新生儿骶尾部畸胎瘤的手术治疗体会

本文通过对１３例新生儿骶尾胎瘤手术治疗的总结,提出手术时选择“新月形”切口能充分暴露术野,缝合后切口远离肛门防止粪便污染以及放引流可有效预防切口感染。切除尾骨,彻底切除肿瘤组织是防止肿瘤复发的关键。     

保护好人工肛门

王大妈体检时被发现患了直肠癌,医生说,要手术切除肠肿瘤,同时还要切除肛门,并在她的肚子上做一个人工肛门。王大妈实在想不通,没有肛门,这大便怎么办呢?这肚子上有个洞,该怎样保护呢?正好楼下住着肿瘤科小李,经小李细细地解释,王大妈准备住院手术。直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,对于一些位置接近肛门的直肠癌,为达到彻底根治的目的,常常在切除肿瘤的同时,切除肛门,并在腹壁上造一个永久性人工肛门。所谓人工肛门就是在腹壁作一个切口,把大肠的末端缝接在腹壁的皮肤切口上,这样肠子里的粪便就从腹部的日子里排出。人工肛门与人体的肛门结构不同,没有受意念控制的括约肌,因此,肠道内的粪便就会不停地排     

经腹小横切口附件手术的临床应用研究

目的:探讨经腹小横切口附件手术在妇科附件良性疾病中的应用价值.方法:回顾分析2005年5月～2007年5月间本院540例妇科经腹附件手术病例,其中观察组270例采用4～6cm的小横切口,对照组270例采用传统的10～13cm的横切口.比较两组手术开腹时间、手术总时间、术中出血量、肛门排气时间、伤口疼痛程度、住院时间.结果:两组手术时间、术中出血量差异无显著性,观察组手术开腹时间短、术后肛门排气早、术后疼痛轻、住院时间短,差异有显著性.结论:宫外孕经腹小横切口手术,具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后疼痛轻、切口美观的特点,值得临床推广.     

手术修复会阴四度裂伤的体会

患者:女,25岁。因产后75天,肛门坠胀70天於1983年3月11日入院,住院号9808。75天前经会阴直切顺产一女活婴,切口缝合3针,出院后感肛门坠胀,觉大便管不住,每次大便后阴道有粪便伴疼痛。要求手术而入院。检查:阴道直肠瘘口离阴道口约1.5cm,约0.5×0.5cm~2大小,周围瘢痕达1cm。会阴正中与肛门之间有1.0cm宽皮肤相连,肛门括约肌痕迹呈半圆型,肛门周围放射状皱纹消失,可扪及断裂之肛门括约肌略呈“C”型。诊断:会阴四度裂伤并阴道直肠瘘。于1983年6月在持续骶麻下行阴道直肠瘘修补术、会阴整形术。     

切开双挂线引流术治疗高位后蹄铁型肛周脓肿

目的探讨高位后蹄铁型肛周脓肿较为可靠有效的手术方式。方法将60例高位后蹄铁型肛周脓肿患者随机分为观察组和对照组,每组各为30例,观察组采用＂切开双挂线引流＂术式,对照组采用＂放射状多切口挂线引流＂术式。比较2组手术时间、术后疼痛时间、创面愈合时间、肛门瘢痕大小、肛门畸形、肛门功能状况以及术后复发情况。结果观察组比对照组手术时间短（P〈0.01）、术后疼痛持续时间短（P〈0.01）、创面愈合时间短（P〈0.01）、肛门瘢痕小（P〈0.01）、肛门畸形发生率低（P〈0.01）、肛门部分失禁发生率低（P〈0.01）,但术后复发率2者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论切开双挂线引流手术治疗高位后蹄铁型肛周脓肿的效果比放射状多切口挂线引流术好。     

经腹股沟小切口治疗小儿交通性鞘膜积液358例

目的:评价经腹股沟小切口手术治疗小儿交通性鞘膜积液的疗效和可行性。方法:对358例交通性鞘膜积液,采用经腹股沟小切口手术治疗,对手术方法及并发症进行回顾性分析。结果:平均手术时间是15分钟,平均住院为3.5天,13例术后阴囊轻度肿胀,2～3天后好转,全部病例切口均一期愈合,随访263例,无1例术后复发。结论:损伤小,无明显出血,手术时间短,麻醉药物用量少,术后阴囊肿胀轻,切口疼痛不明显,患儿手术当天可以自行玩耍进食,切口瘢痕浅小,患儿父母易接受,住院费用较低,基层医院易推广。     

剖腹产术后便秘的机理与护理

概念:便秘是剖宫手术后易发生的一种症状。剖宫产术后产生便秘不仅会影响切口的愈合,还会由于粪便在体内停留时间过久至在肠内发酵,产生毒素而引起一系列临床症状。如头晕,乏力,腹胀,食欲减退等。并且用力排便会使腹压增高,切口疼痛,病人变得焦虑,影响身体健康。     

重度混合痔临床治疗研究

目的：痔上黏膜环切术（PPH）联合肛门成形术治疗重度混合痔的临床应用及观察。方法：PPH联合肛门成形术治疗重度混合痔83例,与同期外剥内缝术治疗重度混合痔53例进行对比研究,观察其手术时间、住院时间及水肿、出血、疼痛、尿潴留、肛门狭窄、肛门异物感等并发症情况。结果：实验组水肿、切口渗血、疼痛、肛门狭窄等术后并发症发生几率较对照组小,相比较有显著差异;手术时间、住院时间更短;尿潴留、肛门异物感等并发症发生几率较对照组小,但相比较无显著差异。结论：PPH联合肛门成形术是一种安全、有效、痛苦小、恢复快的手术方法,并在一定程度上拓展了传统PPH术的适应证范围,可以加以推广。     

高位复杂性肛瘘肛门小切口根治术研究

目的探讨高位复杂性肛瘘肛门小切口根治术与传统（低切高挂）手术方法治疗高位复杂性肛瘘的临床效果。方法 80例患者采用随机数字法分为试验组（高位复杂性肛瘘肛门小切口根治术）和治疗组（传统的低切高挂术）各40例,观察两组患者术中、术后一般情况及并发症的发生情况。结果试验组手术时间、术中出血量均明显少于对照组（P〈0.05）。试验组住院时间、恢复工作时间明显短于对照组（P〈0.05）。试验组术后疼痛指数、尿潴留、肛门坠胀、切口面积及术后切口渗血发生率明显少于对照组（P〈0.05）。试验组复发率以及治愈率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。试验组肛门失禁情况明显优于对照组（P〈0.05）。结论高位复杂性肛瘘肛门小切口根治术优于传统方法（低切高挂）,值得临床应用。     

非脱垂子宫阴式和腹式全切术临床分析

目的探讨非脱垂子宫经阴道切除术的优点、适应证、禁忌证、手术特点及难点。方法对非脱垂子宫良性疾病行经阴道子宫切除术(TVH)98例,与同期指征相近的经腹全子宫切除术(TAH)100例进行分析比较。结果TVH组无术中、术后并发症。术中估计出血量、术后下床活动时间及住院时间均小于TAH组(P<0.01),肛门排气时间小于TAH组(P<0.05),手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论TVH损伤小、痛苦少、术中出血量少、住院天数短、无腹壁切口疼痛、体表不留瘢痕,患者乐于接受,尤其对伴有肥胖、糖尿病等内科并发症,术后腹壁切口易发生感染、延期愈合者,是一种理想的手术方式,值得临床推广。     

剖宫产手术子宫切口愈合不良相关因素分析

目的分析剖宫产手术子宫切口愈合不良的相关因素。方法选取2015年5月-2016年8月丽水市妇幼保健院行剖宫产手术的产妇410例,其中子宫切口愈合不良22例,回顾性调查剖宫产手术子宫切口愈合不良产妇年龄、分娩次数、肛门和阴道检测次数、羊水污染、妊娠合并症、胎膜早破、手术时间、缝合技术、术中出血量、子宫切口撕裂、体温、血常规、肥胖及预防性应用抗菌药物情况。引入二分类Logistic回归模型分析剖宫产手术子宫切口愈合不良相关因素,分析其相关性。结果肛门和阴道检测次数(≥5次)、羊水污染(Ⅱ~Ⅲ度)、妊娠合并症、胎膜早破、手术时间(≥60min)、缝合技术(双层缝合)、术中出血量(≥400 ml)、子宫切口撕裂、体温异常、血常规异常、肥胖及预防性应用抗菌药物与同组比较,差异均有统计学意义(均P0.05)。引入二分类Logistic回归模型,肛门和阴道检测次数、羊水污染、妊娠合并症、胎膜早破、手术时间、缝合技术、术中出血量、子宫切口撕裂及肥胖是剖宫产手术子宫切口愈合不良独立风险因素,预防性应用抗菌药物则是唯一保护因素。结论剖宫产手术子宫切口愈合不良因素多种多样,但定期积极筛查其影响因素、明确风险,早期及时采取有效方法能最大限度降低剖宫产手术子宫切口愈合不良率、促进产妇早日康复。     

1438例剖宫产手术切口的目标性监测

目的:监测剖宫产切口感染的易感因素及切口异常愈合情况,探索预防控制切口感染的措施。方法:调查剖宫产患者的易感因素及切口转归,并对20名医师手术的切口愈合情况进行监测。结果:某医院6个月共行剖宫产手术1438例,切口感染率为0.35%;切口裂开率为0.49%;渗出、硬结、红肿等率为4.79%;总的切口异常愈合率为5.63%。监测月从2011年6月1日~2011年11月30日。监测干预前切口异常愈合率4.8%,干预后2011年10月切口异常愈合率3.36%,监测月与干预月切口异常愈合率有明显差异。结论:重视患者的易感因素,熟练、准确、标准的手术操作技能以及手卫生是预防手术切口感染的关键,对每位手术医师的手术愈合统计以及采用围手术期预防使用抗生素后异常愈合率明显下降,故监测干预有效。     

针吸囊液配合腹部小切口切除卵巢良性囊肿52例

目的探讨腹部小切口行卵巢良性囊肿手术治疗的可行性及临床价值。方法采用腹部小切口配合针吸囊液对52例卵巢良性囊肿（观察组）行手术治疗，与46例附件囊肿患者（对照组）行传统开腹手术的疗效进行比较。结果观察组手术失血10-30ml，手术时间平均45．2min，肛门排气时间术后12—24h，无手术并发症，出血少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，住院时间短（费用低），与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论针吸囊液配合腹部小切口切除卵巢良性囊肿手术治疗具有创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短（费用低）优点，值得临床推广应用。     

复方盐酸利多卡因在肛门疾病术后止痛效果的临床观察

肛肠疾病是一种常见病、多发病,痔、肛瘘、肛裂是肛肠科常见疾病,目前仍以手术治疗为主,许多传统手术方法因疗效显著无后遗症而适用至今.但肛门周围神经末梢丰富及肛门结构和功能的特殊性,致肛门疾病术后疼痛剧烈,使很多患者因惧怕疼痛而放弃手术,多年来寻求肛门疾病尤其是痔瘘手术后的止痛方法一直是学者们致力研究的课题.我科从2003年末开始将复方盐酸利多卡因薄荷脑注射液用于肛门疾病术后止痛,取得满意疗效,现报道如下.     

腹部术后肺部感染的原因分析及预防

目的降低腹部大手术后患者并发肺部感染的发生率。方法对2004年10月-2005年10月402例腹部大手术患者发生肺部感染的原因进行回顾性分析,同时采取有效的预防措施。结果33例肺部感染患者经积极治疗和护理,效果满意;其他369例患者未发生肺部感染。结论手术麻醉的方式、术后切口的疼痛、环境和空气的污染等,是术后肺部感染的易感因素;做好术前指导,有计划地进行呼吸训练,术后保持呼吸道通畅,有效减轻切口疼痛及控制感染,防止环境和空气的污染,是预防肺部感染的较好护理措施。     

非脱垂子宫阴式和腹式全切术临床分析

目的探讨非脱垂子宫经阴道切除术的优点、适应证、禁忌证、手术特点及难点。方法对非脱垂子宫鼠性疾病行经阴道子宫切除术（TVH）98例，与同期指征相近的经腹全子宫切除术（TAH）100例进行分析比较。结果TVH组无术中、术后并发症。术中估计出血量、术后下床活动时间及住院时间均小于TAH组（P〈0．01），肛门排气时间小于TAH组（P〈0．05），手术时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TVH损伤小、痛苦少、术中出血量少、住院天数短、无腹壁切口疼痛、体表不留瘢痕，患者乐于接受，尤其对伴有肥胖、糖尿病等内科并发症，术后腹壁切口易发生感染、延期愈合者，是一种理想的手术方式，值得临床推广。     

高位复杂性肛周脓肿微创治疗的研究

目的：探讨研究高位复杂性脓肿微创治疗。方法：回顾性分析我院2013年1月～2013年11月肛肠科收治的60例高位复杂性肛周脓肿,随机分为二组：一组用微创治疗——小切口负压引流手术;一组用常规传统手术方式——脓肿切开引流挂线术治疗,二组进行比较。结果：小切口负压引流术在术后创面愈合时间、肛门功能评价,术后疼痛情况,术后脓肿复发及肛瘘发生情况等方面均明显优于常规手术,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：小切口负压引流术治疗高位复杂性脓肿在临床应用具有重要意义。     

腹部纵小切口袋摘法剔除卵巢囊肿82例临床分析

目的:探讨腹部纵小切口袋摘法治疗卵巢囊肿的可行性和优越性。方法:对2004年1月~2008年12月行腹部纵小切口袋摘法剔除卵巢囊肿的82例患者(研究组)的临床资料进行回顾性分析。与传统开腹手术治疗卵巢囊肿的86例患者(对照组)进行比较,观察两组手术时间、术中出血量、腹部切口长度、术中囊肿破裂率及术后肛门排气时间、术后病率、腹部切口愈合情况等指标。结果:研究组手术时间、术中出血量、腹部切口长度、术中囊肿破裂率及术后肛门排气时间、术后病率、腹部切口愈合不良率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统的开腹手术相比,腹部纵小切口袋摘法手术治疗卵巢囊肿具有手术时间短、出血少、创伤小、切口愈合好、外形美观等优点,值得基层医院广泛应用和推广。     

患者切口感染发生的危险因素分析与干预模式研究

目的分析手术室患者切口感染发生的危险因素,通过采取相应的干预对策,降低患者切口感染的发生率。方法选取2011年2月-2013年2月手术室456例手术患者,根据患者疾病制定监测和调查方案,所有患者在手术之前均填写手术室患者切口感染监测登记表,对入院发生切口感染的患者,需填报感染病例报告卡,对所有患者的手术切口感染率、病原菌分布及感染危险因素进行单因素及多因素分析。结果 456例患者经过手术治疗后,有24例发生手术切口感染,感染率为5.26%,患者切口感染因素为手术间、手术次数、手术类型、切口疼痛和抗菌药物等,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析结果显示,急诊手术间、急诊手术、明显切口疼痛、多次手术是影响患者切口感染的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论为防止手术室患者切口感染,应从手术室的环境洁净度、所用器械、药物等方面管理着手。     

疼痛护理管理在肛肠科病房应用的效果分析

肛肠科治疗的主要病症为痔疮、肛瘘、便秘等消化道末端疾病,发生位置以肛门直肠肠段为主.相关研究显示,肛门疾病围术期疼痛剧烈,临床排便、换药以及缩肛等将对切口造成刺激,往往导致患者临床对治疗以及护理的依从性较低,影响患者预后.因此,需要对患者进行及时有效的疼痛护理,缓解患者痛苦,促进伤口愈合.