组,分别采用经内镜十二指肠乳头小切开联合气囊扩张术（A组）40例、经内镜十二指肠乳头切开术[（EST）B组]40例、经内镜乳头扩约肌气囊扩张术[（EPBD）C组]40例,观察三组的手术疗效及术后近期远期并发症的发生率.结果 （1）三组患者总取石率无差异;A组与B组一次取石率差异无统计学意义（P＞0.05）,但均高于C组（P＜0.05）;而C组碎石率高于A组及B组（P＜0.05）.（2）A组和C组术后出血的发生率低于B组,A组和B组术后胰腺炎的发生率低于C组.（3）在远期并发症中,A组未发生反流性胆管炎和结石复发,A组术后结石复发率低于B组及C组（P＜0.05）,A组和C组胆道积气征发生率明显低于B组.结论 经内镜十二指肠乳头小切开联合气囊扩张在治疗胆总管结石的疗效方面与EST相当,优于EPBD组,其术后近期及远期并发症发生率低于EST组及EPBD组.     

乳头小切开联合EPBD治疗胆总管结石的临床研究

目的 探讨内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗直径≥10mm的胆总管结石的安全性及有效性。方法选取2016年1月～2020年12月于笔者医院消化内科住院的胆总管结石直径≥10mm的患者152例,其中内镜下乳头括约肌切开术组(EST组)51例、内镜下乳头球囊扩张术组(EPBD组)51例和内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术组(ESBD组)50例。对3组的一次性结石清除率、机械碎石使用率、ERCP插管后手术时间、术后早期并发症的发生率进行比较分析。结果 152例患者中,133例(87.5%)一次性取尽结石,17例二次ERCP取尽结石,1例残留结石较小(直径4mm)术后自行排出,1例结石巨大(直径23mm)转外科手术取石。ESBD组一次性结石清除率优于EST组和EPBD组(P=0.013);机械碎石使用率与EST组比较,差异无统计学意义(P=0.204),低于EPBD组(P=0.041);ERCP插管后手术时间,3组比较差异无统计学意义(P=0.105)。术后早期并发症方面,ESBD组胰腺炎和胆管炎的发生率低于EST组和EPBD组(P值分别为0.044、0.032);EST组出血和穿孔发生率分别为2.0%和3.9%,高于EPBD组和ESBD组(均为0),无法进行统计比较。结论 胆总管较大结石(直径≥10mm)ERCP手术方式中,ESBD较EST和EPBD,有较高的一次性结石清除率和较低的机械碎石使用率,且术后早期并发症发生率低,在临床上收到了良好的效果,值得广泛推广。     

十二指肠镜治疗胆总管结石及并发症的处理

目的 :探讨内镜治疗胆总管结石及减少并发症的途径。方法 :全部患者先接受了 B超或 CT检查 ,后进行了诊断性逆胰胆管造影术 ( ERCP) ,并根据病情分别采用内镜乳头切开 ( EST)和内镜乳头气囊扩张 ( EPBD)治疗。结果 :采用 EST治疗 5 9例 ,1次取石成功5 4例 ( 91 .5 % ) ,术后并发症 4例。采用 EPBD治疗 30例 ,1次取石成功 2 8例 ( 93.3% ) ,并发症 1例。结论 :内镜治疗胆总管结石相对安全有效 ,值得推广。     

内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张与常规乳头括约肌切开治疗胆总管结石的比较研究

目的比较应用十二指肠乳头括约肌小切开加球囊扩张(SEST+EPBD)与常规十二指肠乳头括约肌切开(EST)对胆总管结石治疗效果及安全性探讨。方法回顾性分析2010年1月至2012年8月间74例胆总管结石患者的临床资料,其中29例行十二指肠乳头括约肌小切开加球囊扩张,45例行常规十二指肠乳头括约肌切开,比较2种术式的取石成功率及术后并发症情况。结果 SEST+EPBD组与常规EST组一次性取净结石成功率分别为93.10%和93.33%(P>0.05);SEST+EPBD组与常规EST组术后并发症中,出血发生率分别为0%和6.67%(P>0.05),胰腺炎的发生率分别为3.45%和4.44%(P>0.05)。2组均无穿孔并发症,无死亡病例。结论 SEST+EPBD术取石成功率和术后并发症的发生率与常规EST相当,是一种安全有效的胆总管结石的内镜治疗方式。     

内镜治疗胆总管结石34例临床分析

目的:探讨经内镜乳头括约肌切开(EST)治疗胆总管结石的疗效及临床价值。方法:经十二指肠镜选择性胰胆管插管造影了解胰胆管情况,34例胆总管结石患者根据胆管结石大小及壶腹部隆起决定切开长度,一般为1.0～1.8cm,结石直径大于最大切开长度时,可先行碎石后再取石,如标准切开刀不能插入胆管,可用针刀开窗术切开乳头,切口过小或者胆管内泥沙样结石可用气囊扩张后反复冲洗,其中采用网篮取石15例,气囊扩张取石6例,体内碎石后用网篮或气囊扩张取石13例。结果:34例乳头括约肌切开全部成功,33例治疗有效,有效率97.05％;33例胆总管结石均一次性清除;并发急性胰腺炎3例(8.82％)。结论:EST是目前治疗胰胆疾病最重要的方法之一,具有操作简便,疗效肯定,并发症少及死亡率低优点。     

内镜下十二指肠乳头切开术与十二指肠乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的比较

目的比较内镜下十二指肠乳头切开术（EST）与十二指肠乳头球囊扩张术（EPBD）两种方法治疗胆总管结石的优点和缺点，探讨两种方法的适应证。方法回顾性分析同济医院2001年10月至2004年12月间256例胆总管结石患者的临床资料，其中202例患者行EST，54例患者行EPBD，比较两组的结石取净情况及并发症的发生率。结果结石取净率EST组为98．01％，EPBD组为98．15％，两者差异无显著性意义。并发症发生率EST组为4．04％，EPBD组为12．96％，两者差异有显著性意义（P〈0．05）。结论EST术和EPBD术治疗胆总管结石各有利弊，应根据结石的数目和大小选择适合的手术方式。     

经内镜乳头括约肌切开术与经内镜乳头气囊扩张术治疗肝外胆管结石的临床比较

目的 比较经内镜乳头括约肌切开术（EST）与经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）在治疗肝外胆管结石方面的异同。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院消化内科2009年8月至2011年7月间277例肝外胆管结石住院患者的临床资料,其中行EST的168例,行EPBD的109例,分别对EST组和EPBD组病例的基本情况、结石直径、取石方法、手术时间、结石一次取净率、术后住院天数、近期并发症等进行比较。结果 两组病例在年龄、性别比、合并十二指肠憩室方面的差异均无统计学意义;EST组结石直径为（11.3±6.2）mm,EPBD组结石直径为（10.1±5.7）mm,两者差异无统计学意义（P=0.105 6）;EST组和EPBD组不同取石方法构成比,差异亦无统计学意义;EST组手术操作时间平均为（21.2±3.1）min,EPBD组为（20.7±2.5）min,两组间差异无统计学意义（P=0.159 1）;EST组结石一次取净率为95.2%,与EPBD组的94.5%比较,差异无统计学意义（P=0.782 8）;术后住院天数EST组为（4.1±1.9）d,EPBD组为（4.1±2.0）d,两者差异无统计学意义（P=1.000 0）;EST组近期并发症总发生率为10.1%,EPBD组为12.8%,差异无统计学意义（P=0.482 2）;EST组中出血的发生率为3.6%,EPBD组为0%,两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）;EPBD组高淀粉酶血症的发生率为8.3%,EST组为2.4%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 EST和EPBD治疗肝外胆管结石各有利弊,对于手术方式的选择,应根据患者的具体情况,而无须局限于结石的大小。     

内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石临床疗效分析

目的探讨内镜下乳头小切开联合球囊扩张治疗胆总管结石的有效性、安全性。方法2012年6月．2014年3月山西医科大学第一医院拟行内镜下胆总管取石的100例患者,随机分为内镜下乳头括约肌切开术（EST）组及内镜下乳头小切开联合球囊扩张（ESBD）组。ESBD组在先行乳头小切开后行球囊扩张;EST组按常规操作。观察两组病例的一次性结石清除率、平均取石时间、碎石器使用率及早期并发症情况。结果EST组和ESBD组分别有46例（92％）及48例（96％）一次性取净结石,差异无统计学意义（P〉0．05）;使用机械碎石分别有8例（16％）和2例（4％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;EST组发生高淀粉酶血症4例,急性胰腺炎2例,出血1例;ESBD组发生高淀粉酶血症2例,急性胰腺炎1例,早期并发症总发生率分别为14％和6％,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组平均操作时间分别为（45．3±13．0）min和（30．5±9．2）min,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论内镜下乳头括约肌小切开联合球囊扩张术取石成功率及术后并发症发生率与常规括约肌切开术相当,但平均操作时间及使用机械碎石的机率与EST相比较低,是治疗胆总管结石安全、有效的方法。     

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术联合球囊扩张术治疗胆总管结石的临床价值

目的 探讨内镜下十二指肠乳头括约肌小切开术(EST术)联合球囊扩张术(EPBD术)治疗胆总管结石的临床价值。 方法 选择2014年1月-2016年6月在舟山医院行ERCP治疗胆总管结石的患者160例,按照手术方式的不同分为EST组(n=80)与EST+EPBD组(n=80),EST组实施EST术,EST+EPBD组实施EST术联合EPBD术。比较2组患者术中操作时间与出血量、取石成功率及术后并发症发生率等。 结果 与EST组相比,EST+EPBD组术后出血、急性胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道感染、术后腹痛及总并发症显著降低(P=0.043;P=0.030;P=0.009;P=0.030;P=0.016;P<0.001);EST+EPBD组残余结石、机械碎石、结石复发、结石复发及取石时间缩短或减少(P=0.086;P=0.035;P=0.001;P=0.739;P=0.283),EST+EPBD组一次取石成功率增高(P=0.029);EST+EPBD组术中操作时间与出血量、住院与术后排便天数缩短或减少(P=0.029;P<0.001;P=0.013;P=0.002),但EST+EPBD组住院费用略增高(P=0.323)。 结论 EST联合EPBD术在术后并发症及取石方面均优于单纯EST术,且在术中操作时间、术后排便时间等方面也优于EST术,值得临床推广。      

乳头括约肌小切开联合柱状球囊扩张术治疗巨大型胆总管结石的临床研究

目的  探讨乳头括约肌小切开联合柱状球囊扩张术治疗巨大型胆总管结石的效果和安全性。 方法  选取2012年1月-2015年12月于山东省东营市胜利油田中心医院收治的167例最大直径≥15 mm的胆总管结石患者，按照随机数表法分为EST组和sEST+EPBD组，比较两组取石成功率、术中X线透射时间、术后近、远期并发症，采用Logstic回归分析影响取石成功率和术后胰腺炎发生率的相关因素。结果  EST组和sEST+EPBD组取石成功率分别为91.5%和92.7%（P =0.076）；EST组X线透射时间长于sEST+EPBD组（P < 0.01）；术后两组近期并发症发生率分别16.9%和10.4%（P =0.221），EST组术后乳头出血发生率高于sEST+EPBD组（P =0.018）；EST和sEST+EPBD两组术后远期并发症分别出现12例（16.9%）和6例（6.25%），差异有统计学意义（P =0.028），两组术后急性胆管炎分别出现5例和1例（P =0.039）；Logstic回归分析提示，胆总管结石大小是影响取石成功率、内镜后胰腺炎发生的因素。结论  EST和sEST+EPBD方法治疗巨大型胆总管结石的取石成功率较高，两组术中X暴露时间、术后近远期并发症发生率有差异，应该权衡利弊综合考虑选择手术方案。

     

经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗老年胆总管结石患者的疗效与安全性分析*

目的 探讨经乳头括约肌小切开联合球囊扩张术治疗老年胆总管结石的疗效与安全性。方法 回顾 性分析2018年1月—2019年1月因胆总管结石在郑州大学第一附属医院行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗 的≥60岁患者资料240例。按不同手术方式分为EST组和改良sEST+EPBD组。比较两组患者一般资料、取石情 况、不同时间点血淀粉酶水平、术后并发症。结果 选择性胆管插管成功、顺利完成ERCP手术患者230例,手 术成功率为95.83%（230/240）。其中sEST+EPBD组插管成功83例,EST组插管成功147例。EST组12例因结石 过大、过多一次取净困难行胆总管塑料支架置入,sEST+EPBD组25例因结石过大、过多一次取净困难行胆总管 塑料支架置入。sEST+EPBD组手术时间、机械碎石率、术中出血率较EST组低（P <0.05）。sEST+EPBD组术后 6 h血淀粉酶水平较EST组高（P <0.05）,而术后24 h较EST组低（P <0.05）。sEST+EPBD组术后并发症总数较 EST组少（P <0.05）。结论 对于老年胆总管结石患者而言,sEST+EPBD术式可以更好地缩短手术时间,降低机 械碎石使用率、术中出血率、术后总并发症发生率,是一种安全、有效的手术方法,具有临床推广价值。     

内镜下十二指肠乳头气囊扩张术治疗胆总管结石的现状

胆总管结石已成为常见病,首选的内镜治疗方法为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）,但其有出血、穿孔、Oddi括约肌功能永久丧失等严重并发症。EST作为治疗胆总管结石唯一可替代的微创方法,避免了这些严重并发症,但在是否导致术后较高的急性胰腺炎发生率仍存在争议。近年来,有学者行小切口EST联合气囊扩张术治疗胆总管结石,认为可以兼顾两者的优点。     

不同术式经内镜下行乳头括约肌切开术（EST）对老年人胆总管结石术后肠胆反流的影响

目的文章报道了采用不同术式的经内镜下行乳头括约肌切开术（EST）,即EST中切口和EST小切口＋球囊扩张（EPBD）术,以及老年胆总管结石病人术后所引起的十二指肠胆道反流现象和胆管炎的情况,旨在为老年人胆总管结石微创治疗的术式选择提供理论依据。方法24例老年性胆总管结石患者,男14例,女10例,予行经内镜下逆行的胆胰管造影（ERCP）后分别采用不同术式EST,术后安放胆总管引流管。术后1w留取胆汁,口服核素以及测定胆汁中的胃蛋白酶Ⅰ、Ⅱ的浓度,对十二指肠胆道反流进行定量和定性测定。观察术后1w、6个月口服稀钡患者的十二指肠胆道反流情况,同时观察近期和远期患者继发胆管炎的情况。结果EST中切口术组、EST小切口＋EPBD组分别与无EST组相比,年龄和性别差异无统计学意义（P=0．53,P=0．51）。行EST中切口和EST小切口＋EPBD患者胆汁中的锝计数明显高于无EST组,且两组不同术式患者锝计数比较差异有统计学意义（P〈0．05）。行EST中切口者、EST小切口＋EPBD术者胆汁中的PGⅡ质量浓度明显低于无EST组（P〈0．05）,但是EST中切口者和EST小切口＋EPBD术后两组间胆汁中PGⅡ的质量浓度差异无统计学意义。术后1w、6月的X线稀钡钡餐检查显示中切口EST者发生气体反流分别为2例、1例,钡剂反流分别均为1例。小切口EST＋EPBD者发生气体反流分别2例、0例,无钡剂反流现象出现。术后1w无1例出现发热、黄疸和白细胞增高的胆管炎表现。术后6个月中切口EST患者,1例出现轻度胆管炎表现。结论行EST中切口治疗胆总管结石的老年患者在手术早期较易发生十二指肠胆道的反流。因此,建议胆总管结石患者尽量选择行EST小切口＋EPBD的手术方式。