气道支架植入术在老年气道狭窄合并气道食管瘘中的应用

近年来发现，老年中晚期食管癌患者常因局部浸润导致气道压迫或因转移至气道导致气道狭窄，同时常合并气道食管瘘（左主支气管食管瘘和气管食管瘘）的发生。临床主要的症状是进行性呼吸困难和进食后呛咳，伴发反复肺部感染，容易引起纵隔脓肿和肺脓肿的形成，严重影响病人的生活质量，目前常规方法是在气管和食管各放一枚支架以治疗气道狭窄合并气道食管瘘。近几年在临床工作中，我们首先采用了膜性支架气道内植入法，既解决了气道狭窄，又封堵了气道食管瘘的瘘道，收到了良好的治疗效果。     

气道内被膜支架治疗特殊部位气道消化道瘘

目的探讨气道内被膜支架置入治疗特殊部位食管肿瘤性消化道气道瘘的临床疗效及安全性。方法 12例食管癌消化道气道瘘在纤维支气管镜或配合X线透视下行气道内被膜支架置入封堵治疗,比较治疗前后病人咳嗽、呼吸困难、生活质量及随访情况。结果 12例食管癌消化道气道瘘在纤维支气管镜或配合X线透视下行气道内被膜支架置入封堵治疗均取得成功,12例病人术后咳嗽、呼吸困难、生活质量均明显改善,比较有显著差异(P0.05)。随访全部病人未出现严重并发症及不良反应。结论特殊部位气道消化道瘘选择不同形状气道内支架置入封堵瘘口,疗效好,操作安全、并发症少,值得临床应用。     

气管镜引导下Y型覆膜气道支架置入术治疗支气管残胃瘘1例并文献复习

目的 观察气道Y型覆膜支架植入术在支气管残胃瘘病变中的应用及治疗效果.方法 在支气管镜引导下,对1例支气管残胃瘘患者置入Y型覆膜气道支架,并结合相关文献进行复习.结果 患者置入支架后呼吸困难即刻明显缓解,进食呛咳消失.生活质量提高.结论 Y型覆膜气道支架置入能有效解除气道复合病变,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用.     

电子支气管镜下支架植入联合氩气刀治疗恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床观察

目的观察电子支气管镜下支架植入联合氩气刀治疗恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床疗效,缓解患者呼吸困难症状。方法回顾31例患者的临床资料,分析支架一次性置入成功率等、治疗前后p H值、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、动脉血氧饱和度(Sa O2)、用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)和气促评分变化,评价治疗后中央气道狭窄疗效,以及术后并发症及处理情况。结果30例患者支架一次性置入成功,成功率96.77%。治疗1周,患者气道阻塞症状减轻,p H值、Pa O2、Pa CO2、Sa O2及FVC、FEV1较治疗前明显改善,差异有统计意义(P0.05)。气道支架置入后1周,呼吸困难症状均明显缓解,治疗后患者气促评分明显优于治疗前,差异有统计意义(P0.05)。治疗即刻及治疗后3月患者中央气道狭窄疗效相似,差异无统计意义(P0.05)。术后6例咽喉及胸骨后疼痛、10例刺激性咳嗽、7例痰中带血、3例术后再次狭窄、1例大咯血猝死和1例术后支架边缘出现瘘口。中央气道狭窄程度级别越高,并发症发生的例次越高,差异有统计意义(P0.05)。结论电子支气管镜下支架植入联合氩气刀能有效缓解恶性肿瘤引起的中央气道狭窄,快速缓解患者呼吸困难症状,是非常有效的姑息治疗手段之一,但是中央气道狭窄程度越重,术后并发症发生率越高。     

支气管镜引导联合透视下气道支架置入术治疗恶性气道狭窄的临床分析

目的研究支气管镜引导联合透视下气道支架置入术治疗恶性气道狭窄的疗效。方法对2003年01月至2013年05月因恶性气道狭窄置入气道支架的患者随访12个月,评估疗效及并发症。结果80例恶性肿瘤导致的气道狭窄患者均能顺利置入气道支架,术中无患者死亡,置入后呼吸困难评级、FVC、FEV1、PEF及Pa O2等指标均明显改善(P0.05),出现远期并发症的几率为11.25%。结论支气管镜引导联合透视下气道支架置入术对恶性气道狭窄能迅速的缓解呼吸困难症状,短期疗效显著,安全性好。     

经纤维支气管镜置入气道支架治疗气道狭窄35例的临床分析

目的了解气道狭窄患者经纤维支气管镜置入气道支架的近期及中远期疗效。方法对35例安置气管支气管支架的气道狭窄患者随访1～12个月,评估疗效、合并症。结果 35例气道狭窄患者均能顺利置入气管支气管支架,术中无患者死亡,置入后呼吸困难、喘憋症状能即刻明显改善,肺功能各指标有明显改善(P<0.05),短期(<30 d)有效率为91.4%,12个月存活率为65.7%。并发症包括肉芽组织增生、肿瘤组织增生、支架断裂、支架移位以及气管、支气管瘘等。结论对于气道狭窄患者使用气管支气管支架置入疗效显著,能够迅速缓解症状,安全性较好,并发症主要发生于30 d之后。     

获得性气道食管瘘的研究现状

获得性气道食管瘘是临床少见病,其病因复杂,创伤、肿瘤、异物及感染是其常见原因。临床特征表现为吞咽或进食后阵发性呛咳,部分患者可表现为复发性肺炎,气管插管患者多起病隐匿。胸部CT和磁共振的诊断敏感度有限。食管或气管X线造影具有重要诊断价值,胃镜和支气管镜检查可确诊。外科手术治疗、内科保守治疗、内镜介入治疗是获得性气道食管瘘的主要治疗手段。气道食管瘘治疗效果有限,预防气道食管瘘的发生是临床的重点。本综述从获得性气道食管瘘的发病原因、临床表现、诊断方法、治疗手段和预防方法等方面进行分析,帮助临床医师进一步了解获得性气道食管瘘的诊疗方案,从而给予规范的处理,改善其预后。     

气道病变内支架置入治疗研究进展

各种原因导致的气道狭窄可引起阻塞性肺炎、肺不张和呼吸困难,严重者可发生呼吸衰竭而危及生命,气道内支架置入成为治疗气道狭窄的重要手段之一。对于消化道—气管瘘、支气管胸膜瘘等,气道支架置入也是非常有价值的治疗手段。本文就气道内支架的发展史、支架种类、临床适应证、置入技术的研究进展作一综述。     

带膜支架置入术治疗晚期食管癌的临床观察

目的 探讨带膜支架置入术治疗晚期食管癌引起的管腔狭窄及食管气管瘘患者97例的临床效果.方法 在内镜直视下根据狭窄部位及瘘口长度、形态的不同,置入不同型号的带膜镍钛记忆合金支架进行治疗.结果 本组97例患者,均1次置入支架成功.术后患者吞咽困难、呛咳症状迅速缓解消失.结论 食管内带膜支架置入治疗晚期食管癌狭窄.能迅速缓解吞咽困难,使食管气管瘘呛咳现象消失,改善摄食状况,提高了患者的生活质量.     

食管金属支架治疗125例食管狭窄和食管气管瘘临床分析

背景：食管狭窄和食管气管瘘是临床常见疾病，近年来食管金属支架逐渐成为其治疗的重要手段，并取得了良好的疗效。目的：探讨食管金属支架治疗食管狭窄和食管气管瘘的临床疗效。方法：选择125例良恶性食管狭窄和食管气管瘘患者，行内镜和x线检查以明确狭窄或瘘口的部位和性质。在x线引导下置入食管金属支架，术后密切随访观察临床疗效和并发症。结果：支架术后2周内，所有患者的吞咽困难均显著改善；食管气管瘘患者的呛咳均显著缓解，仪5例患者进流质时仍有轻微呛咳：86例(68．8％)患者术后出现胸痛，8例(6.4％)发生消化道出血，4例(3.2％)出现支架移位。术后半均随访时间为18个月。吞咽困难的平均缓解时间为7.4个月，27例恶性食管狭窄患者平均于术后6.4个月因肿瘤组织增生而导致再狭窄，8例良性食管狭窄患者平均于术后12．8个月因肉芽组织增生而导致再狭窄。38例患者有胃(或肠)食管反流表现，大多为吻合口支架或食管下段支架。7例患者出现支架移位。恶性食管狭窄患者支架术后平均存活时间为11．8个月。结论：食管金属支架能有效治疗良恶性食管狭窄和食管气管瘘，提高患者的生活质量。但支架术后再狭窄、食管功能紊乱和支架移位等并发症目前仍无法避免，且可能对支架的临床应用产生一定影响。     

Silicone airway stent for treating benign tracheoesophageal fistula

We used a silicone tracheal stent successfully to seal a huge benign tracheoesophageal fistula and restore airway patency after treatment with double metallic stenting of the trachea and esophagus failed. The patient was weaned from the ventilator 16 days after the procedure and after 7 months of ventilatory support.     

Performance of a self-expanding silicone stent in palliation of benign airway conditions

INTRODUCTION: The Polyflex stent (Boston Scientific; Boston, MA) is a self-expanding, thin-walled, silicone stent. Its use has been described in the management of patients with malignant airway obstruction, yet reports of its use for treatment of benign airway conditions are rare. Study: We report a retrospective review of our experience with the Polyflex stent in the management of benign airway conditions. RESULTS: A total of 16 stents were deployed in 12 patients. The indications for the stent placement included the following: anastomotic stenosis following lung transplantation (LTR) [four patients]; tracheal stenosis (three patients); tracheobronchomalacia (two patients); tracheobronchopathiaosteochondroplastica (one patient); relapsing polychondritis (one patient); and bronchopleural fistula (one patient). Even though immediate palliation was established in most cases (90%), the incidence of complications was 75%. Stent migration was the most common consequence, with time to the event ranging from < 24 h to 7 months. One stent was expectorated within < 24 h. One patient coughed up a portion of the inner lining of the stent 7 months after its placement. Emergent bronchoscopy was required in four patients for mucous impaction. The complication rate was 100% in patients with LTR-related anastomotic stenosis. CONCLUSION: The use of the Polyflex stent for the treatment of benign airway conditions is associated with a high complication rate. We have abandoned its use under such conditions in our practice.     

DSA透视下隆突定位法金属支架治疗恶性气道狭窄

目的探讨DSA透视下隆突定位法金属支架治疗恶性气道狭窄的疗效与安全性。方法对5例恶性气道狭窄患者在DSA透视下,采用隆突定位法行自膨胀金属支架置入术。结果 5例患者均一次性放置成功。患者的呼吸困难立即好转,呼吸困难指数由IV级将至0～I级。结论对于重度的恶性气道狭窄患者,根据胸部CT预先确定气管狭窄段与隆突间距离,DSA透视下隆突定位法金属支架置入术微创、安全、有效。     

暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄的探讨

目的观察经可弯曲支气管镜置入呼吸道暂时性镍钛合金裸支架治疗肺癌中心气道狭窄的临床疗效和安全性。方法 38例伴有气管、主支气管外压性狭窄为主的晚期肺癌患者,确诊后先予置入暂时性国产镍钛合金裸支架。置入支架前生活质量Karnofsky评分为42±13(x珋±s),气促指数为2.9±0.7。支架通过支气管镜直视下定位释放置入,通过上拉线取出法或下拉线取出法取出支架。结果 38例每例均置入1枚支架,均一次成功置入。支架置入后狭窄管腔均迅速扩大,置入后第2天气促指数、Karnofsky评分与置入前比较均有显著性差异(P<0.01)。支架置入后均行放疗或/和化疗,支架于置入后1～3个月予取出。未见与支架置入及取出相关的严重并发症。结论暂时性金属裸支架治疗晚期肺癌中心气道狭窄疗效确切,为后续的放化疗创造了条件,同时避免了支架长期放置的并发症,且支架的置入及取出操作简单安全,值得临床推广应用。     

难治性中心气道狭窄的综合介入治疗

目的 评价5种介入技术联合应用在难治性中心气道狭窄治疗中的价值.方法 2001年1月至2008年6月第四军医大学唐都医院呼吸科收住的138例难治性中心气道狭窄患者,经临床、肺功能评价后,根据狭窄的病因、类型、部位、程度、长度以及狭窄远端肺组织和气道功能的不同,选择高频电力、氩等离子体凝固(APC)、冷冻、支架置入和高压球囊扩张等5种技术中的2种(包括2种)以上方法.138例中高频电刀+APC治疗42例,高频电刀+冷冻+APC治疗54例,高频电刀+冷冻+APC+支架置入治疗29例,冷冻+APC+高压球囊扩张治疗13例.达到理想效果1个月后评价气道开放、近期疗效和肺功能改善情况.结果 138例患者近期总有效率为100%,气道直径术前为(2.6±1.5)mm,术后为(6.2±1.7)mm;气促评分由术前的(2.4±0.8)减少到术后的(0.7 4±0.6).FEV_1由术前的(1.8±0.6)%上升到术后的(3.1±0.7)%.23例良性病变(包括4例良性肿瘤,15例结核性狭窄和4例其他肉芽肿狭窄)的患者,3个月随访有5例发生再狭窄需要介入治疗,有效率为78.3%(18/23),6个月随访有3例再狭窄需要介入治疗,有效率为86.9%(20/23),12个月随访23例患者均未见明显狭窄.恶性肿瘤狭窄患者未进行远期随访.结论 高频电刀、APC、冷冻、支架置入和高压球囊扩张等5种介入技术联合应用,对难治性中心气道狭窄有较好的效果,该方法并发症少,安令可行,值得临床推广应用.     

Fully covered self-expandable metallic stents for malignant airway disorders

Background

Airway stenting is an established procedure for treating airway stenosis and fistulas. The AERO stent (Merit Medical Systems, South Jordan, UT, USA), a relatively new, fully covered, self-expandable metallic stent, was approved in Japan in 2014. This study evaluated the efficacy and safety of this stent for malignant airway disorders.

气道Y型覆膜内支架置入的临床应用（附2例报道）

目的初步探讨气道Y型覆膜内支架治疗气管隆突和双主支气管复合病变（狭窄或瘘）的可行性和疗效。方法根据气道复合狭窄和食道／胸腔胃－隆突瘘的特殊解剖结构，设计Y型气道覆膜内支架。在纤维支气管镜指导及X线监视下，对2例气道复合病变患者置人Y型气道覆膜内支架。结果内支架均一次性置入成功，2例患者置人内支架后均症状缓解。生活质量提高。结论Y型覆膜气道内支架置入能有效解除气道复合病变，技术可行，操作简单、安全、近期疗效可靠，值得进一步推广应用。     

联合介入技术治疗良性气道狭窄临床分析

目的研究经支气管镜联合介入技术治疗良性气道狭窄中的价值。方法 13例良性气道狭窄单独介入治疗不能有效的患者接受联合介入治疗,根据狭窄情况选择电刀消融、高压球囊扩张及支架置入等方法。结果经联合介入治疗后,13例患者,共19支气道狭窄,经3月治疗随诊,气道再通完全有效6支（31.57%）,部分有效9支（47.37%）,轻度有效2支（10.53%）,无效2支（10.53%）。气促由治疗前的（3.15±0.69）级改善为（1.08±0.86）级（P〈0.001）。治疗过程中6例患者出现鼻出血,2例患者出现气胸。结论对于单独介入治疗不能有效的良性气道狭窄的患者给予联合介入治疗可以起到好的临床疗效,且安全性高,并发症少。     

良性气道狭窄的处理方法

良性气道狭窄种类繁多,当病变累及范围过大或患者心肺功能差时,不能通过外科手术方式解除梗阻.内镜技术的进展为气道阻塞性疾病患者提供了大量的姑息性甚至治愈的方法,包括球囊扩张、电灼烧、激光消融、氩等离子体凝固技术、冷冻、腔内放疗、光动力治疗、支架植入等.但是没有随机试验比较不同治疗方法的效果,本文主要介绍几种良性气道狭窄性疾病及其处理方法.     

重度气道狭窄置放国产镍钛记忆合金支架的方法学研究

目的 对重度气道狭窄患者置放国产镍钛记忆合金支架的方法学进行初步评价.方法 应用全身麻醉下分别采用经喉罩、气管插管或硬质气管镜的方法对2005年11月至2009年4月收入北京大坛医院呼吸科的40例难以在局部麻醉下操作的重症气道狭窄患者置入国产镍钛记忆合金气道支架.结果 40例患者根据病变部位及病变特点选择经喉罩23例,气管插管11例,硬质气管镜6例,并予全身麻醉及机械通气,共放置了42枚支架:气管支架27枚(其中覆膜支架9枚)、左主支气管支架8枚、右主支气管至右中间段支架2枚、气管至左主支气管楔形支架5枚.在全身麻醉、机械通气维持患者各项生命体征的条件下,所有病例都顺利置入,未出现并发症.支架释放后所有病例气道压力即降至正常,同时其他机械通气参数也恢复正常.大部分患者呼吸困难指数分级由Ⅳ～V级改善到0～Ⅱ级.结论 对于重度气道狭窄患者,在全身麻醉下经喉罩、气管插管及硬质气管镜的方法可以顺利放置局部麻醉下难以操作的各种高难度气道支架的置放,并且安全、有效、舒适,值得在临床进一步推广.