ALLHAT试验与利尿剂的抗高血压地位

通过对ALLHAT试验及类似大型临床试验的分析，探讨利尿剂在抗高血压效果及其副作用，显示小剂量利尿剂可作为高血压治疗首选的基础用药，且效果明显，副作用小，价格低廉，认为利尿剂在我国高血压的治疗中十分重要，且具有不能被其他药物完全予以取代的地位。     

噻嗪类利尿剂在联合降压治疗中的地位

我国高血压人群日益增长,治疗率和控制率还很低,这种状况令人关注。虽然噻嗪类利尿剂是循证证据最为丰富的抗高血压药物,但是2010年发表的中国门诊高血压患者治疗现状登记调查研究报告却表明,我国三甲医院门诊高血压患者的利尿剂使用率仅为10%,居各类降压药物的末位[1]。血压水平的维持由多个系统共同参与调节。作用于一个调节机制的药物,往往会造成其他血压调节系     

从ALLHAT研究结果评长效钙拮抗剂的安全性和有效性

大量随机对照的临床试验已经证实 :现在常用的几类一线降压药物 [利尿剂、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂 (CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)及血管紧张素AⅡ受体阻滞剂(ARB)等 ]长期降压治疗可以显著减少高血压患者脑卒中、冠心病、心血管死亡及延缓肾功能衰竭的发生率。然而从1995年以来美国Furberg等[1] 对于CCB降压治疗提出非议 ,他们根据既往试验的荟萃分析、病例对照研究或一些小规模临床试验认为CCB尤其是短作用的CCB增加冠心病发病甚至死亡的危险 ,也增加癌症和消化道出血的危险 ,并且认为CCB对糖尿病患者和肾脏保护没有益…     

β受体阻滞剂和利尿剂治疗高血压的另一种说法

β阻滞剂已经用于治疗高血压 30年 ,从来没有该药单独治疗与安慰剂比较 ,及对老年人致死率和致残率影响的报道。最近荟萃分析证明 β阻滞剂虽然明显降压 ,但在预防冠心病上无效。对冠心病 ,心血管病死率 ,总病死率的ＯＲ ,分别为1.0 1,0 98,1.0 5。该荟萃分析共包括 10个临床研究 ,随机至少一年 ,共有 16 16 4老年人 ,2 / 3病人用利尿剂 ,1/ 3左右用 β阻滞剂单独治疗。终点指标上 ,利尿剂都比 β阻滞剂好 ,与对照组相较 ,利尿剂组脑血管意外 ,ＯＲ为 0 6 1,致死性中风ＯＲ0 6 7,冠心病ＯＲ为 0 74,心血管病死率ＯＲ为 0 75 ,总病死率…     

高血压治疗与发生糖尿病的危险

近年来高血压病治疗采用ACEI、ARB、CCB后，与用利尿剂、β受体阻滞剂相比较，新发糖尿病减少15％～87％。学者认为在有发生糖尿病高危人群，如慢性心力衰竭、左心室肥厚、有色人种、有脑梗死史、体重指数较高、HDL-C低、空腹血糖偏高、单纯性收缩期高血压、高龄女性等在治疗高血压时，应避免采用利尿剂与β受体阻滞剂。但也有ALLHAT研究认为利尿剂虽然新发糖尿病较多，     

β受体阻滞剂在治疗高血压病中的地位

β受体阻滞剂的问世和临床应用深刻改变了心血管疾病治疗的模式，这类药物具有明确的抗心肌缺血、抗心律失常的作用，在治疗心肌梗死、慢性心力衰竭等疾病中具有非常重要的作用，还可能通过降低心脏输出量、抑制肾素释放以及降低交感输出等机制降低血压，因此也被欧美、中国等多个指南认定为治疗高血压病的一线药物。但是近年的一些系统回顾分析在复习了过去的临床试验后，对β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位提出了质疑，近期的一篇荟萃分析更明确提出是该结束将β受体阻滞剂作为治疗高血压病一线药物的时代了。     

再谈利尿剂在高血压治疗中的地位

自上世纪五十年代以来,利尿剂一直是常用的降压药之一。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会（JNC）从第1次报告（JNC1）起就推荐利尿剂作为一线降压治疗药物,至JNC7仍然认为利尿剂的一线地位是不可替代的。随着血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）、     

如何理解ALLHAT降脂治疗的结果?

在ALLHAT (Theantihypertensiveandlipid lowingtreatmenttopreventheartattacktrial)入选的高血压患者中 ,10 35 5例低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 12 0～ 189mg/dl(如果已患有冠心病者 ,10 0～ 12 9mg/dl) (1mg/dl =0 0 2 6mmol/L) ,甘油三酯 (TG)低于 35 0mg/dl(1mg/dl=0 0 113mmol/L) ,被开放随机分别接受普伐他汀 (4 0mg/d)或常规治疗 ,平均随访 4 8年。主要终点为总死亡率 ,次要终点包括联合计算非致死性心肌梗死或致死性冠心病 (冠心病事件 )、不同原因的死亡和癌症。试验中 ,常规治疗组中已患有冠心病的患者中的 32 %和无冠…     

高血压病的治疗进展

高血压病是许多心血管疾病特别是冠心病和脑血管疾病的危险因素，降压治疗对防止和减少脑卒中、冠心病事件、心力衰竭、肾病加重以及控制高血压病的进一步发展都有明显效果，并减少病死率。对高血压病患者决定用药物治疗以前，必须评估其血压程度，是否存在靶器官损害、合...     

利尿剂在高血压治疗中的地位

自上世纪50年代以噻嗪类为代表的利尿降压药物广泛应用于临床以来,其治疗地位其实并未改变.从70年代WHO提倡的阶梯治疗方案到现在不断更新的各种高血压指南中,利尿剂仍然是主要的降压一线用药之一.在我国,许多传统的复方类降压药,从最早的复方降压片到后来的北京降压0号、开富特(复方卡托普利)、海捷亚(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)等均含有双氢克尿噻.其中一些价廉的复方制剂早为广大老百姓所熟悉和接受.只是随着降压新药的不断问世,药商及学术界对新药的大力宣传、推介,临床医生在认识上出现了一些不恰当的"喜新厌旧"倾向,而且许多研究发现利尿剂对糖、脂及尿酸代谢有不良影响,这些负面的评价,使利尿剂的降压地位受到了冲击,让许多临床医生产生了疑虑,以致望而生畏.     

降压治疗的获益与降压药物的选择——ALLHAT研究结果评析

ALLHAT是迄今为止规模最大的抗高血压药物临床试验,其采用随机双盲设计,将较新的并已为广泛应用的钙拮抗剂——氨氯地平、ACE抑制剂——赖诺普利和α1受体阻滞剂——多沙唑嗪,与老的亦是公认的抗高血压药物金标准利尿剂氯噻酮直接进行比较。与既往很多采用替代终点的研究不同,ALLHAT研究的主要终点是具有重要意义的临床心血管事件:致死性冠心病或非致死性心肌梗死;以及次要终点包括所有原因     

ALLHAT中的降脂治疗——降脂幅度低因而带来益处少

ALLHAT中的降脂治疗试验(ALLHAT-LLT)是迄今为止的第二大降脂治疗试验。该研究入选了10355例高血压患者,随机接受普伐他汀40mg/d或普通治疗。结果在主要终点(各种原因所致死亡)和次要终点(非致死性心肌梗死和致死性冠心病)的观察中,未显示普伐他汀治疗组较普通治疗组有明显改善。原因能与多种基础和实践操作影响了试验结果有关。 第一,尽管分析显示两组的人口统计学特征有可比性,但实际操作中,普通治疗组中入选有冠心病史的患者多于普伐他汀治疗组;更重要的是,     

正确认识β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位

β受体阻滞剂自20世纪60年代以来已广泛用于治疗高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等。1978年世界卫生组织正式将β受体阻滞剂列为高血压治疗的一线药物,以后各国高血压防治指南均将β受体阻滞剂列为降压一线药物或主要药物。2005年,Lindholm在一项B受体阻,     

长效二氢吡啶类钙拮抗剂在高血压病人治疗中的应用

介绍长效二氢吡啶类钙拮抗剂(CCB)的作用及其作用机制。     

从2015年中国台湾地区高血压管理指南看β受体阻滞剂之降压地位

<正>β受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药物治疗学上的重大突破。早在1984年,β受体阻滞剂就被推荐为高血压治疗用药,并在临床实践中广为应用。根据多年来治疗高血压的大量循证医学证据,β受体阻滞剂已成为治疗高血压的经典药物,一直是多个权威指南推荐的首选抗高血压药物之一。然而,近年来一些研究结果的发表却导致β受体阻滞剂降压地位的下降,甚至使其在高血压治疗中的一线地位遭受质疑和     

利尿剂加β受体阻滞剂治疗风心病二尖瓣狭窄并心力衰竭60例

风湿性心脏病二尖瓣狭窄是内科的常见疾病。寻找有效的方法治疗风心病二尖瓣狭窄所致的重度心衰，是内科医生探索的目标。2000-01／2003-01我们采用利尿剂加G受体阻滞剂治疗风心病二尖瓣狭窄重度心衰60例，取得满意的效果，现总结报告如下。     

血管紧张素受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的作用及地位

充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是各种心脏病终末发展的一种结局,由心肌梗死或其他心血管疾病等多种因素引起,具有很高的致残率及病死率.各个阶段心力衰竭患者的健康和生活质量都受到很大影响,随着病情进展,患者的生存期明显缩短.因此,对心力衰竭的防治已成为近年来临床心脏病学家关注和研究的热点.     

β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的地位及应用要点

β受体阻滞剂在慢性心力衰竭(CHF)中的应用经历了30多年的探索,终于确立了其重要地位,这是“生物学”治疗的典范。多个临床研究证实其在阻断CHF发生发展中具有不可取代的作用。在临床实践中应注意以下应用要点:尽早应用,早日获益;在CHF稳定时应用;注意从小量开始,逐渐加量,尽量至靶剂量并注意监测其动力学。