肩难产的诊断处理及风险与技术防范

肩难产(shoulderdystocia)指胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩的少见急症性难产。如处理不当,围生儿死亡率高,常发生新生儿并发症,导致严重后果,给患儿和家属带来极大的痛苦,极易引起医患纠纷。本文就肩难产相关的临床知识,风险及技术防范作简要介绍,探讨肩难产发生的相关因素、预防与处理手段。1发生原因肩难产发生率国外报道0.15%～0.6%[1],国内报道0.15%[2]。其发生与巨大儿、骨盆狭窄、困难阴道助产术、第二产程延长,孕妇身材短小、肥胖,有多产、过期产、巨大儿分娩史,糖尿病等因素有关。多种因…     

肩难产

育难产是一种少见的产时并发症。多见于第二产程延长时的中位产钳助娩或胎头吸引。肩难产的发生与巨大儿肩宽厚者密切相关,据报导2,500g以上的胎儿肩难产的发病率为0.3%,如胎儿体重达4,500g,其发病率上升至10%。肥胖孕妇、糖尿病患者、多产妇、过期妊娠和既往有巨大儿分娩史者是发生肩难产的警戒信号。对肩难产的处理如不及时或不当可发生严重的母婴并发症,新生儿的发病率可达42%。肩难产的处理应视McRoberts手法为首选方法,如失败,后肩娩出法常可奏效。     

肩难产

肩难产是围产儿死亡的原因之一。过去文献中报道较少,被视为罕见病例。事实上,肩难产绝非罕见,而是许多产科医生对此病缺乏认识。特别是近年,随着胎儿平均体重的增加,巨大儿的发生率也增加,肩难产率亦相应上升。一旦发生肩难产,即便胎儿幸免于死,也易发生母婴的多种并发症。因此,必须引起产科医生的足够重视。本文就肩难产的发病因素、机制及防治等问题作一综述。定义:肩部难产是指头先露,胎头娩出后,肩部嵌塞于骨盆入口上方造成的难产。     

肩难产的诊治

肩难产属产科急诊 ,必须迅速处理 ,否则 ,母婴均会有不良结局。1　肩难产的定义既往肩难产的定义是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方 ,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩称为肩难产。但如果处理恰当 ,用手法协助胎肩顺利娩出 ,许多助产士和临床医生也不诊断其为肩难产 ,也未做检查了解胎肩是否嵌顿于耻骨联合上方。 1986年Ｒｅｓｎｉｋ[1] 作了更具体的描述 ,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外 ,还需其它手法娩出胎肩者称为肩难产。 1995年Ｓｐｏｎｇ[2 ] 对 2 5 0例无选择的阴道分娩 ,计算从胎头娩出到娩出胎肩的时间及胎体娩出的…     

肩难产的预见及后果

肩难产是罕见的具有较高病率的分娩并发症。推测其发生率仅为0.15～0.3%,但其并发症率却高达16～48%。常见的肩难产危险因素为巨大儿(出生体重>4,000g)以及多产、过期产、以往有巨大儿史与肥胖的产妇;糖尿病患者因胎儿过大及构型改变而有双倍的肩难产危险性;第二产程延长与中位产钳、产程延长与停滞也是肩难产的危险因素。作者将不仅需要向下牵引和侧切而且需要一定操作手法娩出胎肩的分娩称为真正肩难产,作为第一组,共24例;未行手法处理只作牵出的分娩作为第二组,共67例。对两组进行回顾性对比分析,发现两组的婴儿平均出生体重及巨大儿百分率并无显     

客观评价肩难产现象

肩难产是一种产科急症,据报道发生率为0.15～2.0%。一旦发生肩难产,产科医生就会面临进退两难的困境,既要快速娩出胎儿又不能引起胎儿损伤。本文应用产妇骨盆和胎儿模型模拟再现肩难产现象,并以触感手套及微型电子计算机获得系统测量胎肩的牵出力,以客观地检验McRoberts手法减少需用于前肩娩出力的这种假设。     

肩难产15例临床分析

肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双肩。如果处理不当会给母婴造成严重的损害。本文就我院1995年～2005年间发生的肩难产15例进行临床分析，旨在提高对肩难产的认识，减少肩难产的并发症。     

肩难产发生率及有关的危险因素

肩难产确是一种产科急症,对母婴有高度危险。然而,在胎头娩出前尚无一种确切可靠的指征预示此种产科情况。本文通过对照研究介绍与肩难产有关的各种危险因素并加以分析。作者选择73例肩难产及146例对照病例进行研究。每例肩难产与2例对照病例对应分析。资料来自医院记录,并按计算机标准分析程序,二者选择程序相同。分析结果表明,肩难产是一种巨大儿分娩的并发症,其发生率随出生体重的增加而明显增加。婴儿体重<4,000g 或9lbs,其发生率大约是1/333     

肩难产的预测、预防和处理

在现代产科临床实践中肩难产位于所有危险因素的首位 [1 ] ,因此对肩难产的全面认识有利于提高产科质量 ,降低母婴病率。现对肩难产的发生、处理及预测预防作一综述。一、定义及发生率肩难产传统的定义为胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方 ,用常规助产手法不能娩出胎儿双肩     

肩难产

肩难产常常是在意想不到时突然发生,典型情况是在困难地分娩出一个大胎头之后,医生惊奇地发现他无法牵引下胎儿双肩、胎儿颈部阻于阴道口,不能见到儿颈,孩子不能呼吸,牵引胎儿和压迫宫底都没有用,情况很快变得紧急。Wood等曾报告,在婴儿头娩出和其躯干娩出的间隔时间内,脐动脉血的pH值每分钟下降0.04。肩难产需     

肩难产紧急处理16例分析

目的分析肩难产发生特点，降低相关母儿并发症。 方法回顾性分析2013年1月至2018年12月陆军军医大学第一附属医院产科收治的紧急发生肩难产病例16例的临床资料，分析指标包括肩难产高危因素、诊断、助娩方式及母儿结局。 结果6年内经阴道分娩共16 252例，肩难产16例，发生率0.1%。高危因素分布为巨大儿3例，妊娠期糖尿病4例，器械助产5例，4例患者无高危因素。7例肩难产确诊表现为胎头娩出后胎肩嵌顿，9例表现为胎头娩出胎肩嵌顿并合并有"乌龟征"的临床表现。16例肩难产病例运用3～5种经阴道最终娩出。母儿结局：产后出血1例，会阴侧切11例，软产道损伤9例，无严重会阴裂伤；14例新生儿健康状况良好，1例新生儿3月龄时发现眼睑下垂，1例失访。 结论肩难产仍是无法预测的产科急症，需要正确判断肩难产的发生，掌握肩难产救治流程，快速施救，从而降低母儿并发症。     

肩难产的体会

肩难产属于产科急诊，必须迅速及时作出处理，否则影响母婴健康。肩难产的定义是娩出胎头至娩出胎体的间隔时间超过60秒或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者。2002年6月至11月我科发生了3例肩难产，因处理及时迅速，母婴均不造成不良后果，现将体会报告如下：     

肩难产的胎头复位:Zavanelli手法的现状与未来的作用

在产科肩难产是一种令人生畏的并发症。胎头复位概念产生于预料小能阴道分娩的肩难产中。对1992年收集的59例肩难产病例,回顾分析其临床特征,如阿氏评分、胎头复位前经过的时间、复位的难易程度,距离剖宫产娩出的间隔时间、麻醉类型、母儿并发症等。结果:59例经阴道分娩失败后行胎头复位,除6例外所有胎头复位均成功并经剖宫产娩出,无过多的母儿病发率。其中19例过期妊娠,6例不足40周。16例曾使用中位产钳,14例使用过低位产钳或胎头吸引,29例自然分娩。胎头复     

肩难产的处理

<正>肩难产(shoulder dystocia)是指胎头娩出后胎肩嵌顿,轻柔牵拉胎头或复位仍不能娩出胎肩,需要额外的产科干预协助娩出~([1])。这是临床最为接受的定义,也最符合临床实践,但有一定的主观性。根据从胎头娩出至胎体娩出的时间间隔≥60秒这一客观指标诊断肩难产,仍存在争议,目前尚未被临床采纳。肩难产往往发生在胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方或后肩嵌顿于骶岬时,前者往往比后者更为常见。若处     

肩难产的诊、治、防

肩难产虽不多见,但常引起母婴并发症,而且多猝然发生,使接产者措手不及,往往因经验不足,操作不当而致严重后果,如新生儿臂丛损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等,新生儿重度窒息率１４３‰,围产儿死亡率２２９‰。母亲可发生软组织损伤、产后出血、感染等。近年,随着产前检查等措施的改进,剖宫产率的增加及废除高、中位产钳等导致围产儿死亡的因素减少,肩难产的发生率并由此导致的医疗纠纷逐渐增加,因此,对肩难产有重新认识的必要。１ 肩难产的定义及发生率 肩难产的传统定义是胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方,用常规助产…     

预防性干预矫正枕后位对产程的影响

持续性枕后位是造成头位难产的首要原因,手术率高,处理不当对母婴危害大。近年,其发生率有上升趋势。为提高分娩质量和阴道分娩率,将难产转化为顺产,我们对150例产妇在产程中给予预防性干预,使枕后位转至枕前位娩出,减少了持续性枕后位的发生。现报道如下。1　资料与方法11　临床资料　选择1996年8月至1999年5月在我院经Ｂ超诊断为枕后位先兆临产至潜伏期的初产妇300例,随机分为研究组及对照组各150例,两组产妇年龄均在20～30岁,孕37～41 3周,单胎头位,无严重并发症及合并症,按头位分娩评分表[1]评估骨盆胎儿体重均7分,无明显头盆不称及其它…     

巨大胎儿臂丛神经损伤的技术防范

分娩性臂丛神经损伤(obstetricbrachialplexuspal sy,OBPP)又称产科臂丛神经麻痹,是指在分娩过程中胎儿的一侧或双侧臂丛神经因受到头肩分离暴力而发生的牵拉性损伤,临床表现为患肢不同程度的瘫痪。臂丛神经是由C3～C8及T1脊神经组成。臂丛神经损伤按受伤部位可分为3种类型[1]:上臂型(Erb瘫痪)、前臂型(Klumpke瘫痪)及全臂型,全臂型预后最差。臂丛神经损伤多因胎儿巨大、肩难产或(和)臀位后出头强力牵拉所致,最常见的原因为肩难产。凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称肩难产(shoulderdystoci…     

肩难产的临床处理及预测

肩难产是一种不常见的分娩并发症。国外报道其发生率为 0 .15 %～ 0 .3% [1 ] ,国内报道为 0 .15 % [2 ] 。由于其常在儿头娩出后意外发生 ,常使接产者措手不及 ,往往因经验不足 ,操作不当而致严重后果 ,如新生儿臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折等 ,新生儿重度窒息率达 1.43% ,围产儿死亡率2 2 .9‰ [3 ]。母亲可发生软组织损伤、产后出血、感染等。近年 ,随着产前检查等措施的改进 ,剖宫产率的增加及废除高、中位产钳等导致围产儿残疾的因素减少 ,肩难产的发生率并由此导致的医疗纠纷逐渐增加。因此 ,早期预测、识别和正确处理肩难产是非…     

糖尿病孕妇之巨大儿选择性分娩:增加剖宫产与降低肩难产

糖尿病孕妇之胎儿肩难产的发生率高达10%,巨大儿肩难产的发生率高达25%～50%,当糖尿病孕妇之新生儿实际出生体重≥4000g时,其发生肩难产的危险增加3.6倍。有主张糖尿病孕妇合并巨大儿时行选择性剖宫产,以避免肩难产。但估计胎儿体重来决定分娩方式不准确。为寻找确切的估计胎儿体重的方法,研究2604例妊娠期糖尿病孕妇,     

肩难产的预测、处理和预防

肩难产在现代临床产科虽较少见，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。因此，对肩难产的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。本文就肩难产的预测、处理和预防研究概况综述如下。