肾盂成形术后内引流、外引流与内外混合引流的疗效比较

目的比较肾盂成形术后内引流、外引流及同时内外引流的优缺点。方法回顾性分析肾盂成形术90例96侧,其中31侧术中置双J管,37侧置肾造瘘支架管,28侧同时置双J管及肾造瘘支架管后观察术后与引流方式有关的各种并发症及恢复情况。结果术后并发症包括血尿、尿路感染、吻合口漏尿或狭窄、尿盐结垢等。内引流组7侧(22.6%)术后发生并发症,外引流组17侧(45.9%),混合组9侧(32.1%),内引流与外引流两组比较差异有统计学意义(P<0.05),混合组与内引流及外引流组比较差异无统计学意义。内引流组术后腹膜后引流、住院平均时间分别为(3.9±0.9)d(、8.2±1.9)d,外引流组分别为(7.9±2.3)d(、16.0±4.3)d,混合组分别为(6.5±2.0)d、(11.0±3.2)d,内引流与外引流两组比较差异有统计学意义(P<0.01),混合组与内引流及外引流组比较差异无统计学意义。结论肾盂成形术后置双J管内引流的效果优于外引流支架管,无必要同时置内引流与外引流。     

经肾盏或肾盂造瘘外引流的婴儿腹腔镜肾盂成形术北大核心CSCD

目的探讨婴儿腹腔镜肾盂成形术中经肾盏或肾盂造瘘外引流的应用价值。方法2020年1月~2021年12月,10例婴儿腹腔镜肾盂成形术中留置输尿管双J管失败(未能置入膀胱),6例经肾盏造瘘,4例经肾盂造瘘,留置吻合口支架管及外引流管引流。结果6例经肾盏造瘘外引流者手术时间120~135 min,平均132 min,术后2周先后拔除吻合口支架管及外引流管,无漏尿、发热、泌尿系感染;4例经肾盂造瘘外引流者手术时间130~150 min,平均145 min,2例术后2周先后拔除吻合口支架管及外引流管,1例拔管后泌尿系感染,1例吻合口支架管拔除困难延迟至术后4周拔管。10例术后3、6个月随访,B超显示肾盂前后径[(8.1±0.8)mm]较术前[(56.9±11.8)mm]明显缩小(P=0.000),肾皮质厚度[(7.7±1.4)mm]较术前[(3.2±0.9)mm]明显增加(P=0.000)。结论婴儿腹腔镜肾盂成形术中输尿管双J管置入失败时,经肾盏或肾盂造瘘外引流均可顺利完成手术。经肾盏造瘘术野清晰,并发症少,拔管顺利。     

儿童腹腔镜再次肾盂成形术与初次肾盂成形术的疗效比较

目的:比较儿童腹腔镜下再次肾盂成形术和初次肾盂成形术的疗效。方法:收集2009年9月～2016年5月我院诊治34例行再次腹腔镜肾盂成形术(A组)与76例行初次腹腔镜肾盂成形术(B组)患儿的临床资料。统计两组一般资料及术中、术后相关数据和随访资料,并对其主要临床指标进行对比分析。术中并发症采用Satava分类标准、术后并发症采用Clavien-Dindo分类标准进行分级。手术成功定义为:临床症状缓解和影像学检查无梗阻表现。结果:两组手术均在腹腔镜下完成,无中转开放手术。术前两组患者在年龄(P=0.30)、性别(P=0.80)、患病侧别(P=0.90)、身高(P=0.36)、体重(P=0.16)方面比较差异均无统计学意义。A组与B组相比,A组平均手术时间\[(162.6±38.4) min vs.(101.2±22.3) min,P0.01\]、术中失血量\[(26.8±13.3) mL vs.(13.9±8.5) mL,P0.01\]、术后引流管留置时间\[(4.1±1.5) d vs.(2.3±1.1) d,P0.01\]、术后住院时间\[(5.3±1.4) d vs.(4.6±1.3) d,P=0.007\]均比B组长;A组术中并发症SatavaⅠ～Ⅱ级比B组多(52.9%vs.11.8%,P0.01)。两组术后禁食时间\[(22.1±4.7) h vs.(20.7±4.4) h,P=0.13\]、术后并发症ClavienⅠ～Ⅱ级(52.9%vs.34.2%,P=0.06)、术后并发症ClavienⅢ级(14.7%vs.9.2%,P=0.51)比较差异无统计学意义,平均随访时间\[(24.3±15.7)个月vs.(25.5±5.3)个月,P=0.57\]、总手术成功率(94.1%vs.97.4%)比较差异无统计学意义(P=0.59)。结论:腹腔镜肾盂成形术治疗初次与再次肾盂输尿管连接部梗阻均安全、有效,但再次手术因局部解剖改变与粘连手术难度较大,对术者腹腔镜技术要求更高。     

腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术的疗效比较

目的比较腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的手术疗效。方法采用经腹腔途径腹腔镜下离断式肾盂成形术38例（A组）。男21例，女17例。年龄8～67岁，平均34岁。病变位于左侧23例，右侧15例。重度肾积水21例，中度17例。经腹膜后开放性离断式肾盂成形术40例（B组）。男18例，女22例。年龄9～63岁，平均32岁。左侧26例，右侧14例。重度肾积水22例，中度18例。对2组的手术时间、术中出血量、术后恢复、临床疗效及并发症进行比较研究。结果A组手术均获成功，无中转开放手术者，手术时间（137．1±30．5）min，术中出血量（143．8±45．2）ml，术后止痛药应用时间（O．8±0．2）d，术后住院时间（7．1±1．2）d，恢复工作时间（24．3±5．6）d。术后发生漏尿1例，经B超引导下肾盂穿刺造瘘3d后痊愈。术后随访6～36个月，吻合口无狭窄，肾积水减轻，中度肾积水12例、轻度积水15例、肾积水消失11例。B组手术时间（135．2±34．6）min，术中出血量（245．3±80．9）ml，术后止痛药应用时间（1．5±0．5）d，术后住院时间（10．3±2．6）d，恢复工作时间为（43．2±11．4）d。发生漏尿2例，分别引流5d和8d治愈；切口感染2例，经换药加抗生素治疗2周后好转；1例腹膜后血肿形成者经再次手术清除腹膜后血肿、止血后于术后第21天出院。术后随访6～36个月，1例吻合口狭窄伴重度积水，其余肾积水减轻（中度肾积水9例、轻度积水16例、肾积水消失14例）。2组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0．05），术中出血量、术后止痛药应用时间、术后住院时间、恢复工作时间比较差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术相比，手术时间相当，前者出血少、创伤小、痛苦轻、并发症少、术后恢复快，术后长期疗效相当。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻

目的:评价后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)技术要点及临床疗效。方法:通过后腹腔途径在腹腔镜下对30例UPJO患者行离断式肾盂成形术,其中男18例,女12例,年龄在16～48岁;异常血管压迫4例,合并泌尿系感染8例。结果:30例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间120～235min,平均105min;出血量85～135ml,平均115ml。30例术后随访6～24个月,经B超、IVU检查,肾盂输尿管吻合口未见明显狭窄,患肾积水明显减轻或消失,临床症状消失。结论:后腹腔镜肾盂成形术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的微创手术方法。     

后腹腔镜与开放肾盂成形手术的疗效比较

目的比较后腹腔镜与开放肾盂成形术的疗效。方法后腹腔镜手术于全麻下取健侧卧位，腋中线髂棘上、腋前线、腋后线与肋缘交界线分别置入trocar，必要时髂嵴水平腋前线加置trocar。腰大肌内侧剪开肾脂肪囊并找到输尿管，锐性分离输尿管旁组织显露肾盂，弧形裁剪多余肾盂，切除狭窄段输尿管，可吸收线吻合。肾盂输尿管并放置双J输尿管导管。开放性肾盂成形术于硬膜外或全麻下取健侧卧位，第12肋下腰部切口，腰大肌前方推开腹膜找到肾脏及输尿管。充分显露肾盂输尿管连接部，离肾实质约2cm处环形切断肾盂，切除狭窄段输尿管，可吸收线吻合肾盂输尿管并放置双J输尿管导管。结果后腹腔镜组手术时间（156．9±69．2）min明显长于开放组（111．9±78．1）min（t=2．514，P=0．014），术中出血量35（20～70）ml、术后止痛药用量（0．7±0．3）d、术后住院时间（8．5±6．1）d优于开放组110（60～175）ml、（1．3±0．5）d、（15．5±10．8）d（t=7．502，P=0．000；t=-5．842，P=0．000；t=-3．193，P=0．002）。后腹腔镜组术后尿漏（3例vs3例）、切口感染（0例vs1例）、肾盂输尿管连接部再狭窄（1例vs0例）及肾积水改善与开放手术组无统计学意义（X^2=0．000，P=1．000；X^2=0．000，P=1．000;X^2=0．000，P=1．000；X^2=5．192，P=0．182）。结论后腹腔镜肾盂成形术与开放肾盂成形术相比，出血少、术后恢复快、术后近期疗效相当。     

后腹腔镜与开放离断肾盂成形术的临床效果比较

目的：通过与开放离断肾盂成形术的效果比较,评价后腹腔镜离断肾盂成形术的临床价值。方法：回顾性分析的腹腔镜离断肾盂成形术56例（A组）及开放离断肾盂成形术10例（B组）的临床资料,就两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止疼药用量、术后住院天数,并发症和成功率等指标进行比较。根据数据类型选用X^2检验,成组t检验或Mann-Whitey U检验。结果：A组在术中出血量,术后肠道功能恢复时间,术后止产药用量。术后住院天数方面优于B组,差异有统计学意义（P〈0.01）;并发症和成功率与B组相当,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：后腹腔镜离断肾盂成形术是一种治疗肾盂输尿管连接部梗阻的微阳、安全、有效的方法,但存在较明显的学习期。熟练后可在较短时间内完成手术。     

小儿后腹腔镜离断性肾盂成形术的疗效观察

2006年4月至2010年6月，我院采用后腹腔镜下离断肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻（congenital ureteropelvic junction obstruction，UPJO）21例，手术效果满意，现报告如下。临床资料 1．一般资料：本组21例，男14例，女7例，年龄3～14岁，平均7岁。左侧13例，右侧8例。所有患儿均有程度不同的患侧腰部胀痛或腹痛史，     

腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄患儿的疗效分析

目的探究肾盂输尿管连接部狭窄患儿采用腹腔镜离断性肾盂成形术治疗的效果。方法选取江门市人民医院及中山大学附属第一医院2018年1月～2019年3月肾盂输尿管连接部狭窄患儿62例,根据手术方案不同分组,各31例。对照组行开放手术,观察组行腹腔镜离断性肾盂成形术。对比两组手术指标、并发症、肾积水复发情况、创伤指标如白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)变化。结果观察组术中出血量较对照组低,手术、肠道恢复、住院时间较对照组短(P0.05);观察组并发症发生率3.23%较对照组25.81%低(P0.05);术后1 d、术后2 d观察组血清IL-6、CRP水平较对照组低(P0.05);两组肾积水复发率无显著差异(P0.05)。结论腹腔镜离断性肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄,具有创伤小、术后恢复快等优势,且安全性较高。     

肾盂成形术后梗阻的治疗

目的 回顾性分析肾盂成形术后失败再治疗的经验，包括手术失败的原因，处理方法及结果。方法 １９７２￣１９９８年共收肾盂成形术失败导致肾盂输尿管连接部持续梗阻的患儿３１例，其中２５例再次行离断性肾盂成形术，２例保守治疗，另有４例在再次手术时行肾切除术。结果 ２６例成功地解除梗阻；１例患儿行两次离断性盂成形术，目前仍带肾造瘘管。再次治疗的总成功率为８４％。结论 离断性肾盂成形术的手术成功率很高，如术后阻     

上尿路取石术后内、外引流方式的比较

目的 :比较上尿路取石术后置内支架引流与外支架引流的优劣。方法 :回顾性调查上尿路取石术后双 J管内引流 46例和外引流 52例的术后恢复及并发症情况 ,并进行统计学处理。结果 :内引流组术后住院天数及腹膜后引流天数明显低于外引流组 ( P <0 .0 1 ) ,术后并发症总发生率内引流组 ( 1 2 .76% )也明显低于外引流组 ( 2 8.85% )。结论 :上尿路取石术后置内引流优于外引流 ,但在肾功能不良、出血较多、下尿路有梗阻和感染时置外引流或同时置内、外引流更为安全可靠。     

三维腹腔镜与传统腹腔镜下肾盂成形术的对照研究

目的 比较三维腹腔镜与传统腹腔镜下肾盂成形术的手术结果和技术特点.方法 回顾性分析2013年1月至2014年3月北京协和医院泌尿外科收治的31例行腹腔镜下肾盂成形术患者的临床资料.男性16例,女性15例;年龄21 ～42岁,平均(30±6)岁.左侧20例,右侧11例.术前均行B超及CT泌尿系成像检查明确诊断.按手术方法分为三维腹腔镜组(16例)和传统腹腔镜组(15例).收集两组临床特点(性别、年龄、左右侧、体重指数)及围手术期数据(手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用).两组数据比较进行t检验,计数数据进行x2检验.结果 手术均成功,无中转开放手术.三维腹腔镜组手术时间为(106±16) min,明显短于传统腹腔镜组的(124 ±24)min,两者比较差异有统计学意义(t=5.993,P=0.021).两组出血量[(54±14) ml比(57±16) ml,t=0.285,P=0.598]、术后住院时间[(7.3±0.7)d比(7.5±0.6)d,t=1.415,P=0.244]、并发症发生率(0/16比1/15,x2=1.102,P=0.484)、住院费用[(25 687 ±3 032)元比(25 426±2 626)元,t=0.065,P=0.800]比较差异均无统计学意义.患者均获得随访,随访时间3～12个月,平均6个月.三维腹腔镜组和传统腹腔镜组各有1例发生肾积水加重及再发狭窄,经治疗好转.结论 三维腹腔镜下肾盂成形术手术是安全、可行的.与传统腹腔镜手术相比,三维腹腔镜手术降低了手术的难度,明显缩短了手术时间.     

内外双引流在开放性肾结石手术后的疗效观察

目的：探索复杂肾结石术后的最佳引流方式。方法：回顾性分析比较复杂肾结石术后内外双引流22例（双引流组）和内或外单引流18例（单引流组）的疗效和并发症情况。结果：双引流组术后并发症总发生率为0，单引流组为27．8％。结论：复杂肾结石术后留置内外双引流管明显优于单独留置内或外引流管。     

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的：探讨肾盂输尿管连接部狭窄的手术治疗方法。方法：采用离断性肾盂成形（Anderson-Hynes术）加肾、输尿管造瘘及内支架引流术治疗肾盂输尿管连接部狭窄48例。结果：一次手术成功47例,二次手术成功1例。近期并发症1例。48例经8个月－6年随访,远期疗效好。结论：先天性肾盂输尿管连接部狭窄,手术文法以离断性Anderson-Hynes术为首选。双J管能起到引流通畅及内支架作用;儿童患者仍需采用肾、输尿管造瘘引流。     

胰管支撑外引流与非引流在胰十二指肠切除术后疗效对比的Meta分析

目的:评估胰管外引流在胰十二指肠切除术(PD)后的应用临床效果。方法:检索PubMed、Cochrane Library、EMBASE、Web of Science等相关数据库,纳入2000年1月—2017年12月的有关在PD术中比较胰管支撑外引流与非引流的研究,对每个试验进行评估并且提取数据后行Meta分析。结果:共纳入4项随机对照试验(RCT),共458例患者,其中227例为胰管支撑外引流组,231例为非引流组。Meta分析结果显示,胰管支撑外引流组较非引流组总体胰瘘发生率明显降低(RR=0.57,95%CI=0.40～0.82,P=0.002),且主要降低B/C级胰瘘的发生率(RR=0.57,95%CI=0.38～0.85,P=0.006)以及主要对胰管直径≤3 mm的患者有效(RR=0.55,95%CI=0.37～0.82,P=0.003),此外,在行导管黏膜吻合术患者中,胰管支撑外引流组的胰瘘发生率也较非引流组明显降低(RR=0.42,95%CI=0.22～0.80,P=0.008)。胰管支撑外引流组术后总体并发症较非引流组明显降低(RR=0.79,95%CI=0.64～0.98,P=0.03)。两组患者在胃排空延迟、腹腔出血、腹腔积液、伤口感染与总体术后病死率等方面均无统计学差异(均P0.05)。结论:胰管支撑外引流的使用能有效减少PD术后胰瘘及术后总体并发症的发生,但该结论仍需大样本、高质量的RCT研究进一步验证。     

腹腔镜下肾盂成形术(附11例报告)

目的　介绍腹腔镜肾盂成形术新技术。　方法　对 11例诊断为肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄病人采用腹腔镜经后腹膜腔途径行肾盂成形术。　结果　 11例手术均获成功 ,手术时间2～ 4h ,出血量 4 0～ 90ml。术后 3～ 2 4个月B超复查 ,手术侧肾盂无积水。 6例术后 1年IVU检查UPJ吻合口未见狭窄 ,肾盂输尿管排尿功能好。　结论　腹腔镜肾盂成形术是治疗UPJ狭窄的有效微创手术方法之一     

经内镜内外引流治疗不同部位胆道梗阻方法探讨(附104例报告)

目的探讨内镜诊治不同病变、不同部位胆道梗阻的价值. 方法回顾分析1998年10月～2002年11月104例胆道梗阻施行十二指肠镜下各种胆道引流术的临床资料. 结果 97例引流成功,成功率93.3%(97/104),胆道梗阻症状得到缓解(腹痛缓解、黄疽减退、体温下降),ENBD、ERBD疗效满意率分别为93.0%(66/71)和93.3%(28/30). 结论经内镜引流治疗胆道梗阻,具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短及疗效确切等优点,注意引流部位和方法的选择,可进一步提高经内镜胆道引流术的成功率.     

腹膜后腔镜Anderson-Hynes肾盂整形术(附六例报告)

目的　探讨腹膜后腔镜在肾盂整形术的应用价值。　方法　对比分析腹膜后腔镜 (6例 )、开放Anderson Hynes肾盂整形术手术 (10例 )两组手术时间、住院时间、术中出血及住院费用 ,术后症状变化和B超、IVU复查结果。　结果　 16例均成功完成手术 ,腹腔镜组无中转手术者。腹腔镜组手术时间为 (2 79± 5 2 )min ,开放手术组为 (12 1± 4 4 )min(P <0 .0 0 1) ;腹腔镜组住院时间、术后住院时间、术中出血均较开放手术组少 ,术后漏尿发生率高于开放手术组 ,但两组比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。两组术后均未发生严重并发症。术后随访 3个月 ,腰部疼痛缓解两组比较差别无显著性意义 ,腹腔镜组均恢复正常工作和生活 ,而开放手术组仅 5例恢复正常工作和生活。　结论　腹腔镜下Anderson Hynes肾盂整形术可以达到开放手术的治疗效果 ,又具备了微创手术恢复快的特点。     

Antegrade stenting in laparoscopic pyeloplasty: feasibility of the technique and time required for stent insertion

Background  This study aimed to evaluate the authors’ initial experience with antegrade stenting. It focused on the success rate, time required for stent insertion, possible complications, and relative solutions in the first 44 procedures. Methods  Between March 2005 and April 2008, 44 patients (21 women and 23 men) with a mean age of 33 years (range, 17–59 years) underwent transperitoneal laparoscopic Anderson–Hynes pyeloplasty in the authors’ department. Antegrade stenting was attempted for all the patients. The time required for stent insertion was recorded as the time from cannula insertion to the correct positioning of the stent in the pelvis. A 4.8-Fr, 26-cm stent was the stent of choice for the first four cases. Then the 6-Fr, 26-cm stent was adopted for all the remaining patients except for one, for whom a 6-Fr, 28-cm stent was adopted. Results  The mean operative time was 197 min (median, 180 min; range, 150–390 min). No conversions to open surgery were required. The stent was positioned correctly in the bladder at the end of the antegrade procedure in 97.7% of the patients without the need for a postoperative X-ray in 95% of the cases. The mean time required for antegrade insertion of the stent was 7 min 30 s (median, 6 min 13 s; range, 3 min 40 s to 22 min 30 s). In the final 12 procedures, the time for stent insertion was constantly reduced to a mean of 4 min 10 s (median, 4 min; range, 3 min 40 s to 7 min). Neither intraoperative nor postoperative complications related to antegrade stent positioning were observed. Conclusion  Our data confirm the antegrade procedure to be an easy-to-learn, safe, and reliable stenting technique, with an overall mean time of 7 min 30 s required for insertion, and with a mean time of 4 min 10 s required for insertion in the final 12 procedures. It obviates the problem of having the stent in the renal pelvis during dissection and suturing and of repositioning the patient onto the flank for the laparoscopic procedure.