磁共振胆胰管成像技术在胆胰管梗阻性疾病中的应用

我们于 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 5月对 10 8例梗阻性黄疸进行磁共振胆胰管成像 (ＭＲＣＰ)检查 ,现报告如下。对象与方法一、对象 :10 8例患者中男 60例 ,女 48例 ,年龄 17～ 89岁 ,平均 5 8 2岁。临床表现腹痛、黄疸、上腹部肿块 ,总胆红素指标为 14 2～ 5 0 1 7μｍｏｌ/Ｌ。良性病变 80例 ,其中肝内胆管结石 4例 ,肝外胆管结石 3 4例 ,肝内外胆管结石 9例 ,肝外胆管 +胆囊结石 16例 ,肝内外胆管 +胆囊结石 7例 ,胆囊切除后残余胆囊管结石 1例 ,胆囊切除时误扎肝总管 1例 ,胆道炎性狭窄和硬化性胆管炎 8例。恶性病变 2 8例 ,其中胆管癌…     

壶腹周围病变56例鉴别诊断体会

壶腹周围病变的病因很多 ,临床表现复杂 ,常有不典型病例 ,对其诊断及鉴别诊断存在一定难度。本院于 1998～ 2 0 0 0年经ＰＴＣ、ＣＴ、ＥＲＣＰ及手术后确诊共 56例。现将其鉴别诊断要点及易漏诊和误诊原因分析如下。1　临床资料本组病例中 ,男 2 6例 ,女 3 0例 ;年龄 2 0～ 72岁 ,其中 2 0～ 40岁 2 6例 ,41～ 60岁 18例 ,61～ 72岁 12例。 56例中黄疸待查 18例 ,腹痛待查 13例 ,腹痛伴发热 6例 ,腹痛伴黄疸 4例 ,发热伴黄疸 10例 ,发热、腹痛 ,黄疸 5例。根据病史、体征及一般实验室检查和Ｂ超检查初步考虑胆道疾病 3 2例 ,胰头癌 6例 ,…     

逆行胰胆管造影在胆胰疾病中的应用

成功施行逆行胰胆管造影(ＥＲＣＰ)570例,现就其临床意义,各类疾病的影像学特征,适应症、禁忌症,并发症等分析报告如下:临床资料　本组570例,男224例,女346例,年龄13～84岁。ＥＲＣＰ胰胆管均显影良好286例,仅胆道显影243例,仅胰管显影41例。ＥＲＣＰ检查前疑诊疾病见表Ⅰ,ＥＲＣＰ结果见表Ⅱ。讨论　1ＥＲＣＰ能清楚显示胆、胰管,并能直视下观察胃、十二指肠及其乳头,取活检等,在诊断胆胰管疾病中,具有Ｂ超、ＣＴ等检查无法比拟的优点,其临床意义为发现胆道变异或畸形,避免术中损伤胆道;诊断胆管结石及胆管狭窄;诊断慢性胰腺炎;诊断阻塞性…     

普通B超腹部探头引导下PTCD的临床应用

超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术(ＵＧ—ＰＴＣＤ)在肝胆疾病的诊治中已取得了令人满意的效果〔1〕。目前国内报道主要是在Ｂ超穿刺探头引导下进行。 1997年 2月～ 1999年 1月 ,我科在国内外无报道情况下利用普通Ｂ超的腹部扇扫探头引导进行ＰＴＣＤ ,并对穿刺和扫描监测方法进行改进 ,取得了满意效果。现总结报告如下。临床资料　 1 一般资料 :本组男 2 0例 ,女 9例 ,年龄 4 8～ 81岁 ,平均 70岁。 2 9例病人均系梗阻性黄疸患者。经Ｂ超提示肝内或肝内外胆管有轻至重度扩张。并经手术、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ和ＰＴＣＤ造影后证实胆囊…     

内镜下逆行胰胆管造影术失败因素分析

内镜下逆行胰胆管造影术(ＥＲＣＰ)在胆胰疾病的诊断中起重要作用,我院自1990年7月至1999年8月行ＥＲＣＰ786例,其中失败67例,结合病例分析失败的原因,报告如下。临床资料与方法　67例中男35例,女32例,年龄最小19岁,最大75岁,平均为538岁。临床诊结合Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ及生化检查等拟诊为:梗阻性黄疸48例:肝内胆管结石5例;胆总管扩张3例;胆总管囊肿3例(其中1例有胰头囊肿);胰头占位3例;凝为胆道蛔虫2例;胆道术后2例。插镜方法:术前准备参见文献〔7〕。采用Ｃｏｔｔｏｎ〔1〕提出的拉直法插镜。结果　ＥＲＣＰ786例,失败67例(86%),其中进镜…     

逆行胰胆管造影169例分析

ＥＲＣＰ对胆道系统疾病有着重要的诊断价值 ,现将资料完整的 16 9例ＥＲＣＰ检查病例加以总结、分析 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 16 9例系两院 2 0 0 0年 12月 2 1日至 2 0 0 1年 2月 2 0日住院患者。男 6 5例 ,女 10 4例 ,男女比例为 1∶1 6 ,年龄 12～ 78岁 ,平均年龄 4 9岁。35～ 6 0岁共 113例 ,占 6 6 86 % ,12～ 17岁共 3例 ,占1 8%。所有病例均有上腹疼痛症状 ,110例有黄疸史。病史 1天至 2 8年。1 2　方法　采用日本ＯｌｍｙｐａｓＪＦ -ＩＴ30型十二指肠镜 ,意大利产Ｇｉｌａｒｄｏｎｉ10 0 0ｍＡ电视Ｘ光机 ,胆…     

胆囊切除后发生胆管结石56例报告

我院 198 8～ 1997年 10年间胆囊切除后发生胆管结石而再手术者 5 6例 ,对其发生胆管结石的有关因素探讨如下。临床资料男 2 0例 ,女 36例 ,年龄 37～ 79岁。胆囊切除后 ,最早出现典型的胆道三联征 (Ｃｈａｒｃｏｔ征 )或经Ｂ超、ＰＴＣ等发现结石的时间为 2～ 5年 9例 ,6～ 10年 9例 ,11年以上 38例。发病年龄 <40岁 6例 ,40～ 6 0岁 30例 ,6 1岁以上 2 0例。胆石的性状经病理检查为色素性结石 ,呈泥沙状或 /和叠层状。2 4例手术中发现胆汁为脓性 (4 2 8% ) ,16例行胆汁细菌培养者均阳性 ,其中 11例为大肠埃希氏菌 ,其它为表皮葡萄球菌、…     

肝内胆汁淤滞症的诊治体会

梗阻性黄疸的病人多在外科范围内诊治 ,我院对梗阻性黄疸的病人行逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)了解梗阻性质 ,对肝内胆汁淤滞症病人作出明确诊断 ,采用中西医结合治疗 ,效果满意。1　材料与方法1 1　一般资料　我院肝胆外科从 1999年 12月至2 0 0 1年 8月共收治梗阻性黄疸 2 7例 ,男性 15例 ,女性 12例 ,均作ＥＲＣＰ检查 ,其中 5例诊为肝内胆汁淤滞症 ;4 3岁 1例 ,5 6岁 1例 ,70岁以上 3例。 5例中4例有胆囊炎病史、3例并发有胆囊结石 ,病史均在6～ 7年 ,1例有右上腹疼痛病史 ,Ｂ超示胆囊萎缩。1 2　临床特征　本组均为中老年病例 ,有长期胆…     

胆总管十二指肠吻合术后再手术原因探讨

临床资料　 1985～ 1999年间共收治既往因各种病因行胆总管十二指肠吻合术 ,术后反复出现上腹疼痛、发热 ,黄疸病例 15例。病史最长 2 0余年 ,最短 2年。既往病因为胆囊、胆总管结石 7例 ,肝内、外胆管结石 5例 ,先天性胆总管囊状扩张 3例。既往接受胆总管十二指肠吻合术时最小年龄 2岁 ,最大年龄 6 1岁。再次手术最大年龄 6 8岁 ,最小年龄19岁。全组病例术前均经Ｂ超、ＥＲＣＰ、ＣＴ、钡餐胃肠道检查确定诊断。其中诊断为胆总管十二指肠吻合术后肝内、外胆管结石伴返流性胆管炎 8例 ,单纯返流性胆管炎 4例 ,胆总管囊状扩张并结石 3例 ,其…     

重症急性胰腺炎45例临床分析

本文收集 4 5例重症急性胰腺炎的临床资料 ,现报告与分析如下。对象与方法一、对象 :4 5例中男 30例 ,女 15例 ,年龄 17～76岁 ,平均 4 9岁。表现为寒颤高热、上腹胀痛伴腰背痛者 4 5例 ,黄疸 16例 ,合并胆囊胆管结石 36例 ,肾功能不全者 7例 ,行静脉肾盂造影 (ＩＶＰ)检查 :发现 2例右输尿管上段梗阻并肾盂积水 ,1例双侧输尿管中段梗阻并肾盂积水。Ｂ超、ＣＴ等检查发现2 4例胰腺组织坏死 ,6例脓肿 ,7例腹膜后积液 ,4例胰腺囊肿 ,7例假性胰腺囊肿 ;2例呼吸功能衰竭 ;3例愈合血糖超过 11ｍｍｏｌ/Ｌ ,4 5例尿淀粉酶增高 ,5例剩余碱 <- 5ｍｍ…     

内镜下治疗急性化脓性胆管炎60例

我院 1991～ 1998年 5月经十二指肠镜乳头括约肌切开术 (ＥＳＴ)治疗胆总管结石嵌顿引起的急性化脓性胆管炎 6 0例 ,取得显著效果。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 31例 ,女 2 9例 ,年龄 36～ 89岁 ,平均 6 6 .5岁 ,其中曾行胆囊切除术 37例 ,合并胆囊结石 6例 ,胆总管原发结石 17例。ＥＳＴ术前临床表现 :腹痛 51例 ,发热 50例 ,寒战 4 0例 ,黄疸 39例 ,血胆红素升高 4 9例。术前均经Ｂ超、ＣＴ或ＥＲＣＰ确诊为胆总管结石 ,胆总管扩张 ,直径 1.0～ 4 .0ｃｍ。1 2　器械　备好ＴＪＦ 10型十二指肠镜 ,ＵＥＳ 2型高频治疗机 ,自制针式乳…     

姑息性手术治疗阻塞性黄疸26例

我院 1994年 1月～ 2 0 0 2年 1月共行外科姑息性治疗阻塞性黄疸 (简称“阻黄”) 2 6例 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　 2 6例均为我院住院病人 ,其中男 16例 ,女10例 ,年龄 45岁～ 74岁 ,中位年龄 5 9岁 ,发现黄疸至入院时间 10天～ 30天 ,平均 18天 ,手术前均有明显的黄疸 ,行Ｂ超或ＣＴ和肝功能检查确诊为阻黄。1.2　疾病分类　壶腹部癌 9例 ,肝门部胆管癌 6例 ,胰头癌 5例 ,胆管中上段癌 3例 ,胆囊癌 3例。1.3　方法　包括胆管外引流术、胆肠Ｒｏｕｘ -Ｙ术、胆管肠Ｔ管架桥内引流术。1.3.1　胆管外引流术　共…     

Mirizzi综合征39例临床分析

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是指胆囊管或胆囊颈结石嵌顿 ,压迫或波及肝总管引起胆绞痛 ,发热及梗阻性黄疸的一系列症候群 ,临床比较少见 ,笔者 1990年 7月～ 2 0 0 0年 7月共收治 39例 ,现分析报告如下。临床资料一、对象 :男 15例 ,女 2 4例 ,年龄 37～ 6 9岁 ,平均 5 4岁 ;病程 5～ 10年 13例 ,5年以内 2 6例。临床均表现有上腹部胀痛 ,伴纳差、发热 ,31例有黄疸史及反复发作胆绞痛史。Ｂ超检查均发现胆结石 ,位于胆囊颈或胆囊管 2 9例 ,合并胆总管结石 5例 ,胆囊萎缩 7例。实验室检查血清胆红素 17 1～34 6 μｍｏｌ/Ｌ 19例 ,35～ 112 μｍｏ…     

经皮肝穿刺内支撑器治疗胆道良恶性梗阻9例报告

胆道良恶性梗阻是临床常见的病变 ,我们从1998～ 2 0 0 0年对 9例梗阻性黄疸病人行经皮肝穿刺胆道内支撑器置放术 ,取得了良好效果 ,现报道如下。1　材料与方法1 1　临床资料　本组 9例 ,男 6例 ,女 3例 ,年龄 4 5～ 73岁 ,平均年龄 6 0岁。临床表现有黄疸、皮肤骚痒等 ,血清总胆红素 190 μｍｏｌ/Ｌ以上 ,以直接胆红素升高为主 ,均经ＣＴ、Ｂ超检查确诊。其中良性病变 2例 ,1例为多发性胆管结石 ,1例为胆总管炎性狭窄。恶性病变 7例 ,胆管癌 2例 ,肝癌肝门侵犯 2例 ,肺癌肝门转移 2例 ,肺癌胰头转移 1例。梗阻部位为左右肝管汇合部 3例 ,…     

肾实质切开取石术一层法关闭

根据肾血管分布和实际病变的特点 ,我院 1 992年 2月～ 2 0 0 0年 1 2月期间在肾实质切开取石术中采用一层法关闭肾实质切口 3 5例 ,兹报告如下。对象与方法本组 3 5例 ,男 2 9例 ,女 6例 ,年龄 2 6～ 67岁 ,平均 43 4岁。结石病史 2～ 1 4年。所有患者均经过Ｂ超、ＩＶＵ、逆行肾盂造影 (ＲＧＰ)、ＣＴ和磁共振尿路成像 (ＭＲＵ)影像学检查确诊。均为肾内型肾盂。其中左侧 1 8例 ,右侧 1 4例 ,双侧 3例。铸形结石并发中、下盏结石伴积水 1 8例 ,鹿角形结石 2例 ,中、下盏多发性结石伴积水 9例 ,单个肾盏结石伴积水 6例。充分显露肾脏、肾…     

内镜治疗胆道蛔虫症32例临床应用

我院 2 0 0 0年 7月至 2 0 0 2年 7月 ,以 32例胆道蛔虫症患者进行内镜治疗取得良好疗效 ,报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 32例患者 ,男 19例 ,女 13例 ,年龄15～ 70岁 ,平均 38岁 ,所有患者均具有剑突下阵发生绞痛。发病时间 6小时到 3周不等 ,2例伴黄疸 ,Ｂ超检查 2 0例明确胆道蛔虫 ,2例发现胆管结石 ,10例患者白细胞计数增高 ,2例血尿淀粉酶升高达到诊断急性胰腺炎。1 2　器械准备　ＰＥＮＴＡＸ公司 70 0Ｋ系列 3430Ｄ十二指肠侧视镜 ,ＥＲＢＥ公司高频电发生器 ,Ｏｌｙｍｐｕｓ公司ＳＤ— 7Ｐ圈套器 ,ＰＲ— 10 8Ｑ造影管 ,…     

梗阻性黄疸血流动力学变化及转归研究

报道７３例梗阻性黄疸和３９例单纯胆囊结石（Ｇ组）血流动力学关系及转归。根据研究目的将梗阻性黄疸分为〈６０岁非吲哚美辛组（Ａ组）、吲哚美辛术前组（Ｂ组）、吲哚美辛术后组（Ｃ组）、胆道恶性梗阻（Ｄ组）、胆道良性梗阻（Ｅ组）和老年胆道梗阻（Ｆ组）。结果表明梗阻性黄疸各组ＳＶ、ＣＯ和ＣＩ显著高于Ｇ组（均Ｐ〈０．０１），ＭＡＰ、ＳＶＲ和ＰＶＢＦ显著于Ｇ组（均Ｐ〈０．０１）。Ｂ组和Ｃ组ＭＡＰ、ＳＶＲ和ＰＶＢＦ     

Caroli氏病(附7例报告)

Caroli氏病又称先天性肝内胆管囊状扩张症,是一种少见的疾病。我院自1978年至1986年间治疗7例,现报道如下。临床资料1.年龄、性别:男性2例,女性5例;年龄1月～65岁。2.临床表现:发作性右上腹痛5例,寒战高热4例,低热1例,黄疸3例;AKP,γ-GT增高5例;胆汁培养2/4阴性;有胆道手术史3例;病程2月～21年。3.诊断方法及病变部位:经B超检查后作胆道直接显影检查确诊,ERCP3例,PTC3例,术中造影1例。病变于左肝内胆管6例,侵及双侧肝内胆管1例。     

癌性梗阻性黄疸112例影像学检查探讨

笔者收集１９９３～１９９６年影像学检查诊断为癌性梗阻性黄疸１２４例,就手术及病理证实的１１２例癌性梗阻性黄疸进行分析讨论。１临床资料１．１　一般资料　本组１１２例,男６５例,女４７例,平均年龄５６．４岁,全部患者均行Ｂ超检查,其中经ＣＴ检查８３例,内镜逆行性胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查６２例,经皮肝穿刺胆管造影（ＰＴＣ）检查５１例。病变部位为上段胆管（左右肝管汇合处以上）３７例,中段胆管（肝总管至十二指肠上缘的胆总管）２３例,下段胆管（十二指肠上缘以下的胆总管即胆总管十二指肠后段,胰腺段及十二指肠…     

磁共振胰胆管成像对胆管结石的诊断价值

目的：探讨磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）对胆管结石诊断的作用。方法：对７３例胆管结石患者行ＭＲＣＰ检查。结果：７３例中６９例ＭＲＣＰ直接显示了病灶,其中５８例经手术证实。圆形或近圆形充盈缺损及杯口状压迹为胆管结石典型的ＭＲＣＰ征象,但胆管内气可引起假阳性。４例肝内胆管小结石（小于４ｃｍ）未直接显示,但可见其近心侧的肝内胆管扩张。结论：ＭＲＣＰ是一种安全、无创、可靠的检查方法,可作为无法行ＥＲＣＰ检查