甲状腺内异位甲状旁腺瘤伴甲状腺微小乳头状癌1例

患者女,46岁.因"体检时B超发现甲状腺多发结节3周"入院.起病来无心慌多汗、无纳亢消瘦,无全身骨痛、无多饮多尿及精神行为异常.查体:颈部浅表淋巴结未触及肿大;右甲状腺下极可及一质中结节,大小约1.0 cm×0.5 cm,随吞咽上下活动,无压痛.血甲状腺功能及肿瘤标记物正常.甲状腺抗体ATG-Ab 80.9 kU/L ↑,TPO-Ab 229.2kU/L↑.血钙2.92 mmol/L↑,血磷0.75 mmol/L ↓,碱性磷酸酶141 U/L↑,甲状旁腺素(PTH) 146.1 ng/L ↑.     

甲状旁腺腺瘤恶变的超声表现1例

患者,男,45岁,因消瘦一年,双下肢疼痛、乏力半年,于1989年8月17日入院。患者还有多饮、多食、尿频、身长变短(165降至161cm)等临床表现。院外化验结果:血钙11.6～16mg％、血磷2.5～3mg％。查体:一般情况尚好,右颈部可触及一包块,质硬、表面光滑、随吞咽上下活动,四肢肌肉明显萎缩,脊柱后凸畸形。化验检查:血钙5.8～8.9mg％,血磷1.9～2.7mg％,碱性磷酸酶5.17u/L(正常值25～85u/L),24小时尿钙、磷均在正常范围。患者住院期间,不慎摔倒,X线拍片证实左     

甲状旁腺腺瘤并发棕色瘤1例

1 临床资料 患者：女59岁.双下肢疼痛4-5年,伴双下肢不完全性骨折多处一年余（经放射线DR片诊断均为病理性骨折）近期有明显加重趋势.另有胆系及泌尿系结石病史.临床查体：左颈部局部轻度隆起,无明显压痛.彩色多普勒超声诊断：左侧甲状腺下极偏后侧结节性肿块,边缘光滑清晰.血液生化学检查：血钙：3.53 mmol/L（2.10-2.70 mmol/L）,血磷：0.75 mmol/L （0.9-1.34 mmol/L）,碱性磷酸酶：930 mmol/L（15-115 mmol/L）,甲状旁腺素（PTH）：640 pg/ml （11-67 pg/ml）.     

不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者影响的对照研究

目的观察不同钙浓度(1.25mmol/L和1.75mmol/L)透析液治疗6个月对患者血压、钙、磷和甲状旁腺素影响。方法选择中山大学附属第三医院肾内科维持性血液透析患者20例,首先接受钙离子1.75mmol/L(高钙)透析液治疗6个月,而后接受钙离子1.25mmol/L(低钙)透析液治疗6个月,其它治疗不变。检测两种治疗组入组时、后3个月和6个月患者透析前后血压、血清钙、磷、甲状旁腺素、碱性磷酸酶的水平。结果使用低钙透析液单次治疗4h后血压下降(P<0.05),血钙下降7.5%(P>0.05),甲状旁腺素升高(P<0.05);而高钙透析液治疗后血压和血钙均升高(P<0.05),甲状旁腺素有所下降(P>0.05);治疗6个月后,使用低钙透析液,患者血压下降(P>0.05),血钙下降(P>0.05),血磷和钙磷乘积显著下降(P<0.05),甲状旁腺素升高(P>0.05),碱性磷酸酶升高(P<0.05);两种钙离子浓度透析液应用后收缩压、甲状旁腺素和碱性磷酸酶的变化相比差异有显著性(P<0.05)。结论单次应用低钙透析液进行透析,透析后甲状旁腺素升高,血压下降;与使用高钙透析液相比,长期应用(6个月)低钙透析液进行透析,钙负荷减轻,血钙磷乘积和收缩压下降,血清甲状旁腺素和碱性磷酸酶升高。     

高钙血症型卵巢小细胞癌CT及超声表现二例

病例资料病例1:女,22岁,因间断性下腹胀痛3 d入院。患者于入院3 d前开始无明显诱因出现间断性下腹胀痛,可自行缓解,伴有尿频尿急,无伴胸闷、心悸、乏力、嗜睡、口干、多饮。实验室检查:基础代谢组合提示血钙3.74 mmol/L(参考值2.10~2.60 mmol/L),血磷0.91 mmol/L(参考值0.97~1.62 mmol/L),血钾3.22 mmol/L(参考值3.50~5.30mmol/L);妇科肿瘤标记物组合CA-125117.1 U/ml(参考值0.00~35.00 U/ml)、人附睾蛋白4(HE-4)89.90 pmol/L(参考值绝经前:<70 pmol/L)。本例患者血钙升高明显,但其高钙血症临床症状不明显,入院后临床予生理盐水水化、呋噻米利尿、降钙素静滴等降钙处理。     

血钙正常的甲状旁腺腺瘤伴甲状旁腺功能亢进患者超级骨显像一例

患者女,60岁。突发四肢抽搐后双髋部疼痛、活动受限2d收入院。入院时患者虚弱无力,躁动不安。实验室检查:血钙2.6mmol/L(参考值2.0～2.7mmol/L),血磷1.2mmol/L(参考值0.8～1.5mmol/L),碱性磷酸酶314.0U/L(参考值35～134U/L),血尿素氮27.5mmol/L(参考值1.7～7.2mmol/L),血肌酐203.4μmol/L(参考值45～117μmol/L),血钾3.7mmol/L     

长期误诊为癫的特发性甲状旁腺功能减退症

1 病例资料[例1] 女,14岁.因反复手足搐搦6年就诊,发作时偶有短暂意识不清,曾做脑电图示轻度异常,诊断癫NFDA1,抗癫NFDA1治疗6年效不佳.无精神病及癔病家族史.系统查体无异常.脑电图及头颅CT正常,心电图示Q-T间期延长.实验室检查:血磷2.26 mmol/L,血钙1.6 mmol/L,肝、肾功能正常;尿钙1.03 mmol/24 h,尿磷4.86 mmol/24 h.诊断:特发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减).给予抗癫NFDA1药物及钙剂、维生素D等治疗,半月后复查血磷1.85 mmol/L,血钙1.81 mmol/L;尿钙0.8 mmol/24 h,尿磷5.0 mmol/24 h.抽搐发作减少,逐渐减少抗癫NFDA1药物直至停用,仅用钙剂、维生素D等继续治疗.随访2个月,复查血磷1.78 mmol/L,血钙2.25 mmol/L,癫NFDA1未再发作.[例2] 女,13岁.3年前开始无明显诱因出现发作性四肢抽搐,每次发作持续数分钟后自行缓解,不伴意识丧失、头痛、恶心、呕吐、尿便失禁及肢体功能障碍.脑电图示阵发性棘或尖慢波.诊断癫NFDA1,予抗癫NFDA1药物治疗3年,抽搐发作未能控制.无精神病及癔病家族史.系统查体未见明显异常.头颅CT示两侧苍白球对称性钙化;心电图示ST段平直延长,Q-T间期延长.实验室检查:血磷2.4 mmol/L,血钙1.6 mmol/L;尿磷4.82 mmol/24 h,尿钙1.05 mmol/24 h.肝、肾功能正常.诊断:特发性甲旁减.治疗同例1,随访半年未发作,复查血磷1.82 mmol/L,血钙2.22 mmol/L.     

维持性透析患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患儿钙磷代谢和甲状旁腺功能的变化.方法 观察首都医科大学附属北京儿童医院肾内科血液净化中心行MHD的19例终末期肾脏病患儿,记录透析前及透析3月后钙、磷、碱性磷酸酶及全段甲状旁腺激素（iPTH）水平,根据改善全球肾脏病预后国际组织指南标准进行比较,分析透析患儿钙磷代谢的达标率.结果 19例MHD患儿透析前高磷血症16例（84.21％）;低钙血症17例（89.47％）;碱性磷酸酶增高11例（57.69％）;血iPTH高于600pg/ml的13例（66.42％）.透析3月后血磷（1.83±0.76）mmol/L、血钙（2.27±0.26）mmol/L、碱性磷酸酶（401.63±315.61）U/L及iPTH （675.97±581.66）ng/L,达标率分别为10例（52.63％）、15例（78.95％）、5例（26.32％）及10例（52.63％）.透析3月后与透析前比较,碱性磷酸酶无统计学意义（t=-1.497,P＞0.05）,血磷、血iPTH水平明显下降（分别为t=3.477,P＜0.01; t=2.397,P＜0.05）,血钙水平明显升高（t=-7.392,P＜0.01）.结论 MHD患儿普遍存在钙磷代谢紊乱和甲状旁腺功能异常,应当予以重视.通过本组研究发现,应用MHD联合血液透析滤过方案可以改善钙磷代谢紊乱.儿童碱性磷酸酶是否可以作为钙磷代谢紊乱的观察指标尚需进一步研究.     

原发性甲状旁腺机能亢进的误诊分析和外科治疗体会（附5例报告）

病例简况例1:女,50岁。双膝关节痛三年,乏力,纳差,消瘦。曾诊断“骨关节病”入院治疗。检查:消瘦,四肢活动自如,无神经系统异常体征,颈前未触及肿物。血钙2.44～2.96mmol/L,平均2.73mml/L(单位下同);血磷0.38～1.55mmol/L,平均1.16mmol/L(单位下同);Akp81～87金氏单位(单位下同);尿钙、磷定量三次分别为5.10mmol/24h、5.32mmol/     

超声诊断双侧下甲状旁腺腺瘤1例

患者男，38岁，四肢疼痛乏力一年余，曾按风湿治疗明显好转，近半年症状加重，并伴多饮多尿，经化验排除糖尿病。查体：一般状态好，心肺及腹部均正常，全身肌肉压病伴有轻度肌萎缩，下肢较重。X线提示：广泛骨质疏松，四肢明显。化验：血钙3．smmol／L、血磷0．53mmol／I－，碱性磷酸酶1140u／L。超声检查：甲状腺大小形态口声未见异常。于甲状腺右叶下极后外侧及右颈总动脉后内侧之间，可见一2·2（kmX·08cm椭圆形低回声光团，表面光滑，包膜完整，其内回声均匀。在甲状腺左叶后下方、左颈总动脉内侧探及一1．85cmXI．12cm类圆形团块…     

加替沙星引起过敏性休克1例治疗体会

1病历资料 患者女,50岁,因口干、多饮、多尿伴消瘦5年,加重伴发热、尿频、尿痛3d,于2005年6月20日收入院.查体:T38.8℃,P 102次/min,R 20次/min,BP 130/80mmHg;心肺未见异常,下腹部有压痛,无反跳痛,双肾区有轻叩痛.血常规WBC 11.7×109/L,血糖13.5mmol/L,血酮体2.1mmol/L.诊断为2型糖尿病并酮症、泌尿系感染.以往无药物过敏史.     

双侧股骨颈应力疲劳性骨折一例报告

长骨的应力疲劳性骨折多发生在胫腓骨,发生在股骨颈的少见,双侧对称性者罕见。笔者遇到一例,现报告如下。 患者 女性,40岁,农民。两侧髋部疼痛9月余,行走进加重,无外伤史,近来由于疼痛影响日常劳动而前来就诊。既往无任何外伤史,亦无其它疾病及长期服药史。体检:髋部无红肿,活动自如,腹股沟中部有深压痛,皮肤色泽正常,化验:血钙2.4mmol/L,血磷1.2mmol/L,碱性磷酸酶78.2mmol/L。血、尿常规正常。     

老年肺结核患者血清总钙水平的临床分析

目的探讨老年肺结核患者血清钙水平的改变与若干因素的关系.方法对1999年7月～2000年6月住院的年龄大于60岁的患者(共520例)作血清总钙、磷、白蛋白及碱性磷酸酶的定量检测.结果①老年肺结核患者(405例)组血钙浓度为(2.17±0.19)mmol/L,低血钙总发生率为52.8%,与非结核患者(115例)组血钙浓度(2.24±0.17)mmol/L及低血钙发生率30.4%,两组比较有统计学差异;②肺结核患者血钙水平存在性别差异;与肺结核分型无关;血清白蛋白水平对血钙浓度的影响有统计学意义.结论肺结核病可影响老年人血钙水平,导致此类患者发生低血钙发生率比同龄其他患者的要高.其与机体的营养状况有直接关系,也可能与内分泌等因素有关.     

α-硫辛酸致老年糖尿病患者皮肤过敏反应1例

患者男,82岁,因发现血糖高16年,四肢麻木、烧灼感半年于2010年12月24日入院.患者16年前出现乏力、消瘦、体重减轻约10kg,无明显口渴、多饮、多尿等,在当地医院化验空腹血糖8 mmol/L,诊断糖尿病,先后予二甲双胍、拜糖平及诺和龙等多种药物治疗,饮食控制欠佳,空腹血糖在7.5 mmol/L左右,餐后血糖在11～13mmol/L.于2009年加用甘精胰岛素24～30 U/d皮下注射,空腹血糖在6～7 mmol/L.     

1.50mmol/L钙浓度透析液对钙磷代谢及血清全段甲状旁腺激素的长期影响

目的 观察在将1.75 mmol/L钙浓度的透析液(1.75 CaD)改为使用1.50 mmol/L钙浓度透析液(1.50 CaD)进行长期透析后,慢性血液透析患者钙磷代谢以及甲状旁腺激素(iPTH)水平和碱性磷酸酶(AKP)水平的变化.方法 选择首都医科大学附属北京友谊医院长期使用1.75 CaD的患者,且透析前血钙正常的患者72例,观察其透析前后血钙、血磷、iPTH和AKP浓度在改用1.50 CaD透析12个月后的变化情况.结果 在改用1.50 CaD后,虽然透析前钙磷乘积并没有降低,但透析前、后血钙均有降低(P值分别＜0.05和0.01);血iPTH及AKP水平显著升高(P值分＜0.01和0.05).结论 对于使用1.75CaD而透析前血钙正常的患者,改用1.50 CaD后虽不能降低透析前钙磷乘积,但可以显著降低透析前血钙水平,减少高钙血症的发生;但应注意有促进继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病发生的可能.     

硫糖铝可降低晚期肾衰患者的血清磷

停用氢氧化铝治疗4天后,30名晚期肾衰(肾小球滤过率<5ml/分)患者接受硫糖铝4g/天的治疗,为期14天,饮食摄入磷酸盐每天1g。 硫播铝治疗7天后,平均血清磷水平从2.22降至1.73mmol/L,治疗“天后降至1.60mmol/L。这与血清钙的显著增高和血清碱性磷酸酶的显著减少呈平行关系。停用硫糖铝5天后,血清磷升至2.09mmol/L,血清钙降至2.22mmol/L,而血清碱性磷酸酶增至85.5U/L。     

股骨下段疲劳骨折MRI诊断1例

患者男,16岁,因右大腿疼痛1周入院.查体:体温正常 ,右大腿温度高、未见静脉怒张及肿块、肢体活动良好.实验检查:血钙磷正常.碱性磷酸酶176U/L.     

原发性甲状旁腺功能亢进1例

患者,男,27岁,主因发现血钙升高1年,间断恶心、呕吐1月余,于2010年1月15日入院。患者1年前行阑尾切除术时查血钙2.7mmol/L,未在意。1个月前,突发头晕、恶心、呕吐,伴多尿、夜尿,当时测血压最高达180/100 mmHg（1mmHg=0.133kPa）。血生化检查：丙氨酸转氨酶80U/L,碱性磷酸酶197U/L,尿素氮10.9mmol/L,     

骨型甲状旁腺功能亢进症1例

患者,女,34岁,农民。因全身多部位骨痛1年,左下肢活动受限2个月,不能站立3日于1999-07-20入院。既往体健。月经、婚育史:14,末次月经1999-07-12,月经量中等。生育1子。体格检查:左大腿中上段肿胀畸形、压痛、反常运动,左下肢较健肢缩短4cm,左锁骨肩峰端压痛,右第四掌骨头部肿胀、压痛。实验室及辅助检查:血、尿、粪常规无异常,肝、肾功能正常。血糖6.2mmol/L、血钙3.2mmol/L、血磷0.65mmol/L。血清碱性磷酸酶500U/L。尿钙17.4mmol/24h、磷23mmol/24h。血甲状旁腺素测定因价格昂贵未查。X线摄片:左锁骨肩峰端及右第四掌骨头部骨质破坏,中…     

B型超声诊断甲状旁腺腺瘤1例

患者女性40岁,因骨痛、肌肉萎缩、下肢关节强直二年收住院。近一年二次发生病理性骨折。体检:右甲状腺区饱满、全身肌肉明显蒌缩,胸骨隆起畸形,下肢关节强直。x线示:广泛骨质疏松、有骨膜下骨吸收。化验:血钙2.77～2.8mmol/L,血磷0.6～0.74mmol/L,碱性磷酸酶1150u/L。临床诊断:原发性甲旁亢。 B超检查:甲状腺左右叶大小形态回声正常。于甲状腺右叶后外方、右颈总动脉内侧探及两个椭圆形低