后颅窝开颅术后局部积液的防治

目的 探讨后颅窝开颅术后症状性颈枕部积液的防治经验.方法 收集大坪医院2000年1月至2007年1月后颅窝开颅术后出现症状性颈枕部积液患者23例,及2004年1月至2007年1月改进方法连续113例后颅窝开颅术的局部积液情况.结果 早期反复穿刺引流及加压包扎治愈4例,经腰池置管引流治愈7例,再次手术修补治愈12例.技术改进连续113例后颅无症状性颈枕部积液发生.结论 耳脑胶薄肌肉块加固有助于不透水缝合,是避免脑脊液漏的有效方法.对已发生者,卧床、早期穿刺抽吸或腰池引流加压包扎部分有效,无效及晚期患者需要再进行手术修补.     

后颅窝开颅后局部积液的防治

回顾分析441例后颅窝开颅术后局部引流患者开颅后局部积液的防治。经硬膜外或者硬膜下放置引流管引流，尽量严密缝合硬膜、各层肌肉及皮肤，术后多次局部加压包扎处理后，发生术后局部积液20M（4．5％），通过局部穿刺、反复腰椎穿刺放液、局部加压包扎等综合治疗，19例治愈（95％），1例听神经瘤患者脑脊液耳漏感染后合并脑积水而未愈，行脑室-心房分流术后局部积液消失。说明后颅窝开颅术后严密缝合硬膜，多次的局部加压包扎可预防局部积液的发生。局部积液穿刺、反复腰椎穿刺放液、长时间局部加压包扎可治愈局部积液。     

硬膜不透水缝合法防治后颅窝开颅术后局部积液

目的 探讨后颅窝术后症状性颈枕部积液的防治经验.方法 收集我科2000年1月至2007年1月收治的后颅窝开颅术后出现症状性枕颈部积液23例患者,及2004年1月至2007年1月连续113例采用硬膜不透水缝合法患者的临床资料,评价不同处理方法局部积液情况.结果 早期反复穿刺引流及加压包扎治愈4例,经腰池置管引流治愈7例,再次手术修补治愈12例.硬膜不透水缝合法113例无症状性枕颈部积液发生.结论 硬膜不透水缝合法是防治后颅凹开颅后脑脊液漏的有效方法.     

改良胸腹联合切口贲门癌术后不放置胸腔闭式引流管106例临床分析

目的探索老年贲门癌患者手术方式的改进及其临床应用观察。方法回顾性分析106例老年贲门癌患者应用改良胸腹联合切口贲门癌术后不放置胸腔闭式引流管的临床疗效及其临床应用价值。结果该组106例老年贲门癌患者，采用本手术方式治疗，其中5例术后存在少量胸腔积液，2例较少，1周后自行吸收；另3例经胸腔穿刺抽液后消失。本组病例术后均顺利康复。结论改良胸腹联合切口贲门癌术后不放置胸腔闭式引流管在老年贲门癌患者中有其临床优越性，有一定的临床应用价值，值得进一步发展和探讨。     

胸腔镜下冷、热消融治疗复杂性胸腔积液的疗效比较

目的:探讨胸腔镜下联合冷、热消融治疗复杂性胸腔积液的临床疗效。方法:选取复杂性胸腔积液患者32例,分为胸腔镜联合冷消融治疗18例,胸腔镜联合热消融治疗14例,比较两组手术时间、引流管放置时间及手术并发症。结果:两组均顺利完成手术,无严重并发症及围手术期死亡病例,联合冷消融组手术操作时间相对较短,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);冷消融组术后胸腔闭式引流管放置时间较短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔镜下联合冷、热消融治疗复杂性胸腔积液均能收到满意疗效,冷消融治疗引流管放置时间较短。     

颅骨缺损修补术156例临床效果观察

目的探讨颅骨缺损修补术的修补时机、感染的防控以及材料外露后的处理。方法采用钢板或钛网材料修补,大多数病例在颅骨缺损术后3~6个月行修补术,术中原切口进入,低流量电凝止血,使用抗生素,无张力缝合头皮,修补材料外露者采用钛网一期修补,术毕放置引流管。结果钛网修补感染率明显低于钢片修补,采用钛网修补材料患者均出现皮下积液局部排异反应,放置引流管引流24 h左右后积液消失。5例材料外露患者一期行钛网修补愈合良好。结论采用钛网进行修补更佳,术后放置引流管,为预防术后癫痫并发症,可以适当延长修补时间。部分材料外露患者可以一期钛网修补。     

术后不放置引流管在甲状腺癌术后患者快速康复中的应用

目的探讨术后不放置引流管在甲状腺癌术后患者快速康复中的应用效果。方法回顾性分析250例行手术治疗的分化型甲状腺癌患者临床资料,根据术后是否放置引流管分为观察组(未放置引流管)121例与对照组(常规放置1根引流管)129例。比较两组患者手术时间、术后并发症发生率、术后疼痛评分、术后睡眠质量评分、术后住院时间及住院费用。结果观察组患者手术时间、术后住院天数、住院费用、术后疼痛评分、术后睡眠评分均低于对照组(均P<0.05)。两组患者均未出现术后出血、伤口感染,对照组发生1例拔管后伤口积液,观察组未出现伤口积液。结论甲状腺癌手术后不放置引流管可减少患者手术时间、术后住院天数、住院费用,降低术后疼痛评分,改善术后睡眠评分,安全性较高。     

弹性绷带加压包扎在后颅窝术后枕部皮下积液治疗中的应用

目的:探讨弹性绷带加压包扎在后颅窝术后枕部皮下积液治疗中的应用价值。方法:97例后颅窝术后发生枕部皮下积液的患者,随机分为对照组和观察组。观察组49例采用弹性绷带进行枕部加压包扎,对照组48例采用普通医用绷带加压包扎。观察两组患者皮下积液的治疗时间和复发率。结果:治疗时间:观察组14.69±4.11d,对照组18.12±3.28d,观察组明显短于对照组(P<0.01);患者治愈出院后随访6个月为终点时间,观察组复发率4.1%,明显低于对照组的16.7%(P<0.05)。结论:弹性绷带应用于后颅窝术后枕部皮下积液的治疗,可缩短治疗时间,有效降低复发率,加压效果明显好于普通绷带     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊床积液的处理体会

目的 :为观察腹腔镜胆囊切除术后胆囊床积液的程度及进行处理。方法 :使用 B超对 30 7例实施腹腔镜胆囊切除术的患者进行观察 ,并对术后出现胆囊床积液的患者进行 B超随访。结果 :胆囊床积液 191例 (占 6 2 .2 % ) ,其中 176例 (176 / 191,92 .1% )未出现任何不适症状 ,术后 2周内 B超复查胆囊床积液消失。 15例 (15 / 191,7.9% )出现临床症状 ,其中 13例患者经抗炎对症治疗痊愈 ;2例患者在 B超引导下行胆囊床区包裹性积液穿刺抽液及抗炎对症治疗后痊愈。结论 :腹腔镜胆囊切除术后早期多数患者 B超检查可能会发现胆囊床积液 ,对于无症状的胆囊床积液患者 ,不需特殊处理 ,积液可自行消失 ;对于出现临床症状的胆囊床积液患者 ,经抗炎对症治疗后 ,多数患者亦可痊愈 ,少数患者需及时在 B超引导下行胆囊床区积液穿刺抽液治疗。     

单孔钻孔加引流管交叉放置治疗慢性硬膜下血肿52例

目的：观察单孔钻孔加引流管交叉放置治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法：自2008年1月-2013年5月采用单孔钻孔加引流管交叉放置治疗慢性硬膜下血肿患者52例,男32例,女20例;年龄31—81岁,平均年龄56岁。结果：术后复查3日内,血肿消失者46例,仅余少量血肿3例。另有3例因患者年龄大,脑萎缩明显,脑复张困难,遗留硬膜下积液。术后患者头昏、头痛症状消失,反应迟钝症状明显改善,意识障碍患者神志清楚,恢复正常。出院后随访1个月,无一例血肿复发;随访1年,仍无一例血肿复发,患者恢复良好。结论：采用单孔钻孔加引流管交叉放置治疗慢性硬膜下血肿,疗效确切满意。     

小儿后颅窝病变开颅术后枕部皮下积液的机制探讨及防治

目的分析小儿后颅窝开颅术后枕部皮下积液形成的原因,并探讨其防治措施。方法回顾性分析我院2010--2013年收治的12例儿童,年龄1～8岁,平均4．5岁,后颅窝开颅术后枕部皮下积液患者的临床资料。结果11例患儿治愈,1例患儿皮下积液合并脑积水迁延不愈,家属要求自动出院。其中6例经腰大池置管持续引流加枕颈部加压包扎治愈,5例经积液腔置管持续引流枕颈部加压包扎＋腰椎穿刺持续引流治愈,无一例再次打开切口手术处理。结论小儿枕颈部肌肉不发达,且术中硬膜、枕下肌肉层和皮下组织缝合不严密及局部遗留死腔是枕部皮下积液形成的主要原因,除传统腰大池置管持续引流外,积液腔置管持续引流枕颈部加压包扎效果肯定。     

后颅窝开颅术后枕部皮下积液的临床分析

目的：分析后颅窝开颅术后枕部皮下积液形成的原因,并探讨其防治措施。方法：回顾性分析8例后颅窝开颅术后枕部皮下积液患者的临床资料。结果：8例患者均治愈,其中5例经积液腔置管持续引流枕颈部加压包扎治愈,2例经积液腔置管持续引流枕颈部加压包扎＋腰椎穿刺持续引流治愈,1例并发脑积水经脑室—腹腔分流术后积液腔置管持续引流枕颈部加压包扎治愈,无一例再次打开切口手术处理。结论：术中硬膜、枕下肌肉层和皮下组织缝合不严密及局部遗留死腔是枕部皮下积液形成的主要原因,积液腔置管持续引流枕颈部加压包扎效果肯定。     

铜绿假单胞菌注射液在甲状腺癌侧颈淋巴结清扫患者中的应用

目的探讨铜绿假单胞菌注射液(PA-MSHA)在减少甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术后引流中的临床价值。方法选取2016年9月至2019年6月本院收治的接受侧颈区淋巴结清扫的甲状腺癌患者100例,随机分为PA组(向侧颈术野喷洒3 mL PA-MSHA)和NS组(侧颈术野喷洒3 mL 0.9%氯化钠溶液),每组50例。术后每天通过侧颈引流管向PA组和NS组分别注射1 mL PA-MSHA和0.9%氯化钠溶液,当24 h总引流量≤15 mL时拔除引流管。术后6个月内每月进行1~2次随访。比较两组术后体温、引流量、引流时间和住院时间,伤口感染、皮下积液和淋巴瘘发生率及不良反应发生率。结果PA组术后引流量、引流时间、住院时间以及皮下积液发生率明显低于NS组(P<0.05);两组的术后体温、伤口感染和淋巴瘘发生率比较差异无统计学意义。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论甲状腺癌侧颈淋巴结清扫术中及术后局部应用PA-MSHA可有效减少患者侧颈区引流量,促进术后恢复,临床应用价值较高。     

心包腔内置管间断抽液治疗心包积液21例临床观察

目的:观察心包腔内置管间断抽液治疗心包积液的临床疗效。方法:21例心包积液患者应用中心静脉导管,采用Seldinger导管法经皮心包腔内置管,间断抽取心包积液,观察临床疗效及并发症。结果:19例采用剑突下置管,2例采用心尖部置管,5例出现随呼吸运动心前区轻微疼痛,2例出现引流不畅,改变体位后通畅,1例术后第2天发生心包积液漏入胸腔。结论:心包腔内置管间断抽液治疗心包积液具有较好的疗效,特别是肿瘤所导致的恶性心包积液。     

47例颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素分析

目的：探讨颅脑外伤术后颅内感染的相关危险因素分析,为临床提供参考.方法：采用病例对照研究方法,对我院自2010年6月至2013年6月间收治的47例发生颅脑外伤术后颅内感染患者作为感染组,选取同期47例未发生脑外伤术后颅内感染患者作为对照组,对有统计意义的单因素进行多因素非条件的Logistic回归分析.结果：单因素分析显示脑室外引流、手术时间、脑脊液漏、术后白蛋白、术前GCS评分、血糖水平、手术次数、术后激素、后颅窝手术是颅脑外伤术后颅内感染的危险因素,差异有统计学意义（P〈0.05）.多因素非条件Logistic回归分析显示脑室外引流、手术时间、脑脊液漏、后颅窝手术及血糖等指标是颅脑外伤术后发生颅内感染的独立危险因素,差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论：脑室外引流、手术时间、脑脊液漏、后颅窝手术及血糖水平等因素是颅脑外伤术后颅内感染发生的独立危险因素.     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗(附32例报告)

目的：探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法。方法：分析我科收治的32例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者进行手术治疗，以后颅窝减压、小脑扁桃体切除、脊髓空洞穿刺、松解四脑室正中孔蛛网膜粘连为主，达到解除后脑受压，解除粘连，恢复枕大孔区CSF循环通畅的目的。结果：随访24例患者中，临床症状完全消失18例，好转2例，术前有头痛、颈痈或肩臂病症状者均有显著减轻，3例自觉症状无变化，复查MRI显示21例空洞明显缩小。结论：后颅窝减压、松解四脑室正中孔蛛网膜粘连，恢复枕大孔区CSF循环通畅是手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的关键。     

颅后窝血肿的治疗

目的　评价 3 9例颅后窝血肿的治疗方法及效果。方法　 3 9例颅后窝血肿分别采用保守治疗、枕部开瓣术、微创碎吸术。结果　保守治疗 1 5例 ,死亡 1例 ;枕后开瓣治疗 1 0例 ,死亡 2例 ;微创碎吸治疗 1 4例 ,无 1例死亡。结论　对于颅后窝血肿量 >1 0mL ,且Ⅳ脑室完全阻塞 ,横窦骑跨性血肿 ,均采用枕部开瓣术 ,治疗效果好。对于生命体征平稳 ,血肿量 >1 0mL ,Ⅳ脑室部分受压但未完全闭塞 ,采用微创碎吸术治疗效果良好。对于生命体不平稳 ,血肿量大或脑损伤重者 ,采用开颅清除血肿及坏死脑组织 ,咬除枕骨 ,枕下减压术 ,因病情重 ,疗效差。     

先天性小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的手术治疗(附14例报告)

目的　了解先天性小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的手术治疗效果。方法　对 14例先天性小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者 ,根据不同的病情采用相应的手术方式进行治疗。其中 9例单纯行后颅窝和上颈椎椎板切除减压、枕大池成形术 ;5例行后颅窝减压、枕大池成形加脊髓空洞分流术。结果　优 11例 ,良 3例 ,有效率为 10 0 %。 14例术后随访 ,复查MRI示脊髓空洞较术前明显缩小 12例 ,空洞无明显改变 2例。结论　先天性小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞有临床症状者 ,根据不同的病例情况采用相应的手术方式。     

后颅窝血管畸形出血的外科治疗

目的：探讨后颅窝血管畸形出血的外科治疗方式及其疗效。方法：收集2008年1月至2013年10月在我科住院手术治疗的后颅窝出血、有明确术前影像学诊断和术后病理学诊断的血管畸形患者共24例（动静脉畸形15例,毛细血管扩张1例,静脉畸形2例,硬脑膜动静脉瘘6例）,7例为蛛网膜下腔出血,17例为后颅窝血肿,结合手术记录、术后随访进行回顾性分析。结果：动静脉畸形11例开颅动静脉畸形切除＋血肿清除,2例行栓塞治疗,2例手术＋立体定向放射治疗;毛细血管扩张和静脉畸形行血肿清除、畸形血管切除;硬脑膜动静脉瘘4例行栓塞治疗,1例行血肿清除＋二期栓塞治疗,1例行硬脑膜瘘切除术。本组1例动静脉畸形破裂出血患者术前深昏迷,术后死亡;1例静脉畸形患者术前脑疝、术后生命体征不稳而自动出院;其余患者术后及随访（3~54个月）示好转或痊愈。结论：个体化的综合治疗是后颅窝血管畸形破裂出血的治疗趋势,可提高疗效,改善预后。     

沙培林治疗晚期肺癌所致恶性胸腔积液的疗效观察

目的：探讨沙培林治疗晚期恶性胸腔积液的疗效及不良反应。方法：40例诊断为晚期肺癌所致恶性胸腔积液的患者,行单腔中心静脉导管经皮穿刺胸腔闭式引流后,胸腔内注入沙培林,每次5KE,观察疗效及不良反应。结果：完全缓解15例（37.5%）;部分缓解18例（45%）：无效7例（17.5%）;总有效率（82.5%）。结论：胸腔内注射沙培林治疗晚期肺癌所致恶性胸腔积液疗效肯定,是控制恶性胸腔积液的有效方法。