感染性休克病人的麻醉管理

目的 总结64例感染性休克病人的麻醉方式及围手术期处理措施。方法 分析64例感染性休克病人的麻醉诱导、麻醉维持及围术期的治疗过程。结果 本组64例全部进行静吸复合全麻加气管插管，60例麻醉诱导、维持平稳，手术顺利，手术毕10～45mim拨管，4例分别死于麻醉诱导、术中弥散性血管内凝血，术后急性呼吸窘迫综合症及多系统器官功能衰竭。结论 感染性休克病人须采用全麻 气管插管便于呼吸管理，合理选用全麻药和血管活性药物，及时充分补液扩容，能有效提高休克病人的抢救成功率。     

针刺麻醉复合气管内全身麻醉用于开胸手术的临床研究

目的 :根据针刺麻醉对机体的调理作用 ,将针刺麻醉与气管内全身麻醉结合应用于开胸手术 ,以探索其临床应用价值。方法 :40例择期开胸手术病人 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为 2组 ,实验组(A组 )为针灸麻醉复合气管内全身麻醉 ,对照组 (B组 )为单纯气管内全身麻醉 ,每组各 2 0例 ,A组先选双侧合谷、内关穴针刺 ,诱导时间为 2 0min ,然后行气管内全身麻醉 ,术中继续通电针刺至术毕。结果 :对照组气管插管后 1min ,剖胸探查时及拨管后 1min ,血压、呼吸均较麻醉前有显著差异(P <0 .0 5～ 0 .0 1 ) ,而A组麻醉后血压呼吸在上述各期稳中略有升高 (P >0 .0 5 ) ,术中麻醉用药明显少于B组 ,术毕患者清醒早 ,较少需要催醒。结论 :针灸麻醉不仅能有效抑制全身麻醉诱导气管插管、气管拔管时的心血管反应 ,同时在麻醉维持期间同全身麻醉药物有协同作用 ,减少全身麻醉药用量 ,使循环更稳定 ,术毕苏醒早     

硬膜外阻滞与氯胺酮复合麻醉在休克病人的应用

休克病人手术的麻醉处理恰当与否是手术成败的关键,以往本院以乙醚全麻或局麻居多,但全身麻醉对中枢及循环有抑制作用,造成加重休克的负担,而局部麻醉虽对休克病人的生理扰乱较少,却因阻滞不全反而疼痛加重休克的发展。鉴于此,我院从1984～1985年采用连续硬膜外腔阻滞与氯胺酮复合麻醉在休克病人手术的实施,共26例,效果满意,现报告如下:     

我们的看法

任善君、邵先萍同志: 看了你们对《胃溃疡穿孔继发脾穿孔一例》一文的意见及该文作者杨俊奇的答复信,使我们有所受益,现把我们的认识简述于后,供参考。关于麻醉选择问题我们认为休克病人在麻醉处理时的主要矛盾是休克,应该选择对呼吸与循环系统影响最小的麻醉剂和麻醉方式,同时又要便于手术操作。目前对这类病     

失血性休克濒死期紧急手术的麻醉处理

1990年以来，我院共处理严重失血性休克濒死期患者紧急手术麻醉16例，全部抢救成功，现将麻醉体会介绍如下。1临床资料本组16例，男5例，女11例，年龄22～65岁。其中异位妊娠8例，脾破裂6例，id产子宫破裂2例。病程6～18h。8例严重失血，失血量最高者达4400ml。16例均测不到血压，神志淡漠，处于休克状态。本组16例均开放两条静脉，快速加压输液输血，前期以冲击量100ml／min的速度输入多巴胺平衡液，快速提升血压；同时在充分表麻下行气管插管，以尽快供氧，控制呼吸。后续输液按晶体液与血液〔3～42：1的比例同步输入，以维持有效循环血容…     

麻醉手术期间呼吸心跳停止复苏成功的体会

近年来,我们成功地复苏了8例在麻醉手术期间呼吸心跳骤停的患者,其中5例痊愈出院,3例在24ｈ后死于并发症。1　临床资料11　一般资料　本组8例,男7例,女1例,5～70岁。常规手术3例:先天性腭裂修补术1例,胰头癌根治术1例,心包积液行心包剥脱术1例;急诊手术5例:外伤并出血性休克3例(股骨干并胫腓骨骨折切开复位内固定2例,肝脾破裂剖腹探查1例),肠破裂并感染性休克1例,肠梗阻并肠坏死1例。麻醉方法:静吸复合全麻7例,硬膜外麻醉1例。12　心脏停跳原因及停跳时间　全麻气管导管脱出致缺氧窒息2例,外伤失血性休克3例,感染性休克2例,心包切开剥脱后心…     

低浓度罗哌卡因在乳腺癌根治手术中的应用

目的选择低浓度罗哌卡因用于乳腺手术麻醉对呼吸循环无影响，麻醉效果确切。方法ASAⅠ～Ⅱ级，236例手术患者，随机分成两组（观察组和对照组），两组术前常规肌注苯巴比妥钠0．1g、阿托品0．5g。在右侧卧位下于T3～5椎间隙行硬膜外穿刺，向上置管3～4cm。观察组0．25％罗哌卡因混合液（0．5％罗哌卡因10ml＋2％利多卡因10ml），对照组0．15％的丁卡因混合液（1％丁卡因3ml＋2％利多卡因10ml＋生理盐水7ml），常规监测两组血压（BP）、心率（HR）、氧饱和度（SpO2），术中给予鼻导管持续吸氧。结果0．25％罗哌卡因用于乳腺癌手术后无呼吸循环抑制。结论低浓度罗哌卡因用于乳腺癌手术效果确切，对呼吸循环无抑制作用。     

腰-硬联合麻醉复合静脉全麻方法行妇科腹腔镜手术的可行性评价

目的:通过观察术中呼吸、循环变化,评价腰麻-硬膜外联合复合静脉全麻方法行妇科腹腔镜手术的可行性。方法:选择妇科腹腔镜手术患者30例,ASA分级Ⅰ级,先行L2/3腰麻-硬膜外麻醉,麻醉平面控制在T6以下,常规面罩吸氧,舌后坠者置鼻咽通气管。在消毒时,予芬太尼0.05mg静注,在气腹前1～2min予力蒙欣1～2mg/kg缓慢静注,至患者入睡后,予3mg/(kg·h)。微量泵输注力蒙欣直至气腹放气为止,连续观察记录呼吸循环变化。结果:与手术前相比气腹后5～10min时出现呼吸频率明显增加。15min后呼吸频率稍下降,30min左右,呼吸频率又出现第2次增快,但较气腹后5～10min时稍低且潮气量加大,以后又逐渐下降,但仍高于气腹前,气腹解除10min后,恢复至气腹前水平。SpO2维持高于气腹前水平,血压、心率稍有下降,但在允许范围内。全部患者在停用静脉全麻药之后5min内清醒,呼吸循环稳定。第2天出院。结论:腰-硬联合麻醉复合力蒙欣静脉全麻在妇科腹腔镜手术的应用是可行的。     

宫外孕合并失血性休克手术急救护理

宫外孕合并失血性休克是产科最常见的急腹症,手术急救直接影响病人的预后,本文回顾性分析24例该类手术护理体会,报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 选择我院1998～2000年142例宫外孕手术,其中的24例合并失血性休克,年龄18～40岁。失血量(腹腔内)1200～4200ml,平均     

心脏穿透伤修补术的麻醉处理

中国医科大学附属第一医院于1961年～1980年抢救心脏创伤病人18例。部位以心室为多(13例),合并其它脏器损伤者5例。意识不清3例,明显发绀2例,休克13例。麻醉处理:除术前心脏停跳者先行复苏外,一般都以浅麻醉辅助肌肉松弛药及气管内插管进行辅助呼吸。麻醉诱导除8例用硫喷妥钠100～250毫克加琥珀胆硷100毫克进行气管插管外,其余用羟基丁酸     

高位连续硬膜外麻醉在乳腺癌手术中的应用

目的对高位硬膜外麻醉效果的初步判定,呼吸、循环系统并发症的预防、处理,探讨其安全性和适用性。方法乳腺癌手术30例,选取第2～3胸椎或第3～4胸椎椎间隙穿刺,成功后硬膜外腔注入1%利多卡因5ml为试验量,后改用0.25%的布比卡因完成手术,阻滞平面不够时辅助丙泊酚等静脉全麻药,观察病人情况。结果27例麻醉效果理想,不需辅助静脉麻醉药。3例在清扫腋窝淋巴结时有不适感,静滴丙泊酚后好转,全组无严重并发症发生。结论低浓度布比卡因高位硬膜外麻醉用于乳腺癌较安全,对患者呼吸循环干扰轻,又便于术后镇痛,极大地减轻了患者痛苦。     

双下肢毁损伤伴重度创伤性休克患者的抢救和麻醉管理体会

目的：总结3例因车祸致重度创伤性休克、严重双下肢毁损伤患者的成功救治和麻醉管理体会。方法：（1）尽量缩短手术等待时间包括病人的搬送、麻醉和监测时间；（2）快速建立多条静脉通路其中包括深静脉置管、快速扩容，维持最低有效灌注压，缩短低血压时间，尽可能不用或少用缩血管活性药；（3）麻醉要求诱导占时短，循环干扰少，又可主动管理呼吸和提高动脉血氧合，同时能有效抑制有害应激瓜和消除病人的精神紧张和不安，避免或慎用有循环抑制作用的麻醉药和扩血管药；（4）手术开始前使用足量广谱强效抗生素，必要时重复使用；（5）早期足量应用糖皮质激素；（6）气管拔管前彻底吸尽口咽部和气管内分泌物，消除抑制呼吸诸因素，并积极鼓励患者主动咳嗽、咳痰和早期活动。结果：3例病人的抢救、手术和麻醉管理均获得成功，经术后进一步积极支持治疗后全部康复。结论：我们所采取的系列措施是行之有效、切实可行的。     

氟芬合剂在慢诱导插管中的应用

慢诱导气管内插管时,选择芬太尼和氟哌啶合剂(英诺佛)麻醉剂加咽喉部表面喷雾麻醉在不使用肌肉松弛剂的情况下行气管内插管,不仅诱导平稳,无心血管不良反应;且保持了病人的自主呼吸和足够的通气量,无缺O_2和CO_2蓄积,是安全、有效的诱导插管方法。 临床资料 本组31例,年龄25～72岁。胃部手术9例(胃切除术和胃穿孔修补术)胆道手术(胆囊切除和总胆管探查术)16例,肠管手术6例。合并失血性休克者     

急诊休克病人的手术麻醉处理

我们从 1983年～ 2 0 0 3年 5月 ,共收需急诊手术病人 2 65例 ,经积极的抗休克手术治疗 ,取得了较好的效果 ,现就我们在手术中的麻醉总结如下 :1　临床资料本组 2 65例 ,男 162例 ,女 10 3例 ,年龄最小的 6岁 ,最大的71岁。其中 2 0～ 40岁占 169例。病种 :颅脑外伤 2 3例 ,心脏穿通伤 1例 ,血气胸 12例 ,外伤性肝脾破裂 67例 ,胃溃疡出血 6例 ,外伤性腹内出血 2 8例 ,压扎伤 8例 ,爆炸伤 12例 ,肝包虫破裂 15例 ,四肢骨折 41例 ,宫外孕 3 7例 ,骨盆骨折并尿道断裂 15例。休克程度的判断 :轻度休克 ,失血占 15～ 2 5 %约 12 5 0ml,收缩压 12…     

包皮环切手术麻醉方法改进与护理

包皮环切手术是临床上常见的手术,以往的麻醉方法多采用普鲁卡因阴茎根部阻滞麻醉,该麻醉方法给药时病人疼痛剧烈,麻醉效果不完全,而且易造成阴茎包皮水肿,不便于手术操作,并且难以使13岁以下儿童配合手术。我们于1985年始,共150例采用阻断阴茎背静脉血流后静脉内给药麻醉方法,提高了麻醉效果,使病人在无痛下接受手术,本方法尤适宜少儿手术。一、麻醉操作方法:护士用5ml注射器抽取局麻药(2%盐酸利多卡因)3-5ml,连接头皮针,选择血管,1%酒精消毒,75%酒精脱碘,于阴茎根部扎一橡皮筋止血带,使阴茎背侧静脉充盈,左手垫一小块纱布固定阴茎,然后右手持排好气的头皮针(根据年龄大小选择适宜的头皮针),由远心端向     

创伤性休克的麻醉体会

创伤性休克，病性危重，常危及生命，只有在积极抗休克支持生命的合理施行麻醉下配合外科根除病因，才能抢救病人。我们的体会是： 1 根据病人情况选择全身麻醉，采用快速诱导气管插管，以异丙酚＋氯胺酮间断吸入氨醚维持麻醉。因为全麻行气管插管。（1）能保持呼吸道通畅；（2）充分供氧，保证重要器官的氧供；（3）全麻＋肌松剂可使病人在浅麻醉下接受手术治疗，使呼吸循环的影响减少到最小程度，保证病人安全。     

不同椎管内麻醉方法对老年下肢手术病人血流动力学影响的对比研究

目的观察老年病人下肢手术时不同椎管内麻醉方式与血液动力学变化的相关性,探讨更为适合老年人行该类手术的麻醉方法。方法选择老年择期手术病人66例,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级;将病人随机分为持续硬膜外麻醉组(EA组,n=22)、腰硬联合麻醉组(CSEA组,n=23)和单侧腰麻复合硬膜外麻醉组(OCSEA组,n=21),分别行相应的椎管内麻醉。观察指标:①各组麻醉过程中分别记录麻醉前(t1)、麻醉后翻身5 min时(t2)、手术行内固定时(t3),以及手术结束时(t4)血液动力学变化的情况;②麻醉成功率;③各组输液量;④应用血管活性药物的量;⑤手术出血量。结果持续硬膜外麻醉组和单侧腰麻复合硬膜外麻醉组的血液动力学指标在麻醉后t2时间点较腰硬联合麻醉组的更稳定,单侧腰麻复合硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组的麻醉效果较连续硬膜外麻醉组的更确切。结论单侧腰麻复合硬膜外麻醉具有确切的麻醉效果,同时麻醉时血液动力学指标较为稳定,更适合老年病人下肢手术的麻醉。     

蛛网膜下腔麻醉前输液对麻醉后血压的影响

目的观察蛛网膜下腔麻醉前输液对麻醉后血压的影响。方法选择 80例蛛网膜下腔麻醉下行择期下肢手术的患者 ,随机等分成两组 ,A组 (实验组 )于麻醉前 30min内静脉输入乳酸林格氏液 5 0 0ml,麻醉后以 3～ 4ml/ (kg·h)继续输入乳酸林格氏液 ;B组 (对照组 )于静脉以 3～ 4ml/ (kg·h)继续输入乳酸林格氏液并立即实施麻醉后。观察两组病人麻醉后血压下降情况。结果A组病人麻醉后血压下降的发生率为 12 5 % ,B组病人麻醉后血压下降发生率为 4 5 %。A组血压下降发生率明显低于B组 ,P <0 0 0 5。结论蛛网膜下腔麻醉前输入一定量的液体可有效地预防麻醉后血压下降     

宫外孕急诊手术配合

我院于1987年1月～1990年5月,对54例宫外孕破裂失血性休克病人进行了急诊手术治疗,现将手术配合介绍如下。一般资料:患者54例,平均年龄32.5岁(21—46岁)。有无子女者比例为6.7∶1。有关分组情况为:入手术室时收缩压小于9.8Kpa17例,9.8～11.97Kpa之间22例,大于11.97Kpa17例,未测出血压者6例;失血量小于1000m116例,1000～2000ml24例,大于2000m114例,其中1例高达3900ml。入院后,5分钟至30分钟内进行手术,均术后第9天痊愈出院。手术配合:宫外孕破裂失血性休克多为急诊手     

高原地区老年人术后低氧血症的防治体会

1引言高原地区气候干燥缺氧,老年人手术后低氧血症发生率高,本文总结对老年人手术后采用病人自控静脉镇痛(patientcontrolledintravenousanalgesia,PCIA)、雾化吸入药物等措施防治低氧血症的效果,以降低术后低氧血症发生率。现报告如下。2资料与方法2.1一般资料本组88例为我院2001年1月～2003年1月择期上腹部手术老年病人,年龄67～77岁,男55例,女33例,体重43～81kg。术前心、肺功能基本正常。选用静脉注射及气管内吸入复合麻醉,按美国麻醉医师协会麻醉评分Ⅰ～Ⅱ级。术毕拔管指征:病人吞咽反射恢复,呼之睁眼,呼吸满意,呼吸空气5分动脉血氧…