彩色多普勒超声对下腔静脉阻塞型布加氏综合征的诊断价值及漏误诊分析

<正>广义的布加氏综合征(Budd-chiari syndrome,BCS)是指发生在肝脏小叶下静脉以上、右心房入口处以下肝静脉和肝段下腔静脉任何性质的阻塞,使肝脏出现淤血、出血、坏死和纤维化等病理变化,最终导致窦后性门脉高压症的一组临床综合征。本病相对较少见,临床漏误诊率较高。近年来,随着BCS逐渐为人们所认识以及影像学检查手段的进步,BCS的检出率有明显增大的趋势。彩色多普勒超声作为无创、价廉的检查方法,对于显示布加氏综合征患者下腔静脉及肝静脉狭窄或者阻塞水平,以及判断布加氏综合征病因及分型上有着重要的     

Budd-Chiari综合征患者下腔静脉病变特点的超声影像研究

目的 探讨Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者下腔静脉(inferior vena cava,IVC)病变的超声影像特点.方法 分析229例BCS患者IVC的超声图像和介入治疗时的影像资料.结果 (1)IVC闭塞性病变和狭窄性病变在合并血栓方面差异有显著意义(P<0.05),在建立侧支循环和病变远段血流是否异向方面差异有非常显著意义(P<0.01).(2)IVC膜性闭塞和节段性闭塞在病变远段血流是否异向方面差异有非常显著意义(P<0.01),在侧支形成和病变远段血栓形成方面差异无显著意义(P>0.05).(3)IVC膜性狭窄和节段性狭窄在合并血栓、侧支形成及病变远段血流是否异向方面差异无显著意义(P>0.05).结论 BCS患者IVC病变远段血流逆向或双向几乎仅见于闭塞性病变,偶见于IVC狭窄性病变在其远段有粗大侧支循环者;IVC闭塞性病变合并侧支和血栓多于狭窄性病变.     

置管溶栓和成形术治疗布-加氏综合征合并下腔静脉血栓形成的临床观察及护理

目的探讨置管溶栓加成形术治疗布一加氏综合征（Budd—ehiari syndrome，BCS）合并下腔静脉（IVC）血栓的护理及观察要点。方法回顾分析了15例BCS合并IVC血栓患者介入治疗的临床资料。结果15例患者术后下肢水肿等临床症状明显改善；术前下腔静脉压力（26±7）cmH2O、术后压力（12±5）cmH2O、术前术后下腔静脉压力下降明显；本组14例血栓基本消失或明显缩小，溶栓过程中4例有出血并发症，1例因出血倾向，停止溶栓，溶栓效果不明显。其中5例单纯行球囊扩张术，10例行球囊扩张加支架成形术，15例患者治疗成功。结论介入治疗BCS合并IVC血栓是一种安全有效的方法，合理有效的整体护理是保证治疗成功的重要环节。     

彩色多普勒超声诊断肝移植术后下腔静脉梗阻2例

原位肝移植（Orthotopic Liver Transplantantion,OLT）治疗终末期肝病已日益为人们所接受,OLT术后下腔静脉（IVC）梗阻的发病率很低,有关报道较少。我院2000年9月～12月对2例患者行背驮式OLT术。例1,男性,30岁,乙型病毒性肝炎合并门静脉高压症,反复上消化道大出血;例2,女性,22岁,肝泡状棘球蚴病手术切除失败,病灶侵犯肝门部,因供一受体肝体积不匹配行减体积（6,7段切除）移植。使用 ATL HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率宽为2～5MHz。于术后第1、2周每大1～2次,第3、4周每天1次,1月后每周1～2次探测,了解IVC和肝静脉（HV）的情况。     

超声检查诊断布加综合征的临床应用及分析

布加综合征(Budd-Chiari Syndrome, BCS)系指由各种原因导致肝静脉和肝段下腔静脉狭窄或闭塞,引起肝静脉、下腔静脉血流受阻而形成的窦后性门静脉高压和下腔静脉高压,导致肝细胞充血、坏死为病理基础的临床综合征.临床表现复杂多样,易造成误诊、误治,故对本病的充分认识和辅助检查是正确诊断的关键.自2003年6月至2008年12月,本院诊治BCS患者36例,现对其超声检查结果进行分析,报告如下.     

Budd—Chiari综合征的超声诊断

布-加氏综合征（Budd—Chiaris、ndronle,BCS）是因肝静脉和／或下腔静脉阻塞或狭窄导致窦后性门脉高压的一组临床综合征。     

磁共振血管成像诊断布加综合征6例分析

布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）是肝段下腔静脉和（或）肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍引起的一种肝后性门静脉高压症[1]。本院应用磁共振血管成像（magnetic resonanceangiography,MRA）确诊6例,现就BCS的表现及MRA对BCS的诊断价值探讨如下。     

中国河南地区布加氏综合征患者肝内静脉及侧支循环的超声表现分析

目的：探讨中国河南地区布加氏综合征（Budd-Chiari syndrome, BCS）患者肝内静脉及侧支循环的超声影像表现特点。方法：分析567例BCS患者肝内静脉及侧支循环的超声图像资料。结果：①肝左静脉（LHV）病变507例,肝中静脉（MHV）病变517例,肝右静脉（RHV）病变418例。LHV、MHV以膜性闭塞性病变最多,RHV以条索状闭塞最多。②567例BCS患者副肝静脉（AHVs）扩张403例,病变27例,AHVs有病变与无病变在下腔静脉（IVC）是否病变方面差异有统计学意义（P=0.000,连续校正法）。③肝内侧支循环类型8种。④567例BCS患者中395例肝内形成侧支循环,尾叶静脉与肝右后静脉在与主肝静脉（MHVs）形成侧支方面有统计学差异（P=0.000）。⑤病变的LHV、MHV、RHV形成侧支循环例数分别为331、319、104例,三者在形成侧支循环方面有统计学差异（P=0.000）,两两比较：LHV与MHV在形成侧支循环方面无统计学差异（P=0.234）,LHV与RHV及MHV与RHV在形成侧支循环方面有统计学差异（P=0.000）。结论：①中国河南地区BCS患者MHVs病变发生率高,多伴有副肝静脉代偿扩张及侧支循环形成。②BCS患者肝内侧支循环类型丰富,尾叶静脉与MHVs形成侧支循环数量明显多于肝右后静脉;LHV、MHV侧支循环形成数量多于RHV,MHVs病变主要类型与侧支循环形成多少有关。③AHVs有一定的病变率,IVC病变不是AHVs病变的主要诱因。     

布-查氏综合征6例临床分析

布-查氏综合征（BCS）最早是指肝静脉血栓性闭塞征，以后将任何原因造成肝静脉段，下腔静脉和／或肝静脉的狭窄或闭塞，导致下腔静脉或肝静脉回流障碍，进而继发为门高压和下肢瘀血一系列临床症状均为布-查氏综合征，临床上酷似肝硬化，由于人们对此病的认识不足，故临床上易误诊，现将我院确诊为BCS6例分析如下。     

布-加综合征1例诊断体会

布一加综合征（Bucld—Chiari Syndrome，BCS），即肝静脉／肝段下腔静脉阻塞综合征。是指发生在肝脏小叶下静脉以上、右心房入口处以下肝静脉主干和（或）肝段下腔静脉任何性质的阻塞，使肝脏出现肝窦淤血、出血、坏死和纤维化等病理变化。最终导致窦后性门静脉高压症的一组临床综合征。现将我们收治的1例报告如下。     

布加氏综合征误诊为鱼磷病1例

布-加氏综合征（BCS）是指肝静脉流出道和（或）肝静脉出口以上或肝段下腔静脉阻塞引起继发性门静脉及下腔静脉高压而产生的综合征,是临床上非常少见的疾病,医学文献对此病报道较少：由于大多数医生对此病缺乏了解,患者常常被误诊。笔者曾遇到1例布加氏综合征被误诊为鱼磷病,现报告如下：     

彩色多普勒超声对布加综合征血管病变的诊断价值

布加综合征（BCS）是由各种原因引起的肝静脉或肝段下腔静脉梗阻或闭塞，使血流回流受阻，血液淤滞，最终导致肝硬化门脉高压和其他下腔静脉阻塞引起的症候群。本文应用二维超声及彩色多普勒超声检查24例BCS，对其声像图特点进行分析，重点评价彩色多普勒超声对BCS血管病变的诊断价值。     

超声及超声造影在肾细胞癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓诊断中的价值

目的探讨超声及超声造影在肾细胞癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓诊断中的价值。 方法回顾性纳入北京大学第三医院2015年1月至2018年5月行手术治疗的肾细胞癌合并下腔静脉瘤栓患者113例。所有患者均于术前行下腔静脉超声检查，对无法确认瘤栓或者血栓的22例患者行超声造影检查，均取得术后病理结果。以术后病理为"金标准"，将患者分为合并血栓组27例、不合并血栓组86例。对2组患者的临床资料、病理及超声特征进行对比分析，绘制不同参数评估血栓形成的ROC曲线，计算曲线下面积（AUC）。应用四格表计算超声造影诊断下腔静脉瘤栓合并血栓的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值。 结果合并血栓组较不合并血栓组的瘤栓Mayo分级更高（P=0.011）；肿瘤最大长径更小[（7.42±2.87）cm vs（9.37±2.88）cm，P=0.013]；瘤栓更宽[（25.82±13.79）mm vs（19.79±10.73）mm，P=0.019]；残余管腔未见血流信号者更多[（19/27，70.4%）vs（37/86，43.0%），P=0.016]；肾肿瘤未见无回声坏死区者更多[（17/27，63.0%）vs（34/86，39.5%），P=0.046]；瘤栓肾静脉入口处前后径更大[（26.90±8.12）mm vs （20.59±6.87）mm，P<0.001]；腔静脉节段性切除比例更高[（12/27，44.4%） vs （9/86，10.5%），P<0.001]。绘制肿瘤最大长径评估血栓形成的ROC曲线，得出AUC为0.668（P=0.006），最佳截断值为<6.90 cm；瘤栓宽度评估血栓形成的AUC为0.669（P=0.016），最佳截断值为>24.6 mm；瘤栓肾静脉汇入下腔静脉入口处前后径评估血栓形成的AUC为0.766（P<0.001），最佳截断值为>23.6 mm。超声造影诊断下腔静脉瘤栓合并血栓的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为71.4%、93.3%、86.3%、83.3%及87.5%。 结论肿瘤越小、瘤栓越宽越容易形成血栓；超声造影可提高下腔静脉瘤栓合并血栓的诊断效能，但仅依据栓子是否增强鉴别血栓和瘤栓可能存在偏差。     

布加氏综合征患者下腔静脉病变的超声诊断误诊分析

目的 分析布加氏综合征(BCS)下腔静脉(IVC)病变的超声诊断误诊原因.方法 将186例BCS患者的IVC超声图像与IVC造影结果进行对照.结果 (1)186例BCS患者IVC病变误诊40例,误诊率21.51%.其中,IVC膜性及节段性闭塞误诊为狭窄28例,膜性及节段性狭窄误诊为闭塞4例,外压性假性狭窄误诊为真性狭窄8例.(2)闭塞的IVC远段内径为(22.7±6.6)mm,其中24例肝外有粗大的侧支循环(腰升静脉),不同程度狭窄的IVC远段内径为(25.4±5.8)mm,差异有显著意义(P<0.05),IVC狭窄性病变远段内径大于闭塞性病变远段内径.结论 (1)由于IVC解剖特点及BCS血流动力学特点,超声对BCS的IVC病变诊断较易误诊;(2)IVC病变远段管腔扩张程度不是其病变狭窄程度的可靠指征.     

复杂先天性心脏病合并下腔静脉畸形的彩色多普勒超声诊断

目的：探讨复杂先天性心脏病合并下腔静脉畸形的超声表现,以便作出正确诊断。方法与结果：经彩色多普勒诊断并经心血管造影或手术证实的５例下腔静脉畸形的患者,３例为下腔静脉肾上段中断由奇静脉连接,２例为下腔静脉畸形引流入左房。下腔静脉中断常合并肝静脉的畸形引流。同时,下腔静脉畸形与心房位置异常（心房对称）密切相关。结论：为了正确诊断下腔静脉畸形,应注意对剑下切面的观察,如果短轴切面见主动脉和下腔静脉对称结构消失,长轴切面能同时显示两条大血管,则高度怀疑下腔静脉畸形性。     

小儿肝外型门静脉高压症的彩色多普勒超声诊断

小儿肝外型门静脉高压症属非肝病性门脉高压症 ,是由于门静脉主干病变或肝静脉血液回流受阻所引起。病理上又分为肝前阻塞和肝后阻塞 2种[1] ,临床少见。本院自 1990～ 2 0 0 0年共收治此类小儿患者 5例 ,报告如下。资料与方法本组男 3例 ,女 2例 ,平均发病年龄 8.2岁 (3～ 13岁 ) ;肝前型 3例 ,肝后型 2例。临床表现及实验室检查结果见表 1。表 1　 5例肝外型门静脉高压症患儿的临床表现和实验室检查结果临床症状或实验室检查肝前型肝后型反复呕血 3 1胸腹壁静脉曲张 3 2食管静脉曲张 3 1腹水 2 2肝肿大 0 2脾肿大 3 2HbsAg阳性 1 0所有患…     

Budd-chiari综合征误诊11例分析

Budd-chairi综合征是肝静脉或下腔静脉肝段血栓形成或纤维膜性狭窄、闭塞所致的门静脉高压症或以下腔静脉高压为主要表现且伴有淤血性肝硬化的临床综合征[1]。患者如能及时诊断,采用手术或介入治疗,病情可以得到控制或治愈。我们对近几年遇到的外院及本院误诊11例分析如下。1临     

超声对下腔静脉滤器远期预防效果的评估作用

目的：探讨彩色多普勒超声（CDUS）对下腔静脉滤器置入术后远期预防效果评估的价值。方法：对45例下肢血栓形成后,行下腔静脉滤器置入术,再利用彩色多普勒超声进行随访观察的病人进行回顾性总结分析。结果：下腔静脉滤器置入术后,患者随访8月,其中13例滤器处有俘获栓子,无1例行下腔静脉滤器置入（IVCFI）术后患者发生滤器变形、移位、倾斜等。临床上未发现1例肺血栓栓塞,有1例患者滤器置入半月后健侧下肢发生深静脉血栓并延伸至下腔静脉（IVC）下段。彩色多普勒超声能准确、经济、快速的诊断静脉血栓的发生,确定发生的平面及范围、回声,反应血栓的新旧、血流通过的情况,清楚的显示下腔静脉滤器的位置以及状态,很大程度帮助临床判定滤器的远期预防效果。结论：彩色多普勒超声能对下腔静脉滤器置入术后下肢静脉血栓形成、病变范围、下腔静脉滤器的位置以及状态作出准确的判断,对临床IVCFI术后远期预防效果评估具有重要作用。     

布加综合征的3D-CEMRA表现及诊断价值

目的：分析布加综合征（BCS）的三维对比剂增强MR血管成像（3D-CE-MRA）表现特征,探讨MRI对BCS的诊断价值.材料与方法：对39例BCS采用3.0T MR扫描仪进行常规MRI平扫及3D-CEMRA检查.观察肝静脉（HV）、下腔静脉（IVC）和门静脉（PV）的开放性,观察有无肝内外侧支循环、门静脉-体静脉间曲张静脉和肝实质病变.其中,17例行超声检查,10例行DSA检查,12例行CT检查.结果：39例BCS中,IVC阻塞型（Ⅰ型）6例,HV阻塞型（Ⅱ型）5例,混合性阻塞型（Ⅲ型）28例;39支IVC中,MRI清晰显示34支IVC阻塞（膜性阻塞15例,节段性阻塞19例）;117支HV中,MRI显示62支HV阻塞（肝右静脉24支,肝中静脉17支,肝左静脉21支）.MRI直接征象表现为HV和/或IVC狭窄、闭塞;间接征象表现为HV和/或IVC阻塞远端血管扩张,肝大、尾叶肿大、脾大,肝内侧枝血管,副HV,肝外侧枝血管,肝硬化,肝癌和肝脏其他占位特别是第二肝门周围占位,腹水,IVC和HV血栓形成.结论：MRI能直接显示HV和/或IVC阻塞的部位、程度及侧枝循环情况,MRI可作为诊断BCS的一种优选的非侵袭性的影像学检查方法.     

超声在下肢深静脉血栓诊断中的价值

下肢深静脉血栓在临床十分常见。下肢深静脉血栓常见于外科手术后,或合并于许多重症疾病存在。下肢深静脉血栓的患者在急性期常常由于患肢肿胀、疼痛而就诊,慢性下肢深静脉血栓的患者由于深静脉瓣的破坏而出现血栓后综合征。深静脉的血栓可能脱落而进入肺循环,造成肺栓塞。在西方国家,下肢深静脉血栓的年发病率约为1‰,肺栓塞的年发病率约为0.5‰[1]。近年来,人们对下肢深静脉血栓进行抗凝治疗并取得了很大进展,抗凝治疗减少了肺栓塞的发生率,降低了下肢深静脉血栓的病死率。但是,临床上仍有许多下肢深静脉血栓和肺栓塞的患者被漏诊,而