Symmetry吻合装置应用于非体外循环冠状动脉旁路移植

目的:报告临床应用桥血管-主动脉吻合装置,在非体外循环冠状动脉旁路移植手术的初步经验,探讨其可行性与安全性。方法:2003年10月-12月,23例在非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCAB)手术中应用Symmetry桥血管-主动脉吻合装置实现主动脉无钳夹技术。4例患者伴有严重的升主动脉钙化性粥样硬化。应用吻合装置完成近端吻合口共计59个,平均2.6个/例。术前应用升主动脉薄层CT平扫评价其粥样硬化及钙化程度,术中采用升主动脉超声检查结合手指扪查升主动脉的方法,避开钙化斑块,进行近端吻合口的定位。再血管化的顺序为:(1)左乳内动脉与左前降支远端吻合;(2)应用主动脉无钳夹技术,以吻合装置完成所有静脉桥血管与主动脉近端吻合;(3)顺次完成所有静脉桥血管与冠状动脉远端吻合。术后以抗血小板药物治疗6个月。术后患者均接受门诊或电话随访。结果:全组应用吻合装置完成近端吻合口59个均获得成功,术中未发现吻合口漏血需手工缝合修补情况。全组无手术死亡病例。围术期未发生心肌梗死。无脑血管意外、二次开胸止血、心功能衰竭等严重围术期并发症。术后1年随访,发现23例患者中有2例心绞痛症状复发,其中1例复查冠状动脉造影证实所有桥血管均通畅。另1例患者未能复查冠状动脉造影,于术后18个月死亡。结论:Symmetry桥血管-主动脉吻合装置可以安全地应用于OPCAB手术。特别是为实现冠脉手术的主动脉无钳夹技术,以解决升主动脉钙化问题,提供了一种可选择的方法。但其对于静脉桥血管远期通畅率的影响值得关注,并有待进一步大组病例临床研究的证实。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术初探

目的:报告非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用和初步体会。方法:22例冠心病患者(男18例,女4例,年龄49~74岁。平均62·7岁)。均在全麻常温下经胸骨正中切口行OPCAB术,人均远端吻合口3·0±0·9个。结果:全组1例死亡,其余恢复顺利,疗效满意。术后平均呼吸机辅助时间1194·7分钟,人均输血788·2ml,术后患者心绞痛症状均消失,心功能改善。结论:OPCAB安全、有效,是一种值得推广的治疗冠心病的微创手术方法。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术进展

对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的现状、围术期监护进行了综述,强调了OP-CAB后的心肌保护及血流动力学监测。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术1例护理

报告了1例非体外循环冠状动脉旁路移植术患的护理。术前主要积极改善心脏功能和控制高血压合并症的治疗，完善各项检查，做好心理护理等；术后稳定循环功能，维持水，电解质，控制疼痛，预防和及时和处理心律失常，减轻心脏做功，预防冠状动脉痉挛，积极预防并发症等。经过43d的治疗和精心护理，患痊愈出院。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的：总结非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床经验和结果。方法：回顾性分析９例病人的围术期资料。结果：共旁路移植血管２０支（平均２．２支／例）。全组无死亡,无围术期心肌梗塞或心律失常。术后心绞痛等症状彻底消失,心功能改善。结论：非体外循环下冠状动脉旁路移植术安全、有效、经济。合理选择相关手术适应证,良好的术野显露和吻合操作、稳定的血流动力学状态,是取得良好手术效果的关键。     

CT血管造影分析体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后的桥血管通畅率

背景:近年来,非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管通畅率是否与传统的体外循环冠状动脉旁路移植相同存在争议.目的:探讨体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管时间通畅率的差异性.方法:选取同一操作者行体外循环冠状动脉旁路移植患者100例,按其临床特征及桥血管病变危险因素匹配抽取非体外循环冠状动脉旁路移植患者137例.采用64排多螺旋CT血管造影分析冠脉搭桥后1个月,1年,2年,3年,4年的桥血管通畅情况.结果与结论:共对641条桥血管进行评价,两组中左侧乳内动脉桥血管时间通畅率均高于大隐静脉桥,两组左侧乳内动脉桥和人隐静脉桥血管时间通畅率比较差异均无显著性意义.说明非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植后患者桥血管时间通畅率相似,对于某些适当的患者来说,非体外循环冠状动脉旁路移植不失为一个良好的选择.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术14例

目的:总结并探讨冠状动脉旁路移植术的外科特点及临床治疗效果.方法:14例冠心病患者均在全麻常温下经胸骨正中切口行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB),平均处理冠脉(3.5±0.76)支/例.结果:全部患者恢复出院,疗效满意.术后平均呼吸机辅助时间(10.74±4.06)h,人均输血(895±660.6)mL;术后患者心绞痛症状均消失,心功能改善.结论:OPCAB适应证广,对高危患者仍有良好的安全性;熟练的操作技术、科学的围术期管理技巧是减少并发症、提高临床效果的关键.     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合

非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCABG）是指在非体外循环下在冠状动脉狭窄的近端与远端之间建立一条通道，使血液供达狭窄部位而到达远端，主要致力于改善冠状动脉供血，增加心肌的血液供应。所用材料为胸廓内动脉、桡动脉、大隐静脉、小隐静脉、腹壁下动脉及胃网膜动脉等。OPCABG这种术式难度非常高，术者操作极其精细、到位，要求手术医生要有极丰富的外科实践经验。     

不停跳、非体外循环冠状动脉旁路移植术5例临床分析

目的：总结不停跳、非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗效果和临床经验。方法：2004-01/2009-06 5例冠心病患者接受了冠状动脉旁路移植术（CABG）,平均年龄53.4岁。5例均为择期手术,全部为非体外循环下心脏不停跳手术;其中1例为单支病变,其余4例为2或3支病变。结果：平均术前住院2.3 d。无死亡病例。结论：不停跳、非体外循环CABG是其冠心病治疗的第一选择,且是安全、有效的方法。     

CT血管造影分析体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后的桥血管通畅率

背景：近年来,非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管通畅率是否与传统的体外循环冠状动脉旁路移植相同存在争议。目的：探讨体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管时间通畅率的差异性。方法：选取同一操作者行体外循环冠状动脉旁路移植患者100例,按其临床特征及桥血管病变危险因素匹配抽取非体外循环冠状动脉旁路移植患者137例。采用64排多螺旋CT血管造影分析冠脉搭桥后1个月,1年,2年,3年,4年的桥血管通畅情况。结果与结论：共对641条桥血管进行评价,两组中左侧乳内动脉桥血管时间通畅率均高于大隐静脉桥,两组左侧乳内动脉桥和大隐静脉桥血管时间通畅率比较差异均无显著性意义。说明非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植后患者桥血管时间通畅率相似,对于某些适当的患者来说,非体外循环冠状动脉旁路移植不失为一个良好的选择。     

围术期应用胺碘酮预防心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤的研究

目的探讨围手术期应用胺碘酮在预防非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤中的作用。方法采用随机对照的研究方法,将2009年1月至2011年1月在我科进行非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术的患者随机分为试验组和对照组,每组各100例。A组为试验组,术前口服胺碘酮,600mg/d(200mgtid),连续7d,之后改为200mg/d至术前,术后当天开始静脉滴注胺碘酮,负荷量为5mg/kg,之后给予维持量0.5mg.kg-1.h-1,能进食后改为200mg/d口服。B组为对照组,不给予胺碘酮治疗而仅用常规药物。观察两组患者术后房颤发生率及心率变化,同时检测试验组患者术前及术后第2天的胺碘酮血药浓度。结果两组患者的术前一般特征及手术情况相近。试验组100例患者中术后有10例(10.0%)发生房颤,对照组100例患者中有36例(36.0%)发生房颤(P=0.015)。试验组房颤时最大心室率为(126.0±20.8)次/min,房颤持续时间为1.0d,对照组房颤时最大心室率为(150.0±25.6)次/min,房颤持续时间为(3.0±1.5)d(P<0.05)。试验组术后心率慢于对照组,两组Q-T间期、术后并发症的发生及死亡率无统计学差异。试验组的住院时间为(10.6±2.8)d,对照组住院时间为(15.4±3.2)d(P<0.05)。胺碘酮血药浓度平均值术前为(797±136)ng/ml,术后第2天为(763±94)ng/ml(P>0.05)。结论胺碘酮在预防非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术后房颤中的作用显著,能安全有效地降低术后房颤的发生率,缩短房颤持续时间,且无明显不良反应。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中2种近端吻合方式的临床对照研究

目的： 探讨Heartsting近端吻合装置和部分阻断法这2种近端吻合方式在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的临床疗效。方法： 回顾性分析2018年5月至2021年5月复旦大学附属中山医院心脏外科收治的非体外循环冠状动脉旁路移植术258例患者的临床资料，其中男性220例，女性38例，平均年龄（68.6±8.2）岁。根据近端吻合方式分为Heartstring近端吻合装置组（HS组，n=86）和部分阻断组（PC组，n=172）。结果： 术后死亡2例（0.78%），HS组与PC组各1例，差异无统计学意义。术后脑卒中7例（2.13%），HS组1例，PC组6例，差异无统计学意义。结论： Heartstring近端吻合装置可减少主动脉操作，对于高危患者应用此装置可获得良好的近期效果。     

乌司他丁和抑肽酶对非体外循环下冠脉搭桥术血液保护作用的研究

目的：评估乌司他丁和抑肽酶对非体外循环下冠脉搭桥术（OPCAB）中的血液保护作用。方法：78例行OPCAB患者分为3组，抑肽酶组（24例）术中给予抑肽酶500万u（生理盐水稀释至50mL静脉泵入）：鸟司他丁组（28例）术中给予乌司他丁2万U／kg（生理盐水稀释至50mL静脉泵入）；对照组（26例）术中静脉泵入等量生理盐水。记录围手术期出血量、输血情况及血液细胞相关临床指标。结果：与对照组相比．乌司他丁组与抑肽酶组术后血小板和红细胞计数明显增加（P〈0．05），胸液引流量减少（P〈0．05）。抑肽酶与乌司他丁的血液细胞保护作用相比较无统计学差异（P〉0．05）。结论：抑肽酶和乌司他丁通过多种途径对血液细胞成分有保护作用，维护患者凝血机制。能够明显减少OPCAB围手术期出血及输血量。     

冠状动脉造影和非体外循环搭桥术间隔时间与急性肾损伤的关系

目的 观察冠状动脉造影（CAG）和非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）的间隔时间对术后急性肾损伤（AKI）发生是否具有影响.方法 回顾性分析我院2010年6月至2011年12月行CAG及择期单纯OPCABG的患者,按是否发生AKI分成两组,进行组间比较,并用多元Logistic回归分析校正混杂因素后观察时间间隔对AKI的影响.结果 1513例患者中AKI发生率28.8％,AKI组院内病死率为5.7％,是非AKI（0.9％）的6倍.CAG后24h内行OPCABG的患者AKI发生率最高（48.8％）.多元Logistic回归分析校正男性、高龄、高血压、糖尿病、NYHA心功能Ⅲ及Ⅳ级、估算肾小球滤过率低、冠状动脉搭桥数≥3支、术中或术后使用主动脉内球囊反搏、术后低血压时间＞ 30 min、术后呋塞米日最大量≥60 mg等因素后显示,CAG后24 h内行OPCABG确能增加AKI发生的风险（OR =2.44,95％ CI：1.19 ～4.99）.结论 CAG与OPCABG之间的间隔时间≤24 h是术后发生AKI的独立危险因素.     

冠状动脉旁路移植术96例治疗总结

目的：总结应用冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病(CAD)的早期效果和经验。方法：回顾性分析96例CABG。应用体外循环(CPB)74例，非体外循环22例。搭桥数264支。平均2．7支。对手术方法、主要并发症和术后处理进行分析总结。结果：本组96例手术，95例患者均痊愈出院，1例死于顽固性快速室上性心律失常伴室性心律失常。术后发生心律失常16例；气胸1例，为呼吸机辅助下自发性气胸；心功能不全32例；二次开胸止血1例；切口感染2例；42例取静脉侧下肢有轻度水肿，2～4个月后消失；胸腔积液11例。上述并发症均给予相应处理后痊愈。术后心绞痛症状消失者61例，明显减轻者29例。无明显改善者6例。92例随访1～41个月，随访率96．8％，所有患者心功能均得到明显改善。结论：合理的选择病人，成熟的手术技术，良好的心肌保护及加强术后管理，能有效提高冠状动脉旁路移植术的疗效。     

再次冠状动脉旁路移植术25例总结

目的总结再次冠状动脉旁路移植术(Re-CABG)治疗冠心病的临床经验及手术效果。方法1997年3月~2007年5月共完成Re-CABG手术25例,男22例,女3例;年龄50~72岁,平均(62.5±8.1)岁;2次手术时间间隔3~109个月,平均(48.7±35.2)个月。体外循环Re-CABG手术17例,不停跳非体外循环Re-CABG手术8例。结果全组25例患者恢复顺利,无手术死亡,无心肌梗死,心绞痛症状消失。术后随访8~90个月,平均(38.7±30.6)个月,无心绞痛复发,无冠心病相关事件发生。失访4例。结论正确掌握手术指征和时机,合理应用各种技术和方法及良好围手术期管理,Re-CABG可以取得满意的临床疗效。     

体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术对血脂和高敏C反应蛋白的影响

目的 对比研究41例常规体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）和38例非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）对血脂和高敏C反应蛋白（HsCRP）水平影响及其意义。方法 分析79例冠状动脉旁路移植术术（CABG）前、术后24小时、72小时、7天、10天、14天、28天血浆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）和HsCRP水平,测试期间未服用调脂药物。结果 ①CCABG组和OPCAB组两组之间差别无统计学意义（P〉0．05）,术后两组均可见24小时、72小时、7天、10天、14天TC、LDL—C明显下降（P〈0.001）,其中术后24小时达最低值,以后各时段逐渐升高但仍低于术前（P〈0．001）,28天超过术前基线水平（P〈0．05）;②TG、HDL—C术后24小时达最低值（P〈0．001）,72小时、7天、10天、14天与术前比较差别无统计学意义（P〈0．05）,TG28天超过术前基线水平（P〈0．05）;③HsCRP术后24小时升高,72小时达峰值,以后各时段逐渐降低但仍高于术前（P〈0．001）,28天恢复至基线水平（P〉0.05）。结论 两种术式对血脂代谢均有影响,HsCRP的变化提示术后存在炎症反应过程。     

多普勒超声在冠状动脉旁路移植术中移植血管检测的初步研究

目的　探讨经心外膜高频多普勒超声对冠状动脉旁路移植 (搭桥 )术中移植血管检测的可行性。方法　应用高频探头经心外膜对 31例冠状动脉搭桥术患者的 82支移植血管进行检测 ,显示血管二维结构 ,测量血管腔内径、血流速度、阻力指数、搏动指数及血流量参数。结果　移植乳内动脉与大隐静脉血管内径和血流量参数比较差异有显著性意义 ,乳内动脉内径和流量参数均小于大隐静脉 (P <0 .0 1 ) ,但峰值血流速度、时间平均峰值流速、血管搏动指数和阻力指数两者差异无显著性意义 (P >0 .0 5) ;移植在不同冠状动脉分支的大隐静脉 ,比较其血管内径、血流速度、血管搏动指数和阻力指数及血流量参数差异均无显著性意义 (P >0 .0 5)。结论　经心外膜多普勒超声可清晰显示移植血管的管腔结构和血流动力学状态 ,可望成为冠状动脉旁路移植术中检测移植血管的一种直观、准确的新方法     

呼气末正压容量试验评估不停跳冠状动脉旁路移植术患者容量反应性的临床价值

目的探讨呼气末正压（PEEP）容量试验对不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）患者的容量反应性的诊断效能。 方法通过Mostcare系统监测38例OPCABG患者,共完成82组成套试验：PEEP容量试验、半卧位被动直腿抬高（PLR）试验、补液试验。计算并比较三种试验前后每搏量变化率;检测PEEP容量试验前后中心静脉压（CVP）、收缩压、舒张压、重搏波压力、心率、外周血管阻力指数（SVRI）、心脏循环效率（CCE）、最大压力梯度（dP/dT）、每搏量变异率（SVV）、脉压变异率（PPV）、每搏量水平;同时,采用受试者工作特征曲线（ROC）评估上述各指标对容量反应性的诊断价值。 结果PEEP容量试验、半卧位PLR试验和补液试验的试验前后每搏量变化率依次是0.87%（-3.7%,15.1%）、16.3%（9.7%,24.5%）和16.8%（8.7%,30.6%）,三种试验每搏量变化率比较,差异有统计学意义（H = 50.900,P < 0.001）;进一步两两比较发现,PEEP容量试验的每搏量变化率均显著低于其他两种试验（P均< 0.001）;而半卧位PLR试验和补液试验每搏量变化率的比较,差异无统计学意义（P= 0.840）。与试验前比较,PEEP容量试验后CVP [（7.0 ± 2.1）mmHg vs.（10.0 ± 2.1）mmHg]明显升高,舒张压[（59 ± 9）mmHg vs.（57 ± 9）mmHg]、收缩压[（119 ± 17）mmHg vs.（114 ± 18）mmHg]、重博波压力[69（61,78）mmHg vs. 67（59,75）mmHg]、心率[81（71,93）次/min vs. 80（71,98）次/min]、dP/dT [（0.97 ± 0.28）vs.（0.91 ± 0.28）]均明显降低（t = 26.258、2.220、3.555、1.972、3.920,P均< 0.05）,而SVRI、CCE、SVV、PPV及每搏量试验前后比较,差异均无统计学意义（t = 0.856、0.476、0.700、1.073、1.483,P均> 0.05）。ROC分析结果显示：PEEP容量试验前后的SVV、PPV和半卧位PLR试验前的PPV、每搏量变化率均有诊断价值（P均< 0.05）。但是半卧位PLR试验的每搏量变化率AUC为0.740,诊断价值较好;而PEEP容量试验前后SVV、PPV及半卧位PLR试验前PPV的AUC分别为0.634、0.653、0.682、0.654、0.679,其诊断价值均较低。 结论OPCABG患者进行PEEP容量试验总的效应是心室收缩功能的明显下降和心排量的下降,但PEEP容量试验引起的SVV、PPV和每搏量变化率的容量反应性均不佳。     

320排CT在冠脉旁路移植术后随访中的应用价值

目的：探讨320排CT在冠状动脉旁路移植术（CABG）后随访中的应用价值。方法：回顾性分析143例CABG术后患者行320排CT造影检查（CTA）资料,对所有桥血管及自体冠状动脉320排CT扫描结果进行容积再现技术（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）等后处理,综合评价桥血管有无狭窄、闭塞及通畅情况。并与14例同期行X线冠状动脉造影（CAG）患者的资料进行对照分析。结果：143例患者共计桥血管372支,CTA对372支桥血管通畅、病变情况可进行良好评估;14.2%（53/372）的桥血管发生病变,术后1年内动静脉桥血管的通畅率分别为94.3%、86.3%,随术后时间延长,动脉桥病变率呈进行性增加的趋势;胸痛组与非胸痛组桥血管通畅率差异有统计学意义;与14例患者CAG检查结果对比,320排CTA对桥血管病变诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为92.3%、100%、100%、92.5%,对自体冠状动脉病变诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为94.3%、96.5%、92.6%、97.4%。结论：320排CT对CABG术后桥血管病变的评价具有较高的准确率,是CABG术后随访无创性检查的首选方法。