抗结核治疗出现病情恶化误诊为类赫氏反应4例分析

在肺结核病人强化治疗过程中,部分患者出现病灶暂时性"恶化"的类赫氏反应现象,过去许多临床医生常误诊为肺癌、肺炎或结核病真正恶化,但随着强化治疗的普及,类赫氏反应报道不断见诸杂志,部分临床医生尤其是低年资医生出现了反向思维,把结核强化治疗过程中的"恶化"诊     

临床思维方法

医生的根本职责是治病救人 ,解除病人的痛苦 ,以至挽救病人的生命。医生的日常工作 ,包括从辨认疾病到治病救人 ,以及判断病人的预后和协助安排其随后的日常生活和劳动均应贯彻科学的临床思维方法。即医生应以科学观察到的大量生动事实 (疾病的表现 )通过科学分析综合做出推论 (诊断 ) ,从而指导治疗 ,这一过程是细致严密的抽象思维过程。医生辨认疾病、做出诊断以至治疗疾病的思考过程包括以下三方面的内容 :其一 ,检查病人 ,包括主观检查 (问诊 )和客观检查(体格检查 )两部分 ;其二 ,通过抽象思维、分析及综合检查病人所得的材料 (症状、…     

急诊、危重病医生临床常见失误及原因分析

目的 分析急、危重病医生临床工作常见失误及其产生原因，探讨相应的防范对策。方法 回顾性分析588个急、危重病医生临床工作失误或经验教训事例的特点，按其产生的原因不同，进行归纳、分类；针对不同原因的失误探讨防范对策。结果 558条病例或体会共涉及7类问题：(1)医生先人为主，想当然，对急诊病人缺乏必要的检查(包括体格检查和实验室检查)，导致漏诊漏治或误诊误治，占总数的51.3％：(2)对危重病人的潜在危险性认识不足，导致处置不当占8．6％：(3)医生责任心不强或经验、技术有限，导致处置不当占13．6％；(4)医生与病人、医生与医生之间沟通不良或急诊处理程序不对导致纠纷占14.3％；(5)医生轻信病人的病史描述(有的故意隐瞒)而产生错误的判断，缺乏细致的鉴别诊断分析占5．7％；(6)医生、护士对急救药物的熟悉程度不够，导致误用、对副作用的错误判断和处理占5．2％；(7)紧急情况下采取非常规措施挽救了病人的生命，占1．3％。减少临床失误的措施主要包括：(1)培养医生严谨的临床思维；(2)确立医生对病人高度负责的态度；(3)加强医生的临床基本功的训练；(4)医生要熟悉与病人及家属沟通的技巧。结论 系统的临床基本功培训和严谨的临床思维训练，是防止急、危重病医生临床工作失误的主要措施。     

以积极心态和处理技巧面对情绪化的病人和家属

临床思维是医疗诊治工作的核心，医生采集并判断病人的主诉症状、体征，去伪存真，分辨主次及其间的相关性，同时参考各种检测结果，结合自己的专业知识和临床工作经验，做出正确的诊断和治疗。在现代医学模式要求医生关注病人的精神心理健康的同时，医疗工作本身也要求医生要有很高的心理品质。良好的心理环境是医生工作所必需的，但临床实际工作中往往会遇到各种来自病人或家属的干扰，医生应该如何应对，以顺利完成正常的医疗工作呢？     

设计临床科研试验的主要原则

随着医学的发展,新的药物和治疗方法不断涌现,在这些新药物和治疗方法中,有的有效,有的无效,有的甚至对人体有害。医生要为病人选择疗效好和副作用少的药物和方法,必须了解新药临床试验的概况,掌握疗效评价的原则。临床试验是一种医学研究的方法,属于实验性研究的范畴。通过成功的临床试验能科学的评价药物、疗法和预防性干预措施的效果及副作用,并使试验结果外推到总体病人或总体人群。现从临床流行病学角度谈谈设计临床试验的主要原则。     

社区慢性病管理操作指导探讨

临床资料的收集 收集资料是开展慢性病管理至关重要的第一步,就如同临床医生采集患者病史一样.临床医生是以病人疾病为中心,一切围绕疾病的诊断和治疗.而慢性病的管理应采用全科医学思维,从生物-心理-社会医学模式出发,全面评估病人存在的问题,除了对慢性病患者疾病进行明确诊断,更重要的是要发现影响病人健康的危险因素.     

运用正确的临床思维指导医疗实践

临床医学的研究对象是千变万化的病人,以及与之紧密相关的极其复杂的各种外界因素。要解除病人痛苦,首先要求临床医生具有清醒的思维来判断(诊断),果断而正确的措施来处理(治疗)病情。这就要求临床医生具有丰富的实践经验与其他基础知识,并以自然辩证法的哲理为指导,分析、综合来自各方面的材料,从而使诊治尽可能的完     

教乙肝患者安全使用贺普丁

自从贺普丁用于临床以来,由于该药物通过抑制病人体内病毒的复制(繁殖),扼制了病人病情的发展,从而降低了肝硬化、肝癌的发生几率。但临床发现,滥用贺普丁的现象也越来越严重。滥用贺普丁可使乙肝病毒发生变异,这将为乙肝的治疗增加困难。那么,乙肝患者在使用贺普丁时,应注意哪些事项呢?1.贺普丁适用于治疗存在病毒复制和肝功能异常的乙肝病人。因此,病人在使用贺普丁治疗前,应遵从医生意见,明确自己是否需要服用这种药物。2.用贺普丁治疗乙肝的总疗程至少需要一年,有的病人需要2—3年甚至更长的时间。故病人在停药之前,必须征得医生的同意,…     

妇产科教学中培养医学生临床思维的体会

临床思维是指医务人员在诊治患者的过程中对疾病现象进行一系列的思维活动,是一个临床医生独立解决问题的保证.是医生根据所掌握的医学知识、患者的症状、临床和辅助检查结果等信息,对患者所患疾病及其治疗方案作出科学判断的思维方式.临床思维是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维的结合,其高级阶段是临床创造性思维,它是医师临床能力的核心,决定着医生诊断和治疗水平的高低.     

冠心病患者的运动处方

冠心病患者经过医生诊断治疗,有的要接受药物治疗,有的要接受介入治疗或外科手术这是大家所熟知的。此外,还应结合病情配上“运动”治疗,由康复科医生指导病人进行适量、有益的运动,以促进冠心病的早日康复。如何做到有益、适量的运动,这就需要另外一张处方一运动处方。     

从贫血原因待查的诊断谈实习医生临床思维能力的培养

临床思维是临床医生接触病人后形成初步临床诊断和制定合理治疗方案的基本思维形式 ,是临床医生的基本功 ,也是学生进入临床教学必须较早得到解决的一个基本问题。除了正常的医疗工作 ,充分利用资源 ,发挥教学医院病人质量高、教师经验丰富优势 ,培养合格的临床医生也是教学医院重点之一。我科自 2 0 0 0年以来共诊断贫血原因待查病人2 0 0余例 ,确诊率达 98%以上。利用这一丰富的病例资源 ,我科教研室摸索了一套行之有效的提高实习医生临床思维能力的方法。1　正确的临床思维来自丰富的医学知识贫血是临床上常见的由多种不同原因或许多疾病引起的一种症状 ,贫血的病因十分复杂多样 ,它包括红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三大主要原因。面对贫血病人 ,由于基础理论薄弱 ,接触临床时间短 ,大多数实习医生较难对如此纷繁复杂的病因作出良好的反应。因此 ,没有扎实的基础和临床理论知识 ,临床思维则无从谈起。教学之初 ,我们并不忙于将病人交给学生 ,而是使用自行编写的“贫血诊断思路”教材结合实际病例 ,向学生简要概述贫血待查的诊断思路 ,要求同学基本了解引起贫血的常见病因 ,常用辅助检查手段等等。在教学中 ,我们还着重于培养学生...     

临床思维过程中的辩证统一

临床思维是临床医生透过疾病表象,揭示疾病本质的理性认识过程,掌握科学的临床思维方法是医生提高专业技术水平的必要条件.通过对临床思维过程中,坚持形象思维与逻辑思维的辩证统一、分科思维与整体思维的辩证统一、理论思维和经验思维的辩证统一关系进行阐述,指导临床医生用理论正确地解释疾病现象之间的联系,探索疾病过程规律,避免任何单一的临床思维模式自身的局限性,降低在治疗实践中不同程度的误诊误治.     

加强实习生临床思维能力培养的探讨

临床思维能力是分析、综合、比较、概括、逻辑等多种思维能力的结合,是医生临床工作能力的核心,决定着医生的诊疗水平,故实习生的临床思维能力培养尤为重要。1对临床思维的理解在临床思维的理解上,国内大多数从事医学教育和医学临床工作的人是从局限的角度来看待的,有理解认为临床思维是认识疾病和判断疾病过程中的推理和思维方法,或是临床诊断思维和临床治疗思维[1]。也有理解为医生在临床实践中对疾     

以低钾血症的诊治为例浅谈临床思维培养

临床思维是临床医生长期从事临床实践的经验总结,是其由医学生成长为合格医生所应具备的能力。以低钾血症的诊治为例,从收集资料、分析判断、验证诊断、治疗等方面浅谈如何培养临床思维。     

加强医患沟通,改善医患关系

近年来,全国卫生体制改革逐步深化,医患矛盾呈上升趋势。具体表现在:患者对医院的投诉增多,医疗纠纷不断,有的纠纷甚至演变成打砸医院和迫害医生的行为。因此,以病人为中心,实施医患沟通,是医院适宜社会市场经济体制改革而形成的全新的服务模式和思维方式。良好的医患沟通,是实现以病人为中心。减轻病人的身心痛苦。创造最佳身心状态的需要,是促进医患间理解与支持、提高治疗效果的需要。     

门诊眩晕病人342例的鉴别诊断

目的：提高临床医生对眩晕的正确认识，拓宽临床诊断思维，丰富诊治经验，以综合提高对眩晕的分析、诊断、鉴别诊断、治疗、病情观察和预后判断能力。避免误诊误治。方法：现将2年来门诊治疗的342例眩晕病人的临床资料、治疗及随访结果进行分析。结果：300例病人得到病因诊断及治疗，疗效佳。42例病因不清，疗效差。结论：眩晕的轻重与年龄、情绪、原发疾病有关。     

开拓创新，勇担责任，把病人利益放在首位

医务工作者在科研方面要具有开拓创新、勇于探索的精神,要善于发现问题,经常以发散性思维考虑问题。同时,医生是一个治病救人的神圣职业,但也是一个风险很大的职业。医生要勇于承担责任,始终保持职业热情,尤其是年轻医生在成长过程中,一是向老师学习,向书本学习;二是触类旁通,开拓新路;三是临床、科研、教学相结合。在救治病人过程中,除靠药物进行治疗外,最重要的是帮助病人树立战胜病魔的信心,以乐观的心态来接受治疗,维系生命健康。     

喉癌病人心理护理体会

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一。患喉癌的病人 ,思想上受到双重打击 ,一是癌症是不治之症的打击 ;二是喉癌术后要终身带管 ,病人失去发音功能 ,终身不能与人交谈 ,他们表现为恐惧 ,焦虑 ,甚至有的病人轻生厌世 ,为此 ,我们对病人加强了心理护理 ,现报告如下 :1　临床资料本组喉癌 98例 ,男 96例 ,女 2例 ,年龄 35— 70岁 ,均经手术治疗 ,生存期最长 5年 ,最短一年半。2　心理护理2 1　手术前心理护理　手术前病人心情十分紧张 ,有的术前顾虑重重 ,甚至不同意手术 ,此时医生和护士要耐心做工作 ,用温和的语言安慰病人 ,向病人介绍医生的医术…     

论医学生临床思维能力的培养(上)

医学教育的目的主要是培养合格的临床医生。作为合格的医生,除要有全心全意为人民服务的精神外,还必须具有进行临床工作、解决实际问题的能力。临床工作主要是解决病人的诊断、治疗、预后等问题。要在这些方面作出合理的判断和决定,仅仅依靠丰富的专业知识和熟练的技术是不够的,还必须靠正确的临床思维。在医学教育中是否重视临床思维能力的训练,这直接关系到医学生水平的高低。如果不重视这一点,所培养的医学生尽管学习了大量的医学专业知识,却缺乏解决临床实际问题的能力。待以后从错误和挫折中吸取教训再逐步树立正确的思维方法,往往要付出很大的代价。作为医生如不在学生时期就注意培养对临床思维的重视,而在以后的工作中一旦遇到挫折,不     

谈急诊医生的思维方法

谈急诊医生的思维方法郭莉附属甘泉医院急诊科（上海，２０００６５）关键词急诊；思维方法分类号Ｒ０５急诊思维不同于一般的临床思维。它具有决断的紧迫性和资料不完备性的特点〔１〕。为了挽救生命，它要求急诊医生在最短的时间内，仅凭不多的临床资料给病人作出尽可能...