胃癌内镜下误、漏诊原因分析

目前内镜检查是诊断胃癌的重要手段,但在内镜下肉眼观察胃癌仍有不少误、漏诊。 1977年1月至1989年3月我院用内镜检查门诊患者14112例,每例都做活检病理,而肉眼诊断胃癌或疑癌者加做细胞刷涂片检查,共检出胃癌802例(5.68％),经手术及术后病理检查,证实早期胃癌54例(占胃癌总数6.7％),其中首次内镜肉眼误、漏诊29例(54％);进展期胃癌748例(占胃癌总数93.3％),首次内镜肉眼误诊17例(2.3％)。总误诊46例,总误诊率5.7％。活检阳性率92.3％,细胞刷涂片检查阳性率93.9％。现将46例误漏诊原因分析如下:     

细胞刷片检查对食管癌、胃癌病理诊断的评价

在胃镜下取活检标本５２９２例，检出不同期别的癌４２３例（８．０％）；细胞刷片检查１８７６例（３５．５％）中阳性４１４例，可疑５４例，手术并经病理证实３６０例。结果证明，细胞刷片检查比胃镜活检取材广泛，在做胃镜活检时兼作细胞刷片检查可提高食管癌、胃癌早期诊断阳性率，细胞刷片检查一经找到典型癌细胞就可作为手术治疗的依据。     

内视镜直视下活检、印检、刷检联合使用对胃癌的诊断价值

我院于1986年3～11月使用上海X3-4型前视式纤维胃镜(下称内视镜),对156例患者进行了诊断性检查,共检出胃癌30例,占受检例数的19.2％。30例胃癌均经活检组织学和/或印检、刷检细胞学及术后病理证实。一、一般资料 30例胃癌中男21例,女9例,年龄45——77岁,平均62.6岁;窦部9例,体部11例,贲门部10例。按Borrmann分型Ⅰ型16例,Ⅱ型2例、Ⅲ型10例Ⅵ型2例。术前活检病理证实21例,其中腺癌16例,浆液癌和印甙细胞癌各2例,低分化癌1例。均为进展期癌。30例均在内镜直视下取胃粘膜活检组织进行检查,28例同时进行印检,刷检细胞学检查。二、检查结果 30例胃癌胃粘膜活检,阳性率为70％,28例同时印检、刷检,阳性率分别为89.3％和85.7％。活十印、     

纤维胃镜诊断胃癌147例分析

<正> 我们采用日本光导纤维胃镜(JF—B_2型及 GIF—K 型)对疑似胃癌768人做了检查共活检2,061块标本。检出胃癌147例介绍如下:临床资料一、147例胃癌的三种检查方法阳性率的比较(见附表)。从表中看出:胃镜诊断阳性率显著高于X 线钡餐透视诊断的阳性率。胃镜活检阴性的8例多因取材较浅,或取到癌旁组织及坏死组织。     

贲门癌内窥镜诊断与病理诊断的比较

胃癌目前占我国肿瘤死亡人数的首位,其中贲门癌的发病率又占胃癌的24.86％～45.87％。纤维内镜下肉眼诊断胃癌的阳性率以往报道为86.7％～94.68％。本文从内镜肉眼诊断阳性,而首次活检阴性的一组病例中,探讨贲门癌的诊断。     

82例胃癌内镜诊断分析

对1650例胃镜受检者,通过内镜诊断并经活检病理或手术病理证实的胃癌82例,占受检者4.87％,其中包括早癌5例。本文对胃镜诊断、镜下分型、部位分布、活检病理分类、胃粘膜活检组织块癌胚抗原测定、国产煌蓝胃粘膜染色对早癌的诊断加以分析。强调对胃癌诊断的价值和早癌诊断的重要性。     

食管,贲门癌内镜检查106例分析

8500例内镜检查中,查出食管、贲门癌106例(占1.25％),均为活检、细胞学或术后病理证实。X线钡餐检查食管癌阳性率为38％,贲门癌阳性率为8％,可疑癌肿为10％,内镜结合活检对本病的诊断阳性率为89.8％,刷检阳性率为75.36％,以上四种方法都是诊断食管,贲门癌的重要方法,阳性率虽有高低,但均有漏诊可能,四者结合可提高诊断水平。本文还讨论了如何提高内镜的诊断率、活检与刷检的阳性率等。     

胃镜诊断胃癌107例分析

1986年1月至1991年6月经内窥镜检查发现胃癌107例,其中100例经内窥镜活检病理证实,阳性率93.5％,7例阴性者均经手术证实。本文分析了胃癌的内镜特征(中、晚期胃癌、一点癌)和病理特点,并就临床意义进行分析、讨论。认为在胃角、胃窦部的溃疡、糜烂、结节状及粘膜粗糙不平应仔细观察并进行活检。     

胃癌单克隆抗体对胃癌及癌前变内镜活检组织印片免疫荧光检查初步研究(附192例分析)

为探讨胃癌及癌前病变胃癌相关抗原的表达状况及其与癌变的关系,我们于1989年7月至1990年4月,使用兰州军区总医院制备的抗人胃癌单克隆抗体GMG_1:1D_(1-2)对192例内镜活检组织印片进行了免疫荧光染色检查,结果如下。 1 材料方法和结果胃粘膜活检标本来自我院内镜检查,男147例,女45例,年龄28～78岁,平均49岁。诊断根据内镜及活检病理结果,胃癌26例,胃溃疡30例,肠化型萎缩性胃炎8例,单纯型萎缩型胃炎17例,胃息肉2例,浅表性胃炎95例,大致     

306例肺癌纤维支气管镜刷检细胞学涂片分析

本文报导306例原发肺癌经纤维支气管镜刷检的细胞学检查,均通过病理诊断或临床随访而证实。刷检获阳性诊断者271例(88.6％),其中鳞状细胞癌95例(35.06％),腺癌69例(25.46％),未分化癌49例(18.08％),未定型58例(21.40％)。本文细胞学涂片阳性率为88.6％,高于文献所报导的活检阳性率76.24％～83.6％。讨论并比较刷检和活检的优缺点,以及刷检阳性率较高的原因,如果二者同时运用,可使阳性率进一步提高。     

结直肠癌并肠梗阻的CT术前评估

目的：探讨结直肠癌致机械性肠梗阻通过螺旋CT检查进行手术前评估。方法：收集术前腹部CT并经手术或纤维结肠镜病理证实为结直肠癌引起机械性肠梗阻病例50例,对CT及腹部平片表现进行分析①梗阻近、远侧肠管表现;②梗阻部位改变;③并发症的CT征象。结果：50例肠梗阻中,判断肠梗阻的有无,CT检查诊断50例（100%）,X线平片诊断47例（94%）。肠梗阻病因的判断,CT诊断50例（100%）,X线平片诊断0例（0%）。全组50例在CT上均见肠腔内软组织肿块影、肠壁增厚和肠腔狭窄。结论：结直肠癌引起机械性肠梗阻的CT检查诊断梗阻的原因、部位、程度及发病缓急,可为临床医生提供更有价值的术前资料。     

早期胃癌超声内镜诊断与病理组织学间的关系

目的利用超声内镜(EUS)检查与早期胃癌病理组织学相关性的研究,评估EUS对早期胃癌诊断的价值。方法收集胃镜诊断34例早期胃癌患者行EUS检查,给予手术切除,结果与组织病理相对应。结果 34例患者中,EUS检查与病理组织结果分期基本一致。同时EUS发现隆起性病变多为分化型腺癌,占100%,淋巴结转移率为7.1%;凹陷性病变多为未分化型腺癌,占86.9%,淋巴结转移率为30.0%。结论 EUS检查隆起性胃癌多为分化型腺癌,早期不易发生淋巴结转移,手术后预后好;凹陷性胃癌多为未分化型腺癌,早期易发生淋巴结转移,预后差。     

DWI联合US对卵巢癌的诊断价值

目的研究核磁共振(MRI)扩散加权成像(DWI)联合超声(US)对卵巢癌的诊断价值。方法回顾性分析我院2012年1月-2018年1月间经手术病理证实为卵巢癌的70例患者临床资料,分析DWI联合US在卵巢癌中的诊断价值。结果病理检查证实70例患者中,囊腺癌51例(72.86%)、子宫内膜样腺癌8例(11.43%)、畸胎瘤恶变5例(237.14%)、交界性癌6例(8.57%),FIGO手术病理分期中Ⅰ期32例(45.71%),Ⅱ期21例(30.00%),Ⅲ期16例(22.86%),Ⅳ期1例(1.13%);US共检出47例卵巢癌,整体分期符合率为67.15%;MRI共检出55例卵巢癌,整体分期符合率为78.57%;DWI联合US检出65例,整体分期符合率为92.29%。结论 US联合核磁共振DWI检查在卵巢癌病理诊断与分期中具有较好的应用效果,有助于提高卵巢癌检出率及分期准确率,值得临床推广。     

数字X线成像联合双能量减影技术诊断尘肺病的临床应用探讨

目的探讨数字X线成像（DR）联合双能量减影技术（DES）在尘肺病诊断中的临床应用价值。方法选取尘肺病病人共102例,分别使用DR联合DES及胶片-增感屏X线摄影技术（FSR）拍摄全胸片,比较两种摄片方法胸片图像质量及诊断信息。结果DR联合DES的优片率、良片率、差片率、废片率分别为96.08%、3.92%、0.00%、0.00%,FSR的优片率、良片率、差片率、废片率分别为72.55%、16.67%、7.84%、2.94%,DR联合DES优片率明显高于FSR（P < 0.01）。DR联合DES共检出壹期以上尘肺病病人81例,检出率为79.41%;FSR共检出壹期以上尘肺病病人61例,检出率为59.80%;DR联合DES尘肺病检出率高于FSR（P < 0.05）。DR联合DES对纵隔淋巴结肿大、肺部感染、肺气肿、胸膜增厚的检出率高于FSR（P < 0.05~P < 0.01）。DR联合DES检测同期别尘肺病小阴影分布范围大于FSR。结论DR联合DES具有更佳的图像质量表现和检出率,可应用于尘肺病的检查及诊断。     

超声内镜诊治胃癌的评价

目的评价超声内镜(EUS)诊断术前胃癌浸润深度(T分期)的准确性,为胃癌手术和内镜下粘墨切除提供参考依据。方法术前使用线阵型超声内镜对业经病理证实的胃癌52例进行检查,行TNM分期,将术前检查结果与术后病理结果进行比较。结果52例均行手术治疗。与术后病理结果对比,EUS的T分期总准确率为65.4%,T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为4/5、7/12、7/19和16/16,其中EUS准确诊断早期胃癌4例,但1例胃黏膜下层癌,被诊断为固有肌层癌。EUS对手术可切除的预测为75.0%,但T4期胃癌手术切除率仅为25.0%(4/16)。结论EUS能准确判断胃癌浸润深度和早期胃癌,对指导内镜下黏膜切除术有很大帮助。对T4期胃癌患者,虽然诊断准确性较高,但对指导根治性手术的意义不大。     

超声内镜对胃癌术前TN分期的诊断价值

目的:评估超声内镜在胃癌术前TN分期的正确性,提高超声内镜诊断水平。方法:133例经胃镜及病理证实的胃癌患者于术前进行超声内镜检查和TN分期,并与术后组织病理分期比较。结果:超声内镜对胃癌术前T分期判断的总体准确率为81.20%,其中对T1和T4正确率较高,分别为91.67%和85.0%,而T2和T3的正确率较低,分别为74.29%和70.0%。在T分期中存在着分期过深或过浅的现象,8例分期过深,17例分期过浅,T1和T4正确率较高,而T2和T3正确率稍低。超声内镜胃癌术前分期与术后病理分期呈高度一致性(P<0.01)。N 分期判断的总体准确率78.95%,淋巴结阳性和阴性的正确率分别为66.10%和89.19%,与术后病理分期差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声内镜能较准确地判断胃癌TN分期,可为医生制订合理的治疗方案提供依据。     

高场MRI检查不同扫描序列对胃癌术前T分期的诊断效能对比

目的研究高场MRI检查T2WI、弥散加权成像(DWI)和动态增强扫描成像(DCE-MRI)扫描序列对胃癌术前T分期的诊断效能。方法选取2017年12月至2019年12月我院胃癌患者137例为样本,术前2周内均完成T2WI、DWI和DCE-MRI扫描并处理图像,根据结果对胃癌进行T分期,以术后病理结果为"金标准",分析各序列单独及联合应用时分期准确率。结果137例患者MRI检查结果显示T2WI表现为7例等信号影,38例稍高信号影以及92例明显高信号影;DWI均为高信号病灶,ADC值较周围正常组织明显降低;DCE-MRI扫描显示强化类型包括不规则强化89例,其中TIC类型为Ⅰ型19例、Ⅱ型47例和Ⅲ型23例;分层强化48例,其中TIC类型为Ⅰ型21例,Ⅱ型18例以及Ⅲ型9例。T2WI对胃癌T分期准确率为T1期83.33%(10/12)、T2期72.41%(21/29)、T3期70.49%(43/61)和T4期68.57%(24/35),合计72.99%(100/137),一致性Kappa值为0.589。DWI对胃癌T分期准确率为T1期91.67%(11/12)、T2期82.76%(24/29)、T3期78.69%(48/61)和T4期82.86%(29/35),合计81.02%(111/137),一致性Kappa值为0.736。DCE-MRI对胃癌T分期准确率为T1期91.67%(11/12)、T2期86.21%(25/29)、T3期88.52%(54/61)和T4期85.71%(30/35),合计87.59%(120/137),一致性Kappa值为0.818,M R I各序列联合诊断对胃癌T分期准确率为T 1期100.00%(12/12)、T2期92.10%(25/29)、T3期91.80%(56/61)和T4期91.43%(32/35),合计92.70%(127/137),一致性Kappa值为0.893。结论采用T2WI、DWI和DCE-MRI等高场MRI序列进行检查对胃癌术前T分期均具有良好参考价值,可为合理选择治疗方案提供指导依据。     

胃癌中E2F-3的表达及意义

目的　探讨胃癌中E2F 3的表达与临床意义。方法　采用免疫组化技术对 4 9例人原发性胃癌癌组织与癌旁正常黏膜中E2F 3的表达进行检测 ,通过统计学方法研究其表达情况以及与肿瘤分期、病理分型、淋巴结转移、侵袭深度之间的相互关系。结果　E2F 3在癌组织与癌旁正常黏膜中的阳性表达率为 16 33% (8/ 4 9)和 75 5 1% (37/ 4 9) ,差异有显著性 (P <0 0 0 1)。癌组织、癌旁正常黏膜中E2F 3的表达在不同的临床病理特征之间差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论　胃癌中E2F 3低表达 ,且E2F 3低表达是胃癌发生中的早期关键步骤。     

早期胃癌内镜下诊断分析

目的:探讨早期胃癌内镜下的诊断意义.方法:选择我院2007年10月至2010年10月早期胃癌患者42例,以上患者均经病理组织学检查证实.本组患者均行内镜检查和病理组织学检查.采用活检钳钳取组织,直径小于1.0cm全部取材,直径大于1cm较多取材.取材组织做病理学检查.结果:①病变部位和胃镜下形态:胃窦10例,胃体9例,胃角15例,贲门8例.胃镜下形态:Ⅰ型1例;Ⅱa型1例;Ⅱb型5例;Ⅱ型24例;Ⅲ型11例.②病理组织学检查:腺癌19例,占45.2%.粘液细胞癌12例;印戒细胞癌1例.鳞癌10例.结论:早期胃癌内镜下形态多表现为浅表凹陷和溃疡型,胃壁任何部位都可能发生.重视内镜检查并准确行粘膜活检有助于尽早发现早期胃癌,有助于提高患者预后.     

肿瘤标志物在胃癌诊断和监测中的价值和改进策略(附100例报告)

目的分析肿瘤标志物诊断芯片C12在胃癌诊断中的价值。方法分析100例胃癌初治病人应用C12系统的检测结果,寻找与胃癌相关性最强的肿瘤标志物,计算不同标志物组合方式对提高诊断率的贡献。结果C12诊断系统对本组胃癌病人的总体诊断率为37%;对I、II、III、IV期的诊断率分别是7.8%、29.4%、35.5%和50.0%,其中对I期和IV期的诊断率相比有显著性差异(<0.01)。CA19-9的阳性率最高(23%);阳性率较高的前5种标志物的任何组合方式(2种、3种、4种、5种标志物组合)均不能提高诊断率。结论C12系统对诊断晚期胃癌有一定价值,但用于早期胃癌的灵敏度不高。发现新的肿瘤标志物、提高检测灵敏度、改进检测甄别方法,是提高胃癌肿瘤标志物临床应用价值的必由之路。