肝脏神经鞘瘤误诊肝脓肿一例

患者男 ,42岁。因右上腹痛伴发热 10ｄ入院。体检 :体温 38.5°Ｃ ,巩膜无黄染 ,腹平软 ,无压痛 ,肝、脾肋下均未触及 ,肝区叩击痛阳性 ,腹水征 (- )。神经系统 (- )。实验室检查 :血白细胞数 11.2× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 .2 5 ,中性粒细胞0 .6 8,单核细胞 0 .0 7,血红蛋白 16 1.0 ｇ/Ｌ ,血小板 32 8.0×10 9/Ｌ。肝功能 :ＡＬＴ40Ｕ/Ｌ。ＡＦＰ(- )。彩超 :右肝前叶见6 .5ｃｍ× 5 .3ｃｍ囊实性肿物 ,中心部见 2 .8ｃｍ× 2 .4ｃｍ不规则无回声暗区 ,腹水 (- ) ,胰腺、脾脏未见异常 ,腹膜后未查到肿大淋巴结。ＭＲＩ及ＣＴ示 :肝右叶见 6 …     

毛细胞白血病变异型1例

患者 ,男 ,70岁。因脾肿大约 1年 ,白细胞总数增多 8ｄ于 2 0 0 1年 5月 2 8日入院。患者于 2 0 0 0年 1 0月于外院体检Ｂ超示脾脏轻度肿大 ,血象正常。未引起注意 ,无乏力、头晕 ,无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便 ,无发热、骨痛。 1周前于我院门诊体检 :ＷＢＣ 5 3 .6× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .1 6 ,Ｌ 0 .3 4 ,毛细胞样淋巴细胞 0 .5 0 ,Ｈｂ 1 40 ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 1 3 8× 1 0 9/Ｌ。Ｂ超示脾脏长 1 4.5ｃｍ ,厚 6 .6ｃｍ。皮肤无出血点 ,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝未触及 ,脾侧位于肋下 2ｃｍ触及 ,腹部无压痛 ,双下肢无浮肿…     

恶性淋巴瘤并急性早幼粒细胞白血病1例

患者 ,女 ,31岁。 1 999年 7月发现右腋下淋巴结肿大 ( 3枚 ) ,经淋巴结活检确诊为Ｂ细胞型小细胞淋巴瘤。给予ＣＨＯＰ方案化疗 3个疗程 ,并局部放疗 5 0Ｇｙ ,肿大淋巴结消失 ,病情稳定未复诊。2 0 0 0年 1 1月因反复鼻出血伴发热、头昏、乏力 1周再次就诊。检查血常规白细胞 0 .3× 1 0 9/Ｌ ,血红蛋白 40 ｇ/Ｌ ,血小板 5× 1 0 9/Ｌ ;骨髓像示急性早幼粒细胞白血病 (ＡＰＬ)。于 1 2月 1日转入我院。体检 :体温 37.9℃ ,重度贫血貌 ,皮肤无出血点及瘀斑 ,浅表淋巴结未触及 ,无活动性鼻出血 ,胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝脾未触及。检查…     

急性淋巴细胞白血病患者缓解6年后发生恶性淋巴瘤并发MDS-RAEB1例

患儿 ,男 ,8岁。因全身皮肤淤斑、淤点、淋巴结肿大 ,低热 2 0余天 ,于 1 993年 7月 2 5日到当地医院住院治疗。体检 :贫血貌 ,全身皮肤可见瘀斑、出血点 ,以双下肢较多 ,颈部可触及数个 2 .0ｃｍ× 1 .5ｃｍ大小之淋巴结 ,胸骨明显压痛 ,肝右肋缘下 2ｃｍ ,质软 ,脾肋下末触及。实验室检查 :白细胞 1 .40× 1 0 9/Ｌ ,红细胞 2 .5 6× 1 0 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 71 ｇ/Ｌ ,血小板 40× 1 0 9/Ｌ ;骨髓穿剌示骨髓增生极度活跃 ,原幼淋巴占 89% ;细胞化学染色 :原幼稚细胞ＰＯＸ染色阴性 ;ＰＡＳ染色 87%阳性 ,积分 1 98分 ,呈粗颗粒状或块状。…     

以胸腹水为突出表现的非霍奇金淋巴瘤一例

患者男 ,2 0岁。发热、腹胀、气促 40ｄ入院。诊断为多发性浆膜炎 ,经抗结核及激素治疗 1 0ｄ病情好转出院。出院后 1周因停药病情复发 ,再次以发热、腹痛入院。既往身体健康。体检 :体温 37.3°Ｃ ,巩膜轻度黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,右侧肩胛下叩诊浊音 ,听诊呼吸音消失 ,左肩胛下呼吸音减弱 ,心音钝 ,心率 84次 /ｍｉｎ。腹部轻度膨隆 ,腹肌轻度紧张 ,压痛 (+) ,反跳痛 (- ) ,肝脾未触及 ,移动性浊音 (+) ,右侧肾区叩痛 (+)。实验室检查 :红细胞 7.51× 1 0 1 2 /Ｌ ,白细胞 1 3 .0× 1 0 9/Ｌ ,血小板 2 78× 1 0 9/Ｌ。尿蛋白 (+) ,…     

原发性血小板增多症导致4次胚胎停育1例

患者 ,女 ,32岁。因胚胎停育伴血小板增多 1个月于 2 0 0 1年 1 2月 1 1日入院。患者入院前 1个月因胚胎停育 ,查血常规示血小板 80 0× 1 0 9/Ｌ ,1个月后复查血小板 85 0× 1 0 9/Ｌ ,并间断出现左侧偏头痛 ,无头晕、视物模糊、肢体麻木、牙龈出血、腹痛等症状。追问病史 ,1 997～ 2 0 0 1年患者先后 4次妊娠 40～ 5 0ｄ发生胚胎停育 ,查血小板波动于 5 80×1 0 9/Ｌ～ 92 0× 1 0 9/Ｌ之间。体检 :浅表淋巴结无肿大 ,皮肤粘膜无苍白、出血点及淤斑 ,肝脾未触及。血常规 :ＷＢＣ 8.0 7× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .75 ,Ｓ 0 .0 9,晚幼粒细胞 0 .0 1…     

老年空肠多发性憩室致消化道大出血1例报告

患者女 ,77岁。因发作性上腹部隐痛、腹胀 3ｄ ,呕血、黑便 2ｄ于 1999年 1月2日入院。否认消化性溃疡及肝病史。查体 ,体温 36 5℃ ,脉搏 10 0次·ｍｉｎ-1,呼吸 2 1次·ｍｉｎ-1,ＢＰ 90 /6 0ｍｍＨｇ。老年女性 ,神志清 ,重度贫血貌。皮肤无黄染 ,无肝掌及蜘蛛痣、未见出血点。浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹部平坦 ,未见腹壁静脉曲张 ,肝脾未触及 ,剑下轻压痛 ,未触及包块 ,腹水征阴性 ,肠鸣音亢进。血常规Ｈｂ 5 5ｇ·Ｌ-1,ＷＢＣ 5 5× 10 9·Ｌ-1,ＰＬＴ 12 0× 10 9·Ｌ-1,Ｂ超 :肝胆脾胰无异常。入院后拟诊“上消化道大出血 ,胃…     

急性淋巴细胞白血病出现格林-巴利综合征样临床表现1例

患者 ,女 ,2 1岁。主因间断发热、乏力 2个月 ,面部麻木 2ｄ,于 1 998年 6月 3日入院。患者曾于1 998年 4月 2 0日在北京某医院诊断为急性淋巴细胞性白血病 ,并给予ＤＶＣＰ方案化疗 1个疗程 ,病情无明显好转。体检 :体温 37.4℃ ,双侧颌下、左侧颈部可触及 0 .5ｃｍ× 0 .1ｃｍ～ 2 .0ｃｍ× 2 .0ｃｍ大小淋巴结 ,质较硬。心肺正常 ,肝大肋下 3.0ｃｍ ,脾大肋下 7.0ｃｍ。左额纹变浅 ,左眼裂变窄 ,左鼻唇沟变浅 ,舌尖偏向右侧。检查血常规白细胞 65 5×1 0 9/Ｌ ,血红蛋白 1 2 7ｇ/Ｌ ,血小板 37× 1 0 9/Ｌ。骨髓检查示骨髓增生极度活跃 ,…     

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤2例

我院从 1 999年 8月至 2 0 0 2年 2月收治了 2例血管免疫母细胞性Ｔ细胞淋巴瘤患者 ,均经病理证实。现报告如下。例 1 　 男 ,5 3岁。因反复发热、全身瘙痒、伴全身淋巴结肿大 5个月 ,在当地医院行颈部淋巴结活检示 :淋巴细胞反应性增生 ,未见肿瘤。经抗感染治疗症状未缓解 ,来我院就诊。体检 :一般情况可。双侧颌下、颈部、腹股沟可扪及多个肿大淋巴结 ,约2ｍｍ× 2ｃｍ～ 3ｍｍ× 3ｃｍ大小 ,质硬 ,无压痛 ,表面光滑 ,边界不清 ,活动尚可。肝脾肋下未触及。实验室检查 :血常规Ｈｂ 1 0 1 ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ8.1 8× 1 0 9/Ｌ ,ＰＬＴ 384× 1 0…     

小儿弓形虫病一例

患儿男 ,2岁半。因皮肤黏膜黄染 2年余 ,院外多方治疗无好转入院。体检 :体温 36 .2°Ｃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,呼吸36次 /ｍｉｎ ,体重 13ｋｇ。神志清 ,精神可 ,全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染 ,颈部可触及 6个 1.5ｃｍ× 1.5ｃｍ的淋巴结 ,心、肺未见异常 ,肝剑突下 3ｃｍ ,质韧 ,无触痛 ,脾未触及。实验室检查 :血红蛋白 94ｇ/Ｌ ,红细胞 3.92× 10 12 /Ｌ ,白细胞 6 .4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 .2 3,淋巴细胞 0 .71;嗜酸粒细胞 0 .0 6 ;网织红细胞 0 .5 % ;血小板 45 1× 10 9/Ｌ。肝功能ＡＬＴ 30Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 35Ｕ/Ｌ ,总胆红素 16 1…     

血管免疫母细胞淋巴结病伴自身免疫性溶血性贫血1例

患者 ,女 ,1 8岁。因持续发热 2 0ｄ伴皮肤苍白 ,于 1 999年 8月 2 7日入院。 2 0ｄ前因受凉发病 ,体温 38.5～ 40℃ ,拟诊为伤寒 ,用抗生素治疗无效。体检 :体温 38.5℃ ,贫血貌 ,巩膜无黄染 ,面部及双手背可见色素斑 ,颈部、锁骨上窝、腋窝及腹股沟浅表淋巴结轻度肿大 ,无压痛 ,心肺无异常 ,腹软无压痛 ,肝肋下 2 .0ｃｍ ,质软 ,脾未触及。实验室检查 :血红蛋白 62 ｇ/Ｌ ,红细胞1 .83× 1 0 1 2 /Ｌ ,白细胞1 3.2× 1 0 9/Ｌ ,淋巴细胞 2 6.2 % ,中性粒细胞64.9% ,尿胆红素原 + 1 ,肝、肾功能正常。胸片示心肺无异常。骨髓增生活跃 ,粒系…     

幼淋巴细胞白血病并发肺腺癌1例

患者男 ,65岁。因四肢乏力 ,双下肢紫癜 1 0天 ,于 1 998年 8月 2 8日入院。体检 :体温36.8℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 8次 /ｍｉｎ ,血压1 2 0 /80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。双下肢可见散在分布的紫癜 ,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,心肺无异常。肝未触及 ,脾肋下 3.5ｃｍ ,质地中等 ,轻度压痛。实验室检查 :白细胞 2 .3×1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .0 3,Ｌ 0 .0 6,幼稚淋巴细胞 0 .91 ;红细胞 2 .0 8× 1 0 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 72 ｇ/Ｌ ,血小板 计数1 65× 1 0 9/Ｌ。骨髓检查 :增生明显活跃 ,以淋巴细胞为主 ,原始淋巴细胞 0 .0 …     

全反式维甲酸诱导分化治疗急性早幼粒细胞白血病致窦性心动过缓1例

患者 ,男 ,33岁。因咽痛、头痛、乏力 1个月 ,伴发热 5ｄ ,于 2 0 0 1年 1 2月 1 3日入院。外院查血常规 :血红蛋白 1 1 8ｇ/Ｌ ,白细胞 1 .7× 1 0 9/Ｌ ,血小板41× 1 0 9/Ｌ ;骨髓象拟诊急性早幼粒细胞白血病(ＡＰＬ) ,为进一步诊疗转来我院。既往体健 ,否认高血压、心脏病等病史。体检 :轻度贫血貌 ,皮肤、粘膜无出血点及淤斑 ,浅表淋巴结未触及。胸骨无压痛 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿音。心率 75次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软 ,肝肋缘下 2ｃｍ ,脾肋下未触及。实验室检查 :血红蛋白 1 0 3ｇ/Ｌ ,白细胞2 .7×…     

先天性Ⅶ因子缺乏1例

患儿 ,男 ,9岁。因外伤后牙龈反复渗血 5 0ｄ入院。 5 0ｄ前患儿吃冰糖时不慎将右上前区牙龈划破后出血不止 ,经当地诊所缝合、电灼处理后 ,伤口仍反复出血 ,无鼻出血、皮肤淤斑、便血、血尿及关节肿胀等。入院体检 :ＢＰ 1 0 5 /75ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,全身皮肤无淤斑 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,创面处仍少许渗血 ,腹平软 ,肝脾肋下未及。血常规 :ＷＢＣ 6 .6× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .448,Ｌ0 .443 ,ＰＬＴ 2 3 8× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ 1 2 0 ｇ/Ｌ。第 1次ＰＴ3 1 .2ｓ(正常对照 1 3ｓ) ,ＡＰＴＴ 3 5 .6ｓ(正常对照 3 2ｓ)。第 2…     

扁桃体周围脓肿术后引起继发性血小板增多持续3年1例

患者 ,男 ,1 7岁。因发热、咽痛 1个月 ,加重 1周 ,于 1 998年 1 0月 2 0日收入五官科。曾在门诊诊断为急性化脓性扁桃体炎。常规检查 :白细胞3 9 .9× 1 0 9/Ｌ ,血红蛋白 1 5 1ｇ/Ｌ ,红细胞 4.4×1 0 12 /Ｌ ,血小板 3 45× 1 0 9/Ｌ。抗炎治疗无效 ,逐渐出现张口困难。体检 :肥胖 ,体温 3 7.8℃ ,脉搏 96次/ｍｉｎ ,血压 1 2 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1 3 3ｋＰａ) ,右颈深淋巴结上群可触及直径约 3 .0ｃｍ淋巴结 ,触痛 ,咽部弥漫性充血 ,双侧扁桃体Ⅱ度肿大 ,右侧扁桃体周围明显肿胀 ,悬雍垂水肿 ,心、肺无异常 ,肝、脾肋下未触及…     

急性淋巴细胞白血病无病生存24年1例

患者 ,女 ,45例。患者曾于 1 978年 1 1月 2 2日因头晕、乏力、食欲不振在当地医院就诊 ,查血时发现异常细胞 ,半个月后转来我院。体检 :贫血貌 ,皮肤、粘膜未见出血点和淤斑 ,颌下可触及数个黄豆大小淋巴结 ,胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝脾未触及。实验室检查 :Ｈｂ 5 4ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1 .95× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＷＢＣ 6 .4× 1 0 9/Ｌ ,分叶核 0 .2 5 ,原淋 0 .1 2 ,幼淋 0 .44,淋巴 0 .2 9,ＰＬＴ 5 6× 1 0 9/Ｌ。骨髓增生极度活跃 ,粒红两系增生受抑 ,原淋 0 .5 85 ,幼淋 0 .2 75 ,细胞形态较小 ,大小较一致 ,全片可见巨核细胞 5个 ,过氧化…     

慢性淋巴细胞白血病并发肺癌1例

患者 ,男 ,65岁。下颌部淋巴结肿大伴皮肤疱疹及瘙痒 5年 ,按“慢性淋巴结炎”服消炎药治疗无效。入院前 1周因皮肤疱疹就诊 ,发现右肺上叶肿物后入院。体检 :四肢及胸背部见散在疱疹及抓痕 ,下颌、颈部、双侧锁骨上窝及双侧腋下均可触及蚕豆至杏核大小的淋巴结数个 ,质硬。胸骨压痛 (± )。肝未触及 ;脾左肋缘下 5ｃｍ ,质中等 ,无触痛。实验室检查 :ＲＢＣ 3.0 7× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＨＧＢ 1 0 7ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1 9.2× 1 0 9/Ｌ ,Ｌ 0 .91 ,Ｎ 0 .0 9,ＰＬＴ 6.9×1 0 9/Ｌ ;尿、粪常规及肝功能均正常。ＣＴ检查 :右肺上叶前段 2 .5ｃｍ× 3.…     

维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病致维甲酸综合征误诊一例

患者男性 ,62岁。因体检发现“白细胞低下”于 1 996年1 1月 7日入院 ,既往体健。体检 :神志清 ,轻度贫血 ,皮肤粘膜无淤血 ,淋巴结不大。心肺未见异常 ,肝脾未触及 ,双下肢无水肿。血常规 :白细胞 2 .2× 1 0 9/L,中性粒细胞 0 .64 ,淋巴细胞 0 .3 0 ,单核细胞 0 .0 6,红细胞 3 .2 8× 1 0 9/L,血红蛋白 1 2 7g/L,血小板 1 68× 1 0 9/L。骨髓 :有核细胞增生极度活跃 ,粒系极度增生 ,以早幼粒细胞增生为主 (占 75.7% ) ,过氧化酶染色强阳性 ,粒细胞碱性磷酸酶积分 0分。流式细胞仪 ( FCM)免疫分型 :CD3 3 和 CD9 百分率明显增高 ,DN…     

胸腺瘤伴纯红细胞再生障碍性贫血及成人晚发自身免疫性糖尿病一例

患者男 ,32岁。因面色苍白 ,全身乏力 1年余 ,口渴、多饮、多尿半年余 ,加重伴恶心、呕吐 3天 ,于 1997年 2月 2 1日第 2次入院。第 1次住院情况 :患者主因面色苍白 ,全身进行性乏力半年 ,于 1996年 4月 19日首次入院。查体 :重度贫血貌。心肺未见异常 ,肝脾未触及。化验 :血象 :Ｈｂ 40ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 1 5 0× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 7 8× 10 9/Ｌ ,血小板 2 6 0× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0。平均红细胞容积 80ｆｌ,平均红细胞血红蛋白浓度 32 0ｇ/Ｌ。尿常规未发现异常。血沉 85ｍｍ/1ｈ ,Ｃｏｏｍｂｓ试验阳性。骨髓象 :有核细胞增生明显活跃 ,…     

1例肺炎克雷伯氏菌败血症并粒细胞缺乏症治疗经验

我们应用重组人粒细胞集落刺激因子 (ｒｈＧ ＣＳＦ)联合广谱抗生素等成功治疗 1例肺炎克雷伯氏菌败血症并粒细胞缺乏症 ,报告如下 :患者男性 ,4 8岁。 2ｄ前无诱因出现咽痛、咳嗽、咯痰、寒战、发热、恶心、呕吐、腹泻 ,1ｄ前出现呼吸困难。查体 :Ｔ39.8℃ ,巩膜轻度黄染 ,皮肤未见出血点 ,浅表淋巴结未触及 ,咽充血 ,双侧扁桃体Ⅲ°大 ,双肺呼吸音粗 ,右下肺可闻及湿罗音 ,心脏、腹部无异常。血常规ＷＢＣ 0 .5× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞绝对计数 (ＡＮＣ) 0× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 12 2ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 70× 10 9/Ｌ ,血涂片示 :白细胞分布明显减少 …