心肾综合征临床诊断与监测的生物标记物

心肾综合征（CRS）是指心脏或肾脏功能不全时相互影响、相互加重而导致的心肾功能急剧恶化的临床综合征.Ronco等[1-2]将CRS分为5个亚型：Ⅰ型：急性CRS,即急性失代偿性心功能不全导致的急性肾损伤（AKI）;Ⅱ型：慢性CRS,是慢性心力衰竭导致的肾功能不全的过程;Ⅲ型：急性肾心综合征,指急性缺血性肾功能障碍导致的急性心脏功能受损;Ⅳ型：慢性肾心综合征,即慢性肾功能不全造成的冠状动脉疾病和心力衰竭等心脏损害情况;Ⅴ型：继发性CRS,指在心肾功能不全中出现的全身系统事件的情况.在美国,30％住院的急性心力衰竭（HF）患者有慢性肾功能衰竭史（血清肌酐水平＞2 mg/dl）[3].Smith等[4]进行了文献荟萃,分析了16个中心共80098例HF患者与肾功能损害和病死率的关联,发现63％的心力衰竭患者合并有轻度肾功能不全,其中20％有中度或重度肾功能不全,而肾小球滤过率（GFR）每下降10 ml/min,死亡率增加7％.我国一项临床调查中发现,66例肾性高血压发生急性左心心力衰竭发生率为264例次,抢救成功252例次,成功率95.4％[5].提示CRS是一种临床常见综合征.早期诊断、及时治疗将有利于改善患者心、肾功能,提高患者生存率.因此,有关CRS临床早期诊断与病情监测的生物标记物的研究近年来受到了广泛重视,现简介如下.     

N末端B型钠尿肽前体在Ⅰ型心肾综合征早期诊断中的应用价值

目的 探讨N末端B型钠尿肽前体（pro-BNP）在1型心肾综合征（CRS）中的早期诊断价值。方法 将232例急性左心衰竭患者根据是否并发CRS分成对照组（177例）及CRS组（55例）,对两组患者的一般情况进行比较,且于所有患者发病后24h左右监测血浆NT-proBNP浓度。通过ROC曲线下面积（AUC）评价血浆NT．proBNP浓度早期诊断Ⅰ型心肾综合征的价值,并找出其早期诊断Ⅰ型心肾综合征的切点。结果两组患者仅在年龄、糖尿病史及慢性心功能不全史的比较差异有统计学意义（P均〈0．05）,且CRS组患者的血浆NT-proBNP浓度明显高于对照组（P〈0．05）。血浆NT．proBNP诊断Ⅰ型心肾综合征的ROC曲线下面积是0．836（95％CI：0．775。0．898）。根据ROC曲线,NT—proBNP早期诊断Ⅰ型心肾综合征的切点值定为6000Pg／ml,此时预测Ⅰ型心肾综合征的敏感性、特异性、约登指数和准确性分别是61．8％、87．O％、0．488和81．0％,阳性预测值和阴性预测值分别为59．6％和86．5％。结论 NT-proBNP在Ⅰ型心肾综合征的早期诊断中有一定的应用价值。     

腹膜透析治疗Ⅱ型心肾综合征临床疗效观察

心肾综合征（cardiorenal syndrome,CRS）是指心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。Ⅱ型CRS指慢性充血性心力衰竭导致慢性肾脏病进行性恶化的情况,即狭义的CRSE.     

1型心肾综合征的发病机制研究进展

1型心肾综合征（CRS）是指急性失代偿期心衰（ADHF）、急性冠脉综合征、急性心源性休克以及心脏外科手术、冠状动脉造影等相关操作引起的急性肾损伤（AKI）。实验证明,多种病理生理机制同时或续贯作用致血肌酐升高、少尿、利尿剂抵抗,使失代偿期心衰患者病情加重,导致心肾综合征的发生。而患有慢性肾脏疾病的情况下,肥胖、恶病质、高血压、糖尿病、蛋白尿、钠水潴留、贫血、重叠感染、免疫反应、脓毒血症以及医源性因素导致了1型心肾综合征的发生。氧化应激是导致心肾损伤,发生CRS的最终共同通路。本文对导致1型CRS的病理生理机制研究进展进行综述。     

B型利钠肽与心肾综合征相关性的研究进展

心功能不全与肾功能不全常同时存在于一个患者中，被称为“心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）。流行病学证据显示即使轻度的肾功能受损也能使心力衰竭患者的预后更差，且给治疗带来很大的困惑。因此，心肾综合征近年来备受关注。     

基于病理生理再论心肾综合征的预防

近年来,随着对心脏和肾脏疾病研究的深入,心肾之间的交互作用越来越受到重视.为了定义心肾疾病之间的广泛联系,2004年美国国立心-肺-血液研究所提出了心肾综合征（cardiorenal syndrome,CRS）的概念,2007年Ronco等人在此基础上重新定义了CRS并将之细分为五种亚型.目前,对于CRS发病机制、诊断、治疗等方面做了不少研究,但由于其发病率高,对其认识有限,缺乏有效的治疗措施,特别是CRS的病理生理及预防方面相关研究不多,所以仍然是临床面临的一大难题.本文基于CRS的病理生理机制再次重点阐述CRS不同亚型的预防措施.     

心肾综合征中西医治疗进展

<正>心肾综合征（cardiorenal syndrome,CRS）为心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍引起另一个器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。CRS临床主要表现为尿量显著减少、顽固性水肿、喘憋不能平卧等,主要特点为难以纠正的心力衰竭或肾衰竭[1]。本文对近年来中医、西医、中西医结合治疗心肾综合征的现状综述如下。     

慢性鼻窦炎患者血清和鼻腔分泌物中分泌型卷曲相关蛋白5的表达水平及临床价值研究

目的 探讨慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）患者血清和鼻腔分泌物中分泌型卷曲相关蛋白5(secretory frizzled-related protein 5,SFRP5)的表达水平及临床价值。方法 选取2020年7月～2022年6月南通大学第四附属医院收治的CRS伴鼻息肉（CRS with nasal polyps,CRSwNP）患者123例为研究对象,根据息肉组织染色病理结果分为嗜酸性粒细胞性CRSwNP(eosinophilic CRSwNP,ECRSwNP)组（n=69）和非嗜酸性粒细胞性CRSwNP(noneosinophilicECRSwNP,nECRSwNP)组（n=54）。另选取同期体检正常的健康者55例为对照组。酶联免疫吸附实验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清、鼻腔分泌物SFRP5水平;多重线性回归分析CRSwNP患者外周血嗜酸性粒细胞水平的影响因素;受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估辅助型T2(Th2)细胞、鼻...     

心肾综合征患者的血液净化治疗

正心肾综合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指心脏或肾脏中一个器官对另一个器官的功能损害不能进行代偿,形成恶性循环,最终导致心脏和肾脏功能共同损伤的一组临床综合征。目前依据CRS原发于心脏亦或肾脏而将CRS分为5型。即I型:急性心肾综合征;Ⅱ型:慢性心肾综合征;Ⅲ型:急性肾心综合征;Ⅳ型:慢性肾心综合征;V型:继发性心肾综合征。在临床上,如能得到早期诊治、及时纠正相关紊     

大环内酯类并糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎效果分析

慢性鼻-鼻窦炎（CRS）是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，病程超过12周鼻部症状未完全缓解甚至加重，是耳鼻咽喉科常见病和难治病，目前已成为影响人类健康的主要疾病之一。《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》指出CRS治疗首选方案为药物治疗，CRS治疗主要目标为抗炎，大环内酯类药物为首选推荐抗炎药物。近年来有临床研究报道局部应用糖皮质激素辅助治疗CRS可取得较好的疗效，2011年1月至2013年3月本院采用克拉霉素联合局部糖皮质激素治疗无局部解剖结构异常的CRS患者74例，疗效较为满意，现报告如下。     

积极综合护理模式在慢性心衰伴心肾综合征患者中的应用效果及对症状改善、MQSGA评分的影响

目的 探讨积极综合护理模式在慢性心衰伴心肾综合征（CRS）患者中的应用效果。方法 选择2020年1月至2022年1月收治的50例慢性心衰伴CRS患者为研究对象,经随机数字表法将其分为常规组和研究组,各25例。常规组予以一般性基础护理,研究组予以积极综合护理模式。比较两组的护理效果。结果 研究组的呼吸困难、贫血、水肿及乏力改善时间均显著短于常规组（P<0.05）。干预后,两组的体质量指数（BMI）均明显升高,改良主观综合性营养评估法（MQSGA）评分均明显降低,且研究组优于常规组（P<0.05）。干预后,两组的自我感受负担量表（SPBS）评分均降低,简易应对方式问卷（SCSQ）评分均升高,且研究组优于常规组（P<0.05）。结论 积极综合护理模式有助于缓解慢性心衰伴CRS患者的临床症状及自我感受负担,提高患者的体质量,改善其疾病应对态度及营养状况。     

卡托普利肾动态显像诊断肾血管性高血压及血浆肾素的影响分析

目的 探讨卡托普利肾动态显像（CRS）诊断肾血管性高血压（RVH）的效能及血浆肾素活性（PRA）的影响。方法 回顾性分析35例接受立、卧位外周血浆PRA、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）水平检测及基础、CRS的RVH患者，按CRS结果分为阳性组和阴性组。比较2组激素水平，以ROC曲线分析2组血浆立位PRA，得出PRA的最低阈值。结果 阳性组24例，阴性组11例。阳性组立位PRA较阴性组升高（Z=3.11，P<0.001）；2组卧位PRA、立卧位AngⅡ及ALD差异均无统计学意义（P均>0.05）。ROC曲线分析显示2组立位PRA的AUC为0.84，PRA为2.47 ng/（ml·h）时，CRS诊断RVH阳性的灵敏度为83.33%，特异度为81.82%。结论 立位PRA是影响CRS诊断RVH敏感度的重要因素。联合测定血浆PRA可提高CRS对RVH的诊断效能。     

专科与心衰护士联合护理模式对心肾综合征行维持性血液透析治疗患者心功能及不良心血管事件的影响

目的 探讨专科与心衰护士联合护理模式在心肾综合征（CRS）行维持性血液透析（MHD）治疗患者中的应用效果。方法 纳入2020年1月至2022年1月行MHD治疗的50例CRS患者为研究对象,通过随机数字表法将其分为干预组（n=25,常规护理模式+专科与心衰护士联合护理模式）和常规组（n=25,常规护理模式）。比较两组的心功能指标、肾功能指标及不良心血管事件发生情况。结果 随访6个月,两组的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)水平及左心室舒张末期内径（LVEDD）均低于干预前,左心室射血分数（LVEF）高于干预前,且干预组优于常规组（P<0.05）。随访6个月,两组的血清肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平均低于干预前,24 h尿量大于干预前,且干预组明显优于常规组（P<0.05）。干预组的不良心血管事件总发生率显著低于常规组（P<0.05）。结论 专科与心衰护士联合护理模式有利于改善CRS行MHD治疗患者的心、肾功能状况,并可减少不良心血管事件的发生。     

Lund-Mackay CT系统在慢性鼻-鼻窦炎中的应用分析

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhino-sinusitis，CRS）病理学以鼻腔和/或鼻窦慢性炎症为主，是耳鼻喉科常见慢性病之一，严重时反复发作影响患者生活质量。对CRS的诊断和病情评估主要根据患者主观症状以及鼻内镜和鼻窦CT检测结果进行综合评估和选择治疗方案。视觉模拟量表（visual analogue scale， VAS）是常用患者症状和病情严重程度自评量表， Lund-Kennedy鼻内镜评分和Lund-Mackay鼻窦CT评分是常用客观评估标准。本次研究回顾性分析CRS患者VAS评分、鼻内镜Lund-Kennedy评分和鼻窦Lund-Mackay（CT评分之间的关系，评价影像学检查在CRS中作用。报道如下。     

辅助性T细胞因子在慢性鼻-鼻窦炎和鼻息肉中的表达及意义

目的：探讨辅助性T细胞（T h细胞）因子白细胞介素（IL-4）、γ-干扰素（IFN-γ）在慢性鼻-鼻窦炎（CRS）、鼻息肉（NP）以及正常下鼻甲黏膜组织中表达的异同及其可能的作用。方法：采用酶联免疫吸附法（EL ISA法）检测IL-4和IFN-γ在CRS组（20例）、鼻息肉组（20例）和正常下鼻甲黏膜中（对照组15例）的表达,比较它们在不同组织中表达的差异。结果：IL-4只在NP组表达高于对照组（P〈0.001）;IFN-γ在NP组及CRS组表达均高于对照组（P〈0.05）,且以CRS组更为显著（P〈0.05）。结论：CRS,NP组织中显示出不同的IL-4,IFN-γ表达优势。     

卡托普利肾动态显像诊断肾血管性高血压的应用研究

目的评价卡托普利肾动态显像（CRS）对肾血管性高血压（RVHT）的诊断价值.方法 32例患者行肾动脉数字减影血管造影或核磁共振血管成像,并同期行CRS检查,评价CRS诊断RVHT的敏感性和特异性,并对其影响因素进行分析.结果肾动脉狭窄（RAS）组（RAS≥50%）18例,对照组（RAS〈50%）14例.①CRS诊断RVHT的敏感性和特异性分别为88.9%和64.3%.②在CRS的诊断参数中,以卡托普利介入后的峰时、摄取率、肾小球滤过率（GFR）、双侧摄取率比值和双侧GFR比值有很好的诊断价值.③在肾功能轻度损害时,CRS诊断RVHT的准确性高于肾功能正常组.而且CRS对于RVHT诊断的敏感性随RAS程度的增加而增加,当RAS≥90%时,CRS检查的敏感性为100%.④在所有接受CRS检查的患者中,未出现明显的低血压情况,亦无任何不适主诉.结论 CRS是一个安全灵敏、方便实用的RVHT诊断方法.但有待大样本前瞻对照研究对其诊断价值进行更深入的分析.     

肝移植术后中心静脉导管相关性脓毒症临床分析

目的分析肝移植术后中心静脉导管相关性脓毒症（CRS）的临床特点，病原菌分布及药敏情况。方法对1999年2月-2005年6月我院实施的260例肝移植患者作回顾性分析。结果肝移植术后CRS发生率为9．2％，金葡菌和表皮葡萄球菌是最常见病原体；分离的病原菌耐药性较高。革兰阳性球菌对万古霉素均敏感。结论可疑CRS拔除导管后体温不降，又未发现其他感染灶，应根据药敏试验结果选用有效抗菌药。     

清热通窍汤联合穴位针刺疗法治疗慢性鼻-鼻窦炎

目的：探究清热通窍汤与穴位针刺疗法联合用于治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的疗效。方法：选取2018年12月至2019年12月太原市中医医院接收的120例CRS患者作为研究对象，根据门诊号单双号分为对照组（单号）和观察组（双号），各60例。两组均接受常规治疗，对照组采用穴位针刺疗法治疗，观察组采用清热通窍汤联合穴位针刺疗法治疗，两组连续治疗1个月。比较两组临床疗效、治疗前与治疗1个月时的炎症介质[白细胞介素（IL）-2、IL-6]水平、生活质量[鼻腔鼻窦结局测试20（SNOT-20）]。结果：治疗1个月，观察组总有效率为93.33%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗1个月，两组SNOT-20评分与血清IL-2、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：清热通窍汤联合穴位针刺疗法治疗CRS患者的疗效确切，可减轻炎症反应，改善患者生活质量。     

长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析

目的 探讨长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗慢性鼻-鼻窦炎（CRS）的临床疗效.方法 选取2009年8月至2011年8月于长葛市人民医院进行治疗的94例CRS患者,将其随机分为常规治疗组（对照组）和长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素组（观察组）,每组各47例.将两组患者不同分型及总数的总有效率、治疗前后的不同症状评分进行比较.结果 观察组的上述指标评估结果均明显优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 长期小剂量克拉霉素联合鼻用激素治疗CRS的临床疗效好,对于各种症状的改善非常明显.     

5q-综合征二例

5q-综合征是2001年世界卫生组织（WTO）提出的骨髓增生异常综合征（MDS）分型的一种新的亚型，其发生率并不高，国外报道发生率为3％～8％，国内的发生率为2、55％。现报道2例“5q-综合征”。