腹部镜胆囊切除术胆管损伤的原因及防治

目的：腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因,探讨胆管损伤的预防、处理措施。方法：回顾性分析1996年12月～2008年12月施行腹腔镜胆囊切除术4012例中8例共发生胆管损伤原因及防治措施。结果：6例术中发现胆管损伤行胆管端端吻合,下管支撑引流,2例术后发现,1例行胆管修补T管支撑引流术,1例行胆管再追术,支撑管支撑引流。随访1～10年无胆管狭窄,继发胆结石等并发症。结论：胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术中的严重并发症,病变程度,术者责任心和技术因素是LC致胆管损伤的主要原因,辩清“三管”关系,掌握适应证是防止胆管损伤的关键。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中的胆管损伤发生原因,寻找预防LC中胆管损伤的方法和途径。方法选择急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉800例施行LC,观察术中胆管损伤情况。结果术中胆管损伤4例,其中3例行胆肠Roux-en-Y内引流手术,1例行胆囊管切开"T"管引流术,均治愈出院。结论LC是治疗胆囊良性疾病的首选方法,但腹腔镜医生要警惕术中胆管损伤的发生。     

内镜下鼻胆管引流术38例护理体会

目的：探讨内镜下鼻胆管引流术（ENBD）的应用及护理。方法：对29例内镜下乳头括约肌切开（或气囊扩张）取石术（合并化脓性胆管炎2例、合并胆源性胰腺炎4例）及8例胆管癌、1例胰头癌病人行内镜下鼻胆管引流术。结果：38例行鼻胆管引流术的病人均取得较好的治疗效果。结论：ENBD能有效解除胆道梗阻,具有较好的引流、消除黄疸、减压作用,一般无严重并发症。术前、术中、术后护理的质量直接关系到治疗的成败和患者的预后。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏分析

施行腹腔镜胆囊切除术1593例，其中9例术后出现胆漏，发生率为0.56%。胆漏的原因主要有胆管损伤，钛夹夹闭不全或脱落，变异胆管或毛细胆管漏。B超或腹腔穿刺有助于诊断，并应及时手术探查，胆囊管残端漏可重新上钛夹或予缝扎，胆管壁的纵行，细小损伤可行胆管修补术，损伤范围大行胆总管“T”管引流术，肝管损伤则视具体情况行“Y”型管引流术，胆管重建术，肝管空肠吻合术，预防上应注意手术适应证的选择，胆囊管残端及钛夹的处理，胆囊床的处理等。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因和防治。方法：对1996年5月-2006年5月10年中我院3246例腹腔镜胆囊切除术后并发的6例胆漏．及从外院转来我院的腹腔镜胆囊切除术后并发的4例胆漏进行回顾性分析。结果：6例行腹腔引流术：3例行腹腔镜探查，其中1例胆囊管残端钛夹滑脱重新夹闭成功，2例胆管损伤者中转开腹；1例经MRCP证实胆囊管残端漏合并胆总管结石，行腹腔镜下冲洗置管引流术，3周后开腹手术。10例均治愈出院。随访1～9年，平均3．7年，1例术后1年出现胆管狭窄行二次手术。结论：腹腔镜胆囊切除术后胆漏应早期诊断和及时治疗，肝下放置引流管有重要价值，但关键在预防。     

医源性肝外胆管损伤的原因及处理

该院自９１７６年１月－１９９３年２月施行胆囊切除共１４７５例，发生肝外胆管损伤７例。其中４例在术中发现，另３例在胆囊切除术３－８ｄ因出现进行性无痛性黄疸经检查诊断胆管损伤后经手术证实。造成胆管损伤的主要原因是：术才经验不足，术中切断失误；术者操作疏忽，手术过于求快所致。７例胆管损伤有４例行对端吻合“Ｔ”管引流；另３例行胆管空肠Ｒｏｕｘｙ吻合。经胆道修复重建后近期效果均好，但术后远期并发吻全口狭窄２     

胆管—十二指肠T管架桥内引流治疗恶性梗阻性黄疸32例

目的探讨胆管—十二指肠T管架桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果及可行性。方法对32例恶性梗阻性黄疸患者采取胆管—十二指肠T管架桥内引流术治疗。结果除有1例出现胆瘘延期出院外,其余病人均顺利恢复,术后1周血清总胆红素水平降低50%。经3~12个月随访,30例黄疸消退,2例轻度黄疸。结论本术式治疗恶性梗阻性黄疸减退黄疸效果良好,手术并发症少,能有效地延长病人生命。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床治疗分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的治疗方法与效果.方法 回顾性分析39例腹腔镜胆囊切除术胆管损伤患者临床资料.结果 39例患者中6例行胆管修补和T管支撑引流术;29例患者行胆管空肠Roux-Y吻合术;4例患者行B超引导腹腔穿刺置管引流术.15例发生了不同程度的术后并发症,无死亡病例发生.结论 腹腔镜胆囊切除术后很容易导致胆管损伤的发生,给予合理的方式进行治疗,可以获得良好的疗效,值得临床医师加以注意.     

内镜下胆管引流术治疗恶性胆管梗阻（附83例报告）

目的观察内镜下胆管引流术在治疗恶性胆管梗阻性疾病的效果和价值。方法先行内镜下胰胆管造影检查．根据梗阻性质及部位，选择胆管引流方式。83例行内镜下置管引流，置管成功76例，其中留置鼻胆管引流21例、塑料内置管引流26例和金属支架引流29例。结果引流效果满意49例，一般20例，无效7例，并发症少。结论内镜下胆管引流术是治疗恶性胆管梗阻的有效方法，引流后症状明显改善，无严重并发症。     

胆管T管引流术后拔管致胆汁性腹膜炎5例分析

目的 探讨胆管T管引流术后拔管的并发症，即腹腔胆汁瘘、胆汁性腹膜炎的原因，诊断、预防和治疗。方法 对我院1991年至1998年间196例胆囊切除术出现的胆管T管引流术后拔管致胆汁性腹膜炎5例患者(占2．5％)，加以整理、总结、分析，得出一些体会。结果 对这5例患者均能正确的诊断，正确的治疗，痊愈出院，治愈率：100％。结论 对于胆管T管引流术的患者，应正确掌握术后拔管指征，这个指征不是机械的，不同的手术经历，病理形态，全身状况，年龄及合并疾病等因素，形成不同病人的独特拔管指征，这样方能更好的预防拔管后并发症，出现并发症后要正确诊断，正确治疗。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …