无管化肋缘上经皮肾镜碎石取石术可行性探讨

目的分析无管化肋缘上经皮肾镜碎石取石术(PCNL)与标准肋缘上PCNL治疗上尿路结石的安全性及有效性,探讨无管化肋缘上PCNL的优势及其可行性。方法回顾性分析肋缘PC-NL85例临床资料,其中35例为术后不带肾造瘘管组(无管化组),50例为术后常规留置F16肾造瘘管组(标准组),然后对两组有效性及安全性指标进行统计学分析评估。结果无管化组结石清除率(85.71%)、结石残留率(14.28%)与标准化组相应参数(88.00%,12.00%)比较差异无统计学意义(P=0.124,P=0.251)。无管化组血红蛋白变化水平[(3.25±2.81)g/L]、发生胸腔积液(8.5%)与标准化组相应参数[(3.21±2.22)g/L、8.5%]比较差异无统计学意义(P=0.324,P=0.487)。无管化组手术时间(55.26±19.27)min、术后住院天数(3.48±1.54)d、术后曲马多用量(20.00±15.00)mg及住院费用(0.83±0.05)万元,标准化组相应参数分别为(62.45±17.94)min、(5.87±1.67)d、(50.00±25.00)mg、(0.95±0.07)万元,标准化组较无管化...     

无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的临床疗效对比

目的:研究无管化经皮肾镜取石术相对于标准经皮肾镜取石术治疗上尿路结石,在临床疗效上是否存在优势。方法:回顾性分析经皮肾镜碎石术治疗的上输尿管结石患者189例,其中采用无管化经皮肾镜碎石术98例(无管化组),标准经皮肾镜碎石术91例(标准组)。统计并分析两组的手术时间、住院时间、术后并发症率、结石清除率、术后镇痛药需求等指标。结果:无管化组和标准组平均手术时间、结石清除率、术后并发症的发生率无明显差异(P﹥0.05);术后住院时间、术后疼痛程度、镇痛需求及恢复正常生活时间无管化组显著低于标准组(P﹤0.05)。结论:相对于标准经皮肾镜取石术,无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石有安全有效、并发症少、患者恢复快等优点,对于情况合适的患者,值得推广应用。     

超声引导下微创经皮肾穿刺建立经皮肾镜取石术通道

探讨应用彩色多普勒超声诊断仪引导下微创经皮肾穿刺建立经皮肾镜取石术通道的临床应用价值和安全性.     

90例经皮肾镜取石超声引导体会

目的：回顾分析90例超声引导下经皮肾镜取石术及穿刺并发症,探讨超声引导技巧。方法：收集2007年12月~2010年4月因上尿路结石接受超声引导经皮肾镜取石术90例,回顾分析穿刺过程及并发症的种类和产生原因,探讨超声引导穿刺体会及技巧。结果：本组90例患者中一次取石成功80例（58个肾,30例输尿管上段结石）,取石成功率高达88%。本组患者在穿刺过程中有7例患者（7个肾）出现了穿刺并发症,并发症发生率7%。其中有4例患者发生了肾实质撕裂,有2例患者在肾盏取石过程中引发出血,1例患者在术后复查时有明显的腹膜后渗液。上述7例患者经对症处理后好转。结论：超声引导经皮肾镜取石术是一项安全有效的微创技术。穿刺前结合CT及静脉肾盂造影X光片选取最佳穿刺点、术中精确定位及正确训练患者呼吸运动以配合穿刺操作,可减少并发症的产生。     

经皮肾镜取石术中皮肾通道建立失败41例分析

目的分析经皮肾镜取石术式中,采用超声或X线定位皮肾通道建立失败的原因,探讨处理对策。方法回顾性经皮肾镜取石术式中采用超声或X线定位建立皮肾通道失败的41例患者的相关资料,总结失败的原因;采用皮肤小切口肾脏表面手指诊定位+X线定位的方法建立皮肾通道,观察并发症的发生情况。结果经皮肾通道建立失败的情况有:多次穿刺失败者19例;穿刺成功但经皮肾通道建立失败者12例;经皮肾通道建立后又丢失者10例。38例采用小切口指触+X线定位一期完成经皮肾镜取石术,术后肾周脓肿1例、伤口感染延期愈合1例、动静脉漏行介入治疗1例。结论皮肾通道建立失败的原因有穿刺不成功、穿刺成功但通道建立失败和通道建立后又丢失等情况,有解剖原因也有技术原因。对此类患者,采用皮肤小切口肾脏表面手指诊定位+X线定位的方法完成经皮肾镜取石术,是一种可选用的方法。     

微创经皮肾镜碎石清石术护理46例

目的:总结46例微创经皮肾镜碎石清石术的护理经验,以提高护理质量。方法:回顾性总结46例经皮肾镜碎石清石术的护理,充分做好术前心理护理、体位训练,术后做好肾造瘘管、导尿管及输尿管内支架管的护理,减少并发症的发生。结果:46例患者均成功取石,无中转开放手术,肾结石取净率95.7%,2例在1次取石后5～7d行2次取石成功。结论:做好术前心理护理,术后严密观察病情,做好肾造瘘管及输尿管内支架管的护理及知识宣教是促进患者康复的重要措施。     

标准通道和微通道经皮肾镜术对猪孤立肾损伤评估

目的评估和比较标准通道经皮肾镜术（PCN）和微通道经皮肾镜术（MPCN）对猪孤立肾皮质的损伤。方法对12只雌性猪行左肾切除术,建立孤立肾模型,然后随机分为PCN组和MPCN组,2周后在B超引导下行经皮肾穿刺造瘘术。PCN组用Amplatz筋膜扩张器扩张到24F,MPCN组扩张到16F。两组分别于术前、术后测定尿素氮、肌酐、尿钾、尿钠、尿氯、血清中总二氧化碳（ECO2）含量,并进行比较。4周后处死动物,将肾摘除,肉眼和显微镜下观察其组织学差异。切除造瘘道周围瘢痕组织,行Massion染色,用数字图像分析技术测量瘢痕面积,并计算造瘘道瘢痕体积和肾皮质的体积,比较两组瘢痕体积及该瘢痕体积占肾皮质体积的百分率。结果猪孤立肾肾穿刺造瘘模型建立成功。两组组内术前和术后尿素氮、肌酐、尿钾、尿钠、尿氯、血清ECO2含量比较,差异均无显著性（t=0.277～1.718,P〉0.05）。两组间肾肉眼和组织学观察无明显差异。PCN组和MPCN组的造瘘道的瘢痕体积及其占整个肾皮质体积的百分比比较,差异无显著性（t=1.391、1.798,P〉0.05）。结论PCN和MPCN对肾脏功能的影响和肾皮质的损伤都很小。MPCN在减少孤立肾肾皮质的损伤方面较PCN并无明显优势。     

微创经皮肾手术治疗小儿尿路结石的护理

总结52例对微创经皮肾镜下碎石治疗小儿尿路结石的护理，主要包括给手术患儿家长进行健康宣教，做好术前、术中、术后监护。认为积极的术前准备、严密的术中、术后监护对小儿微创经皮肾镜下碎石取石手术的成功至关重要。     

完全无管化和标准微创经皮肾镜取石术的随机对照研究

目的 探讨完全无管化微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的有效性及安全性.方法 2010年6月～2011年8月,共有80例患者纳入临床随机对照试验研究.患者被随机分成完全无管化MPCNL组和标准MPCNL组,两组间年龄、性别及结石面积差异无显著性,具有可比性.观察手术时间、血液丢失量、术后疼痛指数、住院时间及并发症等相关指标.结果 完全无管化MPCNL可减轻患者疼痛评分[(5.08±1.58) VS(5.98±1.69),P=0.016],缩短患者住院时间[(5.17±2.77) VS (6.68±2.74),P=0.017].两组手术时间、血液丢失量及并发症差异无显著性.结论 完全无管化MPCNL治疗特定肾结石患者是安全有效的.     

无管化经皮肾镜碎石术的临床应用

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病之一,在泌尿外科住院患者中居首位。中国泌尿系结石发病率为1%～5%,南方高达5%～10%;年新发病率约为150～200/10万人,其中25%的患者需住院治疗[1]。随着腔内镜技术发展以及碎石设备的改进,泌尿系结石的治疗有了很大的改善,作为微创泌尿外科     

微造瘘经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石13例分析

目的：探讨微造瘘经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性。方法：对采用MPCNL治疗孤立肾肾结石13例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：本组结石总取净率约占84.6%,均无重大并发症发生。结论：MPCNL具有结石清除率高、肾功能影响小、可反复操作等优点,是治疗孤立肾肾结石安全、有效的微创治疗方法。     

大小通道经皮肾镜取石术治疗肾小结石疗效的比较

目的分析使用小通道经皮肾镜取石术(16～18F)与大通道经皮肾镜取石术(24～30F)治疗小于2cm的肾结石的手术数据,比较两者在小结石治疗中的效果及安全性。方法总结分析69例经皮肾镜碎石取石术治疗小于2cm肾结石病例,其中41例采用小通道经皮肾镜取石术,28例采用大通道经皮肾镜取石术。结果两组病例年龄及结石情况无明显差异。两组均成功完成手术,未出现严重并发症。小通道组手术前后血红蛋白浓度变化为(12.24±17.09)g/L,而大通道组为(21.52±19.91)g/L,小通道及大通道组手术时间分别为(111.60±36.59)min及(122.52±41.39)min,以上两组数据均无统计学差异(P>0.05)。取净率小通道组为82.9%,大通道组为82.1%。结论使用小通道经皮肾镜取石术与大通道经皮肾镜取石术治疗小于2cm的肾结石效果无显著差异,小通道经皮肾镜取石术出血量更稳定,较为安全。     

经肾中盏径路行微创经皮肾取石术治疗肾下盏多发结石

目的：评价微创经皮肾取石术（MPNL）中采用经肾中盏径路处理肾下盏多发结石的疗效.方法：2002年12月至2007年1月,采用经肾中盏径路MPNL 治疗肾下盏多发结石患者17例,结石平均表面积244 mm2（126～683 mm2）.结果：17例患者均为单通道取石,平均手术时间85 min（45～125 min）,平均住院时间9 d（7～15 d）.一期结石清除率88%（15/17）,2例患者术后残留结石直径＜4 mm未处理.无一例出现严重并发症.结论：经肾中盏径路MPNL治疗肾下盏多发结石安全、有效,结石取净率高.     

超微经皮肾镜碎石取石术的定位和展望

超微经皮肾镜碎石取石术(SMP)作为一种全新的经皮肾镜取石术,已在临床工作中取得了一定成果.本文主要探讨SMP目前的研究进展和未来的研究重心.在PubMed、万方和中国知网数据库中搜索相关文献,通过标题和摘要逐一检索,最后把搜索结果进行综合分析.经分析得出,SMP适应证广,但更适用于小结石,且在小儿肾结石治疗上有优于其...     

7例微创经皮肾取石术并发严重液气胸的观察与护理

目的探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)并发液气胸的观察与护理。方法严密观察我院5062例MPCNL术中术后症状,并对其中7例出现严重液气胸患者实施针对性护理。结果2例接受闭式胸腔引流,2例在B超定位下穿刺抽吸胸腔内液气,1例合并输尿管石街行输尿管镜取石术并调整输尿管内支架,2例保守观察。7例患者均顺利恢复。结论明确MPCNL并发液气胸的机制,早期发现液气胸并及时行胸腔闭式引流,加强肺功能锻炼,对液气胸并发症患者的治疗和恢复非常重要。     

150例肾多发结石经皮肾镜超声碎石术后肾造瘘管的护理

总结了150例肾多发结石患者行经皮肾镜超声碎石术后留置肾造瘘管的护理.术后出现肾造瘘管内出血及拔管后尿血6例、肾造瘘管周围溢液及感染3例、双通道取石肾造瘘管引流量差异13例、肾造瘘管移位或脱落4例、肾造瘘管引流不畅2例,本组经过积极治疗和精心护理,均痊愈出院.认为术前全面评估患者的健康状况,术后严密观察患者病情变化,做好肾造瘘管护理及健康指导,认真观察并准确记录引流液的颜色、性质、量,建立造瘘管评估制度,发现异常及时报告并处理,有利于患者减轻痛苦,早日康复.     

改良经皮肾通道治疗复杂性上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾通道碎石（Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy,mPCNL）与改良经皮肾通道碎石治疗复杂上尿路结石的临床疗效。方法：回顾性分析2003年10月至2009年2月经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石430例,据术中建立的碎石通道将其分为mPCNL组（220例）和改良经皮肾通道组（210例）,分析其术中出血量、手术时间、结石清除率、术后感染率、胸腹腔积液等指标。结果：mPCNL组和改良通道PCNL组均于术后24h复查血红蛋白分别下降（28±6）g/L,（30±5）g/L。其中术中或者术后输血者各为12例和11例,两组各有一例因术后大出血而行超选择动脉栓塞治愈。mPCNL组手术时间90-180 min平均为120 min。改良通道PCNL组手术时间50-150 min平均为90 min。结石清除率mPCNL组84.5%而改良通道PCNL组达到94.8%,两组残余结石均经二期、三期取石或者体外碎石排出。其中mPCNL组与改良通道PCNL组损伤胸腹膜者各有3例。术后发生尿路感染分别有28例和25例,经选用敏感抗生素治疗3-5天体温降至正常。结论：采用改良经皮肾通道治疗复杂性上尿路结石能明显缩短手术时间,提高结石取净率并不增加出血、感染、胸腹腔损伤等并发症。     

超选择性肾动脉栓塞术治疗微创经皮肾镜取石术后出血

目的：探讨超选择性肾动脉栓塞术治疗微创经皮肾镜取石术（MPCNL）后并发肾动脉出血的临床应用价值。方法：分析经皮肾镜取石术后的5例血尿患者行肾动脉DSA造影,诊断为肾动脉损伤并假性动脉瘤形成,用聚乙烯醇（PVA）颗粒行超选择性肾动脉栓塞术。结果：5例患者行超选择性肾动脉栓塞术后肉眼血尿全部于1天内消失,镜下血尿于3天内消失。5例患者均无严重并发症发生。结论：超选择性肾动脉栓塞术是治疗MPCNL术后并发出血安全而有效的方法。     

微创经皮肾穿刺取石术的术中护理配合

2006—09我院开展微创经皮肾穿刺取石术治疗肾脏复杂性结石34例，获得较好的效果，术中护理配合体会如下。