胸腰椎跳跃性骨折的手术治疗策略

[目的]探讨胸腰椎跳跃性骨折的治疗方法和疗效。[方法]对17例胸腰椎跳跃性骨折患者的治疗方法进行回顾性分析,其中男15例,女2例,共17例35椎,其中14例合并脊髓损伤,神经功能改变按Frankel功能评定:A级3例,B级2例,C级5例,D级3例,E级1例;其中15例28椎体行手术减压、植骨融合、椎弓根螺钉系统内固定,保守治疗2例7椎体。[结果]所有患者均获得18～31个月随访,平均21.4个月,术后有1例切口浅表感染,Ⅲ期愈合;14例Ⅰ期愈合;无植骨不融合、螺钉松动及断裂。手术椎体高度恢复平均达93.4%,手术后几乎无椎体高度丢失;合并脊髓损伤患者手术后神经功能改变按Frankel功能评定,除1例A级无恢复外,其他均有1～3级恢复,其中B级2例,C级3例,D级3例,E级5例。[结论]对跳跃性胸腰椎骨折患者进行个体化治疗,能取得满意的疗效。     

胸腰椎体跳跃性骨折的临床分析

目的探讨胸腰椎体跳跃性骨折的诊断及治疗方法.方法总结分析16 例胸腰椎体跳跃性骨折的诊断、漏诊及治疗方法.结果 16 例均临床治愈,随诊6个月～14 a,平均2.1 a.4 例病人可进行正常生活,6 例可在器具辅助下,大部分自理生活,6 例病人不能自理生活.16 例病人均未出现脊柱畸形及不稳.结论对于胸腰椎体跳跃性骨折进行稳定性重建,选择何种固定方案是关键问题,可根据具体情况,综合分析而施术.但应减少漏诊的发生,降低并发症的出现.     

陈旧性胸腰椎骨折的手术治疗

目的:探讨陈旧性胸腰椎骨折的手术适应证。方法:1995年到2004年诊治30例陈旧性胸腰椎骨折患者,针对三种不同情况选择三种不同手术方式,其中前路手术者16例,后路手术者8例,前后路联合手术者6例,比较分析临床结果。结果:三种术式都没有严重并发症,术后及随访结果显示患者局部疼痛症状明显缓解,均获得良好的骨性融合,神经功能明显改善;后凸Cobb角从术前平均36.1°矫正至12.8°,三种术式的矫正率相近。结论:对陈旧性胸腰骨折患者,术前全面评估,有针对性地选择手术方式,可以获得较好的临床结果。     

前后路手术治疗陈旧性胸腰椎骨折的优越性比较

[目的]探讨前、后路手术在治疗陈旧性胸腰椎骨折的优越性.[方法]共58例陈旧性胸腰椎骨折,其中前路经胸或经腹膜外入路,行前路减压内固定融合手术32例,后路减压内固定+经椎弓根及椎间截骨矫形+融合手术26例.[结果]所有病例均获得随访,患者自我总体满意度在前路手术者中优为100％,后路手术者中优为69％,良为31％,手术部位僵硬不适感及腰背肌无力感是后路手术总体满意度下降的主要原因.[结论]对于陈旧性胸腰椎骨折的手术治疗,前路手术相比后路手术仍然具有优越性.     

一期后路手术治疗跳跃性胸腰椎布病脊柱炎

目的 探讨一期后路手术治疗跳跃性胸腰椎布病脊柱炎的临床疗效。方法 回顾性分析2016年9月～2019年10月收治的12例病灶呈跳跃性分布的胸腰椎布病脊柱炎患者。比较手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、腰痛日本骨科协会评分(Japanese orthopedic association score, JOA)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、美国脊髓损伤协会(American spinal injury association, ASIA)分级及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein, CRP)。结果 所有患者术后2周及术后1年,VAS、JOA、ODI与术前比较均有统计学差异(均为P<0.001);术后1年的VAS、JOA、ODI与术后2周比较,也均有统计学差异(均为P<0.001)。术后2周,所有患者ESR、CRP较术前均有所下降,但与术前比较均无统计学差异(P=0.4...     

无神经损伤的胸腰椎骨折手术治疗探讨

胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤．合并神经损伤需要手术治疗已成共识。但对无神经损伤症状的严重胸腰椎压缩性骨折及爆裂性骨折是否应行手术治疗及手术疗法的选择．则一直有争议。本院从2002年6月至2005年4月．采用国产GSS-Ⅱ通用型脊柱内固定系统先后治疗无神经损伤的胸腰椎骨折患17例，术后随访6～27个月．疗效满意。报告如下。     

胸腰段结核的手术治疗

目的：探讨胸腰段结核的手术治疗,以提高胸腰段结核的手术治愈率。方法：１９９１年１月至１９９９年１月,我院共实施胸腰段结核手术３４例,其中前路病灶清除兼椎间植骨融合术３２例,后路病灶清除并横突间植骨融合术２例。结果：术后对所有病人进行了０．５￣６．５年,平均３．５年的随访,手术优良率为９４．１％。结论：多数胸腰段结核适合于前路病灶清除术Ⅰ期椎间植骨融合术,部分可以选用后路病灶清除并Ⅰ期横突间植骨融合     

胸腰椎骨折并脊髓损伤的再手术原因分析

目的总结分析各种原因手术失败而再手术的胸腰椎骨折合并脊髓损伤的病例,以减少失误,提高疗效.方法对20例患者分析其再手术原因.初次手术单纯椎板减压4例,Luque手术8例,棘突钢板固定3例,斯氏针钢丝固定1例,Dick手术2例,Steffee手术2例.同时行椎板减压19例.3例行后路融合.针对不同失败原因采用不同再手术方式.结果初次手术失败原因为椎管前方压迫未解除,后凸畸形未纠正,骨折脱位未复位,内固定松动,椎管内残留骨块;17例患者初次手术未行植骨融合.再手术15例获得平均3年7个月随访.9例再手术后神经功能有一定程度恢复.4例轻度腰背痛,5例中重度腰背痛.5例后凸Cobb角大于20°.结论正确选用内固定器械及手术方式,熟练掌握手术技巧,是确保手术成功的关键.对有明确影像证据椎管受压者,减压对不全瘫神经功能恢复有积极作用.纠正后凸畸形对减少腰背痛发生及促进神经功能恢复可能有意义.     

严重胸腰椎骨折-脱位的手术治疗

目的　探讨严重胸腰椎骨折-脱位的手术治疗方案及其重建效果。　　方法　回顾性分析1996年1月~2004年12月收治的25例严重胸腰椎骨折-脱位患者的影像学资料特点、手术治疗方案及复位重建的效果。对于以脱位和后部附件骨折为主的23例患者行后路减压椎弓根螺钉系统复位、固定及植骨融合, 对于脱位合并有前方椎体严重骨折和后部附件骨折的2例则先行后路复位减压固定, 然后一期行前路骨折椎体切除及髂骨植骨融合固定。　结果　本组前后脱位均得以纠正, 1例侧方脱位未完全纠正。23例骨折椎体高度和形态恢复良好, 2例因骨折椎体复位不良而加做前路重建术。椎体前缘高度平均恢复20 (18~22)mm, Cobb's角平均纠正35°( 30°~40°)。　结论　对于严重的胸腰椎骨折-脱位应根据椎体骨折的程度和后部附件损伤的程度而采用不同的手术方案。对于以脱位和后部附件骨折为主的损伤病例可只行后路减压复位固定融合;对于脱位合并有前方椎体严重骨折及后部附件骨折者则宜先行后路复位减压固定,然后一期行前路骨折椎体切除植骨融合固定。     

陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的临床评价与手术治疗

20世纪90年代后,由于经椎弓根内固定技术的普及和对胸腰椎骨折生物力学的认识加深,使得大部分胸腰椎骨折病人获得了正确的初期处理(手术或保守),远期后凸畸形本应该明显减少[1],但事实上,胸腰椎陈旧性骨折后凸畸形,在国内仍是一个突出存在的问题。本文拟对其临床评估及治疗作一综述。1陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的原因1.1非手术治疗指征错误目前对于有神经损害的胸腰椎骨折应该手术已成为共识。对于无神经损害的病人,手术的指征主要决定于对稳定性的判断[2~5],后者带有很大的主观性,这使得部分不稳定或潜在不稳定的胸腰椎骨折患者接受了不正…     

Percutaneous vertebroplasty for treatment of thoracolumbar spine bursting fracture

OBJECTIVE: Percutaneous vertebroplasty can be very beneficial for patients with vertebral osteoporotic compression fractures. To the best of our knowledge, however, there has been no mention in any literature regarding the use of percutaneous vertebroplasty for the treatment of spinal burst fracture. METHODS: A preliminary study was conducted on 6 patients with traumatic burst fractures of vertebrae treated with percutaneous vertebroplasty starting in June 2000. Fractures involving the anterior and middle columns of the vertebrae and the canal were mildly compressed by the retropulsed bone fragment. However, there was no obvious neurologic deficit in these patients. They initially underwent conservative treatment and thoracolumbar spinal orthosis (TLSO) brace for at least 3 months, but the intractable pain caused patients to be bedridden for prolonged periods of time and limited daily activity. As a result, the patients underwent percutaneous vertebroplasty with polymethylmethacrylate (PMMA) for treatment of spinal burst fractures. RESULTS: Six male patients (mean age: 38.2) who suffered from burst fractures of vertebrae with disabling back pain refractory to analgesic therapy and TLSO brace were treated in this study. The duration of conservation treatment period was 3.5 months to 8 months (mean: 5.2 months). There was no motility. However, 4 vertebrae (66.7%), on radiographs revealed evidence of PMMA leakage through the endplate fracture site into either the disc space or the paravertebral space, without any evident clinical symptoms. No intracanal leakage was seen, and no patient needed a secondary surgical intervention. Pain decreased from 84.3 +/- 5.4 mm at baseline to 34.7 +/- 4.4 mm at the third postoperative day, 30.2 +/- 5.8 at 3 months and 24 +/- 3.5 mm at 12 months. The reduction in pain from baseline to the 3-day and 3 month mark was statistically significant (p < 0.05). The mobility was at least 2 levels of improvement (mean improvement 2.7 points) at 12-months postoperative. CONCLUSION: In highly selective patients, percutaneous vertebroplasty can be an alternative method for the treatment of spinal burst fractures and the prevention of complications from major surgical procedures. However, this procedure still has potential risks and should be employed with extreme caution to prevent extravasation of PMMA into the spinal canal.     

无神经损伤的胸腰椎骨折的手术治疗

[目的]探讨无神经损伤的胸腰椎骨折手术治疗的效果及优点。[方法]2003年7月—2006年7月,手术治疗无神经损伤的A、B型胸腰椎骨折（按AO分类）23例。术前椎体前缘高度丧失均在40%以上;70%患者CT扫描椎管内有骨折块占位。均采用后路椎弓根螺钉内固定系统复位固定,行横突间及椎板间植骨融合术。评价骨折复位及植骨融合情况。[结果]随访时间14～48个月,平均28个月。术后椎体前缘高度及椎间角较术前明显增加（P〈0.05）：术后3、6、12个月与术后即刻相比无显著性差异（P〉0.05）。术前椎管狭窄率平均38%,术后3个月为12%,较术前明显减少（P〈0.05）。术后1年植骨融合率为81%。[结论]无神经损伤的胸腰椎骨折手术治疗有助于恢复椎体高度、纠正成角畸形、恢复椎管容积、防止继发性神经损伤及重建脊柱即刻稳定性。为了获得长期稳定性,应辅以植骨融合术。     

强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手术治疗

[目的]探讨强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的手术治疗方法：[方法]对8例强直性脊柱炎并胸腰椎骨折的病人进行回顾性分析。其中2例患者双下肢麻木、肌力Ⅲ级，按Frankel分级，2例均为C级；余无神经损伤症状。8例患者均采用全麻下后入路骨折椎体切开复位椎弓根钉系统内同定，术中根据横突和上下关节突残留关节间隙仔细确认进钉点，上下各固定2个椎体、打入4枚椎弓根钉，钉尾安装连接系统，使骨折椎体撑开后拧紧连接系统各螺帽。对于2例有脊髓损伤症状的患者行椎管减压。[结果]8例患者术中均未发生血管、神经损伤等严重并发症。术后早期恢复良好，全部患者均获得随访，随访时间8～30个月。2例有脊髓损伤患者神经功能完全恢复，Frankel分级由C级进步为E级。影像学检查显示骨折愈合良好，内固定物无松动和断裂，动力性摄片未见骨折固定节段不稳征象。[结论]强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折大部分是整个椎体的骨折、脱位，所以极不稳定，经后路上下各固定2个椎体、打入4枚椎弓根钉的固定方法取得了较好疗效。它可以使骨折处获得坚强内固定，从而为骨折愈合提供了一个稳定环境，使骨折尽早愈合。     

颈椎骨折手术入路的选择策略

目的 回顾性分析前路、后路及前后联合入路手术治疗颈椎骨折的临床效果,为临床颈椎骨折手术入路的选择提供依据. 方法对2004年1月至2008年1月采用前路、后路及前后联合入路手术治疗且获得随访的151例颈椎骨折患者进行回顾性分析.入院时ASIA脊髓损伤分级:A级51例,B级40例,C级28例,D级24例,E级8例.手术方式:前路手术87例,后路手术49例,前后联合入路15例.前路手术方式包括前路颈椎间盘切除或椎体次全切除减压、椎体间融合、前路钛钢板内固定,或齿状突空心螺钉复位固定.后路手术方式主要为椎板切除减压、骨折复位,侧块钢板或椎弓根螺钉内固定.前后联合入路一般先行后路减压,解除关节交锁、骨折复位、植骨内固定,再一期行前路椎间盘或次全椎体切除减压、植骨融合内固定术. 结果 151例患者术后获平均12.5个月(6个月～4年)随访.术后除2例患者外,其余患者伤口均一期愈合.所有骨折复位满意,颈椎排序及稳定性均获得良好恢复,植骨逐步融合.骨折愈合时间平均为2.6个月(2.0～4.5个月).所有患者神经功能均有不同程度恢复,最终随访时ASIA脊髓损伤分级:A级30例,B级24例,C级31例,D级40例,E级26例.其中前路手术和后路手术患者神经功能恢复较好. 结论前路、后路及前后联合入路手术治疗颈椎骨折均可获得较好的临床疗效,三种入路各有其适应证及优、缺点,脊髓受压方向、颈椎骨折的部位及外伤后残留的脊柱稳定性足选择手术入路的关键.     

重视胸腰段脊柱骨折的诊断和治疗

胸腰段脊柱有着它独特的解剖生理和解剖病理,也就存在独特的诊断和治疗;针对临床上胸腰段脊柱损伤的诊治现状,重新温习和讨论胸腰段脊柱骨折的诊断和治疗,以飧读者. 1 胸腰段脊柱骨折的特性 脊柱的胸腰段特指的是T10-L2,是相对固定的胸部和相对运动的腰部的连接处,承载着特有的载荷,即易损载荷;具有生理的后凸,在维持脊柱的整个矢状位平衡的同时,容易导致过屈过伸性损伤;前期损伤的存在,如骨折导致的一定程度的胸腰段后凸畸形时,随着后期生理载荷的累积,加之骨质质量的逐渐丢失,后凸畸形容易加剧,脊柱矢状位将失去平衡;胸腰段脊柱的骨折、脱位、畸形和整个脊柱的失平衡无疑将影响胸腰段脊柱容纳的脊髓腰膨大、马尾和神经根重要结构,即中枢神经、周围神经和介于两者之间的马尾神经,即“神经特区”,控制着下肢、括约肌和性功能;一旦上述三神经结构出现原发损伤或继发损伤必将出现括约肌功能障碍、性功能障碍、下肢感觉运动障碍.     

前路手术治疗胸腰段脊柱骨折

目的 :探讨胸腰段脊柱骨折的前路手术方法和临床治疗效果。方法 :1993年 3月～ 2 0 0 2年 12月 ,对 15 8例胸腰段脊柱骨折患者行前路手术内固定治疗。结果 :术后随访 1～ 10年 ,平均 6.5年 ,15 8例病人中 12 6例神经功能有不同程度恢复 ,术前、后差异有非常显著性意义 (P <0 .0 0 1) ,后凸畸形矫正满意 ,脊柱高度恢复 ,无松动、断钉等并发症。结论 :胸腰段脊柱骨折采用前路手术治疗安全可靠 ,对脊髓减压充分彻底 ,可矫正畸形 ,重建脊柱的稳定性 ,恢复脊柱生理曲线。     

Chylothorax following fracture of the thoracolumbar spine

Chylothorax is an uncommon occurrence seen most frequently in patients with malignancy. We report a case of chylothorax following fracture-dislocation of the thoracolumbar spine, the ninth reported case in the English literature. Seven cases of chylothorax were identified in a 12-year period at our institution. A total 925 patients sustained fractures of the thoracic or lumbar spine during this period, and this was the only case associated with chylothorax. We have reviewed the literature, and recommend conservative management utilizing closed thoracotomy drainage and total parenteral nutrition for at least 2 weeks. If chyle flow has not diminished by that time then thoracic duct ligation should be considered.     

严重胸椎骨折脱位的手术治疗

目的 探讨严重胸椎骨折脱位的手术策略及方法。方法 严重胸椎骨折脱位37例，采用侧前方减压植骨12例；后路复位减压内固定25例：TSRH椎弓根镙钉固定11例，Axis固定6例，Har—rington棒固定8例。后路固定的同时行椎板切除，椎管环状减压。结果 X线复查骨折脱位情况，复位良好30例，有5例脱位由术前的Ⅲ度纠正至Ⅰ度，2例未复位。椎弓根钉位置不佳穿破皮质2例，Harrington棒后期脱棒1例。神经功能A级21例，有12例恢复至B级，2例恢复至C级，7例无恢复；B级8例，有5例达C级，3例达D级；C级6例，有4例达D级，2例接近E级；D级2例均达E级。结论 彻底减压和重建脊柱的稳定性是手术治疗胸椎骨折并截瘫的主要目的。胸椎采用椎弓根螺钉内固定安全可行。采用后方入路减压内固定是较合理的选择。     

胸腰段陈旧骨折继发后凸畸形的外科治疗

目的总结分析胸腰段陈旧骨折继发后凸畸形的手术治疗效果。方法回顾研究胸腰段陈旧骨折继发后凸畸形33例,平均年龄40 3岁。病史平均36 0个月。后凸Cobb角平均40 8°(20°~82°)。全部患者均有脊髓损伤,括约肌功能障碍26例。12例有显著腰背部疼痛。23例既往曾有手术史。手术方式包括前路椎体间隙松解植骨+后路截骨矫形固定15例,后路截骨减压矫形12例,前路松解、椎体间撑开植骨固定6例。结果全部患者后凸畸形矫正率平均为86 0%。无严重手术并发症。随访时间平均24 6个月(6个月~84个月), 32例骨性融合, 1例植骨未融合,行二次手术后骨性融合。10例术后神经功能有改善, 10例术后括约肌功能部分恢复。有显著腰背部疼痛者术后症状均明显减轻。结论单纯后路截骨矫形适用于角度较小( <45°)的后凸畸形。前路松解、后方经关节突截骨矫形适用于不同程度的后凸畸形,尤其对后凸严重或二次手术的病例更显优势。对于合并脊髓不全损伤的病例即使病史较长,手术仍然可能获得一定疗效,特别是对于腰部疼痛的缓解效果显著。