早期外固定联合后期后路手术治疗合并腹内脏器损伤的Tile C型骨盆骨折

目的 探讨合并腹内脏器损伤的Tlie C型骨盆骨折的治疗方法和临床效果.方法 9例合并腹腔内畦器损伤的Tile C型骨盆骨折患者,在行腹部手术后均同时采取骨盆外固定器维持骨盆稳定性,待伤情改善后再联合行后路手术治疗,术后均无需进行牵引,继续维持外固定器1～3周.结果 骨盆骨折均获得良好复位,X线片显示骨盆畸形纠正,骨盆环完整性和连续性恢复.结论 早期外固定联合后期后路手术治疗合并腹内脏器损伤的Tile C型骨盆骨折,效果确切,可早期进行功能锻炼,功能恢复满意,是该类型损伤的合理治疗方法.     

切开复位固定治疗不稳定性骨盆骨折疗效观察

目的观察切开复位固定治疗不稳定性骨盆骨折的疗效。方法对38例AO分型为B、C的不稳定骨盆骨折患者采用切开复位内固定治疗,观察治疗效果。结果本组38例患者均顺利完成手术,手术时间(2.23±0.38)h。术中输血(600±120.38)m L。术后除1例切口发生感染延迟愈合外。其余切口均I期愈合,未出现其他感染及血管神经损伤等并发症。患者均获(15.64±3.06)个月随访。骨折均愈合良好,无骨盆环明显畸形,无内固定物松动或断裂。根据Matta评定标准,本组总优良率89.47%(34/38)。结论早期内固定手术治疗骨盆骨折能有效恢复骨盆稳定度,早期行功能锻练,并发症发生率低。     

有限内固定结合骨盆外固定支架治疗不稳定骨盆骨折

骨盆骨折是一种较严重的损伤，约占全部外伤患者人数的3％～8．2％，其中约半数为不稳定型骨盆骨折。由于该类骨折常常合并其他组织脏器的损伤，患者就诊时一般情况常常较差，因此选择一种创伤小且能达到治疗骨盆骨折目的的手术方式一直是对每个骨科医生的挑战。我们自2001年1月至今对21例不稳定型骨盆骨折进行有限内固定结合骨盆外固定治疗，能够有效达到恢复骨盆稳定性的治疗目的，而且创伤小、方便骨盆周围并发症的处理，效果良好。     

耻骨联合分离的内固定治疗

目的：报告一组有耻骨联合分离的严重骨盆骨折患者行切开复位内固定治疗的临床效果，探讨其内固定的作用。方法：1995年4月～2001年1月间收治的有耻骨联合分离的严重骨盆骨折14例。手术采用Pfannenstiel入路，切开复位后以重建钢板固定。术后随访观察骨盆疼痛、步态、骨盆形态等。结果：14例患者术后耻骨联合均获解剖复位，骨盆形态恢复正常，经平均19个月的随访，3例耻骨联合后区有不适感及轻度疼痛，其余患者均能行中、重体力劳动，疗效满意。结论：内固定可准确恢复骨盆形态，维持联结付弓的生物力学特点，是治疗耻骨联合分离可靠的方法。     

不稳定型骨盆骨折的内固定治疗

目的探讨不稳定型骨盆骨折内固定治疗的疗效。方法对48例骨盆骨折患者采用钢板、螺钉等内固定材料进行骨折复位、固定,恢复骨盆前后环的稳定。结果 43例患者获得随访,时间8～24个月。患者均获得骨性愈合,未出现腰腿痛、肢体缩短和跛行等。根据Matta评分标准:优30例,良8例,可3例,差2例,优良率为88.4%。结论手术复位、内固定治疗不稳定型骨盆骨折可以恢复骨盆的正常结构,重建骨盆的稳定性,临床疗效满意。     

旋转不稳定型骨盆骨折的手术治疗

目的　探讨旋转不稳定型骨盆骨折手术治疗的效果。方法　 2 4例旋转不稳定型骨盆骨折经Tile分类确定并行手术治疗。结果　平均随访 2年 ,结果满意者 2 2例 ,占 92 %。结论　手术可有效复位固定骨折 ,矫正畸形 ,恢复骨盆的稳定性 ,减少后遗症的发生     

旋转不稳定型骨盆骨折的手术治疗

目的探讨旋转不稳定型骨盆骨折手术治疗的效果。方法２４例旋转不稳定骨盆骨折经Ｔｉｌｅ分类确定并行手术治疗。结果平均随访２年，结果满意者２２例，占９２％，结论手术可有效复位固定骨折，矫正畸形，恢复骨盆的稳定性，减少后遗症的发生。     

不稳定型骨盆骨折的疗效探讨

目的 探讨不稳定型骨盆骨折(Tile B和Tilec型)的治疗和疗效。方法 比较78例骨盆骨折患者使用和非使用骨盆外固定支架手术疗效。结果 在38例骨盆骨折患者未使用骨盆外固定支架治疗中，失血性休克的纠正率为76％，死亡率10．6％，平均ISS评分11．6。而在使用骨盆外固定支架治疗的40例患者中，失血性休克的纠正率为90％，死亡率为2．5％，平均ISS评分9．87结论 骨盆外固定支架治疗不稳定型骨盆骨折合并失血性休克，手术简单，疗效可靠，大大降低了患者的死亡率。     

髋臼骨折及髋关节脱位合并耻骨联合分离的手术治疗

高能量的损伤使骨盆的稳定性受到严重损坏,其特点是创伤严重、骨折复杂、并发症多。随着对髋臼骨折的深入研究,提出了手术治疗的必要性。自1998～2003年7月我院共收治骨盆骨折231例,其中髋臼骨折及髋关节解剖脱位合并耻骨联合分离38例,均采用手术治疗,疗效满意。     

严重骨盆骨折为主的多发伤45例救治体会

目的总结严重骨盆骨折合并多发伤的救治经验,进一步提高其救治水平。方法2006年11月至2010年12月收治的45例严重骨盆骨折为主的多发伤患者的诊断、抗休克治疗、骨盆外固定器固定、腹膜外填塞、重症监护室（ICU）监护和稳定后骨盆切开复位内崮定。结果45例死亡3例,截瘫2例。结论严重骨盆骨折为主的多发伤患者的早期积极抗休克,早期输血,骨盆外固定器固定,并行腹膜外填塞,多学科合作处理合并伤,是救治严重骨盆骨折合并多发伤的关键。     

骨盆骨折合并阴道损伤的早期诊断和治疗

 目的 探讨骨盆骨折合并阴道损伤的早期诊断和治疗策略。方法 回顾性分析2000年1月至2010年7月收治的13例骨盆骨折合并阴道损伤患者的病历资料,年龄17～52岁,平均31.7岁。按Tile骨盆骨折分类系统分类：B1型4例、B2型1例(Tilt骨折)、B3型4例、C1型3例、C2型1例。3例急诊行阴道损伤修复、骨盆骨折切开复位内固定术;5例血流动力学不稳定者,积极抗休克治疗,病情稳定后急诊行阴道修复、骨盆骨折外固定支架固定术;2例延迟诊断阴道损伤,确诊后及时行阴道修复术,1例行骨盆骨折切开复位内固定术,另1例行外固定支架固定术;2例因外院漏诊阴道损伤,形成盆腔脓肿,行彻底清创、骨盆骨折外固定支架固定术,待感染控制后二期行阴道重建术。结果 12例存活,1例入院后6 h死亡。11例获得随访,平均随访17个月(8~36个月)。阴道损伤一期修复的9例患者中已婚者6例,5例性生活正常,1例存在性交时疼痛;未婚者3例,月经正常。阴道损伤二期重建的2例患者,均存在性交时疼痛。末次随访时Majeed骨盆骨折术后功能评分平均82.2分(56～96分),优6例、良3例、可2例。结论 女性骨盆骨折存在骨盆前环损伤,应高度怀疑阴道损伤的可能。早期诊断并修复阴道损伤是处理的关键,可获得较好的临床效果;延误诊断和治疗可导致严重的并发症,临床效果差。     

严重骨盆骨折的救治及手术治疗

目的报道严重骨盆骨折的治疗经验,以期进一步提高其早期诊断和救治水平。方法回顾性分析总结了1994年4月～2002年3月106例严重骨盆骨折的临床资料。结果骨盆骨折主要的致伤原因为交通事故伤(69例,占65.1%)及坠落伤(31例,占29.3%)。106例中,87例生存,19例死亡,死亡率为17.9%,其中10例死于出血性休克,4例死于严重脑外伤,3例死于多器官功能衰竭,2例死于急性呼吸窘迫综合征。其中骨盆骨折手术治疗32例,优良率达91.7%。结论严重骨盆骨折救治中院前急救十分重要,要及时处理严重合并伤,积极行骨盆骨折内固定手术。     

严重骨盆骨折合并毗邻脏器损伤的救治

目的探讨严重骨盆骨折合并毗邻脏器损伤的急诊处理方法。方法对14年中收治的79例严重骨盆骨折合并毗邻脏器损伤患者的资料做回顾性分析。结果骨盆大出血行髂内动脉结扎术33例、栓塞术8例;膀胱造口和后期尿道重建35例、尿道会师术7例;腹膜外直肠伤做结肠造口并骶前引流13例、一期修补4例;腹膜内结直肠伤一期手术19例、结肠造口3例。死亡率9％(7／79),主要死于休克和合并伤。共发生并发症7例：直肠膀胱瘘4例、右髂总动脉血栓形成1例、胸伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例、截瘫1例,除截瘫均治愈。结论迅速准确的诊断治疗是成功的关键。髂内动脉断血术配合骨盆外固定支架的使用、膀胱造口和乙状结肠近端造口,是危重患者急诊治疗时常采用的有效方法。     

Management of severe pelvic fracture associated with injuries of adjacent viscera

everepelvicfractureassociatedwithinjuriesofadjacentviscerahasahighmortality .Thefirst”goldenhour”aftertraumashouldbegrasped ,sincethemanagementinthishourcandeterminegreatlywhetherthecritically injuredvictimcouldsurvive .Inthispaper ,theexperienceintheemergencymanagementofsuch patientsisreviewedinordertoimprovethetherapeuticoutcome .METHODSSeventyninepatientswithseverepelvicfractureassociatedwithinjuriesofadjacentvisceratreatedinourDepartmentfromJanuary 1990toDecember 2 0 0 3werereviewedr…     

选择性动脉造影与栓塞在血流动力学不稳定骨盆骨折诊治中的应用

目的 探讨选择性动脉造影与栓塞在诊治骨盆骨折伴血流动力学不稳定患者中的应用.方法 回顾性分析2002年1月至2008年12月收治的62例骨盆骨折伴动脉损伤患者资料,骨折采用AO分型:A2型2例;B1型6例,B2型9例,B3型8例;C1型16例,C2型13例,C3型8例.其中开放性损伤6例(Gustilo分型:Ⅱ型1例,Ⅲ型5例).多发伤患者46例,12例发生休克.62例患者在积极补液及应用血管活性药物的同时进行动脉造影检查,其中59例患者行栓塞治疗. 结果 62例患者行动脉造影79次,其中行2次以上动脉造影患者12例.损伤动脉由多至少依次为臀上动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、闭孔动脉、臀下动脉、阴部内动脉以及髂内动脉和髂外动脉的主干.32例患者伴有两条以上动脉(分支)损伤.59例行骨盆内动脉损伤栓塞治疗的患者中,56例有效.7例患者因腹腔脏器严重损伤抢救无效而死亡,10例失访,45例患者术后获6～52个月(平均14个月)随访.11例患者患侧臀部肌肉力量较健侧弱,未见其他明显并发症.12例多次行选择性动脉造影与(或)栓塞治疗的患者均获随访,其中2例发生患侧臀部肌肉力量减弱. 结论 选择性动脉造影与栓塞是诊治骨盆骨折患者动脉损伤的有效措施.对于多发动脉损伤或延迟动脉损伤的患者,重复性动脉造影和栓塞治疗是必要且安全有效的.     

损伤控制在重度骨盆骨折中的应用

目的探讨骨科损伤控制理论（damage control orthopaedics，DCO）在治疗重度骨盆骨折的初步临床应用结果。方法2004年8月至2007年10月应用DCO方法治疗20例重度骨盆骨折患者。其中4例以外固定支架作为终极治疗，8例前后环均不稳定的骨盆骨折以外固定支架结合股骨髁上骨牵引作为终极治疗，8例一期行外固定支架固定待患者生命体征平稳后二期采用前和／或后路切开复位内固定方法治疗。结果经平均10个月（4～18个月）的随访，20例患者有1例死亡，1例因脑挫裂伤经治后成植物人无生活质量，无内外固定失败等并发症的发生，2例出现跛行、行走痛，1例女性患者出现性交痛。结论应用DCO理论治疗重度骨盆骨折可迅速有效地抢救病人的生命，提高生存率，稳定骨折，减少并发症的发生。     

Gluteal muscle necrosis following transcatheter angiographic embolisation for retroperitoneal haemorrhage associated with pelvic fracture

Transcatheter angiographic emobilisation has been used as an effective control of haemorrhage associated with pelvic fracture. Although few complications of this procedure have been reported, gluteal muscle necrosis occurs occasionally. We assessed the type of pelvic fracture, concomitant injury, embolic site, embolic materials, and outcome in cases of gluteal muscle necrosis associated with angiographic embolisation for pelvic fracture-related haemorrhage, and investigated the factors associated with the development of gluteal muscle necrosis, one of the fatal complications of transcatheter angiographic embolisation. Five out of the 151 patients (incidence, 3.3%) who underwent transcatheter angiographic embolisation for haemorrhagic shock due to pelvic fracture developed gluteal muscle necrosis after embolisation. The five cases had injury severity scores ranging from 26 to 59 (mean 46.4). Three patients died (mortality, 60%) of subsequent sepsis and disseminated intravascular coagulation. These cases showed that transcatheter angiographic embolisation with gelatin sponge and/or steel coil, while effectively controlling bleeding, may also result in gluteal muscle necrosis. Aggressive management including intraarterial antibiotic treatment may have a role, but our numbers are too small to confirm this.     

骨盆骨折并发直肠损伤诊治分析(附34例报告)

目的　探讨骨盆骨折并发直肠损伤的诊断和治疗方法。方法　回顾性分析 1988～2 0 0 3年我院收治的 3 4例骨盆骨折并发直肠损伤患者的临床资料 ,其中乙状结肠双腔造口 3 2例 ,回肠单腔造口 2例 ,均行充分引流和直肠冲洗。结果　除外 4例死于并发症 ,其余患者均痊愈出院 ;所有造口后存活者均行造口闭合术。结论　对骨盆骨折并直肠损伤患者采用造口转流粪便、骶前引流、直肠冲洗、防止并发症等综合治疗方法 ,可取得较好疗效     

复杂骨盆骨折的早期急救处理

目的探讨复杂骨盆骨折的早期急救处理方法及疗效。方法回顾性分析我院2006年1月至2010年4月收治的复杂骨盆骨折23例资料,采取重症监护为主、多科协作、早期积极处理并发症和合并症进行治疗,研究死亡例数、住院时间、X线结果、骨折愈合等临床指标。结果除2例患者死亡外,余病例术后双下肢等长,行走步态正常,未遗留严重后遗症。Majeed评分,优良率为87％。结论及时、快速、有效的早期处理,才能降低复杂骨盆骨折的死亡率和并发症,重症监护为辛、多科协作、早期积极处理并发症和合并症是治疗复杂骨盆骨折的重要保证。