十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆管结石的疗效分析

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆管结石的疗效。方法将2009年3月-2012年8月间我院144例胆囊合并胆管结石患者随机分为两组各72例,给予观察组经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗,给予对照组患者传统开腹胆囊切除术、胆管切开取石T管引流术治疗,对比分析两组疗效。结果观察组有2例患者因为结石巨大且多发,EST取石失败而中转开腹手术;64例患者一次取尽结石,3例患者二次取尽结石,3例患者三次取尽结石。70例EST取石成功的患者,69例患者LC成功,1例患者因胆囊三角解剖不清而中转开腹手术。对照组患者则全部手术成功。观察组手术并发症发生率显著低于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆管结石的疗效确切,术后并发症发生率低,但应注意部分患者有一定的中转开腹风险。     

腹腔镜胆总管切开取石与内镜联合腹腔镜治疗胆囊合并胆总管结石的对比分析

胆石病是目前临床常见病,1994年我国第2次胆石病调查报告显示:胆石病患者中有10%为胆囊合并胆总管结石。随着十二指肠镜及腹腔镜的临床应用,胆囊合并胆总管结石的治疗取得了进一步的发展。我院应用腹腔镜下胆囊切除-胆总管探查术与腹腔镜下胆囊切除术联合内镜下Oddi括约肌切开术两种术式治疗胆囊合并胆总管结石,取得了较满意的疗效,现报道如下。1资料与方法     

肝内胆管结石的治疗问题

1976年底以前由附属人民医院、一院和三院经手术治疗的肝内胆管结石(指肝胆管一级分支及其以上的结石)共354例。结石位于左肝147例,右肝51例,左右两肝151例,记录不明5例。合佛胆总管和/或肝总管(以下简称总管)结石者235例,合併胆囊结石者15例,总管和胆囊都有结石併存者54例,肝外胆道无结石者50例。施行一次手术者242例,两次     

腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的疗效

目的：观察腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的疗效。方法选取2012年1月-2013年12月期间来我院进行治疗的110例慢性结石性胆囊炎患者,将110例患者随机分为对照组与观察组,两组各55例,对照组采用腹腔镜逆行全胆囊切除术进行治疗,观察组采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术进行治疗。结果两组患者均在腹腔镜下顺利完成手术,观察组的手术时间、所需补液量、术中出血量均少于对照组（ P 〈0.05）。结论与腹腔镜逆行全胆囊除术治疗慢性结石性胆囊炎相比,采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术具有手术操作更简单、手术时间更短等特点,在临床上值得应用和推广。     

胆道镜治疗胆囊造瘘术后残余结石40例治疗体会

目的：研究胆道镜取石在胆囊造瘘术后残余结石治疗中的作用。方法：40例在局麻下行胆囊造瘘术的患者术后行胆道镜取石治疗残余结石。结果：本组40例患者中,37例1次胆道镜取石取净结石,3例2次取净结石。结论：胆囊造瘘及胆道镜取石是解决老年胆囊炎患者的重要术式,胆道镜取石治疗残余结石不仅是安全的治疗方法,而且保留了胆囊功能,明显降低了结石的复发率,避免了二次手术。     

胆囊壁内结石35例临床分析

目的:分析胆囊壁内结石的临床观察结果.方法:对2009年7月至2010年8月在我院行胆囊切除手术的112例胆囊标本行肉眼观察及病理组织切片检查.结果:112例胆囊标本肉眼可见胆囊壁内结石35例(31.3%).病史明确反复胆囊炎急性发作3次及以上的共78例,其中发现胆囊壁内结石31例(39.7%);反复胆囊炎急性发作3次...     

胆囊结石胆胰合并症的诱发因素分析

目的探讨胆囊结石继发胆源性胰腺炎．急性结石性胆囊炎及胆总管结石合并症的相关诱发因素。方法统计108倒胆囊结石病人性别、年龄、病程、首次发病持续时间、发病次数、结石大小、胆囊大小、胆囊壁厚度和胆囊管直径等临床因素和合并症相关性。结果年龄≥50岁,病程≥5年、发病次数≥3次和首次发病持续时间≥24h是胆囊结石继发各种合并症的共同危险因素;胆囊大小正常,胆囊结石≤1cm、胆囊壁厚度≤0．3cm,胆囊管直径〉0．3cm是胆囊结石继发胆源性胰腺炎和胆总管结石的高发因素;结石≥2cm,胆囊管直径≤0．3cm和胆囊缩小或增大是急性胆囊炎的高发因素。结论胆囊结石病人继发合并症的诱发因素为年龄≥50岁．病程≥5年,发病次数≥3次,首次发病持续时间≥24h、结石≤1cm或≥2cm、胆囊管直径〉0．3cm等。     

腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果观察

目的探讨腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果。方法选取2014年7月至2015年6月通许县中医院收治的慢性结石性胆囊炎患者60例,随机分为对照组和观察组。对照组30例采用传统开腹全胆囊切除手术治疗;观察组30例应用腹腔镜逆行次全胆囊切除手术治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛评分以及术后并发症发生情况。结果观察组患者手术时间、术中出血量以及术后疼痛评分均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎效果显著,出血量少,术后不良反应发生率低。     

降低急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹的手术方法探讨

目的 探讨急性结石性胆囊炎急症腹腔镜胆囊切除术(LC)手术时降低中转开腹的手术技巧.方法 将267例结石性胆囊炎患者随机分为两组:对照组150例术中解剖胆囊三角困难即中转开腹;治疗组117例术中采用穿刺减压,颈部切开取石,胆囊管插入导丝引导解剖胆囊管,胆囊腔内解剖胆囊管内口缝合等方法处理胆囊三角,以降低急性结石性胆囊炎急症LC中转开腹.结果 前一年150例中转开腹39例(26%),后一年117例手术中转开腹共13例(11%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用穿刺减压,颈部切开取石,胆囊管插入导丝引导解剖胆囊管,胆囊腔内解剖胆囊管内口缝合等方法明显降低急性结石性胆囊炎急症LC手术时中转开腹率.     

碎石术和胆囊切除术治疗胆囊结石的比较

本文就体外震荡碎石术和胆囊切除术治疗胆结石的效果和经济方面进行比较。胆结石患者163例,按结石体积(大于4cm~3或小于4cm~3)随机分入碎石术组(37例大体积结石和61例小体积结石)和胆囊切除术组(38例大体积结石和27例小体积结石),治疗后随访1年。结果两组患者胆囊疼痛发作次数明显减少,健康状况改善,症状减轻。胆囊切除术后的患者胆囊疼痛症状较碎石术后明显减轻,呕     

腹腔镜诊治胆囊管结石86例体会

目的:探讨腹腔镜诊断和治疗胆囊管结石的方法和效果。方法:对86例胆囊管结石患者采用腹腔镜治疗。结果:经B超、CT术前诊断胆囊管结石30例,术中探查发现胆囊管结石56例。顺利完成腹腔镜胆囊切除术(LC)83例,3例中转开腹,无一例发生胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。结论:B超结合CT检查可在术前诊断胆囊管结石,灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜诊断和治疗胆囊管结石的关键。酌情中转开腹可减少不必要的胆管损伤。     

腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果分析

目的:探讨腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的临床疗效。方法:2013年3月至2015年4月,选取我院肝胆外科收治的80例慢性结石性胆囊炎患者为研究对象,以抛硬币法将其分为对照组和治疗组各40例,对照组给予传统开腹全胆囊切除术治疗,治疗组给予腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗。术后1w,对两组患者临床疗效、术后疼痛评分、并发症发生率进行对比。结果:治疗组临床总有效率明显高于对照组,且VAS评分与并发症发生率明显低于对照组,P0.05,上述对比差异均有统计学意义。结论:在慢性结石性胆囊炎患者的临床治疗过程中给予腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗可获得理想疗效,且患者术后疼痛与并发症发生率均处于较低水平,对改善患者预后和生活质量有积极作用。     

先天性葫芦状胆囊畸形1例报告

病例女,47岁,因剑突下胀痛不适2个月入院。查体:剑突下深压痛。先后两次B超探及胆囊约8.0cm×6.0cm大小,内见2.0 cm大小强回声光团,内壁毛糙。入院诊断为结石性胆囊炎。术中见胆囊约8.0cm×6.0cm大小,底部有一约3.0cm×2.0cm大小、形状与胆囊相似的囊性赘生物,其颈部与胆囊底部相连,体部与肝脏相连,呈“葫芦”状。手术切除胆囊及赘生物,术毕解剖胆囊及赘生物,胆囊内有1枚直径约2.0cm大小的固醇结石,赘生物颈部与胆囊底部相通,内壁毛糙,腔内为胆汁。病理诊断:胆囊炎。讨论胆囊畸形文献报道较少,多于手术中偶然发现。本病例术前虽行两次超声…     

四川省1985年医学科研工作主要进展

(一)基础 1.脓性胆管炎与胆红素结石动物模型的研究华西医科大学通过近300次动物试验,成功地制作出脓性胆管炎和胆红素结石的动物模型(成石率达83.3％),并证实单纯的胆管狭窄或单纯的胆管污染都不易导孔结石形成,只有两个因素同时存在才能导致结石形成。同时还证明胆管炎和胆红素结石病是独立于胆囊胆固醇结石和胆囊炎并有其自身规律和特征的胆道疾病。本模型为进一步研究此病提供了方便     

预防胆囊腔镜切除术后残株炎残株结石的技术改进

目的观察改进后腹腔镜胆囊切除术对胆囊腔镜切除术后残株炎及残株结石的预防效果。方法采用回顾性分析法分析2012年5月至2014年5月在我院行腹腔镜胆囊切除术的30例患者与2015年6月至2017年6月在我院行改进后腹腔镜胆囊切除术的30例患者基本临床资料。采用常规腹腔镜胆囊切除术治疗的患者统称为对照组,取实施该进后腹腔镜胆囊切除术的患者作为观察组。结果观察组术后无一例患者出现残株炎残株结石,对照组术后6例出现残株炎残株结石,组间差异有统计学意义(χ~2=6.714,P0.05)。结论胆囊腔镜切除术后残株炎残株结石的发生主要与第一次手术有关,单纯满足胆囊切除会增加术后症状复发风险,在严格把握手术适应症的基础上对常规腹腔镜胆囊切除术进行改进能预防术后残株炎残株结石等并发症发生。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石临床特点分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜(微创)治疗胆囊胆总管结石的临床特点。方法选取2015年-2017年5月在我院确诊为胆囊胆总管结石的患者15例,将其随机分为试验组和对照组,试验组采用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石,对照组采用传统开腹方式治疗,比较两组手术的治疗效果。结果经对比研究发现,试验组疗效明显优于对照组。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石疗效确切,值得临床推广利用。     

急性胆囊炎LC中转开腹的危险因素

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中导致中转开腹的危险因素。方法将122例患者分为LC成功组115例和中转开腹组7例,分析其年龄、最高体温、既往发作史、发作至手术时间、白细胞计数、血清总胆红素、碱性磷酸酶、胆囊肿大、胆囊坏疽、胆结石大小、胆囊颈结石嵌顿对中转开腹的影响。结果中转组7人均为胆囊炎发作72h之后手术,与成功组的23／115(20％)相比,有极显著性差异(P<0．01)。中转组既往发作均超过10次,而成功组中仅有27人(23％)发作超过10次,两组之间有极显著性差异(P＜0．01)。术前最高体温、白细胞计数、血清总胆红素、碱性磷酸酶、胆囊积脓以及胆囊结石大小在两组间均无显著性差异(P>0．05)。胆囊肿大超过10cm、胆囊颈结石嵌顿使中转开腹率大大提高,两组间有显著性差异(P<0．05,P<0．01)。结论年龄大于65岁的急性胆囊炎患者,既往发作超过10次,本次发作超过72h,术前B超示胆囊肿大超过10cm,胆囊颈结石嵌顿时,应直接选择开腹胆囊切除术。     

65例胆囊管结石行小切口胆囊切除术的体会

目的探讨胆囊管结石的诊断及行小切口胆囊切除术的技巧。方法回顾性分析65例胆囊管结石行小切口胆囊切除术的临床资料。结果65例全部治愈,无胆管损伤、出血等严重并发症发生。随访1个月～7年,恢复良好。结论重视胆囊管结石的诊断,掌握小切口胆囊切除术的手术技巧,小切口胆囊切除术治疗胆囊管结石是一种安全、有效的手术方式。     

胆囊剖开取石次全切除术后胆囊再现2例

对粘连严重,剥离困难的胆囊结石可采取胆囊剖开取石和次全切除术。我们遇到2例术后胆囊再现的患者,其中1例结石复发并行2次手术。现报告如下。例1,女,31岁。因反复右上腹痛2年余于1989年3月入院。病史中有黄疸,B超示胆囊结石。术中见:胆囊周围组织粘连,胆囊壁增厚。行胆囊剖开取石次全切除术。胆囊粘膜以石碳酸、酒精、盐水处理。肠线缝合残留胆囊。术后3年症状复发并出现持续黄疸,反复B超检查示胆囊结石,胆囊6cm×3cm,胆总管结石。于1992年6月17日行第二次胆囊切除术。分离粘连后显露胆囊,约     

原来是胆『捉弄』心

一位刚退休的女教师在一次健康体检时作了腹部B超检查,发现胆囊内有1枚直径2厘米的结石,且胆囊壁粗糙,被诊断为胆石症、慢性胆囊炎。她问医生,能用溶石疗法来溶解掉结石吗?医生告诉她,胆囊内的结石这么大,要想溶解掉几乎是不可能的,且胆囊结石是一个隐患,既可并发胆道梗阻、胆道感染,还可能引起胰腺炎,甚至并发胆囊癌。她现在身体总的健康相当好,还是趁早手术切除胆囊为妥,当今外科手术进展很快,胆囊切除可在微创下进行。这位患者对医生的劝告并不接受,她认为,结石虽然很大,可是并无明显的自觉症状,只是偶然感到上腹不适而已,既然医学上有…