腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆总管残留结石的成因、预防措施及处理经验。方法?回顾性分析2010年1月至2017年12月我院行LC术后发现胆总管残留结石的46例患者的术前一般情况、影像学检查及其中在我院接受治疗的26例患者的治疗及住院情况等。结果 本组患者LC术前均行磁共振胰胆管造影（MRCP）,未见肝内胆管或胆总管结石,胆红素及淀粉酶检查均无明显异常。LC术后28例因住院期间出现水肿性胰腺炎,复查MRCP发现胆总管结石;16例住院期间出现上腹痛、小便黄染,复查MRCP发现胆总管结石;2例出院后1周出现腹痛、腹胀伴小便黄染再次入院,复查MRCP发现胆总管结石。46例患者均行内镜逆行胰胆管造影/十二指肠乳头括约肌切开术（ERCP/EST）,其中本院开展26例,术后（7.3±1.2）d出院,均恢复良好。术后随访1年,均无明显不适。结论 对于LC术后胆总管残留结石,MRCP检查多可确诊。胆囊多发结石、细小结石、对胆囊牵引幅度过大为LC术后胆总管残留结石的高危因素,采用ERCP/EST治疗创伤小,患者术后恢复快。     

腹腔镜胆囊切除术后残留胆总管结石的防治(附4例临床分析)

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术后残留胆总管结石发生的原因 ,预防及治疗。方法 :回顾分析LC术后残留胆总管结石 4例的临床资料。结果 :4例中发现残留总管结石时间最短为术后 3d ,最长为术后90d。患者结石皆为小于 5mm的结石 ;胆囊管粗短 ,直径大于 5mm ,其中 1例术前有胆绞痛发作。 4例中 2例采用EST处理 ,2例再次行剖腹胆总管探查取石引流术 ,全部治愈。结论 :LC术后残留胆总管结石虽不是常见并发症 ,但应引起重视。预防此并发症的发生在于术前正确的B超诊断和必要的ERCP检查 ,术中正确的操作方法和必备的胆管造影技术。治疗此并发症可根据病情 ,结石大小和医院设备条件采用EST、ESWL和再次行剖腹术     

腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的临床应用

目的:探讨降低腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆总管残留结石发生率的方法及术中胆道造影的价值。方法:对315例LC中经胆囊管胆道造影患者临床资料进行回顾性分析。结果:术中胆道造影全部成功,其中胆道正常276例,胆总管内结石27例,胆总管下端狭窄12例。结论:选择性术中胆道造影可避免不必要的胆道探查及胆总管结石残留。     

腹腔镜胆囊管结石及胆囊管残株结石的处理体会

目的:总结胆囊管结石的术前诊断及腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)、胆总管探查术的处理措施与技巧,并探讨LC术后早期胆囊管残留结石行腹腔镜胆囊管残株切除术的手术方式、技巧与注意事项。方法:回顾分析27例LC、2例腹腔镜胆总管探查术、2例LC术后早期腹腔镜胆囊管残株切除术的临床资料。结果:31例均顺利完成手术,无中转开腹。LC术中1例肝总管针孔样损伤,用4-0可吸收线缝合修补一针,术后无胆漏发生。结论:胆囊管结石较常见,术前、术中容易漏诊,对于术后早期发生的胆囊管残留结石可行腹腔镜胆囊管残株切除。     

警惕腹腔镜胆囊切除术后胆总管结石的遗漏

随着LC在我国各级医院的逐步开展,LC术后胆总管残留结石的报道逐渐增多,已成为困扰腹腔镜外科医师的问题之一。我院2004年9月-2011年4月收治LC术后胆总管残留结石12例,经治疗后全部治愈出院。本文就LC术后胆总管结石遗漏的发生原因进行分析,为同道警惕LC术后胆总管结石的漏诊提供参考和借鉴。     

胆道镜在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨如何减少腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆总管残留结石的方法。方法:对65例磁共振胰胆管显像（MRCP）阴性的腹腔镜胆囊切除术（LC）患者行术中胆道镜检。结果:发现胆总管下端结石9例，术中均行胆道镜一次取出结石、T管引流，效果满意。结论:MRCP检查阴性的患者常规行术中胆道镜检、T管引流，可避免LC术后胆总管残留结石。     

胆总管结石的微创处理策略选择

目的:探讨合理选择胆总管结石患者的手术方法及时机。方法:总结我院1992年至2008年3月开展腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)20000余例的经验,尤其是971例患者合并胆总管结石的治疗经验。结果:LC术前行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)发现胆总管结石246例,其中230例顺利完成内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术的患者在完成LC后发现胆总管残留结石15例,经过再次内镜手术取出结石。LC术后残留结石73例中68例完成内镜乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST),5例再次开腹手术。完成491例腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜取石,"T"管引流术(laparoscopic choledocholithotomy T-tube drainage,LCTD),出现胆漏11例,经保守治疗治愈。173例经过胆囊管取出胆总管结石,无并发症发生。结论:LCTD是治疗胆总管结石较理想的微创术式,可通过切开胆囊管和部分胆总管,减低手术难度,缩短手术时间。EST手术应在LC前,以免LC后行EST失败,需再次行开腹手术。     

避免腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆总管残留结石的原因,以及术前、术中预防胆总管残留结石的方法与对策.方法:回顾分析2004年9月至2011年4月12例腹腔镜胆囊切除术后肝外胆管残留结石患者的临床资料.结果:8例经内窥镜逆行胰胆管造影及十二指肠乳头括约肌切开取...     

腹腔镜胆囊切除术后近期黄疸原因分析及处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后黄疸的原因、预防及处理。方法:回顾分析21例LC术后黄疸的临床资料。结果:本组术后黄疸的原因为胆道残留结石、肝外胆管损伤、胆漏、胆总管下端炎性狭窄及急性肝功能损害。分别采用EST、开腹手术和保守治疗,取得较好疗效。结论:LC术后黄疸原因以胆道残留结石、胆漏最为常见,要注意一些少见原因,如胆总管内钛夹游走、胆道功能障碍和胆红素代谢障碍,ERCP检查是获得确诊的有效手段,及时正确的处理能取得很好的治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石7例报告

1992年5月至2001年10月我院施行腹腔镜胆囊切除术（LC）1900例,其中术后胆总管残留结石7例,残留结石率0.36％（7/1900）。本文分析胆总管残留结石发生的原因,并对其治疗和预防进行探讨。1 临床资料 本组男性2例,女性5例,年龄28-78岁,平均52岁。4例为择期手术者。3例入院时为慢性结石性胆囊炎急性发作者,但无黄疸,B超检查胆总管轻度扩张,直径9mm,经治疗症状缓解,术前复查B超胆总管直径均≤7mm,内无结石。LC术后2-20d再发上腹部绞痛,其中5例伴有黄疸,     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏处理的体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆漏的原因及防治方法.方法:回顾分析2000年1月至2011年1月14例LC术后胆漏患者的临床资料.结果:14例中胆囊管残端漏2例,迷走胆管漏1例,胆管残余结石10例,胆管损伤1例.5例胆管残余结石,均于术后3～5d行内镜...     

腹腔镜超声辅助下复杂类型的腹腔镜胆囊切除术

目的：评估腹腔镜超声在复杂的腹腔镜胆囊切除（LC）术中避免胆道损伤及胆总管结石残留的作用。方法:104例LC因肝外胆系解剖变异,胆囊管真实性不确定,疑有胆总管结石或胆道损伤,三角区粘连或炎症,急性或萎缩性胆囊炎等被界定为复杂的LC患者,借助腹腔镜术中超声检查（LUS）显示的胆总管下端,肝外胆管与胆囊壶腹,胆囊管之间的解剖关系施行LC。结果：在LUS辅助下顺利完成复杂的LC85例,19例因LUS提示的潜在胆道损伤危险,胆总管下段结石,及疑有胆道损伤而中转开腹手术。结论：通过LUS显示的肝外胆管,并在术野中胆囊管,胆囊壶腹的参照下,可了解肝外胆系诸结构之间的解剖关系,由此避免胆道损伤,LUS还可发现隐匿的胆总管结石,LUS是复杂LC术中有效的辅助手段。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)并发症的预防和处理. 方法回顾性总结902例LC并发症种类、处理方法和预防措施. 结果 902例中发生胆总管损伤2例,胆总管结石残留2例,阴囊气肿4例.胆管损伤和胆总管残留结石均经再次手术治愈,阴囊气肿自行吸收.中转开腹手术31例,全组病例均获治愈. 结论腹腔镜胆囊切除术并发症重在预防,适时主动中转开腹是降低LC并发症发生率的关键.     

腹腔镜技术下多镜联合微创治疗胆总管结石的临床应用策略

目的:探讨腹腔镜技术下胆囊结石合并胆总管结石微创治疗策略的合理选择。方法:总结为76例胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜等不同组合的微创手术治疗经验。结果:37例患者于腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)前行内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy,EST),其中26例取石成功,11例改行腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),2例因胆囊炎症重中转开腹。39例患者行LC+LCBDE,其中29例取石成功(6例联合胆道镜下钬激光碎石),6例中转开腹,3例因取石困难术后行EST取石。LCBDE术后发生胆漏3例,腹腔引流8 d痊愈;术后2例T管引流胆道出血,经保守治疗1周内好转。EST术后5例发生黑便,2例血淀粉酶一过性升高,均经保守治疗1周内好转。平均住院(9.4±7.4)d,术后无严重并发症发生。结论:术者应结合个人经验、技术水平及患者病情合理选择微创治疗手段,Oddi括约肌功能完好的患者,LC+LCBDE更能体现微创的真正内涵。     

微创治疗胆囊结石合并胆管结石57例报告

目的:探讨胆囊结石合并胆管结石的微创治疗方式及如何选择最佳的治疗方案。方法:回顾分析2010年1月至2013年6月57例胆囊结石合并胆管结石患者的临床资料。结果:本组57例均顺利完成手术。49例行腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)+腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE),其中3例术后发生胆漏,1例为胆总管T管引流,经保守治疗后治愈;2例行胆总管一期缝合,于术后2~3 d急诊开腹手术探查,术后恢复良好;术后经T管造影发现胆管残余结石2例,于术后8~9周经T管窦道取石成功。术前影像学检查发现2例患者胆总管直径<0.8 cm,行内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy for lithotomy,EST-L)+LC,术后恢复良好。3例LC术中经扩张的胆囊管置入胆道镜取石后直接结扎。LC术后确诊继发胆总管结石3例,均行EST-L,患者恢复良好。结论:胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗,应根据患者病情、术者所掌握的技能及设备条件等个体化选择具体术式,一般术前及术中确诊的患者应以"LC+LCBDE"为首选,而LC术后确诊的继发胆总管结石应首选EST-L。由于Oddi括约肌结构的复杂性、功能的特殊性及不可复制性,术者在选择具体手术方式时,应注意保护Oddi括约肌的结构与功能,尽量避免行EST-L。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影与术前ERCP诊治可疑胆总管结石的临床比较

目的：比较腹腔镜胆囊切除术（laparosocopic cholecystectomy,LC）术中胆道造影与术前ERCP对诊治可疑胆总管结石的临床价值。方法：回顾分析2005年3月至2006年11月于LC术中行胆道造影43例患者与术前行ERCP63例患者的临床资料。结果：术中胆道造影组发现胆总管结石16例,阳性率占37.21%,造影不成功2例,占4.65%,无明显造影并发症,术前ERCP组发现胆总管结石19例,阳性率占30.16%,不成功13例,占20.63%,致术后胆道感染12例,急性胰腺炎9例,占33.33%。结论：术中胆道造影不仅简便,而且患者痛苦小,并发症少,治疗费用低,明显优于术前ERCP检查。     

腹腔镜与开腹手术治疗胆管结石的对比研究

目的:比较腹腔镜胆总管切开纤维胆道镜(纤胆镜)取石与开腹手术治疗胆管结石的临床效果。方法:对比研究腹腔镜胆总管切开治疗胆管结石30例,与同期开腹手术30例。结果:两组的手术时间、术后并发症及术后结石残留率差异无显著性(P>0.05)。腹腔镜组出血量少,康复快,住院时间短。结论:腹腔镜手术治疗胆管结石安全、有效,优于开腹术。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床意义

目的:探讨术中胆道造影对行腹腔镜胆囊切除术(laparoscop ic cholecystectomy,LC)患者的临床意义。方法:回顾性分析113例因胆囊结石行LC加术中胆道造影患者的情况。结果:113例患者中造影成功110例(成功率97%),发现胆总管结石5例,占4.5%(5/110)。结论:LC加术中胆道造影有利于防止胆道残余结石,对正确判断胆道解剖关系,减少胆道损伤有重要的临床意义。LC加术中胆道造影可常规使用。     

困难腹腔镜胆囊切除术的应用体会(附300例报告)

目的:总结困难腹腔镜胆囊切除术的操作技巧.方法:回顾分析为255例急性胆囊炎、胆囊三角粘连、胆囊颈部结石嵌顿、腹腔内粘连等胆囊病变患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecyslectomy,LC)的临床资料.结果:中转开腹15例,胆总管损伤1例,术后胆漏3例,胆总管残石1例,胆囊窝积液18例,胰腺...