硬膜外麻醉效果不全病人的术后镇痛疗效观察

目的探讨研究硬膜外麻醉中麻醉不全或失效的手术病人是否仍然可以利用原硬膜外麻醉持续硬膜外腔注药进行术后镇痛,并取得良好镇痛效果.方法设置实验组30例都是硬膜外麻醉效果差或者无效,而且术中使用辅助静脉麻醉药品,甚至改换别种麻醉方式才能进行手术的.对照组30例是硬膜外麻醉效果良好不需要静脉麻醉辅助.两组病例都是妇科手术病人在硬膜外麻醉下进行手术.术后两组病人都进行48小时持续硬膜外注药进行镇痛,使用镇痛主要药品是吗啡.结果两组病例术后48小时镇痛效果无显著性差异(P＞0.05),术后分别24小时、48小时静脉抽血检测血中吗啡浓度各一次,无显著性差异(p＞0.05),血流动力学、呼吸、氧饱和度两组无统计学意义(P＞0.05).实验组中硬膜外麻醉不全或失效中10例进行x线拍片造影证实有的硬膜外导管在椎间孔,有的硬膜外导管在硬膜外腔中螺旋弯曲打折,或者进入硬膜腔太短仅1厘米左右;有的硬膜外导管虽然在硬膜外腔长度3厘米以上,但由于硬膜外腔造影剂不扩散或者扩散范围太少;有的硬膜外导管不在硬膜外腔仅在一些神经根附近.结论硬膜外麻醉与硬膜外镇痛、药物扩散范围、麻醉效果与镇痛效果,不是完全相同的,并且作用机理互相之间都有差别.所以提出看法是进行持续硬膜术后镇痛,不一定要良好硬膜外麻醉效果.硬膜外麻不全或失效者是可以进行持续硬膜外术后镇痛,并且获得良好术后镇痛效果.     

氯胺酮阈下剂量硬膜外阻滞镇痛的观察

硬膜外麻醉是腹部手术常用的麻醉方法，为降低病人应激反应，常需辅助镇静镇痛药物以消除病人紧张，提供完善镇痛，保证病人安全。本文就３０例在硬膜外麻醉下施行的妇产科手术和普外科手术，因病人情绪极度紧张或硬膜外阻滞欠完善而需辅助强效镇静镇痛病人，给予阈下剂量...     

硬膜外镇育泵术后镇痛的应用体会

目的：探讨镇痛泵在硬膜外麻醉术后的有效使用。方法：采用硬膜外镇痛泵术后镇痛，持续恒速给药（2ml/h)，并定时观察，以视觉模拟评为（VAS）测评效果。结果：61例均获得满意的镇痛效果。其中轻度恶心3例，呕吐1例，双侧大腿麻木1例，导管折断1例。结论：硬膜外镇痛效果确切，不仅适用于腹部各种手术，也适用于腰及下肢手术，同时在使用中要强化管理。     

胸部手术后疼痛镇痛方法分析

目的探讨开胸手术后疼痛的镇痛疗效。方法选取2009年6月至2010年12月60例择期开胸手术患者,术后疼痛的镇痛疗效分析。结果硬膜外麻醉或复合应用硬膜外麻醉,术后硬膜外腔注入小剂量阿片类药物,就能达到满意麻醉效果。结论胸部手术后合理应用镇痛治疗不仅能解除患者痛苦,而且能明显改善呼吸功能,降低肺部并发症发生率。     

小儿硬膜外隙麻醉应用体会

在合理应用基础麻醉或辅助药的情况下，应用硬膜外隙麻醉方法进行小儿腹部及下肢手术，具有操作简单，麻醉效果好。镇痛完全，术中呼吸、循环功能较易维持的优点。现将我院2003年2至10月进行15例小儿硬膜外隙麻醉的一些体会总结如下。     

硬膜外镇痛泵术后镇痛的应用体会

目的探讨镇痛泵在硬膜外麻醉术后的有效使用.方法采用硬膜外镇痛泵术后镇痛,持续恒速给药(2 m l/h),并定时观察,以视觉模拟评为(VAS)测评效果.结果 61例均获得满意的镇痛效果.其中轻度恶心3例,呕吐1例,双侧大腿麻木1例,导管折断1例.结论[ HTK] 硬膜外镇痛效果确切,不仅适用于腹部各种手术,也适用于腰及下肢手术,同时在使用中要强化管理.     

气管内联合硬膜外麻醉用于上腹部手术的超前镇痛

研究气管内联合硬膜外麻醉应用于上腹部手术中,硬膜外用药的时间不同、全麻诱导及维持的药物不同对术后镇痛的影响。方法将120例上腹部手术患者随机分为A、B、C三组,每组40例。A组：术前经T8-9硬膜外腔注入2％利多卡因和0．25％丁卡因混合液8ml,再经硬膜外腔注入曲马多1mg／kg,全麻诱导药物为芬太尼4μg／kg,丙泊酚1—2mg／kg,咪唑安定0．02—0．04mg／kg,维库溴胺0．1mg／kg。B组：全麻诱导及维持药物中均不使用芬太尼,用利多卡因1mg／kg代替,其余同A组。C组：在T8-9间硬膜外穿刺成功后行全身麻醉,诱导及维持药物同A组,切皮后90min,经硬膜外注入2％利多卡因和0．25％丁卡因混合液8ml,再经硬膜外腔注入曲马多1mg／kg。分别观察各组切皮前后血流动力学变化,于术毕4、8、24、48h观察VAS评分、镇痛药的用量以及术后恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤瘙痒等指标。结果A组术后镇痛药用量最少,镇痛效果最好;B组和C组在VAS评分、镇痛药的用量及毒副作用方面无明显区别。结论气管内联合硬膜外麻醉用于上腹部手术时,硬膜外麻醉与芬太尼同时使用术后镇痛效果最好。     

硬膜外腔注射吗啡用于剖宫产术后镇痛120例临床观察

1989年开始我院用硬膜外腔注射小剂量吗啡用于剖宫产术后镇痛,作用时间长,药量小,镇痛效力强,保持病人神志清醒,效果满意。现将120例临床观察结果报告如下。 1 临床资料:本组120例均为剖宫产术后病人,年龄21岁—35岁,均为腹部手术,心肺功能正常。用药方法:本组均选择连续硬膜外阻滞麻醉,术中阴滞麻醉,术中阻滞平面适宜,效果均佳。当     

产科硬膜外分娩镇痛转行硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素探讨

目的：探讨导致产科硬膜外分娩镇痛中转实施硬膜外剖宫产麻醉失败的危险因素。方法选取进行硬膜外分娩镇痛过程中中转实施剖宫产的患者200例,在对患者实施硬膜外分娩镇痛过程中主要选择背景输注与患者自控镇痛的方法,对于镇痛效果不显著的患者,要求麻醉医师对其进行追加镇痛。中转实施剖宫产手术时,通过硬膜外导管实行硬膜外麻醉,若麻醉效果不满意,需要辅助局部麻醉或改为全麻,判断为麻醉失败。将所有患者分为A1组（硬膜外麻醉成功组170例）与A2组（硬膜外麻醉失败组30例）。结果对比A1组、A2组准备镇痛前以及开始镇痛30 min后,对患者进行VAS评分,两组两个时点差异无统计学意义（P〉0.05）。同A1组患者进行比较, A2组患者需要进行追加镇痛的次数明显增多,患者分娩镇痛所持续的时间也有所延长（P〈0.05）。结论在硬膜外分娩镇痛过程中,患者要求追加镇痛的次数增多与患者分娩镇痛的时间加长,都是导致患者中转实施硬膜外剖宫产手术麻醉失败的主要危险因素,对危险因素进行仔细分析,能够获得最优的麻醉方式,可以成功降低临床母婴出现并发症的几率。     

硬膜外注射吗啡和胃复安用于胆道系统术后镇痛及胃肠功能影响的观察

目的观察吗啡与胃复安复合液硬膜外腔持续输注行术后镇痛对腹部手术后病人胃肠功能的影响。方法选择ASAI～II级、硬膜外麻醉效果满意的上腹部胆道系统手术病人81例,术毕即开始用经硬膜外麻醉管注入吗啡和胃复安混合液(吗啡3mg+胃复安30mg稀释至10ml),送回病房,按2ml/h持续输注施行硬膜外腔术后镇痛48h。在术后按疼痛视觉模拟评分(VAS)评估镇痛效果;随访记录首次肛门排气时间。结果VAS评分3,首次排气时间分别为62.3±12.7h。结论吗啡和胃复安混合液硬膜外腔持续输注术后镇痛用于上腹部胆道系统手术病人,术后并无首次排气时间延迟的副作用。提示吗啡和胃复安混合液硬膜外腔持续输注术后镇痛有助于促进胃肠功能的恢复。     

上臂三角肌镇痛在妇产科手术后的应用

妇产科手术一般采用连续硬膜外麻醉,术后镇痛于手术结束前硬膜外导管连接自控镇痛泵.硬膜外腔自控镇痛已广泛应用于临床[1].但硬膜外腔自控镇痛存有较多缺点,如不利于医护观察、患者翻身等活动中硬膜外导管容易折叠阻塞、脱出硬膜外腔等意外情况发生,这不仅给患者造成了经济上的损失,还给患者带来了身心的痛苦.对此,本院于2008年6月开始采用了术后三角肌镇痛的方法,经过2年的临床应用,克服了硬膜外腔镇痛的失败率及危险性,取得了较好的临床效果,现报道如下.     

椎管内联合麻醉在妇产科手术及术后镇痛的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉术在妇产科手术中的应用效果。方法选取我院ASA I-Ⅱ级妇产科手术患者80例,随机分为CSEA组（40例）、CEA组（40例）2组,CSEA组采用腰麻-硬膜外联合麻醉,CEA组采用连续硬膜外麻醉。结果采用CSEA麻醉后,患者镇痛与镇静效果明显好于CEA组,同时CSEA组所有患者较CEA组发生恶心、呕吐、排尿困难等症状明显减少（P〈0.05）。结论在妇产科手术麻醉中运用CSEA术后镇痛具有操作简单、穿刺损伤小、麻醉阻滞完善、术后镇痛良好并可显著降低剖宫产患者术中不良反应的发生率等优点,值得临床推广。     

硬膜外注射右美托咪定用于麻醉镇痛的临床效果分析

目的：对硬膜外注射右美托咪定用于麻醉镇痛的临床效果展开分析。方法100例进行下肢大隐静脉曲张手术的患者,分成观察组和对照组,观察组50例,采用罗哌卡因＋右美托咪定辅助硬膜外麻醉;对照组50例,采用罗哌卡因＋生理盐水辅助硬膜外麻醉;对比两组患者围手术期间的心率、血压、氧饱和度指标的变化情况,麻醉效果及副作用发生情况。结果对比两组患者麻醉镇痛的临床效果,观察组总有效率为92．0％,对照组总有效率为78．0％,观察组显著优于对照组,对于差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论硬膜外注射右美托咪定应用于下肢大隐静脉曲张手术,具有快速、镇痛、维持患者心血管稳定、降低麻醉副作用的功效。     

超前镇痛:硬膜外腔咪唑安定的临床研究

目的 探讨手术后咪唑安定镇痛的时机对术后疼痛发生的影响。方法 ７０例连续硬膜外麻醉下行择期腹部手术病人,单盲法随机分为Ａ组（手术结束硬膜外腔注射生理盐水）,Ｂ组（手术嬉束硬膜外腔注射咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ）,Ｃ组（病人术后出现疼痛时硬膜外腔内注射咪唑安定０．１ｍｇ／ｋｇ）。观察镇痛效果、镇静效果、生命体征及副作用。结果 Ｂ组镇痛效果与镇痛持续时间明显优于Ｃ组;Ｃ组镇痛效果仅略优于Ａ组;Ｂ组镇静度     

在硬膜外麻醉中辅助应用咪唑安定的临床观察

腹部手术常选用连续硬膜外腔阻滞麻醉,因此法肌松效果好,镇痛明显,但病人术中常感胃部不适,恶心、呕吐时有发生。多年来在术中常选用杜冷丁50mg,氟哌啶2.5mg(杜氟合剂半量)静脉滴注,缓解此种牵拉反应,但术后病人嗜睡,呼吸循环干扰较大。近年来,我科选用咪唑安定5mg静脉滴注,病人术中镇静,内脏牵拉反应明显减弱或消失,能安静接受手术,术中呼之能醒,回答问题准确,且有副作用少等优点。我科将2001年1月至10月,中上腹部手术病例100例硬膜外麻醉随机分为观察组和对照组进行观察。现将结果报告如下。     

腹部手术患者术后疼痛的护理

目的探讨腹部手术患者术后使用硬膜外自控镇痛泵进行镇痛的护理体会。方法对120例腹部手术患者术后使用硬膜外自控镇痛泵镇痛效果进行临床观察和护理总结。结果使用硬膜外自控镇痛泵的患者术后镇痛效果好,并发症明显减少。结论硬膜外自控镇痛泵进行镇痛是一种有效、安全的镇痛方法。     

全麻联合硬膜外麻醉在腹部手术中的应用体会

腹部手术具有手术创伤大、失血失液多、迷走神经反射及应激反应明显、对肌松及镇痛要求高等特点.本文总结30例全麻联合硬膜外麻醉用于腹部手术麻醉的体会.     

曲马多联合布吡卡因硬膜外注射用于术后镇痛的临床观察

目的 曲马多联合布吡卡因硬膜外注射用于术后镇痛的临床效果.方法 80例硬膜外腔阻滞下行择期腹部手术患者随机分为A、B、C、D组各20例,分别采用生理盐水、布吡卡因、曲马多、布吡卡因与曲马多合剂硬膜外注射.观察麻醉起效和持续时间、再注药时间及镇痛效果.结果 D组麻醉起效和持续时间、再注药时间及镇痛效果均优于其他3组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 曲马多联合布吡卡因硬膜外镇痛效果确切、不良反应少,是一种安全、可靠的术后镇痛方法,值得基层医院推广应用.     

两种硬膜外术后镇痛在临床上的应用比较

硬膜外术后镇痛现在在临床上已经广泛应用 ,其有效地减少病人术后疼痛及损伤反应 ,对促进病人的术后早日康复极为有利。本文就硬膜外术后镇痛的两种不同用药方法及效果进行比较。资料与方法一般资料　选择低位硬膜外麻醉病人 6 0例 ,术中麻醉效果确切 ,ASA分析Ⅰ～Ⅱ级 ,年龄 2 3～ 4 5岁。方法　随机自愿原则将 6 0例病人分为A、B两组 ,每组 30例 ,两组病人在年龄、体重、平均手术时间无明显统计学差异 ,均采用低位连续硬膜外麻醉 ,术中麻醉效果满意 ,无统计学差异。A组病人于手术结束前 15分钟经硬膜外导管注入镇痛液 5毫升 ,内含吗啡 …     

术后硬膜外自控镇痛在冠心病患者上腹部手术的应用

目的观察术后硬膜外自控镇痛应用于冠心病患者上腹部手术的临床效果。方法本研究选择行上腹部手术、临床确诊为冠心病患者60例,随机分为两组：硬膜外镇痛组（Ⅰ组）和静脉镇痛组（Ⅱ组）,每组各30例。所有患者均采用气管内全麻,Ⅰ组术后应用硬膜外镇痛,Ⅱ组术后应用静脉镇痛,记录两组患者麻醉前及术后4h、12h、24h、48h的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）,检测血清肌钙蛋白-I（cTn—Ⅰ）,术后采用视觉模拟评分法（VAS）评定镇痛效果。结果与麻醉前比较,Ⅰ组术后的MAP、HR、SpO,、cTn—I未见明显变化,差异均无显著性（P〉0．05）Ⅱ组术后的MAP、HR、cTn—I显著升高（P〈0．05）,SpO2显著降低（P〈0．05）。与Ⅱ组比较,Ⅰ组术后的MAP、HR、cTn—I、VAS评分均较低,差异均有显著性（P〈0．05）;SpO2较高,差异有显著性（P〈0．05）。结论在行上腹部手术的冠心病患者,术后应用硬膜外自控镇痛能较好地消除患者术后疼痛,减少应激反应,维持血流动力学及血清cTn—I稳定,对心肌损伤有一定的保护作用。