大子宫经阴道与经腹子宫切除术对比分析

目的:对大子宫经阴道与经腹子宫切除术的优点及手术结局进行比较。方法:随机研究1999年4月至2004年3月因子宫肌瘤有症状行子宫切除术者,其中385例大子宫行阴式子宫切除术(研究组)与269例腹式子宫切除术(对照组Ⅰ)及130例子宫<200 g的阴式子宫切除术(对照组Ⅱ)作对比分析。研究组与对照组Ⅰ子宫重量均达200g~1200 g,研究组在术中采用了子宫分碎术。结果:3组患者年龄、体重指数(BMI)及产次差异无显著性。阴式子宫切除术手术时间明显短于腹式(76分钟,61分钟与108分钟)。住院时间研究组(6.5天)、对照组Ⅱ(6.2天)短于腹式组(6.9天)。术后并发症(发热或感染)腹式组较阴式组增多(8.9%,2.1%与1.6%)。结论:经阴道子宫切除术与腹式子宫切除术相比,手术时间短,住院时间少,并发症低,即使是大子宫,对许多患者都是安全可行的。     

改良阴式子宫切除术128例临床分析

目的:评价改良阴式子宫切除术在子宫或宫颈良性病变中的临床应用.方法:对2005年12月至2008年12月我院128例行改良阴式子宫切除术(改良组)与30例行传统阴式子宫切除术(传统组)患者的临床资料进行回顾性分析.结果:改良组术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间、术后发热时间及术后病率、术后疼痛比例均明显少于传统组,P＜0.05.改良组子宫平均重量大于传统组,两者比较差异有高度统计学意义(P＜0.01).结论:与传统阴式子宫切除术相比较,改良的阴式子宫切除具有手术时间短、术中出血少、术野暴露较充分、术后恢复快等优点,是一种安全、有效的子宫切除术式.     

子宫血管缝扎术在腹腔镜下全子宫切除术中应用的临床分析

目的 探讨腹腔镜下全子宫切除术中子宫血管处理方法。方法 回顾性分析89例腹腔镜下全子宫切除术中子官动静脉处理方法。分析宫旁缝扎组的手术时间、术中出血量及术后病率，并与子宫动脉游离结扎组及腹腔镜联合阴式子宫切除术组进行比较。结果 子宫血管缝扎组与血管游离后处理组患者的手术时间、术后出血量及术后病率比较差异无显著性（P〉0．05）；子宫血管缝扎组与腹腔镜联合阴式子宫切除术组的手术时间及术后病率比较差异无显著性（P〉0．05），但子宫血管缝扎组出血量明显减少（P〈0．05）。结论 宫旁缝扎子宫动静脉后电凝切断子宫血管及主韧带，需要的器械简单，操作简便，手术野清晰，容易推广，在腹腔镜子官切除术中有较大的临床应用价值。     

子宫切除术的发展和手术途径的选择

子宫切除术是妇科最常见的手术,手术的途径主要有三种：经腹子宫切除术、阴式子宫切除术和腹腔镜下子宫切除术。经腹术式目前最常用,术野宽阔,操作简便易学,但损伤大,对患者生活质量影响大;阴式子宫切除术最符合微创理念,但术野狭窄,操作困难;腹腔镜下手术微创,视野好,特别能观察比较隐蔽的部位和微小病灶,延长了医生的手臂和视线。但器械依赖性大,学习周期长。三种途径,各有短长,面对每一个具体患者,又该如何选择呢？     

经腹小切口、半筋膜内全子宫切除术临床探讨

全子宫切除术是治疗子宫良性病变常用的手术，经典的全子宫切除术创伤大，盆底结构变化大，术后一些并发症的出现直接影响患者的生活质量，现有的子宫切除术方式较多，如经腹横切口子宫切除术、阴式子宫切除术、全筋膜内子宫切除术等，均以减少创伤、简便术式以期提高手术质量为宗旨。我们参考相关资料，在吸收各家之长的基础上，自2004年开始探索经腹小切口、半筋膜内子宫切除术术式，取得满意效果，现报告如下。     

阴式子宫切除术的临床观察与护理

目的:探讨和总结阴式全子宫切除术(tvh)的护理方法和经验。方法:回顾性分析65例阴式子宫切除术临床观察和护理资料。结果:65例阴式子宫切除术患者通过护理人员术前准备,包括心理准备、术后严密观察护理以及出院后健康指导,无一例因护理不当而出现并发症。结论:实施良好的术前准备及术后护理是保证阴式子宫切除术成功,减少术后并发症的关键因素之一。     

保留子宫动脉上行支的阴式筋膜内子宫全切除术20例分析

为了保留子宫、卵巢及盆底的功能，近年来经腹子宫体三角形切除术得到越来越广泛的应用，我们在熟练掌握该术式及传统阴式子宫切除术的基础上，自2005年7月～2006年8月实施了20例保留子宫动脉的阴式筋膜内子宫全切除术。获得满意效果，现报道如下。     

子宫切除术的术式选择

子宫切除术（hysterectomy）是妇科手术中的一个基本手术。据统计，我国2003年的子宫切除手术为2817353例次。传统的子宫切除手术入路有经腹和经阴道两种。近些年来随着腹腔镜技术的不断提高和手术器械的不断完善，出现了腹腔镜辅助阴式子宫切除术，腹腔镜子宫全切除术．腹腔镜子宫次全切除术，筋膜内子宫切除术等术式，     

LigaSure在阴式子宫切除术中的应用

阴式子宫切除术较经腹子宫切除术对患者痛苦小，盆腔脏器刺激小，术后恢复快，无腹部切口疤痕，兼有美容效果。但因手术视野小，操作不方便，故其适应证受到一定限制Ⅲ。Liga Sure是一种新型的血管闭合系统，临床可用于闭合7mm以内的血管，韧带和组织束。我院自2004年9月～2005年10月使用LigaSure行阴式子宫切除术75例，使阴式手术更简单，快速，安全，降低了手术难度，现总结经验如下。     

腹腔镜辅助下阴式子宫切除术改进与传统开腹子宫全切术对比观察

目的:比较经改进的腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)与传统开腹子宫全切术(TAH)的效果.方法:将我院128例LAVH与同期115例TAH作比较.结果:两组在手术时间、术中出血量间比较,差异无显著性,但LAVH在术后排气时间、术后最高体温、住院天数方面与TAH比较,差异有显著性.结论:腹腔镜辅助下阴式子宫切除术改进后,优于传统开腹子宫全切术.     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术适应证的探讨

目的通过比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与阴式子宫切除术(VH)的不同手术适应证及效果,探讨LAVH与VH手术病人的最佳选择。方法回顾性分析上海瑞金医院1999年6月至2002年12月间LAVH与VH手术病例381例,比较两种手术在手术时间、出血量、术后住院日、术中术后并发症及两者的手术适应证,尤其是子宫大小、盆腔粘连等的不同。结果两组手术在术中出血、手术并发症等方面差异无显著性意义,LAVH手术时间较长与患者子宫大、盆腔粘连者多、手术难度大有关。VH组患者均为正常或小于正常大小的子宫、无盆腔粘连、不伴有附件疾病者,手术适应证明显受限制。结论VH与LAVH均为创伤小、恢复快的微创手术,但VH适合于子宫小、无粘连并伴下垂者,而LAVH扩大了VH的适应证,是值得推广的手术。     

阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床比较

近年来，阴式子宫全切除术由于不必开腹，腹壁无瘢痕、损伤小、恢复快、费用低而受到重视。腹腔镜子宫切除术由于其微创、恢复快，扩大阴式手术适应证而逐渐推广应用。为比较两种术式的临床效果，对我院近5年来采用两种术式行子宫全切除术患者作一比较分析。     

阴式子宫切除术适应证及并发症探讨

目的:探讨阴式子宫切除术的适应证、并发症及防治。方法:对187例非脱垂子宫行阴式子宫切除手术,其中单纯阴式子宫切除术143例,阴式子宫切除加阴道前壁修补术11例、加附件手术33例。187例中有腹部手术史者36例。子宫大小如孕9～12周136例、孕12～16周51例。结果:187例均经阴道手术无改开腹手术者。手术时间平均87分钟(40～170分钟),术中出血量平均174ml(80～400ml),子宫体积平均455cm3(115～1440cm3)。2例膀胱损伤于术中修复,2例术后阴道流血,再次经阴道手术止血。结论:阴式子宫切除术手术适应证的拓宽,使得手术难度相应增加,术中临近脏器损伤及术后阴道流血的防治,应引起临床医生的足够重视。     

阴式非脱垂子宫切除术的临床观察

目的 探讨阴式非脱垂子宫切除的方法、安全性、可行性及临床价值。方法 2005年6～9月我科收住子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血而无生殖道脱垂叉无严重粘连的需行子宫切除患者56例，均行阴式子宫切除术。结果 56例全部经阴道切除，成功率100％。无一例膀胱、直肠损伤。术中同时应用几种方法处理10孕周以上的大子宫36例（64％），最大子宫如22周大小，重1100g。单个肌瘤最大直径12cm。手术时间40～180min。术中同时行附件切除或卵巢囊肿剔出术5例。术中出血50～300ml。术后肛门排气时间8～36h。术后住院3～5天。结论 阴式非脱垂子宫切除术是安全有效的手术。除粘连较重或需探查和淋巴结清扫者，有子宫切除指征的均可行阴式子宫切除。     

改良阴式子宫切除术临床效果评价

目的评价改良的阴式子宫切除术在子宫良性病变的临床应用效果。方法对2004年5月至2006年4月北京门头沟区妇幼保健院128例行改良阴式子宫切除术(改良组)与30例行传统阴式子宫切除术(传统组)的临床资料进行回顾性分析。结果改良组术中出血量[(100.5±55.6)mL]、手术时间[(46.3±15.4)min]、住院时间[(6.5±1.5)d]、肛门排气时间[(25.4±3.3)]h、术后发热时间[(22.9±2.4)h]及术后病率3.13%(4/128)均明显少于传统组[分别为(71.5±20.1)min,(184.9±59.7)mL,(9.0±2.8)d,(32.3±5.1)h,(33.6±4.7)h,20.0%(6/30);P<0.05)]。改良组子宫大小平均为(423.5±78.3)g,传统组为(73.4±22.5)g,两者比较差异有统计学意义(P<0.01),但术后疼痛用止痛药例数差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统阴式子宫切除术相比,改良的阴式子宫切除术具有手术时间短,术中出血少,术野暴露较充分,术后恢复快等优势,是一种安全、有效的子宫切除术式。     

改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术行大子宫切除89例临床观察

目的:探讨改良腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)行大子宫切除的临床效果.方法:收集2007年9月至2012年3月在我院行子宫切除术的子宫腺肌病或子宫肌瘤(子宫均≥20孕周)患者175例的临床资料,其中传统经腹子宫切除术(TAH) 86例(对照组),改良LAVH 89例(研究组),比较两组术中、术后情况.结果:两组手术均顺利完成,均无严重并发症发生.研究组与对照组比较,术中出血量明显减少(P＜0.05),肛门排气时间短(P＜0.05).研究组术后无痛率明显高于对照组(P＜0.01),剧烈疼痛率明显低于对照组(P＜0.01).结论:改良LAVH作为一种大子宫切除术式,具有有效、微创、安全、术后恢复快等优点.     

全子宫切除术的新进展-腹腔镜辅助下阴式子宫切除术

目的:探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)在临床中的应用。讲诉其手术适应症、手术指征、手术方式的选择、手术步骤、手术并发症及其防治。结论:腹腔镜辅助阴式全子宫切除术较单纯阴式、开腹全子宫切除术更具优势,可广泛推广应用。     

子宫切除术中的无瘤防御

无瘤原则是一个外科手术的概念和措施，目的是为了减少肿瘤的种植与复发。因子宫良性疾病子宫切除手术路径包括经腹子宫切除术、腹腔镜子宫切除术（含机器人手术）、阴式子宫切除术，应采取手术切口保护、防止病变组织渗漏、及时扩大手术范围、避免病变组织污染手术器械、邻近病变组织完整切除、术后冲洗术野等无瘤防御措施。无瘤防御还应强调术中医护配合并贯穿术前、术中和术后的整个过程。     

腹腔镜协助阴式子宫切除术

阴式子宫切除术因其术后病率低,住院时间短,并发症少和康复快而优于腹式切除术。然而阴式子宫切除术仅占子宫切除术的1/3。阴式子宫切除术禁忌症为子宫与盆腔脏器粘连,子宫过大,盆腔情况查不清,以往有盆腔手术史,子宫活动差,盆腔疼痛,子宫内膜异位症或盆腔炎,以及诊断不明的附件包块等。然而医生的熟练程度则往往是选择本术式最重要因素。对1985年8月1日～1991年9月23日5年间119例经腹腔镜协助行阴式子宫切除术(LAVHs)病例     

不同子宫切除术式的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜下不同子宫切除术的临床疗效。方法回顾性分析2000～2004年78例患者分别行腹腔镜下子宫次全切除术（LSH）、改良筋膜内子宫全切术（MCISH）或腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH），比较三组患者术中、术后情况。结果三组患者的手术时间、术后疼痛发生率、术后使用抗生素时间、体温升高、肛门排气时间、术后下床活动时间和术后住院时间差异均无显著性，手术时间、术中出血量LAVH组较LSH、MCISH组显著增加，LAVH、MCISH组术后性生活恢复时间均较LSH组延长。三组均无手术并发症发生。结论腹腔镜子宫全切术具有创伤小，腹腔内环境干扰小，恢复快等优点。腹腔镜下子宫次全切除术、筋膜内子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术都是安全可行的，三种手术方式各有其优缺点，术式选择应根据设备的情况、患者情况及术者对手术方式的掌握程度来定。