持续肺量计测定监测气腹对通气的影响

腹腔内注CO_2形成气腹才能进行腹腔镜检查。作者持续使用肺量计监测腹内压增加对通气功能的影响。作者选择择期妇科腹腔镜检查病人7例(ASAⅠ级)34.9±5岁,体重65.7±12kg。操作时间平均52±23min(25～92min)。麻醉前45min肌注咪唑安定0.1mg·kg~(-1)。静注芬太尼5μg·kg~(-1)和双异丙酚1mg·kg~(-1)阿屈可林0.4mg·kg~(-1)气管内插管,再分次静注每次0.1mg·kg~(-1)保持肌松,持续点滴双异丙酚维持麻醉,以半紧闭法机械通气,分钟通气量为100ml·kg~(-1),呼吸频率10次·min~(-1),吸入40％O_2-N_2混合气。记录麻醉诱导后5min病人仰卧位(基础值);腹内注入CO_2后1min,病人仰卧头低15°;腹内压达1.6kPa;持续注CO_2维持腹     

尼卡地平对维库溴铵和阿曲库铵肌松时效的影响

目的探讨尼卡地平对维库溴铵、阿曲库铵肌松时效的影响.方法40例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术的全麻患者,随机分为四组,每组10例.四组病人均行健忘镇痛慢诱导气管内插管.吸入5096N2O-氧混合气,静注芬太尼、羟丁酸钠维持麻醉.Ⅰ组静注维库溴铵0.1mg@kg-1(2×ED95);Ⅲ组静注阿曲库铵0.5mg@kg-1(2×ED95);收缩压超过基础值30%时,Ⅱ组和Ⅳ组均给予尼卡地平20μg@kg-1,1min后分别静注与Ⅰ组、Ⅲ组同等剂量的维库溴铵或阿曲库铵.用Biometer加速度仪监测肌松情况.结果Ⅰ组、Ⅱ组维库溴铵起效时间分别为(2.6±0.2)min和(2.0±0.2)min,Ⅲ组、Ⅳ组阿曲库铵起效时间分别为(3.1±0.7)min和(2.3±0.5)min,Ⅱ组和Ⅳ组均明显缩短(P＜0.05);Ⅱ组临床作用时间较Ⅰ组延长(P＜0.05);Ⅳ组T190%恢复时间及恢复指数较Ⅲ组延长(P＜0.05);Ⅱ组无反应期、T150%恢复时间、9096恢复时间及恢复指数,均长于Ⅰ组;Ⅳ组无反应期、临床作用时间及T15096恢复时间均长于Ⅲ组,但无统计学意义).结论尼卡地平能缩短维库溴铵、阿曲库铵的起效时间,延长维库溴铵、阿曲库铵的临床作用和恢复时间.     

异丙酚对心瓣膜置换术病人心肌缺血/再灌注的保护作用

通过观察心脏瓣膜置换手术病人血清心肌酶谱、过氧化物代谢和心功能变化 ,探讨异丙酚静脉复合麻醉对心肌缺血 /再灌注的保护作用。资料与方法风湿性心脏病瓣膜置换术病人 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 (39± 8)岁。心功能Ⅱ～Ⅲ级。随机分为对照组 (Ｃ组 )和异丙酚组 (Ｐ组 ) ,每组 10例。术前未用抗氧化剂类药物。常规术前准备、用药。麻醉诱导 :Ｃ组静注芬太尼 10 μｇ·ｋｇ-1、咪唑安定0 15ｍｇ·ｋｇ-1、维库溴铵 0 1ｍｇ·ｋｇ-1;Ｐ组静注芬太尼 10 μｇ·ｋｇ-1、维库溴铵0 1ｍｇ·ｋｇ-1、异丙酚 1 5ｍｇ·ｋｇ-1。麻醉维持 :Ｃ…     

依托咪酯乳剂与异丙酚乳剂用于全麻诱导的比较

本文将依托咪酯乳剂宜妥利与异丙酚乳剂得普利麻在全麻诱导中应用进行了对比观察。资料与方法 30例择期手术拟行全麻的病人随机分为异丙酚组与依托咪酯组。两组病人一般情况无差别。芬太尼2μg/kg静注2分后,两组分别以依托咪酯0.3mg/kg、异丙酚2mg/kg诱导。0.1mg/kg维库溴铵辅助插管,机械通气。N_2O、氧气、安氟醚吸入,芬太尼2μg·kg~(-1)·h~(-1)持续静注维持麻醉。记录注药时间、诱     

显微外科听神经瘤切除术的麻醉

目的　探讨显微外科听神经瘤手术中麻醉处理 ,评价异丙酚输注对硝普钠控制性降压的影响。　方法　 2 0例显微外科听神经瘤手术的麻醉 ,麻醉诱导应用静注咪唑安定、芬太尼、阿曲库铵、异丙酚、利多卡因 ,吸入异氟醚后经鼻气管插管 ,间歇正压通气。以咪唑安定、芬太尼、氯胺酮、异丙酚、利多卡因复合异氟醚维持麻醉。使用硝普钠联合异丙酚控制性降压 ,并在降压前后进行血糖、动脉血气和血乳酸浓度分析。　结果　所有手术都顺利完成。术中通气指标维持稳定 ,控制性降压前后血糖、动脉血气和血乳酸浓度差异无显著性 (P >0 0 5 )。　结论　在听神经瘤显微外科手术 ,选择合适的麻醉、加强麻醉管理、完善麻醉监测手段和合理的控制性降压方法 ,利于维持脑氧供需平衡 ,是降低手术麻醉风险的重要措施。     

腹腔镜胆囊切除术中发生CO_2气胸

作者报告一例腹腔镜胆囊切除术中发生严重并发症.患者女性,61岁.63kg,既往健康,接受腹腔镜胆囊切除手术.麻醉用双异丙酚和埃芬太尼诱导及维库溴铵提供肌松.气管插管后听诊两侧通气良好,以NO-O_2-异氟醚维持麻醉,间歇正压通气,潮气量600ml,吸气气道峰压17cmH_2O.监测ECG、BP、SaO_2潮气末CO_2、吸入气O_2浓度、呼出潮气量和气道压力.病人取头部抬高15°,腹部行四个切口,即脐、上腹部、右肋缘下2cm锁骨中线及腋前线处.通过脐切口吹入CO_2.保     

急性等容性血液稀释对神经外科手术患者血液生理的影响

本研究拟探讨 6 %羟乙基淀粉行急性等容血液稀释 (ＡＮＨ)对神经外科手术病人血液生理的影响。资料与方法选择ＡＳＡⅡ～Ⅲ级全麻下神经外科手术病人 30例 (Ｈｃｔ36 %～ 40 % ) ,男 18例 ,女 12例 ;脑胶质瘤 8例 ,脑膜瘤 2 2例。无心血管、肾脏病史。麻醉前肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、阿托品 0 5ｍｇ。插管前依次静注芬太尼 5 μｇ ｋｇ、10 %异丙酚2ｍｇ ｋｇ、维库溴铵 0 1ｍｇ ｋｇ诱导 ;插管后行机械通气 ,潮气量为 10ｍｌ ｋｇ ,呼吸频率为 12次 ｍｉｎ。以安氟烷、芬太尼和维库溴铵维持麻醉。输复方氯化钠溶液5ｍｌ·ｋｇ- 1 ·ｈ- 1…     

平衡麻醉过程中应激反应的处理

伍用N_2O-阿片类药物-肌松药用平衡麻醉时常因手术操作的刺激而出现高血压反应,虽然加深麻醉可以解决,但静脉注药是否也起作用尚不肯定,为此作者选择88例前列腺摘出术病人进行观察.全部病人术前30min均肌注咪唑安定0.1mg·kg~(-1).静注阿芬太尼30μg·kg~(-1)、硫喷妥钠2.5mg·kg~(-1)、维库溴铵0.1mg·kg~(-1)诱导气管插管,以67%N_2O-O_2-阿芬太尼-维库溴铵维持麻醉,控制潮气末CO_2张力(PETCO_2)在37±3mmHg.切皮前1～2min和血压增高后3～5min采静脉     

全麻下俯卧位可改善肥胖患者肺功能

一般认为肥胖患者应尽可能避免俯卧位,以免对呼吸功能可能产生不良影响。作者连续选择10例肥胖患者在全麻下俯卧位行择期手术,患者的体重指数(body mass index)平均为34.6±4.8kg/m~2(30.1～46.3kg/m~2),均无心肺疾病(仅3例有吸烟史)。术前用安定10mg、阿托品0.5mg。以芬太尼0.1mg、异丙酚2mg/kg,维库溴胺0.1mg/kg麻醉诱导经口气管内插管,呼吸机控制通气,通气频率=14次/min;I/E=1/2;V_T=12ml/kg,FiO_2=0.4。以异丙酚、芬太尼、维库溴胺维持麻醉与肌松。机械通气开始后15min,手术开始前平卧位作血气分析;以氦稀释法测量功能残气量(FRC)、肺、胸廓及总顺应性和阻力。然后将患者改置俯卧位,以上胸部和骨盆支持体重,确保腹部活动自如。俯卧后15～30min重复上述检测。所有检测均重复三次。 平卧位转为俯卧位后FRC和静态肺顺应性显著增     

芬太尼对地氯醚麻醉效应的影响

地氟醚是一种新型吸入麻醉药 ,本文观察芬太尼对其麻醉效应的影响 ,报道如下。资料与方法于全麻下行腹部手术的病人 45例(ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ) ,男 2 2例 ,女 2 3例 ,年龄(4 7± 5 4)岁 ,体重 (5 4 6± 6 8)ｋｇ。根据麻醉期间芬太尼的不同用量随机分为 3组 ,Ｆ0 、Ｆ1及Ｆ2 组 ,每组病例各为 15例。术前肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ、东莨菪碱 0 3ｍｇ。吸入 0 5～ 1 0ＭＡＣ地氟醚10ｍｉｎ ,静注异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ及维库溴铵0 1ｍｇ/ｋｇ后气管插管 ,以静吸复合方式维持麻醉 ,除芬太尼外各组用药相同 ,即为 :异丙酚 2ｍｇ·ｋｇ 1·ｈ 1、维库…     

芬太尼、异丙酚静脉麻醉在电视胸腔镜手术中的应用

目的探讨芬太尼、异丙酚静脉麻醉在电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)的麻醉效果及有效性和安全性. 方法回顾分析76例VATS的临床资料,分成Ⅰ组(n=40)异丙酚静脉麻醉组和Ⅱ组(n=36)吸入麻醉组.全部病例以静注芬太尼2 μg*kg-1、异丙酚2～3 mg*kg-1、阿曲库铵0.25～0.5 mg*kg-1诱导双腔气管插管,单肺通气(one-lung ventilation,OLV).Ⅰ组微泵持续注射异丙酚8～10 mg*kg-1*h-1,30～45 min间断静注阿曲库铵0.25～0.5 mg*kg-1维持,根据患者的麻醉深度作调整.Ⅱ组吸入0.8%～2.0%异氟醚和50%氧化亚氮-氧气维持麻醉.结果诱导插管条件良好,Ⅰ组微泵维持麻醉效果满意.异丙酚诱导后2 min SBP,DBP和HR比诱导前显著降低(q值分别为12.091,6.136,7.813,P＜0.05).OLV期间,PaO2Ⅱ组显著低于Ⅰ组,PaCO2则相反(P＜0.05). 结论芬太尼、异丙酚静脉麻醉用于VATS麻醉效果满意,恢复迅速而平稳,不良反应少.对机体的缺氧性肺血管收缩无明显影响.但诱导初期BP、HR、SPO2都有不同程度的降低.     

不同全麻诱导方式对老年冠心病患者腹腔镜胆囊切除术的血流动力学及CSI的影响

目的:观察不同全麻诱导方式对老年冠心病患者气管插管过程和冲气腹的血流动力学变化及麻醉深度指数(CSI)的影响.方法:选择ASAⅡ～Ⅲ级择期手术的30例冠心病70-80岁患者,据诱导药物不同随机分为3组(每组10例),分别为:Ⅰ组:用咪唑安定0.04mg/kg,异丙酚1.0mg/kg,芬太尼3g/kg,阿曲溴胺0.4mg/kg;Ⅱ组:用依托咪酯0.2mg/kg,异丙酚1.0mg/kg,芬太尼3g/kg,阿曲溴胺0.4mg/kg;Ⅲ组:依托咪酯0.2mg/kg,异丙酚1.0mg/kg,芬太尼4 g/kg,阿曲溴胺0.4mg/kg.3组患者分别记录.诱导前时(T0)、诱导后2min(T1)、喉镜显露声门时(T2)、气管导管插入气管内时(T3)、充气腹5min(T4),MAP、HR、CSI.结果:与T0相比:T1、T2时,各组血压显著下降;T3,T4时,Ⅰ组Ⅱ组血压、心率显著升高.与Ⅰ组相比:Ⅱ组各时点CSI显著下降,各时点血压心率均无明显变化,Ⅲ组CSI显著下降,T3、T4时,心率、血压显著下降.Ⅲ组与Ⅱ组相比:Ⅲ组患者T1、T2、T3、T4时的血压均显著减低;Ⅲ组患者T3、T4时的心率显著下降.结论:冠心病患者在腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导时应做到:(1)麻醉诱导要有一定的麻醉深度;(2)麻醉诱导时可适当加大芬太尼的用量;(3)依托咪酯和异丙酚联合应用血流动力学更稳定.     

罗库溴铵和阿曲库铵的预注量对相互起效的影响

目的　研究罗库溴铵和阿曲库铵的预注量对相互起效和插管条件的影响。方法　 6 0例患者随机平均分成六组。麻醉诱导用地西泮、硫喷妥钠和芬太尼。Ⅰ组和Ⅳ组分别静注罗库溴铵0 6mg/kg和阿曲库铵 0 5mg/kg ,Ⅱ组和Ⅴ组预注罗库溴铵 0 0 6mg/kg ,Ⅲ组和Ⅵ组阿曲库铵0 0 5mg/kg。 3分钟后Ⅱ组和Ⅲ组静注罗库溴铵 0 5 4mg/kg ,Ⅴ组和Ⅵ组阿曲库铵 0 4 5mg/kg。观察插管量后的起效时间和气管插管条件。结果　Ⅲ组的起效时间为 (6 7 6± 14 2 )秒稍短于Ⅰ组的(73 1± 13 4 )秒和Ⅱ组的 (76 3± 15 3)秒 (P >0 0 5 )。Ⅴ组和Ⅵ组的起效时间为 (93 8± 2 2 4 )秒和(115 8± 14 9)秒 ,比Ⅳ组 (15 6 0± 37 2 )秒的短 (P <0 0 5和P <0 0 1) ,Ⅴ组的起效时间也显著短于Ⅵ组。气管插管条件Ⅴ组较Ⅳ组明显改善。结论　预注罗库溴铵不能使罗库溴铵的起效增快。预注罗库溴铵使阿曲库铵的起效明显增快 ,插管条件改善 ;预注罗库溴铵比预注阿曲库铵对阿曲库铵起效的增快作用更明显     

艾司洛尔对CO_2气腹下腹腔镜手术时血流动力学的影响

CO_2气腹下腹腔镜手术常引起动脉压、中心静脉压的上升和全身血管阻力增大以及心率的加快。这种血流动力学应激反应使心肌需氧增加,往往对心功能欠佳的病人不利。这是由于激活了交感神经、下丘脑、肾素-血管紧张素-醛固酮系统,常需加深麻醉,辅用阿片类药和血管扩张药来处理。而腹腔吸收CO_2可致高碳酸血症,从而激活CNS和交感-肾上腺反应也使血压升高及心率增快。即使术中通气正常,于气腹后2h因体内CO_2聚集和产生CO_2增多,所以在苏醒早期仍可能出现酸中毒和高碳酸血症,特别是原先就有肺脏疾病的病人更明显。腹腔镜手术过程中尿量也减少,并伴有血浆肾素活性(PRA)增加,造成肾血管收缩和抗利     

双异丙酚、阿芬太尼和氧-空气全静脉麻醉:三种不同剂量的比较

全静脉麻醉,可以避免应用对病人,麻醉医生和手术室其他工作人员有害的吸入麻醉剂,近几年颇引人注目。双异丙酚和阿芬太尼为新的短效催眠剂和麻醉剂,在治疗范围内无蓄积作用。故适于持续静脉输注。本文的目的是评价持续输注三种不同剂量的双异丙酚和恒速输注阿芬太尼的麻醉效果。 30例ASAⅠ—Ⅱ级病人,年龄15—72岁,体重15—90kg,随机分成A、B、C三组,每组10人。术前1—1.5小时口服安定10mg,进入手术室后。A组病人快速静注双异丙酚2mg·kg~(-1),然后恒速输注阿芬太尼10gg·kg~(-1)·min~(-1),单次静注万可松0.1mg·kg~(-1)作肌肉松弛剂。气管插管后,持续输注双异丙酚2mg·kg~(-1)·hr~(-1)维持麻醉阿芬太尼在给药后10分钟减至1μg·kg~(-1)。     

双异丙酚、阿芬太尼静注利多卡因麻醉诱导后气管插管

为了了解双异丙酚、阿芬太尼和静注利多卡因麻醉诱导气管插管条件和血流动力学反应,作者选择60例(ASAⅠ或Ⅱ级)择期施行妇科手术病人,随机等分为四组(此四组的年龄、体重、血压和心率均相仿,术前均口服替马西泮),组1静注双异丙酚2.5mg·kg~(-1),阿芬太尼10μg·kg~(-1),生理盐水5ml;组2静注双异丙酚2.5mg·kg~(-1),阿芬太尼10μg·kg~(-1),利多卡因1mg·kg~(-1);组3静注双异丙酚2.5mg·kg~(-1),阿芬太尼     

术后病人静注羟可酮自控镇痛

羟可酮(oxycodne)又名14-羟基二氢可待因酮,是二甲基吗啡(thebaine)的衍生物。在芬兰常用它作术后镇痛,其效果比吗啡强30％,镇痛时间也稍长,而且不引起组胺释放。作者试用羟可酮静注给术后病人作自控镇痛(PCA)并和吗啡作比较。 作者选择49例(ASAⅠ～Ⅲ级)做乳房重建术或脊椎大手术的病人,20～63岁,术前均教会病人使用Graseby 3300型PCA泵和视觉模拟计分法(VAS)判定镇痛程度。术前用安定和格隆溴铵(胃长宁),静注芬太尼-硫喷妥钠-维库溴铵或阿曲库铵气管插管后吸N_2O～O_2-安氟醚及静注芬太尼维持麻醉。术毕注新期的明-格隆溴铵拮抗残存肌松作用。并将PCA泵连接     

单肺麻醉时测定经皮氧分压

作者选择10例男性拟行单肺切除术的肺癌病人,应用连续监测经皮氧分氧(PtcO_2),以两肺通气为对照,比较单肺麻醉时的变化。这组病人的平均年龄57.7±4.0岁,平均体重77.0±5.4kg。术前肺活量为4.28±0.301L,FEV_1 3.29±0.24L。8例病人术前已洋地黄化。麻醉前肌注哌替啶1mg/kg,阿托品0.01mg/kg。用芬太尼0.1～0.5mg进行麻醉诱导,继之静注睡眠剂量的硫喷妥钠和潘侃朗宁0.1mg/kg。咽及气管用4％利多卡因2ml喷雾后,插入Robertshaw式双腔气管内导管,用O_2/N_2O=50/50加0.8～1.5％安氟醚维持麻醉。开胸前行双肺通气吋,以及开胸后单肺麻醉后按计划测定PtcO_2。     

腹腔镜下手术时气腹引起的硬膜外腔压力上升

7例患者(ASAⅠ～Ⅱ级)在腹腔镜下手术,其中胆囊手术5例,卵巢手术2例,年龄44±17岁,身长165±8cm,体重56±13kg,胆囊手术在T_(8～9),妇科手术在L_(1～2)硬膜外穿刺,向头置管5cm。然后静注芬太尼1～2μg/kg,硫喷妥钠5mg/kg,泮库溴铵0.1mg/kg,气管内插管;吸N_2O-O_2异氟醚或安氟醚维持麻醉PaCO_2维持在4～5.3kPa。硬膜外导管连接测定动脉压用的压力转换器系统。当硬膜外压力稳定后,进行气腹并记录气腹前后硬膜外腔压力的变化。气腹使用CO_2的压力为1.2±0.2kPa,测压中硬膜外不注药,体位不变,手术床呈水平位。结果用Wilcoxon法检验。     

老人在七氟醚-氧化亚氮麻醉下行腹部手术时的应激反应

作者选择7例ASAⅡ级,择期腹部大手术老年病人(男5,女2)。平均76.6±1.7岁,体重51.3±2.9kg。术前1h肌注阿托品0.3mg和羟嗪(安他乐)12.5mg,吸70％N_2O-1％～4％七氟醚诱导,静注维库溴铵气管插管,机械控制呼吸维持P_(ET)CO_2。在35～40mmHg,术中间断静注维库溴铵维持肌松。根据血压和心率,N_2O-七氟醚吸入浓度维持适当麻醉深度。手术结束用阿托品、新斯的明拮抗残余肌松药作用,按计划采动脉血标本测血浆肾上腺素和去甲肾上腺、ACTH、皮质醇和抗利尿激素(ADH)的浓度。结果平均动脉压(MAP)在插管前(71.4±7.7mmHg),切皮前(64.4±6.7mmHg)和手术30min、60min(分别为77.3±3.2mmHg、81.7±2.6mmHg)比麻醉诱导前(102.3±6.3mmHg)明显下降(P<0.05)。