术中局麻药意外的急救护理

局部麻醉药在手术领域应用广泛，但因药物导致的中毒、变态反应却偶有发生，若不及时抢救将影响手术安全、危及患者生命，故应高度重视。现将我科1995～2002年发生的11例重型局麻药意外患者的急救护理总结如下。     

额眶颧骨膜下除皱与SMAS提紧联合除皱术

目的 探讨额眶颧骨膜下除皱与ＳＭＡＳ提紧联合除皱术的临床效果。方法 额眶颧部采用骨膜下分离,同时面部采用ＳＭＡＳ除皱,耳前制作ＳＭＡＳ舌瓣及眼轮匝肌向外上、外下、外侧同时提紧以消除中皱纹。结果 本组２６例术后上下面部及双眼角除皱均达理想效果。无１例并发症。结论 采用额眶颧骨膜下除皱及ＳＭＡＳ提紧联合除皱术,能够解决皮肤衰老的解剖生理的根本问题,术后面部及双眼角除皱能达到较理想状态,是一种行之有效的     

局麻药的不良反应

本文综述了近年来国内医药期刊上报道的关于局麻药在临床应用中出现的：①神经症状,过敏性休克,变态反应,哮喘,正铁血红蛋白血症,血管神经性水肿,局限性白癜风,胸闷,口腔黏膜疱疹,瞳孔散大,甚至死亡等不良反应.提示：临床医生应重视局麻药可能导致的不良反应.②应注意：局麻药的安全剂量,用药剂量不可超出安全范围;局麻药中应适当加入肾上腺素以减慢吸收速度;注药前应回抽以免药物入血;术前的麻醉用药如巴比妥、安定等类药可预防不良反应的发生;在局麻药的使用期间,密切观察病人的异常反应.如有发生,应立即停药,并予以相应处置.     

2例局麻药急性中毒的抢救

我科于 1998年为 14例颅骨缺损的病人在局麻下行颅骨修补术 ,其中有 2例发生急性局麻药中毒反应。由于巡回护士严密观察病情变化 ,早期发现 ,及时处理 ,使病人转危为安。1　病例介绍例 1　女 ,2 5岁 ,于四月前因车祸致右额部硬膜外血肿 ,右额骨骨折 ,在我院行急诊开颅血肿清除 ,加去骨瓣减压术。由于局部骨窗凹陷 ,影响美观 ,于 1998年 10月 2 3日入院 ,拟行颅骨修补术。入院时 ,神志清楚 ,右额可见 11× 8cm大小之凹骨窗 ,可扪及脑搏动、局部弧形瘢痕伤 ,颅神经经检查无异常 ,骨窗处压力不高 ,术前检查血常规、肝肾功能、电解质均正常。入…     

改良中面部除皱术在临床中的应用效果

目的:观察改良中面部除皱术的实际临床应用效果。方法:随机选择某院收治的46例中面部除皱术患者作为对象,将患者随机均分为传统组和改良组,每组23例。传统组患者运用传统手术切口除皱术治疗,改良组患者开展改良手术切口除皱术,对两组患者术后除皱效果以及并发症发生情况进行比较。结果:所有患者均顺利完成手术,并且手术后半年至两年随访,患者鼻唇沟和下面部松弛显著改善,改良组患者的除皱优良率更高,两组患者改良除皱优良率相关数据比较,P0.05;改良组患者并发症发生率明显更低,P0.05。结论:为患者运用改良中面部除皱术效果较为显著。     

影响局麻药作用的因素

临床观察局麻药在不同条件下的作用强弱,了解用药对象的生物因素、配伍用药对局麻药的影响。     

关于局麻药皮肤过敏试验的探讨

近年来,屡见局麻药普鲁卡因引起变态反应的报道,也偶有文献报道利多卡因引起的变态反应.为了保证患者的安全,有的医疗单位要求对局麻药做皮肤过敏试验,以预防过敏反应的发生. 有关局麻药能否引起变态反应,尚有争议.国内经典教科书[1]认为合成的局麻药是低分子量物质,本身是非抗原或半抗原,故不会引起变态反应,然而一旦与血浆蛋白结合又有可能变成抗原(变应源).另一方面,局麻药与蛋白结合是暂时性的、可逆的.蛋白因此而成为抗原,至今并无确切的证据,因此认为局麻药引起典型的变态反应仍无定论. 临床上报道局麻药引起的变态反应以酯类局麻药普鲁卡因所致较多.有认为可能与其代谢产物对氨基苯甲酸有关[2].后者与免疫球蛋白E形成半抗原,当患者再次使用该药时可引起抗原-抗体反应.由于盐酸普鲁卡因在水溶液中不稳定,易发生水解,产生可能致敏的物质对氨基苯甲酸,而对氨基苯甲酸水解反应又受溶液的pH和温度的影响.     

肿胀麻醉液在额颞部除皱术中的应用

自2002年2月～2003年11月，应用肿胀液行面部浸润麻醉共做额部除皱术25例，效果良好，介绍如下。     

局麻药毒性反应的临床观察与处理

目的观察局麻药毒性反应。方法按常规操作方法行硬脊膜外腔麻醉、神经阻滞麻醉。结果局麻药发生轻、中、重不同比例毒性反应。结论局麻药毒性与其血浆浓度过高有关,需结合临床毒性症状及体征相应处理。     

臂丛神经阻滞局麻药中毒1例

男,18岁,因发现右腕部肿块2年入院,拟在臂丛神经阻滞下行右腕部肿块切除术。既往体健,否认青霉素等药物及食物过敏史,否认癫痫病史,术前心电图,三大常规,生化,肝肾功能均在正常范围之内。心肺听诊未闻及异常,术前常规禁食8 h,禁饮6 h。     

乳剂治疗酰胺类局麻药中毒研究新进展

酰胺类局麻药是临床常用的局麻药,其引起的局麻药中毒的并发症一直困扰着临床麻醉师。局麻药中毒一旦出现心血管反应后复苏较难。近年来,脂肪乳对于酰胺类局麻药导致的中毒反应发挥一定的作用,并在许多动物实验中得到证实。目前认为＂脂肪池假说＂及改善心肌能量代谢作为理论依据来证明脂肪乳剂是局麻药中毒后采用常规基本生命支持的一个有效补充,为临床运用局麻药保驾护航。     

河豚毒素与局麻药联合应用对家兔齿髓刺激所致疼痛的对抗作用

河豚毒素(tetrodotoxin，TTX)是一种毒性极高的非蛋白神经毒素。具有很强的局麻作用。其效力比目前常用局麻药强万倍以上。持续时间长。将TTX与常用局麻药联合应用于齿髓镇痛。国内外文献尚未报道。我们设想将极微量TTX与常用局麻药利多卡因、丁卡因联合给药，通过齿髓刺激试验，测定其局部镇痛作用，观察是否具有协同或增强局麻效果，以探讨TTX作为协同局麻药应用于临床的可能。     

局麻药神经毒性作用靶点研究

局部麻醉药(简称局麻药)通过阻断神经细胞膜上的电压门控钠通道,阻断神经冲动传导,产生局部麻醉作用。由于体循环过程,局麻药在神经、心血管系统存在引起毒性的风险,与心血管系统(CVS)相比,局麻药对中枢神经系统(CNS)更为敏感,引发CNS毒性反应的局麻药血浆浓度明显低于对CVS的毒性反应,其引起的神经毒性作用可能是毁灭性的。因此,研究局麻药神经毒性作用靶点、发挥有效作用的药物,对于降低患者使用的风险,更好的应用于临床具有重要意义。目前研究发现的局麻药产生神经毒性作用的靶点主要有:磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)相关靶点、炎症信号通路相关靶点、T型钙通道相关靶点、氧化应激相关靶点和脑源性神经营养因子相关靶点。锂对上述靶点具有潜在治疗作用,完全逆转了PI3K/Akt和细胞外信号调节激酶的抑制;姜黄素通过增加细胞Akt的磷酸化水平激活Akt信号通路,对神经毒性具有潜在的治疗效果;虫草素通过对炎症信号通路的反向调节从而对局部麻醉药诱发的脊髓神经毒性发挥保护作用;槲皮素通过降低细胞内钙离子浓度,具有降低局部麻醉剂毒性的潜力;苏马碱(P2X4受体拮抗剂)通过降低活性氧和含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶活性从而降低神经细胞凋亡诱导的神经毒性;另外,胰岛素样生长因子1减弱了布比卡因诱导的神经毒性和SH-SY5Y细胞的凋亡。局麻药通过阻滞神经传导发挥麻醉的功效在临床实践中已经得到了认可,应用日益广泛,但它的神经毒性也受到越来越多的关注,如何降低局麻药神经毒性是扩大其应用的重点。本文综述了局麻药神经毒性作用靶点及新发现的具有潜在作用的药物,为局麻药更加安全有效地应用于临床及其神经毒性的深入研究提供基础资料,为进一步研发直接作用于该靶点的药物提供理论基础,使预防及治疗其引起的神经毒性更有针对性。另外,许多药物对于局麻药引起的神经毒性具有潜在的治疗作用,有待于进一步的探索。     

右美托咪定与局麻药联合应用进展

局部麻醉药能够阻断神经冲动的发生与传递,可逆性地引起感觉缺失,从而产生麻醉效果。然而,以往局部麻醉药物作用时间较短,术后镇痛效果不佳,限制了局麻药物的应用。随着近年来医疗行业的飞速发展以及众多药物的不断出现,临床上多以局麻药物与辅助药物联合应用的方式,获得更为良好的镇痛效果的同时减少了药物的用量。多项研究表明,右美托咪定作为一种高选择性的α_2肾上腺受体激动剂,以不同的方式与局麻药配伍应用后,可不同程度地影响其起效时间、作用时效、作用效果等。本文主要就右美托咪定与局麻药物联合应用的进展进行综述。     

长效局麻药高位硬膜外阻滞对呼吸功能的影响

目的 探讨长效局麻药高位硬膜外阻滞(TEA)对呼吸功能的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级择期乳腺单纯切除和部分切除术病人200例,随机分为四组,每组50例,分别用0.375%布比卡因(B组), 0.375%左旋布比卡因(LB组), 0.5%罗哌卡因(R组)和1.0%利多卡因 0.1%丁卡因(LD组).每组随机抽10例在硬膜外注药前、注药后10、15、20、30、45、60min监测呼吸功能,包括呼吸频率(RR)、呼出气潮气量(VTE)、吸气流速(PIFR)、吸气峰流率(PIFR) 、呼吸功(WOBp) 、吸气/总呼吸时间比(Ti/TTOT),以及手握力和感觉、运动阻滞情况.结果 四组注药后60min时的感觉阻滞平面均在C2～6.四种局麻药TEA对呼吸功能均有不同程度的抑制,按其抑制程度次序为 B组＞ LB组＞ LD组＞ R组,以0.5%罗哌卡因TEA呼吸抑制最轻.结论 四种局麻药液实施高位硬膜外阻滞对呼吸功能均有不同程度的影响,0.5%罗哌卡因对呼吸功能影响相对较轻,适合用于TEA.     

妊娠期糖尿病产妇局麻药神经毒性损伤的机制探索

目的:通过细胞试验对妊娠期糖尿病产妇局麻药神经毒性损伤的机制进行探索。方法:研究使用人未分化SH-SY5Y神经母细胞瘤细胞培养,细胞分为4组,不同时间点观察SH-SY5H细胞活力、凋亡率等,以评价妊娠期糖尿病产妇局麻药神经毒性情况,统计分析使用SPSS20.0分析。结果:研究发现各组细胞除了具有形态学上的不同之外,对照组细胞4个不同的时间点细胞活力未见明显改变;A组细胞在4个时间点的细胞活力变动也不大;B组细胞及C组细胞可见随着孵育进程细胞活力逐渐减低,特别是B组细胞活力减退显著;B、C组细胞在孵育1h、孵育6h以及孵育24h时间点的细胞活力均显著低于开始时刻水平。对照组和A组细胞凋亡未见明显改变;B组细胞以及C组细胞可见随着孵育进程细胞凋亡率逐渐增加,特别是B组细胞最为显著;B、C组细胞在孵育1h、孵育6h以及孵育24h时间点的细胞凋亡率均显著高于开始时刻水平。结论:AKT/ERK信号通路失衡状态及伴随的离子通道状态改变与妊娠高糖状况下局麻出现神经毒性反应存在关联。     

浅析局麻药的非麻醉作用

随着对利多卡因、普鲁卡因、丁哌卡因、丁卡因等常用局麻药药理研究的逐渐深入，发现其有许多非麻醉作用，从而使局麻药的应用领域进一步扩大。     

局麻药的温度与注射时疼痛程度的分析

目的比较室温(20℃)与加温(37℃)的利多卡因在口腔粘膜浸润麻醉时的疼痛程度，以期对两者有效性的了解。方法 随机双 旨分为观察组和对照组，观察组注射加温(37℃)的2%利多卡因，对照组注射室温情况下的2%利多卡因。1次注药分别2ml，注药速度要快，约每秒0.1ml。结果 观察组VAS疼痛评分为0～5.5分，平均2.76±1.66分；对照组VAS疼痛评分1～9.5分，平均5.23±2.58分(P＜0.01)。结论 加温利多卡因在减轻局部浸润疼痛有明显的效果。     

椎管内麻醉局麻药中毒的抢救及护理

目的 探讨椎管内麻醉局麻药中毒的抢救及护理.方法 对16例椎管内麻醉局麻药中毒患者进行紧急对症处理和有效的护理.结果 16例患者经过紧急对症救治和有效的护理均安全度过麻醉期,未发生局麻药中毒后遗症及死亡.讨论在椎管内麻醉期间,要细心观察,及时发现异常,及时抢救,细心地护理,患者均能安全度过麻醉期.