阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的中西医临床治疗现状

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸疾患,其患病率高、并发症多、危害性大,成为多种全身性疾病的独立危险因素。本文总结国内近几年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS）的研究进展,并探讨存在问题。     

双水平气道正压通气治疗合并睡眠呼吸暂停综合征的慢性心力衰竭患者的疗效研究

目的 观察双水平气道正压通气(BiPAP)对合并睡眠呼吸暂停综合征的慢性心力衰竭患者的治疗效果.方法 将符合标准的入选病例随机分为常规药物治疗组(A组)30例及常规药物+BiPAP治疗组(B组)30例.所有受试者随访2年并在试验前后分别榆测睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间血氧饱合度、左室射血分数、脑钠肽、6分钟步...     

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者应用BiPAP后出现CSA、PB 1例并文献复习

目的 观察阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者用双水平正压通气(BiPAP)后出现的中枢型呼吸暂停(CSA)和周期性呼吸(PB)情况,分析其原因,以防误治.方法 回顾性分析1例重度OSAHS患者的临床资料,并进行文献复习.结果 患者因憋气住院,有10余年打鼾史,间断性出现夜间阵发性憋气;血尿便常规、生化与凝血指标及ECG、UCG、24h动态心电图、血压检查无异常,螺旋CT肺动脉造影未见异常、纤维鼻咽镜检查未见明显阻塞,多导睡眠监测(PSG)诊断为重度OSAHS、伴重度低氧血症.经呼吸机压力滴定后,用持续正压通气(CPAP)疗效良好,建议家庭应用CPAP治疗,后患者自行改用BiPAP-ST呼吸机家庭治疗.3个月后戴机复查PSG,发现患者呼吸节律不稳定,考虑为应用BiPAP导致CSA、PB.重新进行分段的呼吸机压力滴定,即BiPAP-ST2h、BiPAP-S 2 h、CPAP 2 h.结果显示,CPAP的疗效最好,患者呼吸节律规整.建议患者应用CPAP呼吸机治疗.结论 OSAHS患者应用呼吸机前,均应在PSG下行呼吸机压力滴定,以确定合适的治疗压力及通气模式.对于某些患者,BiPAP呼吸机可能导致其出现PB等呼吸不稳定的情况.     

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与胰岛素抵抗的关系

目的　探讨阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)低氧与胰岛素抵抗之间的关系及持续正压通气 (CPAP)治疗OSAS对胰岛素抵抗的影响。方法　分析 6 1例OSAS患者CPAP治疗前后及 16例未治疗OSAS患者多导睡眠监测各项指标与空腹血糖、胰岛素和餐后 2h血糖、胰岛素的关系 ,另选择 5 6例不符合SAS诊断者为对照组。结果　OSAS组治疗前呼吸紊乱指数 ( 36 .4±18.2 )次 /h ,最低氧饱和度 ( 74.5± 6 .2 ) % ,餐后血糖 ( 10 .6± 2 .4)mmol/L ,餐后胰岛素 ( 6 9.7±2 7.7)uIU/ml,胰岛素敏感性 ( 0 .8± 0 .2 )。CPAP治疗第 10天复查上述各项指标结果分别为 ( 3.3± 3.4)次 /h、( 86 .5± 1.3) %、( 7.2± 0 .6 )mmol/L、( 39.7± 10 .2 ) μIU/ml、1.2± 0 .2。P值分别 <0 .0 1、<0 .0 1、<0 .0 5、<0 .0 1、<0 .0 1。结论　OSAS组治疗前血浆胰岛素和血糖比对照组高 ,治疗后OSAS组比未治疗组低。表明OSAS低氧可产生胰岛素抵抗。     

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压的诊治进展

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与高血压的关系非常密切,目前研究认为OSAHS是继发性高血压中非常常见的原因,是难治性高血压的主要原因。OSAHS引起高血压的机制比较复杂,多种机制参与了高血压的发生,其中OSAHS患者睡眠紊乱可能是引起交感神经活性增强以及间歇性低氧的重要原因。OSAHS相关高血压的诊断主要依靠多导睡眠监测和血压的测量。持续气道正压治疗是OSAHS患者首选的治疗方法,对于OSAHS合并高血压的患者,在临床上也应当注意醛固酮拮抗剂、口腔矫正器以及呼吸肌肉训练的使用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与甲状腺疾病的研究进展

OSAHS指睡眠状态下因上气道塌陷阻塞,反复发生呼吸暂停和/或低通气,造成间歇低氧、二氧化碳潴留、睡眠中断,从而引起心血管、内分泌、神经等多个系统的异常,严重影响生活甚至危及生命.近年来越来越多学者研究发现,OSAHS与甲状腺有一定关联并相互影响,某些甲状腺疾病如甲状腺功能减退与OSAHS关系密切,桥本甲状腺炎与OSAHS也存在一定联系,OSAHS又可以引起下丘脑-垂体-甲状腺轴及甲状腺本身功能的下降或异常,造成原有甲状腺疾病加重.本文就OSAHS与甲状腺关系的研究进展作一综述.     

睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑血管疾病

睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypopneasyndrome,SAHS)是一种睡眠呼吸调节障碍性疾病,以睡眠结构破碎、紊乱和反复发作性低氧为特征,分为阻塞性(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)、中枢性(central sleep apnea-hypopnea syndrome,CSAHS)和混合性(mixed sleep apnea-hypopnea syndrome,MSAHS)3种。在睡眠中反复发作上气道阻塞,造成反复微觉醒、间歇性低氧、睡眠破碎及睡眠质量差。SAHS虽是常见病,但很长时间都不被认识,近20～30年,SAHS才作为一个重要的健康事件被医学界进一步关注。     

慢性肾脏病合并睡眠呼吸暂停低通气综合征

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)合并睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome,SAHS)发病隐匿,易被人们忽视.合并SAHS不仅会加速患者肾功能损害,而且还会增加其并发症的发生,进而影响患者的长期生存.据此,本文针对CKD合并SAHS的流行病学、临床特征、发病机制及治疗方法进行综述.     

睡眠呼吸暂停低通气综合征29例临床分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的并具有潜在危险性的疾病，可由多种疾患引起，有多方面的临床表现，易漏诊和误诊。现将我科自2003年4～9月经多导睡眠图(PSG)监测并确诊为OSAHS的29例患临床特点分析如下。     

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征与高血压

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）已成为高血压病的一个独立危险因素。OSAS引起血压升高的机制可能是交感神经系统活动改变、氧化应激、微觉醒、体液因子调节、感受器反射异常及遗传等多种因素共同参与的结果。深入研究二者的关系对于减少OSAS引起的靶器官损害有着十分重要的意义。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的日间高碳酸血症

部分阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者伴有日间高碳酸血症,甚至出现Ⅱ型呼吸衰竭,病死率明显高于不伴有日间高碳酸血症者.本文综述了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日间高碳酸血症的发生情况、机制、影响因素及治疗策略.     

福州城镇男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睾酮水平研究

目的 研究福州城镇男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的血清睾酮水平及经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗对OSAHS患者血清睾酮水平的影响.方法 182例入选者经多导睡眠监测,按年龄分25～45岁、46～65岁两层,再按睡眠呼吸紊乱严重程度进行分组:分别为正常对照组(20例、21例)、单纯性鼾症组(14例、13例)、轻度OSAHS组(21例、17例)、中度OSAHS组(19例、19例)、重度OSAHS组(18例、20例).在多导睡眠监测次晨抽取外周静脉血用电化学发光法测定血清睾酮.对比正常对照组、单纯性鼾症组、OSAHS组间睾酮水平的差异,分析睾酮水平与睡眠呼吸紊乱指数(AHI)、体质量指数(BMI)之间的相关性.开展nCPAP干预实验,对接受/未接受nCPAP治疗的中重度OSANS患者随访3个月,复查多导睡眠监测及血清睾酮指标.结果 ①正常对照组与单纯性鼾症组2组间血清睾酮差异无统计学意义(P值均＞0.05).OSAHS组血清睾酮较正常对照组及单纯性鼾症组低.②睾酮与AHI、BMI、年龄均呈负相关(r=-0.589,P＜0.01;r=-0.225;P＜0.05;r=-0.454,P＜0.01),睾酮与最低SaO2呈正相关(r=0.459,P＜0.01).③中重度OSAHS患者中,接受nCPAP治疗者随访3个月后,血清睾酮水平升高(P＜0.01).未接受nCPAP治疗者随访3个月后,血清睾酮水平无明显变化(P＞0.05).结论 ①OSAHS患者血清睾酮水平低,血清睾酮水平与AHI、BMI呈负相关.②OSAHS患者血清睾酮水平随年龄增加而降低.③nCPAP治疗可改善OSAHS患者血清睾酮水平.

Abstract：

Objective To explore the testosterone levels in Fuzhou urban male patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) and impact of nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) treatment. Methods Following polysomnographic examination, 182 sbjucts were assigned to 25-45years and 46-65years two groups. Each group consist of:control group(20,21 case), simple snores(14,13case), mild OSAHS(21,17case) ,moderate OSAHS(19,19 case),and severe OSAHS (18,20case). The serum level of testosterone was measured after sleep at the polysomnographic examination night. Of 76 patients with moderate or severe OSAHS, 29 patients who underwent nCPAP therapy were set as "nCPAP group" ,47 patients who did not undergo nCPAP therapy were set as "control group". 10 patients were excluded from further follow-up. The assessment protocol was then repeated after 3 months follow-up. Results ①There were no statistically significant differences of the serum level of testosterone between simple snores and control group. The serum level of testosterone was significantly lower in OSAHS patient. ② Liner regression analysis showed the serum level of testosterone was negatively correlated with AHI, BMI, year( r = -0.589, P ＜0. 01; r = -0.225, P ＜0.05; r = - 0.454, P＜0. 01), testosterone was correlated with SaO2 ( r =0.459, P ＜0.01). ③After 3 months nCPAP therapy in OSAHS patients, the serum level of testosterone was significantly increased ( P ＜ 0.01). While there were no similar changes in OSAHS patients without nCPAP therapy( P >0. 05). Conclusions ①OSAHS patients have lower level of testosterone. The serum level of testosterone was negatively correlated with AHI,BMI. ②As the age older,the serum level of testosterone lower in OSAHS patients. ③The serum level of testosterone could be improved by nCPAP therapy in OSAHS patients.     

重度OSAHS合并失眠1例并文献复习

目的 探讨重度 OSAHS与失眠之间的关系.方法 对主诉为重度失眠3年余入院的72岁老年女性,行多导睡眠呼吸监测,提示重度 OSAHS、睡眠维持障碍.给予持续正压通气联合认知疗法,并同时逐步减少失眠药物等治疗半年.结果 患者失眠症状消失,多导睡眠监测显示睡眠结构恢复正常.结论 OSAHS与失眠常合并存在,失眠不仅掩盖 OSAHS 症状,造成漏诊,而且可降低持续气道正压治疗的依从性.     

持续气道正压通气对OSAHS患者血管内皮细胞及纤溶系统的影响

为探讨经鼻持续气道正压通气（nCPAP)治疗前后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血管内皮细胞及纤溶系统的变化及临床意义，选择年龄，性别，体重指数（BMI）无明显差异的OSAHS患者38例和健康者对照组32例，用多导睡眠呼吸监测仪进行监测，以凝固法测定纤维蛋白原（Fg），发色底物法测组织纤溶酶原激活物活性（tPA：A）、纤溶酶原激活物抑制物－1活性（PAI－1：A），酶联免疫法测vonWillebrand因子（vWF)、组织纤溶酶原激活物抗原（tPA:Ag）、纤溶酶原含量（PLg:Ag)和纤溶酶原激活物抑制物－1含量（PAI－1：Ag）。结果OSAHS组与对照组比较，vWF,Fg,tPA:Ag、PAI－1：A明显升高（P分别＜0．01，0．001，0．001，0．01），PLg:Ag、tPA:A、tPA:Ag、最低血氧饱和度（SaO2low)明显降低（P分别＜0．01，0．001，0．001，0．01).nCPAP治疗后与治疗前比较，vWF,Fg,PAI-1:Ag,PAI-1:A明显降低（P分别＜0．05，0．01，0．01，0．01），PLg:Ag,tPA:A,tPA:Ag，最低SaO2明显升高（P分别＜0．05，0．001，0．001，0．01）。提示OSAHS患者血管内皮细胞损伤，凝血功能增强，纤溶系统功能减弱;nCPAP治疗能部分纠正各指标的异常。     

阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗依从性的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）是一种影响患者生活质量、工作效率以及增加心血管疾病发病率和死亡率风险的常见疾病。持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗是当前中重度OSAHS患者的一线治疗手段,在改善打鼾、白天嗜睡等症状,降低高血压、冠心病等并发症的发生风险等方面效果肯定。但部分患者在临床上很难做到长期治疗,依从性差,导致治疗疗效变不佳,疾病控制率降低。因此,依从性已经成为CPAP治疗过程中存在的一个重要问题。目前研究发现,影响CPAP治疗依从性的因素较多,且个体差异也较大。常见的影响CPAP治疗依从性的因素,包括患者一般情况（如性别、年龄、种族、文化程度、吸烟状况）、疾病情况、心理因素以及CPAP治疗副作用,而提高患者的CPAP使用教育、改变患者认知行为、应用远程医疗监控、以及改善CPAP治疗副作用等干预措施,对于提高OSAHS治疗的依从性具有重要作用。     

男性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与睾酮的关系

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者由于睡眠障碍、缺氧引起睾酮降低.睾酮水平下降与OSAHS的并发症心血管疾病、肥胖、糖尿病、性功能障碍、骨质疏松症密切相关.持续气道正压通气治疗能够使中、重度OSAHS的血睾酮水平提高.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者微觉醒与夜间心率变异的关系

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者微觉醒与夜间心率变异(HRV)的关系。方法本研究对象为27例经整夜多导睡眠图(PSG)诊断为中重度 OSAHS 的患者。所有患者每人选择1h 连续非快速动眼睡眠(NREM)的 PSG 记录,将1h 内每个呼吸紊乱相关微觉醒开始前10s 的平均心率(HR)和微觉醒开始后10s 的最高 HR 进行比较,同时计算1h 内呼吸紊乱相关微觉醒指数(B-ArI)和脉率升高指数(PRRI)并作相关分析。此外对18例中重度 OSAHS 患者选择NREM 睡眠时10个不伴微觉醒的事件和10个伴有微觉醒的事件[按最低动脉血氧饱和度(minSaO_2)进行匹配],比较两组事件终止前后心率变化(ΔHR)。结果微觉醒开始后10s 的最高 HR[(81.6±9.4)次/min]显著高于微觉醒开始前10s 的平均 HR[(69.6±7.3)次/min,t=-14.87、P<0.01],且 B-ArI 与 PRRI 呈显著正相关(r=0.97,P<0.01),伴有微觉醒的呼吸事件终止前后ΔHR[(11.1±2.8)次/min]显著高于不伴微觉醒的呼吸事件[(7.0±2.4)次/min,t=4.702、P<0.01]。结论 B-ArI 与夜间 HRV 相关,提示微觉醒可影响心血管调节功能,频繁的微觉醒是导致 OSAHS 患者心血管后果的重要原因之一。     

经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者纤维蛋白原和D-二聚体的影响

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(OSAHS)患者经鼻持续气道正压通气(n-CPAP)治疗1个月前后纤维蛋白原(Fbg)和D-二聚体的变化及探讨其临床意义。方法选择我院2010年至2012年收治的157例OSAHS患者,随机分为实验组(85例)和对照组(72例),实验组中睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)中度42例,150.05)。结论 n-CPAP可降低OSAHS患者Fbg及D-二聚体,可能其具有降低心脑血管并发症,改善生活质量的功能。     

血浆同型半胱氨酸在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并心血管疾病中的意义探讨

目的 初步探讨同型半胱氨酸(HCY)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)并心血管疾病(CVD)中的意义.方法 单纯鼾症组15例、单纯OSAHS组42例及OSAHS合并CVD组37例.行睡眠呼吸监测,检测血浆HCY、血脂.OSAHS组30例、OSAHS+CVD组24例进行nCPAP治疗,3个月后比较两组治疗前后睡眠呼吸紊乱、HCY水平变化.结果 ①单纯鼾症组、OSAHS组、OSAHS+CVD组HCY值渐升高,P<0.05.各组间TC、TG、VLDL水平不同,但两两比较差异不全有意义.②相关分析显示AHI及RIT与HCY关系最密切,相关系数r分别为0.899、0.835.③经nCPAP治疗后,OSAHS组、OSAHS+CVD组睡眠呼吸紊乱得到改善,血浆HCY浓度较治疗前下降,P<0.05.结论 OSAHS患者HCY水平升高,HCY可能进一步参与心血管疾病的发生发展过程.nCPAP治疗可降低HCY水平.     

高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的血压变异性

目的探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的血压变异性特点。方法纳入疑似OSAHS的高血压患者217例,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为4组:非OSAHS组(33例),轻度OSAHS组(57例),中度OSAHS组(68例),重度OSAHS组(59例),比较各组患者血生化指标、血压及血压变异性,分析AHI与血压变异性的关系。结果 4组患者的体质量指数(BMI)和血压变异性明显不同,随睡眠呼吸暂停的严重程度增加而增大(P<0.05)。以BMI进行分层后,超重及肥胖高血压患者的夜间血压变异性随睡眠呼吸暂停严重程度的增加而增大(P<0.05)。偏相关分析显示控制年龄、BMI、血压后,AHI与24h收缩压变异性、24h舒张压变异性、白昼收缩压变异性、白昼舒张压变异性、夜间收缩压变异性及夜间舒张压变异性呈正相关(分别r=0.346,0.414,0.263,0.324,0.445,0.570,均P<0.05)。结论 AHI与血压变异性相关,睡眠呼吸暂停对夜间血压变异性影响更为明显。