超声在早期类风湿性关节炎的临床研究

目的 探讨手部小关节的彩色多普勒超声成像在早期类风湿性关节炎诊断中的临床价值.方法 对38例患者(共836个关节)及20例健康志愿者(共440个关节)采用高频探头进行双手腕关节、掌指关节及近端指间关节超声检查.并随机选取5例患者行核磁对照.结果 38例患者中34例273个关节滑膜增厚;30例112个关节关节腔积液;12例25个关节探及滑膜血管翳;5例5个关节伴有关节周围渗出;3例11个关节可见骨破坏.滑膜增厚发生最多,双手共22个关节中,有19个关节滑膜厚度与健康组比较差异有统计学意义.结论 彩色多普勒超声诊断早期类风湿性关节炎手部小关节滑膜病变为临床提供诊断依据.     

纤聚蛋白与类风湿性关节炎

类风湿性关节炎 (RA)是一种自身免疫性疾病 ,目前发现的许多自身抗体为RA早期诊断提供了新手段。现就纤聚蛋白与RA的关系作一综述。     

抗环瓜氨酸肽抗体等四种抗体在早期类风湿关节炎诊断中的意义

目的 抗环瓜氨酸肽抗体、类风湿因子（RF）三种分型IgG、IgA及ISM在早期类风湿关节炎诊断中的意义及应用价值。方法 90例血清标本，包括32例早期类风湿关节炎，8例强直性脊柱炎，加例未确诊的早期关节炎，30例健康对照，以酶联免疫吸附法（ELISA）检测抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、类风湿因子（RF）-IgG、RF-IgA、RF-IgM，并随诊9个月。结果 RA组抗CCP抗体、RF-IgG、W-IgA、RF-IgM明显高于其余三组（P〈0．05）。抗CCP抗体对RA诊断的特异性、敏感性、阳性预测值及阴性预测值均明显高于RF-IgG、RF-IgA、RF-IgM的相应指标。结论 抗CCP抗体存在于RA疾病的早期，对早期RA有较好的敏感性和特异性，抗CCP抗体检测有利于RA的早期诊断。     

Methotrexate: A Gold Standard for Treatment of Rheumatoid Arthritis

ABSTRACT

Rheumatoid arthritis (RA) is a painful, debilitating disease characterized by inflammation of the joints, with the proliferation of the synovium and the progressive erosion of cartilage and bone. The treatment of RA is still unsatisfactory, but a number of powerful disease-modifying antirheumatic drugs have become available, such as methotrexate (MTX). Even in the current era of biological targeted therapies, MTX remains the initial preferred antirheumatic drug and is considered to be the gold standard for treatment of RA. The combination of its perceived efficacy, acceptable safety profile, and low cost, as well as decades of clinical experience, makes MTX the cornerstone of treatment for RA and the anchor drug in combination with various biological agents. In this review, the authors aim to summarize the research done in the field of drug delivery systems of MTX according to its routes of administration for treatment of RA. The last part of the review addresses combination therapy with MTX and future direction in the drug delivery of MTX. This review also provides the reader with a general overview of RA and its therapeutic strategies with respect of MTX, which may bring uniformity in medical practice for effective management of RA.     

早期类风湿性关节炎腕关节病变超声与MRI对比研究

目的 探讨超声与MRI在诊断早期类风湿性关节炎腕关节病变中的作用和价值.方法 对31例临床诊断为类风湿性关节炎的患者进行腕关节超声和MRI检查,比较2种影像学方法对病变的检出能力.结果 31例RA患者62个腕关节中超声显示滑膜炎62个,关节积液42个,肌腱腱鞘炎38个,骨侵蚀24个;MRI显示滑膜炎62个,关节积液43个,肌腱腱鞘炎41个,骨侵蚀35个,同时还显示骨髓水肿16个.对早期RA腕关节滑膜炎、关节积液、肌腱腱鞘炎的检出,2种检查方法之间差异无统计学意义(P>0.05);对骨侵蚀的检出,2种检查方法之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 对临床疑诊的类风湿性关节炎患者首选超声检查,若超声表现不典型者再行MRI检查.     

抗环瓜氨酸肽抗体检测对老年人类风湿关节炎早期诊断价值的探讨

目的:探讨抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体检测对老年人类风湿关节炎(Elderly-onset rheumatoid arthritis,EORA)的早期诊断价值.方法:对62例EORA组、121例非EORA对照组、20例正常健康对照组及106例＜60岁 RA组患者进行抗CCP抗体和RF(IgM)检测.分别评价其诊断意义.结果:抗CCP抗体诊断EORA敏感性和特异性分别为66.1%、97.9%,阳性预测值、阴性预测值分别为93.2%、86.8%,同时检测RF其诊断敏感性、特异性仅分别为51.6%、72.3%,两者联合检测,取任一抗体阳性为有诊断意义则敏感性可达85.5%,阴性预测值高达91.7%,两者同时阳性时特异性为99.3%.结论:抗CCP抗体在早期EORA诊断中比RF有更高的敏感性和特异性,两者联合检测意义更大.     

抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子分型检测在类风湿关节炎中的诊断价值研究

目的 探讨抗环瓜氨酸肽抗体（anti-CCP）与类风湿因子（RF）对类风湿关节炎（RA）的诊断效能,及RF分型检测在RA活动度判断中的价值。 方法 选取2012年3月－2013年2月就诊的64例RA患者为病例组,103例其他自身免疫性疾病患者为对照组,用酶联免疫吸附试验分别检测anti-CCP和RF-IgM/IgG/IgA,收集数据进行统计分析。 结果 anti-CCP与RF联合指标对RA的诊断灵敏度最高（92.2%）,anti-CCP的特异度最高（95.1%）;RF-IgA的水平与骨关节侵蚀程度呈正相关（rs=0.987,P=0.000）;RF的3个亚型都可反映RA疾病的活动度（P＜0.05）。 结论 anti-CCP与RF联合诊断RA,可显著提高诊断灵敏度,RF的分型检测对于RA患者的活动度监测有重要价值。     

Rheumatoid Arthritis: Vocational Rehabilitation

Summary

The consequences of inflation and accelerating introduction of automation and microprocessors into industry are a shift from unskilled to skilled work, the lessening of opportunities for the unskilled worker, and growing unemployment. If disabled people are competing for employment they must take every opportunity to extend education and acquire skills. Juvenile chronic arthritis presents one set of problems in vocational rehabilitation at the beginning of a working career and adult rheumatoid arthritis another, commonly in those over 45 years old and previously established in work. The prevalence of severe disability in juvenile chronic arthritis is about I in 20000 of the population, females are affected twice as often as males and 1 in 10 has defective vision or blindness due to chronic iridocyclitis. At school, besides education, there must be emphasis on encouraging independence, self-confidence, mobility and determination. A School Leavers' Conference early in the last year at school gives the adolescent the best chance of choosing a career. Rheumatoid arthritis is three times more common in women and increasingly, over the last 40 years, women are working besides home-making. Morning stiffness, fatigue, immobility and pain are the common symptoms of widespread involvement of joints and systemic disturbance. The principal determinant in the success of vocational rehabilitation is personality, and the social and environmental factors are more significant than the degree of disability. The Disablement Resettlement Officer can assure continuity of rehabilitation between the health and employment services: a favourable outcome is work, self-derived income independence and freedom of movement using whatever technical aids are required to achieve this.

Résumé

L'inflation et une introduction accélérée de l'automation et de microprocesseurs dans l'industrie ont entrainé une spécialisation dans le travail, une réduction des débouchés pour l'ouvrier non spécialist´ et un accroissement du chômage. Afin d'ětre compétitives sur le marché de l'emploi, les personnes souffrant d'infirmités doivent saisir toute occasion de continuer des études et de se spécialiser. L'arthrite chronique chez les jeunes présente une série de problèmes en ce qui concerne la réhabilitation avec orientation professionnelle au commencement d'une carrière, et la polyarthrite rhumatoïde chez les adults, en présente d'autres, communément chez ceux de plus de 45 ans et qui avaient un emploi bien acquis. La fréquence d'une infirmité sérieuse chez les jeunes souffrant d'arthrite chronique est d'environ I sur 20000, deux fois plus fréquente pour le sexe féminin et 1 sur 10 souffre d'une vue déficiente ou de cécité résultant d'une iridocyclite chronique. A l'école, à part les études, il faut insister sur la nécessité d'encourager une certaine indépendance, confiance en soi-měme, mobilité et détermination. Une conférence sur les jeunes ayant terminé leurs études secondaires, et organisée trés tôt lors de la dernière année que l'adolescent passera à l'école lui apportera la chance la meilleure de choisir une carrière. La polyarthrite rhumatoïde est trois fois plus fréquente chez les femmes et de plus en plus, depuis ces 40 dernières années, la tendance chez la femme est d'avoir un emploi en plus de son travail à la maison. Ankylosement le matin, fatigue, immobilité et douleur sont les symptômes courants d'une affection au niveau des articulations et de troubles systémiques. Le facteur déterminant du succès de la réhabilitation avec orientation professionnelle est la personnalité, et les facteurs sociaux et de l'environnement sont plus probants que le degré de l'infirmité. Le fonctionnaire chargé de la réinsertion des invalides peut assurer une continuité dans la réhabilitation entre le service de la santé et celui de l'emploi: un résultat souhaitable comprend un emploi, une source de revenu personnelle, une indépendance et liberté de mouvement quelles que soient les aides nécessaires, sur le plan technique, à cette fin.

Zusammenfassung

Als eine Folge von Inflation und zunehmender Einführung von Automation und Microprozessoren in Industrie finden wir einen Wechsel von der mechanischen ungelernten Arbeit zu gelernter Arbeit; dem Ungelernten bieten sich weniger Möglichkeiten und Arbeitslosigkeit ist im Zunehmen. Wo Körperbehinderte im Wettstreit um Arbeitsplätze stehen, müssen diese jede Gelegenheit wahrnehmen, sich weiter auszubilden und Sachkenntnisse zu erwerben. Juvenile chronische Arthritis bietet eine Gruppe von Problemen in der Berufsrehabilitation am Anfang des Berufslebens, und Arthritis Rheumatica bei Erwachsenen bringt andere Probleme, gewöhnlich bei Patienten, die über 45 Jahre alt sind und vorher schon vollbeschäftigt in Arbeit standen. Das Vorhandensein von starker Behinderung in juveniler chronischer Arthritis ist ungefähr 1 in 20000 der Bevölkerung, weibliche Patienten gibt es doppelt so viele als männliche und bei 1 in 10 kommt es zu Sehstörungen oder Blindheit als Folge von chronischer Iridocyclitis. Schulen müssen ausser Bildung auch nachdrücklich Unabhängigkeit, Selbstvertrauen, Beweglichkeit und Willensstärke fördern. Eine Konferenz der Schüler im letzten Jahr gibt den Jugendlichen die beste Gelegenheit der Berufswahl. Arthritis Rheumatica erscheint dreimal so oft bei Frauen und immer mehr in den letzten 40 Jahren stehen Frauen im Beruf ausserhalb ihrer Haushaltssphären. Steifheit am Morgen, Müdigkeit, Unbeweglichkeit und Schmerzen sind die allgemeinen Symptome von allgemein angegriffenen Gelenken und systemischer Störung. Das hauptsächlich Bestimmende beirn Erfolg der beruflichen Rehabilitation ist die Persönlichkeit, und die sozialen und Umweltfaktoren sind wichtiger als der Grad der Behinderung. Ein “Disablement Resettlement Officer”-Fürsorger kann einen Fortgang der Rehabilitation zwischen den Gesundheits- und Arbeitsämtern sichern. Das heisst ein Erfolg ist: Arbeit, selbstverdientes Einkommen, Unabhängigkeit und Bewegungsfreiheit unter Anwendung sämtlicher Hilfsmittel, die man dazu braucht.     

抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子联合测定对类风湿关节炎的诊断价值

目的：探讨联合检测抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）及类风湿因子（RF）对类风湿性关节炎（RA）的临床诊断价值。方法：分别用ELISA法、速率散射比浊法联合检测66例RA患者和48例非RA的风湿病患者的血抗CCP抗体和RF。结果：抗CCP抗体和RF联合检测的特异性、阳性预测值、阳性似然比、阴性似然比与任何单一项检测比较均有显著差异（P〈0．05）。结论：联合检测抗CCP抗体和RF可明显提高类风湿性关节炎的诊断率。     

联合检测抗环瓜氨酸肽抗体与抗角蛋白抗体对RA诊断意义

目的联合检测抗CCP抗体和AKA，评价血清学临床诊断意义。方法对320例有症状性关节痛或关节炎的患者，ELISA法检测抗CCP IgG抗体，间接免疫荧光法检测AKA，ELISA法检测RF IgA、IgG、IgM。结果抗CCP抗体、AKA、RF的阳性率分别为25．9％（83／320）、30．3％（97／320）、43．4％（139／320），30例正常对照中，仅2例RF阳性，1例CCP阳性，其余指标均为阴性。三种抗体同时阳性率23．8％（76／320），明显高于正常对照组（P〈0．01）。结论抗CCP抗体和AKA并同时检测RF IgA、IgG、IgM。有助于诊断和早期诊断。并可作为临床治疗动态观察指标。     

Rheumatoid arthritis: a primary care approach

PURPOSE: To provide primary care providers with guidelines on the evaluation, diagnosis and management of patients with rheumatoid arthritis (RA). DATA SOURCES: Research-based articles in the medical literature, review articles, and clinical practice is a chronic inflammatory disease that affects mainly synovial joints. Diagnosis is based primarily on clinical examination. Clinical criteria developed by the American Rheumatism Association can help the primary care provider recognize this potentially devastating disease and facilitate early referral to a rheumatologist for treatment. IMPLICATIONS FOR PRACTICE: Patients with RA should be treated early and aggressively. Laboratory tests are not essential to confirm the diagnosis of RA. The clinical usefulness of the rheumatoid factor could be increased by restricting the test to patients who have a high probability of RA based on clinical symptoms.     

6-磷酸葡萄糖异构酶抗原检测在类风湿性关节炎中的诊断价值

目的 检测类风湿性关节炎（RA）患者血清6-磷酸葡萄糖异构酶（GPI）抗原水平,探讨其在RA诊断中的价值。方法 选取RA118例,非RA106例,正常对照组60例。对上述284份血清进行GPI抗原、CCP抗体及类风湿因子（IgM-RF）检测,分析GPI抗原水平与CCP抗体、IgM-RF的相关性。结果 GPI抗原的阳性率在RA中为84．74％,非RA中为5．66％,正常人均为阴性。GPI抗原、CCP抗体及IgM-RF对RA诊断的敏感性和特异性分别为GPI 84．74％、96．39％,CCP60．17％、95．18％,IgM-RF80．51％、79．52％。GPI抗原与CCP抗体在RA患者血清中阳性率的差异有显著性（P〈0．01）,与IgM—RF的差异无显著性（P〉0．05）。相关分析显示3种方法的检测结果间存在相关性,两两联合检测可提高诊断效能。结论 ELISA法检测血清GPI抗原简便、结果可靠,对RA诊断具有高灵敏度和特异性,可作为RA患者一个新的诊断指标。     

类风湿性关节炎的循证治疗

类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病,以侵犯外周关节和关节周围组织的慢性多关节炎为其特点.针对1例类风湿性关节炎患者,笔者进行了证据检索,将经验治疗与当前最佳的干预措施结合起来,制定出适合该患者的治疗方案:①镇痛选用布洛芬;②继续静脉滴注甲氨蝶呤进行抗类风湿治疗,但出院后改为甲氨蝶呤每周1次口服,疗程初步确定为12个月;③奥美拉唑20 mg,qd,口服,预防消化道溃疡的发生;④建议患者出院后使用鱼油并且坚持锻炼.     

Rheumatoid Arthritis: Coping with Disability

This article explains the components of disability as related to rheumatoid arthritis (RA) using an expansion of Nagi's Model of Disability (Jette, 2006) and the World Health Organization's (WHO) International Classification of Functioning, Disability, and Health (ICF). In addition, suggestions for ways in which nurses can offer patients choices in physical functional therapy and psychosocial aspects of coping with the chronicity of RA are discussed. Understanding how RA relates to the holistic management of the patient will allow nurses to modify and suggest additional measures to enhance the outcomes of patient‐centered care. Many degrees of disability exist that affect the physical and psychosocial domains of RA. Nurses should identify the primary issues influencing disability and assemble supporting resources or a multidisciplinary team to manage a person's disabilities. As nurses develop and maintain relationships with patients, they are able to follow through with the care plan continuum and recognize when modifications are needed.     

联合检测类风湿因子、抗角蛋白抗体、C反应蛋白和抗环瓜氨酸抗体诊断类风湿关节炎的临床意义

目的：探讨联合检测类风湿因子（RF）、抗角蛋白抗体（AKA）、C反应蛋白（CRP）和抗环瓜氨酸肽（抗-CCP）抗体诊断类风湿关节炎（RA）的临床意义。方法：检测60例RA患者和60例其他风湿类疾病患者的RF、AKA和CRP以及抗-CCP抗体。应用速率散射比浊法测定CRP、RF,应用酶联免疫吸附试验（ELISA）法测定AKA、抗-CCP抗体。结果：60例患者血清中,RF敏感性和特异性分别为67%和77%,AKA敏感性和特异性分别为72%和95%,CRP敏感性和特异性分别为80%和33%,抗-CCP抗体敏感性和特异性分别为73%和92%,4项联合检测敏感性和特异性分别为98%和22%。结论：RF、AKA、CRP和抗-CCP抗体4项指标联合检测可明显提高诊断RA的敏感性,有助于RA的诊断。     

滑膜炎超声影像在评估早期类风湿性关节炎中的诊断价值

[目的]探讨超声检查滑膜炎影像证据应用于2010ACR/EULAR类风湿关节炎(RA)分类标准对评估RA早期诊断的价值.[方法]严格选取54例疑似RA的早期患者,所有患者进行38关节超声检查[GSUS≥1及PDUS(+)]和临床体格检查,分别统计受累关节的数目和部位,将上述三种方法统计的受累关节结果应用于2010ACR/EULAR分类标准评分,统计评分结果.同时对患者进行ACR1987分类标准进行评分.依据《2010ACR/EULAR分类标准联合倡议》以患者使用DMARDs治疗或(和)风湿专科医生判断为RA作为诊断RA的"金标准",计算不同分类标准的敏感性和特异性等指标.比较不同分类标准(方法)间的差异.[结果]54例中以上述标准最终诊断RA37例,符合2010ACR/EULARGSUS≥1标准39例,符合2010ACR/EULARPDUS(+)标准21例,符合2010ACR/EULAR临床体检标准27例,符合ACR1987标准18例.超声不同评估标准GSUS≥1,PDUS(+)与临床体检对"受累关节"检出率比较,GSUS≥1全部关节检出率,PDUS(+)跖趾关节检出率,GSUS≥1总检出率高于临床体检,差异具有统计学意义(P<0.05).2010ACR/EULAR超声不同标准敏感性均高于2010ACR/EULAR临床体检标准及ACR1987标准;其中以2010GSUS≥1敏感性最高,ACR1987最低;特异性PDUS(+)最高,2010GSUS≥1最低;诊断符合率2010GSUS≥1最高,ACR1987最低;约登指数最高为PDUS(+),Kappa值最高为2010GSUS≥1;诊断可靠性(AUC)以2010PDUS(+)最高.[结论]超声不同评估标准能够在多个关节检出临床体检无法发现的亚临床滑膜炎,其中GSUS≥1全部关节、PDUS(+)跖趾关节检出率较高.超声不同评估标准提供关节受累证据应用于2010ACR/EULAR分类标准后该标准诊断效能均高于ACR1987标准及2010ACR/EULAR临床体检标准,诊断效能以2010PDUS(+)提供关节受累证据较高.