1例经颈外静脉输注表柔比星大面积渗漏患者的护理

患者女,48岁,乳腺癌,于2011年11月于本院行第5次PE方案化疗.给予5％葡萄糖溶液100 ml+表柔比星60 mg静脉快速滴注,0.9％氯化钠溶液500 ml+紫杉醇120 mg静脉缓慢滴注.患者外周血管极差,且拒绝由中心静脉穿刺置管输入化疗药,故在患者左侧颈外静脉置入留置针,建立静脉通道,穿刺顺利,回血良好,输入通畅.在输入表柔比星10 min后,护士巡视时发现患者穿刺处上方约5 cm处有一面积为5 cm×8 cm大小肿胀,穿刺处下方有明显渗漏,表柔比星已输入完毕.患者主诉疼痛,VAS评分4分.立即停止输液,保留针头并尽量回抽渗漏于皮下的药物,予0.9％氯化钠溶液20ml+盐酸地塞米松5 mg+2％利多卡因5 ml予渗漏处皮肤周围行皮下局部封闭,静脉输入右雷佐生治疗,右雷佐生第1～2天1 000 mg/m2,第3天500 mg/m2.间断冰敷外渗处皮肤72 h.外渗24 h后,局部外敷六合丹连续2d.3d后患者局部疼痛加重,VAS疼痛评分8～10分,外渗周围皮肤红肿明显、皮温高.此后连续2周每天予渗漏处0.9％氯化钠20 ml+盐酸地塞米松5 mg+ 2％利多卡因5 ml环形封闭,间断冰敷患处,倍他米松尿素软膏涂抹皮肤.3周后颈部皮肤轻中度发红,皮温稍高,皮肤组织轻度压痛无水疱、无破损,VAS疼痛评分2～3分,B超提示皮肤及皮下组织肿胀,用50％硫酸镁外敷,每天2次,连续2个月.患者1个月后颈部皮肤轻度发红,皮温稍高,皮下组织轻度压痛无水疱、无破损;3个月后颈部皮肤色泽正常,皮温正常,皮肤组织无水疱、无破损、无压痛;半年后左颈部皮肤色泽正常,左颈外侧皮下纤维组织轻度增生,颈部活动轻度受限;1年后复查,左颈部皮肤色泽正常,颈部活动正常.     

多发性下肢假性动脉瘤伴破裂出血1例报告

患者男 ,30岁。主因左窝肿物伴疼痛 1个月住院。患者于 1个月前无意中发现左窝有一 1cm×1cm大小肿物 ,伴疼痛 ,活动后加重 ,未予治疗 ,后肿物逐渐增大 ,并出现左小腿肿胀来院。既往有右下肢静脉血栓病史 ,否认结核、肝炎等传染病史 ,否认高血压、心脏病、糖尿病史 ,否认外伤、手术及药物过敏史。查体 :左窝及左小腿肿胀 ,局部皮肤颜色红 ,可触及一5 cm× 6 cm大小肿物 ,压痛、不活动、搏动不明显、与周围组织分界欠清晰 ,初步诊断 :左窝皮下软组织肿物。 X-线提示 :左窝软组织占位。超声检查 :于左窝皮下软组织内见一液性回声…     

甲状腺囊肿与急性心肌梗死并存漏诊一例

1病例资料男,56岁。因颈部疼痛、心前区不适15天入院。15天前于夜间睡眠中突感颈部剧烈疼痛而惊醒,同时伴心前区闷胀、大汗,呕吐胃内容物,持续3小时后逐渐缓解。次日到某院外科诊为甲状腺囊肿,7天前入该医院欲行甲状腺囊肿切除术,入院后心电图检查时诊断为急性心肌梗死(心梗),转入我院。自诉发病以来颈部有紧缩憋气感,伴心悸、心前区不适,自觉左颈部包块大小、柔软度无变化,无触痛。查体:体温36·4℃,脉搏60/m in,呼吸18/m in,血压110/80 mmHg,浅表淋巴结不大,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不大。左甲状软骨侧触及直径约2 cm大小囊性肿物,…     

窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结肿二例

窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结肿二例郑波郑漪郑传经例１，男，１４岁，因左颈部肿物２０天入院。入院前２０天左颈部出现黄豆大小肿物，伴低热、咳嗽，肿物逐渐肿大、疼痛，高热，用多种抗生素治疗无效。查体：体温３６℃，左颈部肿物４ｃｍ×３ｃｍ，表面光滑，无红肿，...     

以颈部肿块为首发症状的多发性骨髓瘤1例误诊分析

1 病例报告 患者女,41岁。入院前4个月发现左颈部有3个约栗子大肿物,无明显不适感,在当地按“淋巴结结核”抗房治疗无效。近1个月肿物迅速增大且融合在一起。约成人手拳大,伴局部及左侧头痛,张口困难、发热及寒颤,并有乏力,食欲减退,体重下降。查体:T38℃,消瘦,左颈部有一约12cm×10cm×6cm肿物     

成功治愈翼下颌间隙脓肿

1　病例资料【例 1】　男, 25岁。主因拔牙后张口困难,伴局部疼痛 5个月就诊。患者因右下颌智齿疼痛,在某院诊断为 8 冠周炎,即在局麻下顺利拔除 8 ,术后经过良好。1周后拔牙创口及咽部疼痛、张口受限,再次就诊,诊断为拔牙创口感染。予抗感染治疗数日,疼痛稍有减轻,期间疼痛反复发作,间断使用抗生素。后疼痛加重,出现阵发性剧烈跳痛,张口半横指,刷牙、进食均困难,病程迁延长达 5个月,入我院。全身查体未见异常,体温正常。专科检查:张口约 0 7cm, 8 创口愈合良好,牙后内侧上方可触及一肿块,边缘尚清楚,质中等,触痛,直径约 2 5cm,同侧颌下淋巴…     

腹膜后副神经节瘤1例麻醉体会

患者男性，53岁，因发现血压升高10年，血糖升高伴胸闷、心悸2年入院。入院时血压188／120mmHg，心率78次／min，心电图示：“窦性心律，频发室性早搏，V5-V7 T波改变”，诊断为高血压病3级，给予非络地平等降压治疗，降压效果不明显。入院第5天患者诉左肾区剧烈疼痛，查体左肾区轻压痛，急诊腹部CT示左侧肾上腺占位，良性肿瘤，左侧肾门实质肿物，血压高达206／108mmHg，即予酚妥拉明降压治疗后突然出现心悸，面色苍白，脉搏细弱，血压测不出，     

超声诊断2例恶性淋巴瘤

1临床资料 病例1男,74岁,发现右颈部肿物8月余,右侧腋窝肿物1个月入院。8月前无明显诱因出现右侧颈部肿物,约鸡蛋大小,伴疼痛,行颈部肿物穿刺,病理诊断为淋巴结核,未系统治疗,3个月前肿物渐进性增大,1个月前发现右腋窝肿物,约4×3 cm,给予抗结核治疗,未见明显缓解。查体：右侧颈部见一大小约12×4×3 cm肿物,表面呈黑紫色,     

小儿组织细胞增生症X误诊一例

【病例】　女 ,1 5岁。因左颈部无痛性肿物进行性增大 5 0天入院。曾在当地医院诊断为“淋巴结炎、淋巴结结核” ,予抗感染、抗结核治疗 1月余无好转 ,肿物继续增大。查体 :意识清 ,无贫血貌 ,左颈部肿物直径约 5ｃｍ大小 ,表面无红、肿、热、痛 ;肝右肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,脾不大。实验室检查 :血白细胞 7 0× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 84,异型淋巴细胞 0 0 2 ,红细胞 4 46× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 8 5 ｇ/Ｌ ,血小板 30 0× 10 9/Ｌ骨髓象显示有核细胞增生明显活跃 ,以粒系为主 ;尿常规正常。胸部、头颅Ｘ线片无骨质破坏。颈部肿物活检病理…     

异位甲状腺2例

例1女婴,1个月。系第一胎足月顺产,父母身体健康,无甲状腺及其他内分泌系统疾病。出生后10天发现左颈部颌下区肿物,大小2.5 cm×2 cm。颈部B超示左颈部可见一囊实性包块,边界清,有包膜回声;未探及左侧甲状腺,右甲     

组织细胞肉瘤1例临床病理分析并文献复习

1临床资料 患者男,72岁。于2010年11月无明显诱因发现左颈部包块伴间歇性疼痛,抗炎治疗有效,停药后肿物生长迅速。颈部彩超显示,左颈部见多个融合性肿物,最大者约5.0×4.0 cm,CT示双肺多发结节影,肝右叶占位性病变。2011年1月于吉林大学第二医院行颈部肿物穿刺活检。患者乏力、盗汗症状明显,偶有发热,一般状态较差。     

以游走性腰腿痛、皮下多发性肿块及截瘫为首发表现的急性早幼粒细胞白血病一例

患者 ,男 ,19岁 ,因游走性腰腿痛 5个月 ,皮下多发性肿块 2个月于 2 0 0 0年 5月 9日入院。患者于入院前 5个月出现右腰背疼痛 ,当地医院诊断为肾结石 ,予金钱草口服 ,第 2天疼痛消失。半月后出现左下肢间歇性疼痛 ,予强痛定针剂治疗 2～ 3个月后 ,疼痛加剧 ,伴双下肢乏力 ,行走呈微跛状。当地医院行盆腔及双下肢ＣＴ检查示 :左下肢神经增粗。予以抗炎治疗 ,4ｄ后左下肢疼痛消失 ,但出现双侧腰背疼痛伴低热 ,同时发现左前胸皮下有一肿块 ,约 1.0ｃｍ× 1.5ｃｍ ,质硬 ,无痛痒 ,予以腰背部按摩及封闭治疗 1个月 ,低热及腰背部疼痛加剧 ,左下…     

彩色多普勒超声诊断吸毒所致髂外动脉假性动脉瘤1例

患者男性 ,43岁。因发现左下腹疼痛性肿物 2 0天余入院。开始时肿物约核桃大小 ,呈搏动性 ,伴局部疼痛 ,逐渐增大 ,且疼痛较前加剧 ,于 10天前出现左下肢肿胀。患者有一年吸毒史 ,在左侧腹股沟区反复穿刺吸毒 2 0余次。体检 :T:37.3℃ ,P:10 0次 /分 ,R:12次 /分 ,Bp:14/7k Pa,左中下腹局限隆起 ,可扪及约 12 cm× 14cm肿物 ,搏动性 ,可触及震颤 ,该肿物边界清、质硬、压痛 ,局部闻及血管杂音 ,左下肢肿胀明显 ,浅静脉曲张 ,左股动脉搏动较弱 ,动脉、胫后动脉和足背动脉未扪及搏动。使用 GE L OGIQ5 0 0 PRO彩色多普勒声像仪 ,探头…     

精索静脉高位结扎损伤输尿管

1　病例资料男 ,2 1岁。 1999年 10月 5日在某基层医院行左精索静脉曲张高位结扎术 ,术后当晚出现下腹部剧烈疼痛 ,经对症处理后疼痛缓解 ,1周拆线出院。术后第 2周左下腹出现约拳头大小包块 ,B超示 :腹腔内有直径 10cm液性肿物 ,左肾轻度积水 ,左输尿管上段扩张 ,直径1.0 cm。未予处理 ,1周后复查 B超提示肿物增大至直径 2 0 cm,故于 11月 6日入我院。查体 :左下腹可见直径2 0 cm包块 ,边界清 ,不移动 ,表面光滑 ,轻压痛 ,张力较高。辅助检查 :血红蛋白 10 6 g/ L ,血白细胞和肾功能正常。肿物穿刺抽出淡红色血性液。静脉肾盂造影示左肾…     

鼻咽癌误诊误治一例

【病例】女,46岁。因颈部包块1个月,在外院诊断为霍奇金淋巴瘤,化疗3个疗程后入我院。在院外因颈部包块行抗感染治疗无效,在重庆某医院CT检查鼻咽部未发现新生物,作颈部肿块针吸活检报告为非霍奇金淋巴瘤。予CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)化疗3个疗程,因经济原因转我院。诉左侧偏头疼,左鼻孔堵塞。查体:左颈上部有一1·5 cm×1·0 cm大小淋巴结,质硬,无压痛,活动度差,左上腭肿胀,左后鼻孔完全堵塞。病人拒绝行CT检查。继续用CHOP化疗,化疗第2天症状缓解,上腭肿胀消失。20天后病情复发,复以CHOP治疗无效。遂行CT示鼻咽部…     

颈部韧带样纤维瘤的超声诊断1例

正1临床资料患者男,49岁,左颈部无痛性肿物10个月,未予处理,现为求诊治入我院治疗。入院查体:肿物位于左颈部锁骨上窝处,大小约5cm×4cm,质韧,移动度差,压痛(+),表面光滑。超声表现:左侧锁骨上窝颈鞘外侧见一实质不均质低回声肿物,边界较清晰,范围约5.6cm×3.6cm×3.7cm(图1),内部     

蛇咬伤致破伤风1例

患者男．55岁．因“蛇咬伤致左手疼痛、溃烂1个月余伴四肢抽搐5d”为主诉入院。患者入院前1个月左右被眼镜蛇咬伤左手．当时即感剧烈疼痛,伤口流血,伤口包扎后未做进一步处理。其后出现左上肢肿胀,活动受限,一直在当地服用草药及伤口敷草药治疗,左上肢肿胀消退,但左手伤口破溃出血、化脓,局部皮肤发黑、坏死,近5d患者出现四肢抽搐,角弓反张,每日常抽搐10余次,[第一段]     

下颌骨骨折并颈椎骨折脱位误诊

1　病例资料男 ,31岁。因头部碰到障碍物突然下蹲 ,不慎撞击下颌 ,当即出现面部疼痛出血 ,张口受限 ,2小时后感面部、颈部肿胀 ,疼痛剧烈 ,张口及颈部活动受限 ,到当地医院诊治 ,诊断为下颌骨开放性粉碎性骨折、颈部软组织挫伤。予清创缝合、抗感染等治疗 5天 ,下颌部及颈部症状无好转入我院。查体 :生命体征平稳 ,意识清楚 ,不能开口讲话 ,两手托住头部 ,颈部不能转动 ,表情痛苦 ;心肺腹未见异常 ,面部及颈部明显肿胀潮红 ,皮温高 ,下唇及右颜面见 2 5cm长纵形伤口 ,已缝合 ,伤口表面有血痂 ,触痛明显 ,开口受限 ,仅容一横指 ,下颌骨畸形 …     

巨大肾周假性囊肿声像图一例

患者男,47岁,因左腹疼痛20 d,发现左上腹肿物10 d入院.患者20 d前出现左腹部阵发性剧烈疼痛,向左下腹放射,在当地医院行超声检查诊断为左输尿管结石,经治疗疼痛减轻.10 d前发现左上腹有一肿物,逐渐增大,疼痛加重,难以忍受.查体:左上腹可触及一肿物,大小15 cm×11cm,有压痛,活动度差.     

盖诺静滴致迟发性组织坏死1例的护理

病例简介　患者男 ,5 2岁。因咳嗽、痰中带血伴右肩胛骨疼痛就诊 ,经ＣＴ检查诊为右侧肺癌右肩胛骨转移。入院后完善了各项检查 ,无化疗禁忌证 ,静滴盖诺 4 0ｍｇ加生理盐水 10 0ｍｌ,此前静推地塞米松5ｍｇ ,然后静滴生理盐水 10 0ｍｌ加地塞米松 5ｍｇ。在滴盖诺过程中 ,局部回血好 ,无肿胀及疼痛 ,滴完盖诺后第 8天 ,穿刺局部出现一黄白色点 ,如小米粒大伴疼痛。第 9天 ,局部呈紫红色 ,肿胀 ,面积约 2ｃｍ× 3ｃｍ ,疼痛较重 ,及时湿敷硫酸镁 ,间断冰敷冰块 ,禁止患肢接触热水 ,第 10天紫红色面积达 9ｃｍ× 6ｃｍ ,局部有水泡伴疼痛难忍…