主编答疑

部分糖尿病患者真的有可能治愈吗？ 病例一：58岁的黎女士2年前来我院体检时，血糖处于刚刚达到诊断糖尿病的标准，空腹血糖在7．0mmol／L，糖耐量试验2小时血糖超过了11．1mmol／L。她征求我的意见，是否需要服用降糖药。     

Q：睡前血糖控制在什么范围比较好？

我刚查出糖尿病一个月，现在服用拜糖苹治疗，平时血糖控制的不错，但睡前的血糖一直徘徊在7．2mmol／L左右，昨晚睡前吃了一小块西瓜，血糖为8．2mmol／L，而且我早餐前的血糖也都大于6．0mmol／L，我想知道，睡前的血糖一般控制在什么范围比较好？早餐前的血糖高是什么原因？     

长期服用拜唐苹是否影响胃肠道吸收？

我是一位有10年糖尿病病史的老年患者，服拜唐苹已7～8年，开始每天3次，一次1／2片，现每次1片。餐后血糖一般在8．0～10．0mmol／L。偶尔也到11．0～12.0mmol／L，近一年来身体消瘦，化验肝、肾、血脂均正常，最近感到乏力，有时消化不好。我是否由于长期服用拜唐苹影响胃肠道吸收？     

早用胰岛素增敏剂，提高糖友生活质量

张先生40岁，5年前体检时发现患有2型糖尿病．同时合并高血压、血脂紊乱，开始服用磺脲类药物．效果显著．但血糖波动大．饥饿感明显，有时工作中出现低血糖需要加餐。3年前张先生来我院就诊．他身高175厘米，体重77千克．体重指数25千克／米^2，血压150／90毫米汞柱，空腹血糖65mmol／L，餐后2小时血糖75mmol／L，糖化血红蛋白66％．甘油三酯31mmol／L，空腹血浆胰岛素56mU／L，餐后2小时胰岛素128mU／L。在饮食和运动基础上停用磺脲类药物．加用胰岛素增敏剂（如太罗）每日1次，予以盐酸贝那普利控制血压。1个月后门诊复查．空腹血糖为57mmol／L．     

为何早晨6：00和8：00血糖会相差1．0mmol／L？

我现年58岁,身高1．72米,体重73千克,1999年发现糖尿病。现在服用4种药,餐前服瑞格列奈3片,共1．5毫克,拜唐苹1粒,50毫克,睡前服吡格列酮两粒15毫克,美迪康4粒共1克。餐后血糖控制在7．5～8．0mmol／L,空腹血糖5．8mmol／L左右。但最近由于陪客人吃宵夜,早晨空腹升到6．5mmol／L左右就再也没下来。而且早上8：00的空腹血糖上升到7．5mmol／L。现在眼底、尿蛋白、心脏均正常,只是发现身体似乎有蚂蚁咬。请问我6：00和8：00的血糖为何会相差1．0mmol／L？     

Q：糖尿病前期需要吃药吗？

我2年前体检发现血糖稍高，到医院检查空腹血糖5．9mmol／L，餐后2小时血糖8．45mmol／L，被诊断为2型糖尿病前期，饮食、运动疗法效果不明显，就服用阿卡波糖每餐一粒，前几天检查空腹血糖5．09mmol／L，餐后2小时4．95mmol／L，请问专家，我是否痊愈，还用吃药吗？     

Q：黄豆芽能升高血糖吗？

我患2型糖尿病5年，近段血糖控制得很好，空腹血糖在4．0～6．0mmol／L，餐后两小时血糖7．0～8．0mmol／L。昨晚我吃了一份炒黄豆芽，一份凉拌黄瓜，一两半米饭。吃饭时吃了一片半卡博平，测餐后两小时血糖为17．0mmol／L。我怀疑是炒黄豆芽导致了血糖升高。     

胰岛素分泌滞后怎么办？

我不知道自己是否有糖尿病,最近自测了空腹及餐后血糖：空腹血糖4．3mmol／L,餐后1小时12．0mmol／L,餐后2小时1．0mmol／L,餐后3小时3．8mmol／L。我不明白,为什么餐后1小时和2小时的血糖那么高,而餐后3小时的血糖才降下来？     

我来当医生

王战（化名）,83岁,身高172厘米,体重75公斤,有高血压病10年。今年8月因为乏力、多尿去医院检查,查空腹血糖8．1mmol／L,餐后血糖13．1mmol／L,确诊为2型糖尿病。然后控制饮食,早、晚饭前30分钟服用达美康1片（80毫克）,血糖逐渐恢复正常。11月份后血糖波动,空腹血糖经常在9．0mmol／L以上,     

轻松搞定早餐后一小时血糖

我虽然自认为是一位资深“糖友”，但确实很少查餐后一小时血糖。一次偶然校对血糖仪时，我发现自己早餐后一小时血糖比较高，第二天马上又自测了一次，结果一小时是12．2mmol／L，两小时是4．8mmol／L；第三天又测，结果一小时是13．4mmol／L，两小时是6．0mmol／L。餐后一小时血糖不达标，是两小时的两倍多，这说明我的血糖波动大，控制不合格。我明白，长此以往必然会给并发症留下温床，必须认真解决。     

甘精胰岛素在血糖达标中的应用

患者，男性，65岁，体型偏胖，糖尿病病史11年。目前使用胰岛素（诺和灵30R）早晨20单位，晚上18单位；拜唐苹50毫克，每日1次，于午餐时服用，偶有夜间低血糖发生，查糖化血红蛋白9．9％。入院后监测餐前血糖在9．0～10．0mmol／L，餐后血糖在13．0～15．0mmol／L。给予诺和灵R早晨8单位，中午10单位，晚上6单位，     

血糖为何忽高忽低？

我的血糖近一段时间以来很不稳定。我前段时间开始打甘舒霖30R，早40单位，晚13单位。开始的前两天，血糖控制正常，但是到了第三天就发现早餐后2小时血糖较高，为10．0～13．0mmol／L，但中晚餐后2小时血糖并不高，一般为3．0～5．0mmol／L。     

我来当医生

李先生今年58岁,是一家大型公司的经理。他的身高175厘米,体重为68千克。于5年前单位组织体检时,被诊断为2型糖尿病,开始服用二甲双胍0．5克,一日三次。因工作忙,不能坚持服药,生活也不规律,血糖控制不好。空腹血糖10．7mmol／L,早餐后2小时血糖13．8mmol／L,午餐后2小时血糖16．9mmol／L。     

二甲双胍缓释片治疗达标依从好

病友故事 53岁的石先生确诊糖尿病8年。曾服二甲双胍3次／日,0．5克／次,因工作繁忙经常忘记服药,或饭前吃药感觉胃部不适,经常不规律间断服用,血糖控制不佳。空腹血糖8．4mmol／L,餐后2小时血糖12．9mmol／L,糖化血红蛋白8．3％。     

面对并发症，我该怎么办？

我是一名离休干部,今年79岁,患2型糖尿病已10多年。曾先后服用过中、西药,近4年来改用胰岛素,血糖仍不稳定。今年4月起强化治疗,每天注射胰岛素短效优泌林3次,晚上睡前打中效诺和灵N1次。但现在仍不理想,早餐前血糖仍较高,在8．0mmol／L左右,甚至高达9．0mmol／L。     

问 中药降糖到底有没有效？

我1年多前查出糖尿病，当时空腹血糖在10mmol／L左右，听别人讲西药副作用大，而中药没有副作用，所以一直服用中成药治疗。最近我连续查了几次血糖，都在13-15mmol／L。请问，我该如何调整用药，是否应该用西药？     

糖尿病合并甲状腺功能亢进症和重症肌无力一例

患者女，51岁。15年前因烦渴、多食、多尿于1990年3月17日来我院就诊，查空腹血糖为10．6mmol／L，诊断为糖尿病。平日服用消渴丸和二甲双胍，血糖控制在5～8mmol／L。半年后因心悸、焦躁易怒就诊，查游离T3（FT3）12．9pmo]／L（正常值3．5～8．5pmol／L），FT4 27．0pmol／L（正常值8．5～18．0pmol／L），促甲状腺激素（TSH）0．1mU／L（正常值0．3～4．5mU／L），诊为甲状腺功能亢进症（甲亢），服用他巴唑半年余，症状消失且复查甲状腺功能正常，逐渐停药。12年前始无明显原因出现双眼睑下垂、     

每天各个时段血糖监测标准是多少？

答：来信您希望了解一天每个时段血糖应控制的水平。空腹血糖4．4～6．1mmol／L为理想水平,4．4～7．0mmol／L为达标水平;餐后小于7．8mmol／L为理想指标,小于10．0mmol／L为达标指标。中晚餐前血糖应接近空腹血糖水平;晚餐后2小时血糖与早餐、中餐后2小时血糖要求一样;     

我来当医生

郝大妈70岁，3个月前被诊断为2型糖尿病，依据是：空腹血糖7．1mmol／L，餐后血糖12．3mmol／L。她身高155厘米，体重60公斤，患病后主食控制在每日150克，运动增加至每日1小时以上，服药情况为1日3次5毫克美吡达。现在空腹血糖6．0mmol／L，餐后血糖7．6mmol／L，精神体力都感觉良好，但体重增加了3公斤。为什么少吃多运动还会长体重呢？她该如何调整治疗方案？     

我什么时候可以换成口服降糖药？

我刚刚被查出患2型糖尿病不到一年,在医生的建议下,开始使用胰岛素。我现在用诺和锐30：早上12单位,中午6单位,晚上8单位。空腹血糖5.3～6．1mmol／L,早餐后2小时血糖小于10．0mmol／L,中餐前血糖一般小于5．9mmol／L,晚餐前血糖5．2～7．8mmol／L。请问我什么时候可以换成口服胰岛素？