改良经皮肾通道治疗复杂性上尿路结石

目的：探讨微创经皮肾通道碎石（Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy,mPCNL）与改良经皮肾通道碎石治疗复杂上尿路结石的临床疗效。方法：回顾性分析2003年10月至2009年2月经皮肾镜碎石术治疗上尿路结石430例,据术中建立的碎石通道将其分为mPCNL组（220例）和改良经皮肾通道组（210例）,分析其术中出血量、手术时间、结石清除率、术后感染率、胸腹腔积液等指标。结果：mPCNL组和改良通道PCNL组均于术后24h复查血红蛋白分别下降（28±6）g/L,（30±5）g/L。其中术中或者术后输血者各为12例和11例,两组各有一例因术后大出血而行超选择动脉栓塞治愈。mPCNL组手术时间90-180 min平均为120 min。改良通道PCNL组手术时间50-150 min平均为90 min。结石清除率mPCNL组84.5%而改良通道PCNL组达到94.8%,两组残余结石均经二期、三期取石或者体外碎石排出。其中mPCNL组与改良通道PCNL组损伤胸腹膜者各有3例。术后发生尿路感染分别有28例和25例,经选用敏感抗生素治疗3-5天体温降至正常。结论：采用改良经皮肾通道治疗复杂性上尿路结石能明显缩短手术时间,提高结石取净率并不增加出血、感染、胸腹腔损伤等并发症。     

经皮肾镜取石术后留置肾造瘘管引流不畅原因分析及对策

随着微创手术在泌尿外科的广泛应用,微创经皮肾镜取石术（PCNL）逐渐成为结石的首选治疗方法。术后留置肾造瘘管成为了一种标准的手术步骤,肾造瘘管常规留置3d～5d[1]。PCNL术后留置肾造瘘管的主要目的为压迫皮质通道止血、充分引流肾脏、减少尿液外渗、预防或减少局部及全身感染的发生、为再次PCNL手术处理残留结石保留通道[2]。     

三种微创手术治疗直径2 cm内肾下盏结石的效果比较

目的 比较经皮肾镜碎石取石术（PCNL）、微通道经皮肾取石术（MPCNL）和输尿管软镜碎石术（FURL）治疗直径2 cm内肾下盏结石的效果。 方法 选取直径2 cm内肾下盏结石患者150例,随机分成3组,每组50例,分别行PCNL、MPCNL和FURL,比较3种方法手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床活动时间、术后第1天疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、术后即时和最终结石清除率和手术并发症发生情况。 结果 MPCNL组手术时间最短,术中出血量和术后下床活动时间均低于PCNL组患者（P<0.05）。FURL组患者术中出血量、住院时间、术后下床活动时间以及术后第1天VAS评分均显著低于PCNL组MPCNL组（P<0.05）。PCNL、MPCNL和FURL组即时和最终结石清除率均较高,3组差异无统计学意义（P>0.05）。FURL组患者术后并发症总发生率低于PCNL和MPCNL组患者（P<0.05）。 结论 PCNL、MPCNL和FURL均为治疗直径2 cm内肾下盏结石的有效手段,其中FURL较PCNL和MPCNL创伤小,术后康复快,并发症发生率低,值得在临床上推广。       

经皮肾镜治疗复杂性肾结石的疗效对比分析

目的 比较经皮肾镜取石术（PCNL）与开放手术治疗复杂性肾结石的效果。方法 分析PCNL治疗56例复杂性肾结石（PCNL组）与开放手术治疗38例复杂性肾结石（开放手术组）的临床资料，评价其优缺点。结果 PCNL组患者手术时间、术中出血量、输血量、平均住院时间均少于开放手术组，差异有显著性（P <0.05）；PCNL组Ⅰ期结石清除率高于开放手术组，差异有显著性（P <0.05）；术后并发症如感染、伤口尿瘘、液气胸或迟发性出血等的发生率两组差异无显著性（P >0.05）。结论 PCNL是治疗复杂性肾结石的较理想方法，值得临床推广应用。     

后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗肾盂单发结石分析

目的：探究后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗肾盂单发结石患者的效果。方法：回顾性收集2017年1月~2020年3月收治的肾盂单发结石患者,按手术方案不同分为PCNL组和RLIP组,各59例。PCNL组接受经皮肾镜碎石取石术治疗,RLIP组接受后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗。对比两组围术期指标,术前、术后12 h肾功能指标（中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、胱抑素）水平,术后并发症发生情况。结果：RLIP组手术时间较PCNL组长,术后1周、4周结石清除率较PCNL组高（P＜0.05）;术后12 h RLIP组胱抑素、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白水平同术前对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,PCNL组较术前升高,RLIP组较PCNL组低（P＜0.05）;术后RLIP组并发症总发生率为3.39%（2/59）,低于PCNL组的16.95%（10/59）（P＜0.05）。结论：后腹腔镜肾窦内肾盂切开取石术治疗肾盂单发结石患者可有效清除结石,对肾功能影响较小,安全性高。     

无管化经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的疗效观察

目的探讨无管化经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗上尿路结石的疗效观察。方法上尿路结石患者92例随机分为MPCNL组与PCNL组,各46例。MPCNL组采取无管化经皮肾镜碎石术治疗,PCNL组采取传统经皮肾镜碎石术治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、术后第1天疼痛情况、使用镇痛药剂量、术后并发症发生率、住院时间及住院费用。结果两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;MPCNL组术后第1天疼痛VAS评分及使用镇痛药物剂量均明显少于对照组（P<0.05）;两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;MPCNL组住院天数及住院费用明显少于PCNL组（P<0.05）。结论 MPCNL治疗上尿路结石与PCNL比较具有术后疼痛轻、恢复快、医疗费用低等优势,建议在严格掌握适应证的基础上推广应用。     

微通道经皮肾镜碎石取石术对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响

目的探讨微通道经皮肾镜碎石取石术(m PCNL)对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响。方法选取平顶山市第一人民医院2014年1月~2016年9月收治的复杂性肾结石患者147例,随机数表法分组,对照组73例,观察组74例,对照组予以标准通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL),观察组给予超声引导下m PCNL治疗,观察比较两组结石清除率及治疗前后肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐水平(Scr)]变化情况。结果观察组肾盏多发性结石清除率93.33%高于对照组70.97%,单纯肾盂结石清除率66.67%低于对照组95.65%,差异均有统计学意义(P0.05),观察组鹿角形结石清除率90.00%与对照组84.21%对比,差异无统计学意义(P0.05);手术前后,两组Scr、BUN水平对比,差异均无统计学意义(P0.05),术后两组Scr、BUN水平与术前对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论微通道经皮肾镜碎石取石术对肾盏多发性结石及鹿角形结石清除率较高,对复杂性肾结石患者肾功能无明显影响。     

微创经皮肾镜和大通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比较

目的:比较微创经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)和大通道经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗肾结石的疗效.方法:对108例肾结石患者分别行MPCNL和大通道PCNL治疗,时结石大小、手术时间、预计出血量、术后血红蛋白下降以及一期结石取尽率进行比较.结果:所有108例手术均获得成功.均采用单一通道,无穿刺失败,无胸膜、腹腔脏器、肾蒂血管损伤,无术中、术后大出血发生,所有病例均未输血.大通道PCNL组术中出血量显著高于MPCNL组,但手术时间、术前与术后血红蛋白下降值以及一期清石率无显著差异.结论:MPCNL和大通道PCNL治疗肾结石的疗效相当,但小通道出血较少.     

无肾造瘘管经皮肾镜取石术的治疗体会

目的评价无肾造瘘管经皮肾镜取石术(PCNL)的临床疗效和可行性。方法选取2016年1月-2018年12月该院泌尿系结石患者96例,根据PCNL术中肾造瘘管留置情况,48例行无肾造瘘管PCNL(观察组),48例行常规留置肾造瘘管PCNL(对照组)。比较两组患者手术时间、住院时间、结石清除率、术后恢复情况和并发症等。结果 96例患者均顺利完成手术。观察组患者术后住院时间、语言评价量表(VDS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、住院费用、尿漏时间、术后发热时间、术后恢复时间和恢复正常工作时间均明显少于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P 0.05);两组患者手术时间和术后血红蛋白下降值比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论无肾造瘘管PCNL较常规留置肾造瘘管PCNL具有术后疼痛轻、恢复快、住院时间短和经济负担较低等优势,是安全、可行、有效的,值得临床推广。     

无管化经皮肾镜取石术与标准经皮肾镜取石术的效果及护理

目的探讨无管化经皮肾镜取石术（tubeless-PCNL）与标准经皮肾镜取石术（standard-PCNL）治疗肾结石的疗效和护理方法。方法回顾性分析35例标准经皮肾镜治疗组和12例无管化经皮肾镜治疗组患者资料,对两组患者手术时间、术中出血、术后疼痛评分和镇痛药物使用、术后住院时间和恢复情况等方面进行比较。结果两组患者术后恢复顺利,术后24h标准PCNL组视觉模拟评分（VAS）结果为（5．9±0．51）分,无管化PCNL组为（3．1±0．48）分,差异有统计学意义（t=2．72,P〈0．01）;标准治疗组术后镇痛药物哌替啶使用剂量为（126．5±33．3）mg,无管化治疗组为（81．7±24．5）mg,组间比较差异具有统计学意义（t=3．31,P〈0．01）。结论无管化PCNL减少术后疼痛和尿外渗发生,与标准经皮肾镜治疗比较缩短住院时间,减轻了患者的痛苦,提高了护理工作效率。     

1120例经皮肾镜疗效分析

目的 总结经皮肾镜(PCNL)的治疗经验,提高治疗水平.方法 回顾性分析2003年3月～2009年6月采用PCNL治疗1 120例肾、输尿管结石患者的临床资料,分析其疗效及并发症.结果 1 120例患者完成手术,治疗4周后总结石清除率为95.3%,首次结石清除率为78.0%,17.3%的残余结石需进一步辅助综合治疗.早期并发症发生率32.4%,207例发热超过38℃占18.5%,75例无临床意义的出血占6.7%,5例需输血治疗占0.5%,3例需介入栓塞止血占0.3%.47例集合系统穿孔导致大量冲洗液外渗占4.2%,3例周围脏器损伤0.3%,23例尿脓毒症占2.1%,其中5例严重尿脓毒症休克占0.5%,2例死亡,总死亡率0.2%.微通道(14～16 F)经皮肾镜钬激光碎石术治疗组与标准通道(22 F)经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗组,结石清除率分别为:94.6%与95.9%,差异无显著性(P>0.05),并发症发生率分别为:32%与33.2%,差异无显著性(P>0.05),平均碎石取石时间分别为(73±45)min与(52±36)min,差异有显著性(P<0.01).结论 PCNL是微创、高效的肾结石的治疗方法,微通道和标准通道PCNL疗效相当,严重的出血和感染是PCNL最凶险的并发症,而严重尿脓毒症休克是死亡的主要原因.     

PCNL术围手术期的护理体会

选取我院268例肾、输尿管上段结石经PCNL钬激光术患者进行围手术期护理,包括术前护理（心理护理、术前准备）、术中护理、术后护理（一般护理、饮食护理、肾造瘘引流管的护理）、术后并发症的观察及护理进行回顾性分析。268例一次取石成功247例,两次取石成功12例,经皮穿刺术均成功,1条通道取石257例,2条通道碎石11例,其中9例因输尿管狭窄,置管困难中转开放手术,12例扩张后,发现脓肾,留置肾造瘘管引流1w后再行碎石。肾造瘘管留置时间平均5d,术后出血6例,经夹管、输血后好转,无其他相关护理并发症发生。因此充分的围手术期护理是提高PCNL手术成功率及患者早日康复的关键。     

微通道经皮肾镜钬激光碎石术与标准通道气压弹道联合超声碎石术的疗效比较

目的比较B超引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术(mPCNL)与标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(标准通道PCNL)治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法对78例复杂性肾结石患者分别行mPCNL(35例)和标准通道PCNL(43例)治疗,术后对2组患者的手术时间、一期结石清除率和手术并发症等指标进行比较分析。结果 2组患者分别成功建立16F和24F经皮肾通道并一期行碎石术。mPCNL组手术时间明显长于标准通道PCNL组;一期结石清除率mPCNL组低于标准通道PCNL组,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。mPCNL组术后出血明显需要输血治疗者有1例,标准通道PCNL组无输血病例;所有病例均未出现邻近脏器损伤,mPCNL组有1例经第11肋间穿刺肾上盏患者出现胸腔积液,经胸腔闭式引流后痊愈;标准通道PCNL组出现腹腔积液2例,经抽液、利尿后痊愈。mPCNL组术后体温>38.5℃1例。2组并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B超引导下mPCNL与标准通道PCNL治疗复杂性肾结石安全有效、并发症发生率低,标准通道PCNL联合应用EMS第4代气压弹道联合超声碎石清石系统碎石清石效率高,较mPCNL钬激光碎石明显有优势,值得推广。     

回收式自体输血应用于凶险性前置胎盘剖宫产术的临床效果分析

目的探讨回收式自体输血应用于凶险性前置胎盘剖宫产术的临床效果。方法选取经B超确诊为凶险性前置胎盘择期行剖宫产术的65例产妇为研究对象,采用随机数字表法分为对照组32例和试验组33例。试验组行回收式自体输血,对照组行异体血输血。对比两组输血前、中、后的体温、心率、血压、血氧饱和度变化情况,手术中的出血量和输血量,术前和术后24h红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)。结果两组输血前血压显著低于术前,输血中血压显著低于输血前,差异有统计学意义(P0.05);体温、心率、血氧饱和度组间及各时间点比较,差异无统计学意义(P0.05);两组总出血量、总输血量及术后出血量相比,差异均无统计学意义(P0.05);两组术后Hb、RBC、HCT、PLT显著低于术前,差异有统计学意义(P0.05);两组Hb、RBC、HCT、PLT术前、术后分别进行比较,差异均无统计学意义(P0.05)。试验组输血后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论凶险性前置胎盘剖宫产术中行回收式自体输血疗效显著,对患者的生命体征、血常规无不良影响,可节约血源并有效避免异体血存在的潜在危险,值得临床推广。     

后腹腔镜技术治疗肾或输尿管结石临床分析

选取114例肾或输尿管结石患者,随机分为试验组和对照组,试验组进行后腹腔镜手术治疗,对照组采取传统开放式手术治疗,比较两组患者术后治疗效果及并发症发生情况。结果试验组手术时间、术中出血量、术中输血例数、下床活动时间早、拔除引流管时间、住院时间均优于对照组,且两组差异具有统计学意义（P〈0.05）;试验组术后并发症发生率为0,对照组为1.92%,两组差异具有统计学意义（P〈0.01）。后腹腔镜在治疗泌尿结石疾病较传统手术临床疗效更为明显,且并发症少,值得临床推广。     

一种新型自制电动吸引器储液瓶在经皮肾碎石取石中的应用研究

目的 探讨自制电动吸引器储液瓶在经皮肾碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）中的临床应用效果。 方法 随机选取我院 2020 年 10 月至 2021 年 6 月择期行经皮肾碎石取石术的患者 120 例为研究对象。依据计算机表法分为 对照组和观察组，每组 60 例。对照组术中常规使用电动吸引器进行结石收集，观察组则使用电动吸引器结合我院自制电 动吸引器储液瓶进行结石收集。观察和比较两组患者术后结石筛分收集次数、术后结石筛分收集时间及手术室医护人员满 意度。结果 观察组两组经皮肾碎石取石术患者术后结石收集筛分次数、术后结石收集时间均少于对照组 （P<0.01）。观 察组手术室医护人员满意率优于对照组 （P<0.05）。结论 在经皮肾碎石取石术中，应用电动吸引器储液瓶可降低结石收 集丢失率，保证结石收集的完整性，减少术后结石收集时间，降低护理人员的工作负荷，提升治疗效果。     

B超引导单通道第11肋间上盏入路 经皮肾镜碎石取石术的体会

目的 探讨B超引导下经第11肋间上盏入路行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾及上段输尿管结石的安全性及临床疗效。方法 回顾分析该科2008年9月-2011年3月采用第11肋间上盏入路行PCNL治疗肾及上段输尿管结石142例患者的临床资料,其中鹿角型结石38例、肾脏多发性结石69例和输尿管上段结石并肾脏多发结石35例。术后第4天行CTKUB复查。结果 结石完全清除率78.2%（111/142）、残余结石9.2%（13/142）、残余碎片12.6%（18/142）,总治愈率90.8%;需二次PCNL 3例、二次体外冲击波碎石（ESWL）10例;输血2例。无胸膜、肺脏及腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论 B超引导11肋间入路是安全、有效的通道。     

结石大小及形态、穿刺通道、尿培养结果与经皮肾镜取石术患者并发尿源性脓毒血症的关系探究

目的 探讨结石大小及形态、穿刺通道、尿培养结果与经皮肾镜取石术(PCNL)患者并发尿源性脓毒血症的关系。方法 回顾性选取2019年4月至2022年2月海南西部中心医院接受PCNL的患者168例,其中并发尿源性脓毒血症的22例患者作为研究组,未并发尿源性脓毒血症的146例患者作为对照组。比较两组患者的一般资料,Logistic回归模型分析并发尿源性脓毒血症的危险因素,分析结石大小及形态、穿刺通道、尿培养结果联合预测并发尿源性脓毒血症的价值。结果 两组患者的性别构成比、年龄、体重指数、职业、合并高血压占比、合并脑血管疾病占比、结石部位、术中失血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组合并高血糖占比、结石大小>3 cm占比、结石形态为鹿角形或铸形的占比、穿刺通道为标准通道的占比、术前尿培养结果阳性占比、术前血清C反应蛋白水平、术前尿白细胞计数均高于对照组,手术时间长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归模型校正手术时间后,结石大小、结石形态、穿刺通道大小、术前尿培养结果仍与并发尿源性脓毒血症相关(P<0.05)。结石大小及形...     

经皮肾镜取石术并发出血的危险因素分析

目的研究经皮肾镜取石术(PCNL)并发出血的危险因素。方法选取该院2015年2月-2017年2月330例肾结石患者为研究对象,行PCNL术。根据是否并发出血将患者分为出血组与未出血组,收集两组年龄、性别、体质指数(BMI)、合并症、结石类型、结石直径、分期手术、手术时间、穿刺路径、通道数目、肾积水程度和既往手术史等临床与手术资料。结果 330例肾结石患者接受PCNL术治疗,28例患者术后并发出血,出血率为8.5%(28/330)。两组患者年龄、性别、BMI、合并高血压、肝功能异常、分期手术、穿刺路径和既往手术史比较差异无统计学意义(P0.05),合并糖尿病、鹿角形结石、结石直径≥2 cm、手术时间60 min、多通道、无或轻度肾积水比例出血组明显高于未出血组(P0.05)。结论合并糖尿病、结石类型、结石直径、手术时间、通道数目和肾积度等6个因素对PCNL术并发出血有显著影响。其中结石类型、结石直径、手术时间、通道数目为PCNL术并发出血的独立影响因素。     

微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床应用

目的探讨微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的临床应用。方法选取2013年3月~2015年10月我院收治的复杂性肾结石患者86例,根据患者接受的不同手术方式分为试验组(n=46)和对照组(n=40),试验组患者接受微通道经皮肾镜取石术治疗,对照组患者接受标准通道经皮肾镜取石术治疗。比较两组患者手术一般情况、术后恢复及并发症发生情况。结果试验组结石清除率为95.65%(44/46),对照组为80.00%(32/40),组间差异具有统计学意义(P0.05);试验组患者手术时间、术后下床时间、住院时间均明显短于对照组(P0.05);试验组术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效显著,利于患者术后康复,值得临床推广。