腹腔镜规则性肝叶切除治疗左肝结石1例

患者女，39岁，反复上腹部隐痛不适3年，加重6个月人院。查体：一般情况良好，生命体征正常，皮肤、巩膜无黄染，心肺未发现异常，腹部不膨隆，肝脾未扪及，右上腹及剑突下有轻度压痛。腹部B超示左肝管略扩张，内径约0．7cm：左肝外叶有多个1cm结石影，胆囊内充满结石；肝外胆管无扩张，胰头未发现异常。逆行性胰胆管造影（endoscopic retrograde cholanginpancreatography，ERCP）示，左肝管Ⅱ级支以上胆管未显影，胰管显影正常。     

腹腔镜左肝叶切除27例体会

目的探讨腹腔镜左肝叶切除术的安全性,总结该术式的治疗经验。方法2006年2月至2007年9月对肝内胆管结石21例,肝血管瘤6例行腹腔镜左肝叶切除术。手术方式包括左半肝切除7例,左肝外叶切除20例。在腹腔镜下利用彭氏多功能解剖器（POMD）钝性解剖显露左门静脉、左肝动脉,完成区域性血流阻断。结果27例腹腔镜肝切除均获得成功。手术时间平均（182±22）min,平均出血量（224±87）ml,手术前后肝功能无显著变化。2例胆漏,1例肝内胆管小结石残留。平均住院时间（7±0．9）d。结论腹腔镜左肝叶切除术不但具微创的优点,而且安全可行。     

腹腔镜肝左外叶切除术1例报道

临床资料患者 ,男性 ,5 0岁 ,因乙型肝炎 2 0年 ,发现肝占位性病变 2周入院。经外院 B超、CT和 MRI检查发现肝左外叶多血供实性占位性病变 ,大小约 2 .6 cm× 1.6 cm。化验检查AFP、CEA、CA19- 9均为正常。初步诊断为原发性肝癌、肝炎后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进。于 2 0 0 2年 8月 30日在全麻气管插管下行腹腔镜手术。取头高脚低左侧倾斜 30°体位 ,脐下缘进气腹针 ,CO2 气腹压力 14 mm Hg,拔除气腹针 ,置入 10 mm Trocar和 10 m m 30°腹腔镜 ,于直视下于剑突下偏右侧 2 cm和左、右锁骨中线肋缘下 2 cm处和右锁骨中线脐上 2…     

腹腔镜腹膜后肿瘤切除1例报告

患者女, 26岁,因下腹部隐痛不适伴肿物 1年于 2004年 6月 9日入院。该患者 1年前无明诱因出现下腹部隐痛不适,并自己发现有肿物,呈渐进生长,于当地县医院行CT检查示“腹膜后肿瘤”,为进一步诊治来我院。既往健康。查体:下腹正中可触及约 5cm×6cm肿物,表面光滑,质韧,边界清晰,有轻度压痛,活动度差。B超检查示脐下脊柱前探及 5. 7cm×3. 5cm的低回声包块,边界清晰,包膜光滑,内回声均匀,血流信号丰富,提示腹膜后实性占位。CT平扫加强化:于腹膜后腹主动脉分叉前方见一 3. 7cm×5. 9cm的团块状高密度影,CT值 43Hu,密度均匀,增强后可见动脉期…     

肝脏未分化肉瘤1例

患者,男性,8岁,持续性右上腹胀痛,乏力,纳差1周入院。查体:皮肤巩膜无黄染,右上腹部隆起,可触及一约20cm×15cm肿块,表面光滑,质硬,肿块下缘至脐下二横指,囊性感不明显。移动性浊音(-),CT示:肝左内叶见16cm×15cm的囊实性低密度影,CT值分别为21~44Hu,包膜完整,AFP,HBsAg均阴性,     

腹腔镜下左肾上腺巨大囊肿切除1例报告

巨大肾上腺囊肿较少见,2009年5月我们采用腹腔镜下切除左肾上腺巨大囊肿1例,报道如下。1临床资料患者女,59岁。以左上腹部间断性胀痛不适伴头晕2年,加重15d于2009年5月23日住院。入院前在当地医院以“胃炎”治疗,效果欠佳。     

完全腹腔镜下肝左外叶部分切除术:附6例报告

背景虽然腹腔镜下肝脏切除的技术进展缓慢，但是仍有证据表明在选择性病例中运用腹腔镜技术进行一些较小型的肝切除，特别是肝左外叶切除术是安全的。目的探讨运用腹腔镜技术进行肝左外叶切除的操作技术和经验。方法回顾性分析我院在2004—2005年间接受完全腹腔镜下肝左外叶切除的6例病人的临床资料，包括围手术期数据、病理结果、随访数据等。结果6例病人均行完全腹腔镜下肝左外叶切除术，无需中转开腹，无术中死亡和术后并发症；全组病例平均手术时间为195min，术中平均出血量170ml；其中4例病理诊断为肝细胞性肝癌，1例为局灶性结节样增生，1例为肝血管瘤；4例肝癌病人的手术切缘不少于1cm;平均住院时间为3d（2～6d），中位随访时间为12个月；4例肝癌病人至今均未见复发。结论采用完全腹腔镜下肝左外叶切除，技术安全可行，并能大大减轻病人的手术创伤。     

腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石五例

我院2000年12月开始探讨完全腹腔镜下肝切除治疗复杂的肝内胆管结石，已经进行了5例手术，现报告如下。     

腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜治疗肝左外叶为主的结石23例

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜在治疗肝左外叶肝内胆管结石中的可行性及安全性。方法 2014年11月至2016年10月对23例肝左外叶为主的肝内胆管结石病人行腹腔镜肝左外叶切除联合胆道镜检查及取石,其中9例病人合并胆总管结石,合并胆囊结石11例,同时合并胆总管结石及胆囊结石7例,合并肝左内叶结石3例。结果 23例病人均成功行腹腔镜下肝左外叶切除,并通过肝断面胆管经胆道镜对肝内胆管及胆总管检查、取石,9例病人通过胆道镜取出胆总管内结石,11例病人联合胆囊切除,3例病人通过胆道镜取出肝左内叶结石。所有病人手术顺利,手术时间为142~188 min,平均(157±27)min;术中出血量为150~550 ml,平均(240±52)ml;胃肠功能恢复时间为1~3 d,平均(1.7±0.6)d;术后住院时间为7~13 d,平均(9.0±2.2)d。术后1例病人发生肝断面渗血,2例病人发生胆漏,均经保守治疗治愈。术后随访病人3~24个月,均未见结石残留及复发。结论腹腔镜肝左外叶切除联合术中应用胆道镜治疗肝左外叶肝内胆管结石具有疼痛轻、恢复快、残石率低的优势,是一种安全、可行的手术方式,可在临床中广泛应用。     

腹腔镜肝左外叶切除11例报告

目的：探讨腹腔镜下肝左外叶切除术的可行性。方法：直径小于10cm,位于肝左外叶的5例原发性肝癌，4例肝海绵状血管瘤，2例肝局限性增生结节患者，在全气腹状态，气腹结合免气腹或腹腔镜加下切口下，采用微波固化，超声刀，钳夹电凝，旋转刮吸和切割缝合器等多种断肝方法行腹腔镜肝切除术。结果：腹腔镜肝左外叶切除11例均获得成功，手术时间1．5－6h，术中出血50－500ml，术后恢复顺利，住院时间为5－15d，结论：直径小于10cm，无周围脏器浸润的肝左外叶肿瘤行腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

腹腔镜下肝包虫内囊摘除术1例报道

患者,男,40岁,因“上腹胀痛2＋年”入院。有牧区生活及长期食用生肉习惯史。入院时T37℃,P80次／min,R20次／min,BP120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,右上腹深压痛,无反跳痛。彩超示肝右叶囊性占位,约8．5cm×9．0cm×11．0cm大;增强CT示肝右叶囊肿向肝脏面突出伴钙化。包虫实验检测为阳性。     

完全腹腔镜下阑尾粘液囊肿切除1例报告

患者,男,52岁,3个月前无意发现右下腹有一肿物,约李子大小,质地中等,轻度触痛,稍活动,不伴有发热、腹痛、腹泻等,未在意,肿物渐增大至鸡蛋大小,遂来我院诊治。门诊彩超示右下腹腹腔内混合型包块。CT示右侧下腹囊状液性密度影,壁稍厚,与肠管关系较密切,考虑来源于肠管的占位性病变。以“右下腹肿物”收住院。入院后做纤维结肠镜检查,肠镜插至回盲部见阑尾开口和回盲瓣开口形态正常。     

关于肝左外侧叶切除治疗左肝管结石

肝左外侧叶切除术常用于治疗肝内胆管多发性结石,尤其是当结石难以取尽或左肝有较明显病变时,普遍认为应当施以肝左外侧叶切除。然而,从最近肝胆外科一些基础研究发现以及陆续报道的肝切除术后迟发性肝胆管癌病例来看~〔１～４〕,对于这一传统手术的合理性有必要重新加以考虑,现结合我院１９９１年以来收治的７例肝左外叶切除后伴左肝胆管癌病例讨论如下。临床资料本组男５例,女２例,年龄３２～６４岁,平均４３．１岁。胆管病史为９～３８年,曾接受１次胆道手术者３例,３次手术者２例,４次手术者２例。全部７例病人在确诊胆管癌…     

腹腔镜下规则左半肝切除治疗肝内胆管结石二例

例1 男性，36岁，反复右上腹隐痛伴畏寒、发热、黄疸10年入院。4年前在外院行胆囊切除、胆道探查术。查体一般情况良好，皮肤巩膜无黄染，右上腹部斜切口瘢痕，长约15cm。，余无特殊发现。B超、CT均提示：左肝内胆管结石伴萎缩，胆总管结石，胆总管直径1．1cmo经过积极术前准备，先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)检查，行内镜下括约肌切开术(EST)，取出胆总管结石3枚，约0．5～0．8cm。3d后在全麻下行腹腔镜下规则左半肝切除、腹腔引流术。     

腹腔镜肝叶切除25例报道

目的探讨腹腔镜肝叶切除术的安全性与可行性。方法对25例肝血管瘤、肝癌等患者行腹腔镜规则性肝叶切除术,并对围手术期结果进行分析。结果 25例患者中除1例因术中肝中静脉破裂发生大出血而中转开腹外,其余均完成了全腹腔镜下肝叶或肝段切除。术中出血量100~1 200 ml,平均400 ml;11例患者术中未输血,14例患者输血200~1 000 ml,平均400 ml。手术时间0.8~4.0 h,平均2.3 h。全部患者无一例发生胆汁漏、感染等并发症,均于术后5~10 d(平均8 d)出院。结论腹腔镜肝叶切除是安全、可行的,对肿瘤直径超过9 cm且有大血管受侵犯的肝癌患者应慎重。     

腹腔镜肝切除30例

目的探讨腹腔镜肝切除的安全性和可行性。方法对病变位于肝脏外周部位(Ⅱ～Ⅵ段)的30例病人，肝细胞癌11例，肝内胆管细胞癌2例，转移性肝癌1例，肝囊腺癌2例，肝血管瘤6例，肝腺瘤2例、肝局灶性结节增生2例，肝内胆管结石4例。采用全气腹下、手助下、辅助下行腹腔镜肝切除术。结果30例腹腔镜下肝切除均获得成功，肝不规则切除18例，规则性肝叶(段)切除12例，平均手术时间为97min，平均出血量220ml，术后无严重并发症发生，术后平均住院日为8d。结论腹腔镜肝切除是安全可行的，特别是应用手助或辅助肝切除，降低手术难度，有效控制出血，缩短手术时间，是值得选择的微创肝切除方式。     

腹腔镜左半肝切除1例

由于肝脏的特殊解剖生理特点,以及缺乏有效的适于肝脏止血的腹腔镜止血设备,腹腔镜在肝脏外科中发展缓慢。我院开展的第一例完全腹腔镜下左半肝切除术,现报告如下。患者,女性,53岁,肝区不适三年余,CT发现肝占位三天,于2007年1月10日入江苏省苏北人民医院,查体:一般情况良好,皮肤粘膜无黄染,腹平软,无压痛及反跳痛,上腹部B超及CT均提示肝左叶血管瘤,大小约8 cm×6 cm×5cm。手术经过:患者于2007年1月13日在全麻下,实施完全腹腔镜下左半肝切除术,取头高脚低,右侧30°仰卧位;采用四孔法,脐下取1 cm切口,气腹针建立气腹(13 mmHg),置入10 mm的…     

机器人与腹腔镜肝左外叶切除手术的经济学分析

目的从经济学角度探讨机器人肝左外叶切除手术的可行性。 方法回顾性分析2015年1月至2016年3月,在解放军总医院肿瘤外二科行机器人和腹腔镜肝左外叶切除手术的39例患者资料,其中机器人手术10例(机器人手术组),腹腔镜手术29例(腹腔镜手术组)。比较两组患者的年龄、性别、诊断、肿瘤直径等一般资料,以及平均手术时间、术后住院时间、手术费用、西药费用和住院总费用等。 结果两组患者均顺利实施肝左外叶切除,无中转开腹且术后均未出现全身和局部并发症,围手术期未输血。两组的术后住院时间分别为(4.9 ± 1.4) d和(4.4 ± 1.4 )d,两组比较,差异无统计学意义 (P＝0.502)。机器人手术组的手术时间为(124.2 ± 22.7)min,明显长于腹腔镜手术组(76.4 ± 22.0)min(P＝0.010)。机器人手术组的住院总费用(7.61 ± 0.86)万元,明显高于腹腔镜手术组(4.86±0.98万元)(P＝0.001)。两组的手术费用分别为(3.32 ± 0.29)万元和(1.57 ± 0.16)万元(P＝0.001)。两组的西药费用比较,差异无统计学意义(P＝0.624)。 结论选择传统腹腔镜手术还是选择机器人手术时,有必要进行成本效益分析并建立一套科学的评估系统。目前肝左外叶切除的手术方式仍以模式化的腹腔镜肝左外切除为首选。     

经皮肝穿刺治疗多发性肝囊肿22例报告

肝囊肿在临床上是一种较少见的疾病,单个较大的肝囊肿可行外科手术治疗,多发性肝囊肿的治疗在临床上是一个很棘手的问题,我们采用B超引导下经皮肝穿刺作为探讨不能手术切除的多发性肝囊肿的治疗方法。     

完全腹腔镜下肝左外叶解剖性切除七例

目的探讨完全腹腔镜下肝脏左外叶解剖性切除手术的方法和适应证。方法在不阻断全肝血流的情况下 ,应用多种器械于完全腹腔镜下进行解剖性肝左外叶切除 7例 (男 3例 ,女4例 ) ,其中原发性肝癌 2例 ,肝脏血管瘤 5例 (2例为多发 )。术前 3例行超声和CT检查 ,4例行超声、CT和MRI检查。结果 7例手术均在完全腹腔镜下顺利完成 ,平均手术时间 2 10min ,平均出血量70 0ml,平均输血量 343ml。术后平均住院 5 7d ,腹腔引流管放置时间 2～ 4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下 ,可安全地进行腹腔镜肝左外叶解剖性切除。