慢性肾疾病患者冠状动脉斑块特征的320排冠状动脉CT造影评价

目的：本研究的目的是评估慢性肾疾病（CKD）患者320排冠状动脉CT造影（CCTA）动脉硬化斑块的特征。方法比较了由于胸痛和冠心病的筛查而接受320排CCTA检查的73例CKD患者[平均年龄（57.0±9.9）岁,64.8%的男性]和73例肾功能正常（NRF）者[平均年龄（55.0±12.3）岁,62.2%的男性]的冠状动脉粥样硬化斑块[存在斑块、斑块负荷、钙化斑块（CP）、单支病变、多支病变、非钙化斑块（NCP）、混合斑块（MP）和梗阻性狭窄]。结果单因素分析显示与NRF者比较,CKD患者单支病变发生率低（24.7%vs.45.2%,P＝0.041）,而多支病变发病率明显增高（61.6%vs.6.9%,P＜0.001）,存在斑块发病率高（86.3%vs.52%,P＝0.025）;CKD患者的斑块负荷明显增高（2.81±3.61 vs.0.76±0.87, P＜0.001）;其CP和MP发病率高（分别为53.4%vs.15.1%,P＜0.001,39.7%vs.13.7%,P＝0.036）,而NCP发病率相似（24.7%vs.26.0%,P＝0.868）;另外,CKD患者有着高的冠状动脉梗阻性狭窄（50.7%vs.15.1%,P＝0.014）多因素Cox比例风险回归模型分析显示CKD患者有着明显高的斑块负荷[5.77（95%CI 2.95～14.38）,P＜0.001]和明显高的多支病变和CP发病率[危害比分别为7.47（95%CI 3.11～16.17）, P＜0.001和5.82（95%CI 2.98～15.61）,P＜0.001]。结论 CKD患者的斑块数负荷、多支病变和CP百分率明显高于NRF者,预示着有更高的发生冠状动脉不良事件的风险。     

心包脂肪组织体积与冠状动脉斑块组成的相关性研究

目的：本研究的目的是评估心包脂肪组织（PAT）体积与320排冠状动脉CT造影（CCTA）动脉硬化斑块组成的关系。方法本研究纳入1597例因可疑冠心病而接受320排 CCTA 检查的患者（男1090例,女507例,年龄35～71岁）。其中382例发现存在动脉斑块。我们比较了冠心病和斑块组成[存在斑块、钙化斑块（CP）、非钙化斑块（NCP）、混合斑块（MP）、多支病变和梗阻性狭窄]与无冠心病者的PAT体积。结果单因素分析显示存在CP、NCP、MP及多支血管病变者的PAT体积大于无斑块者[分别为（211.4±93.6）cm3、（233.2±95.0）cm3、（257.3±82.1）cm3及（261.5±101.7）cm3 vs.（173.7±98.1） cm3,P值分别为0.012、0.008、0.004及0.002]。存在梗阻性狭窄者的PAT体积明显大于无斑块者[（279.2±99.81）cm3 vs.（173.7±98.1）cm3,P＜0.001]。在多因素Cox比例风险回归模型分析中,只有MP、多支血管病变和梗阻性狭窄者的PAT体积明显大于无斑块者（P＜0.001）。结论存在冠状动脉斑块、CP、NCP、MP、多支血管病变和梗阻性狭窄患者的PAT体积大于无斑块者,PAT体积是冠心病重要的危险因素之一。     

冠状动脉粥样硬化斑块特征和管腔重构的320排CT研究

目的探讨320排冠状动脉CT造影（CCTA）斑块特征和血管重构的预后价值。方法经320排CCTA检查的368例冠心病患者被随访18～28个月,平均（23±5.5）个月。研究终点是发生冠状动脉不良事件（心源性猝死、非致命性心肌梗死和不稳定型心绞痛）。 CCTA分析包括钙化斑块（CP）、非钙化斑块（NCP）和混合斑块（MP）、梗阻性斑块、正性重构（PR）、偏心性斑块。通过手工测量血管横截面积定义重构指数（RI）,RI＝病变处血管横截面积/（病变处近端正常血管面积＋远端血管面积）/2。 RI＞1.10为PR, RI＜0.95为负性重构（NR）。 RI＝0.95～1.10为无重构。结果368例1231个节段被发现存在动脉斑块,包括CP 155个节段（12.6％）、NCP 543个节段（44.1％）、MP 533个节段（43.3％）、梗阻性斑块188个节段（15.3％）、PR 145个节段（11.8％）、偏心性斑块1033个（83.9％）。随访期间,21例（5.6％）发生冠状动脉不良事件。单因素分析显示MP,与未并发冠状动脉不良事件斑块比较,梗阻性斑块、PR、偏心性斑块发生冠状动脉不良事件发病率高（分别是74.9％ vs．42.8％, P＝0.021;95.2％ vs．13.9％, P＜0.001;95.2％ vs．10.3％,P＜0.001;95.2％ vs．83.7％,P＝0.043）。多因素Cox比例风险回归模型分析显示仅梗阻性斑块[HR＝5.25（95％CI,2.17～12.69）,P＜0.001]和PR[HR＝5.55（95％ CI,2.10～14.70）,P＜0.001]是发生冠状动脉不良事件的独立预测因素。结论 CCTA表现为梗阻性斑块和PR,独立于其他CCTA高危因素,强烈暗示将来发生冠状动脉不良事件。     

糖尿病和无糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块范围和组成的320排冠状动脉CT造影评价

目的：评估糖尿病和无糖尿病患者320排冠状动脉 CT 造影（CCTA）冠状动脉粥样硬化斑块范围和组成的区别。方法比较由于胸痛和冠心病的筛查而接受320排CCTA 检查的108例糖尿病患者[平均年龄（57.0±9.9）岁,64.8%为男性]和246例无糖尿病患者[平均年龄（55.0±12.3）岁,62.2%为男性]的冠状动脉粥样硬化斑块[总斑块,钙化斑块（CP）,非钙化斑块（NCP）和混合斑块（MP）]。斑块的范围是指存在斑块节段数的连续变量。结果与无糖尿病患者比较,糖尿病患者单支血管病变发生率低（41.7%vs.72.0%,P=0.012）,而2、3、4支血管病变发生率高（31.5%vs.19.1%,P=0.043;22.2%vs.8.9%,P=0.031;4.6%vs.0）;糖尿病患者的CP、NCP和MP发生率高（36.1%vs.32.9%,P=0.721;80.9%vs.39.0%,P〈0.001;74.1%vs.35.4%,P=0.009）和总斑块、CP、NCP和MP范围发生率亦高[（4.88±3.91）个节段vs.（1.76±2.87）个节段,P〈0.001;（1.62±1.71）个节段vs.（0.55±1.83）个节段,P=0.039;（2.34±2.25）个节段vs.（0.78±1.65）个节段,P=0.019;（2.51±2.33）个节段vs.（0.97±1.54）个节段,P=0.026]。另外,糖尿病患者有着高的冠状动脉单发狭窄（34.3%vs.9.8%,P=0.047）和显著高的多发狭窄（21.3%vs.8.5%,P〈0.001）。结论与无糖尿病患者比较,糖尿病患者有较高的多支血管病变、单发和多发狭窄发生率以及高的总斑块、CP、NCP和MP负荷。预示有更高发生急性冠状动脉事件的可能性。     

多层螺旋CT评价主动脉瓣钙化与冠状动脉斑块性质相关性研究

目的 探讨256层iCT评价主动脉瓣钙化（AVC）与冠状动脉斑块性质的相关性。方法 收集可疑冠状动脉性心脏病患者223例,行冠状动脉CTA（CCTA）。根据有无AVC将患者分为AVC组（n=55）和对照组（n=168）,将冠状动脉斑块分为钙化斑块（CP）、非钙化斑块（NCP）、混合斑块（MP）,并进行统计学分析。结果 AVC组与对照组CP、MP检出率、严重狭窄发生率、冠状动脉钙化积分和冠状动脉病变节段数的差异均有统计学意义（P均<0.05）,而NCP检出率和多支血管病变发生率差异均无统计学意义（P均>0.05）。Logistic回归分析显示AVC与CP、MP、多支病变和严重狭窄的发生均存在独立相关性（OR=3.53、3.51、3.13、5.80,95%CI:1.66~7.50、1.59~7.79、1.45~6.77、2.30~14.60,P均<0.05）,而与NCP的发生无相关性（P>0.05）。结论 AVC与冠状动脉CP和MP的发生独立相关,且AVC的出现多提示冠状动脉病变累及范围更广、更严重。     

冠状动脉粥样硬化管腔重构与斑块形态的320排CT研究

目的探讨320排冠状动脉CT造影（CCTA）血管重构和动脉斑块形态学的关系。方法纳入经320排CCTA检查的382例冠心病患者。男279例（73.0%）,女103例（27.0%）,年龄36~86岁,平均（58±11）岁。CCTA分析包括阳性重构、钙化斑块（CP）、非钙化斑块（NCP）、混合斑块（MP）、梗阻性斑块、偏心性斑块。通过手工测量血管横截面积定义重构指数（RI）,RI=病变处血管横截面积/（病变处近端正常血管面积＋远端血管面积）/2。RI〉1.10为PR,RI〈0.95为NR。RI=0.95~1.10为无重构。结果 382例1255个节段被发现存在动脉斑块,其中PR 121例（31.7%）148个节段（11.8%）;NR 82例（21.4%）91个节段（7.3%）和无重构179例（46.9%）1016个节段（81.0%）。CP 159个节段（12.7%）、NCP 549个节段（43.7%）和MP 547个节段（43.6%）;梗阻性病变194个节段（15.6%）,非梗阻性病变1061个节段（84.4%）;偏心性斑块1054个节段（84.0%）,同心性斑块201个节段（16.0%）。单因素分析显示PR组MP、非梗阻性病变和偏心性斑块百分率高于NR和无重构组（75.0%、57.1%和40.8%,93.9%、82.4%和83.4%,99.3%、16.5%和87.8%,P值为0.034、0.041、0.044,均〈0.05）。在多因素Cox比例风险回归模型分析中,只有偏心性斑块是发生PR的独立因素。结论 CCTA表现为MP、非梗阻性斑块和偏心性斑块,PR发生率高,而偏心性斑块是发生PR的独立因素。     

冠状动脉硬化易损斑块影响因素与急性冠状动脉综合征的关系

目的探讨冠状动脉硬化斑块稳定性的危险因素及其与急性冠状动脉综合征（ACS）的关系。方法选择112例冠心病患者按照斑块性质分为易损斑块组（A组）46例和稳定斑块组（B组）66例,按照疾病分为急性冠状动脉综合征52例为ACS组,稳定性冠心病60例为sCAD组,对比A组和B组临床资料,采用多因素分析冠状动脉硬化斑块稳定性危险因素,对比ACS组和sCAD组IVUS参数及与冠状动脉硬化斑块稳定性危险因素的关系。结果高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸及吸烟与冠状动脉易损斑块形成有关,A组和B组差异均有统计学意义（P均＜0.05）。脂蛋白a、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白和同型半胱氨酸是冠状动脉硬化斑块稳定性的独立危险因素（P均＜0.05）。 ACS组易损斑块率显著高于CAD组（P＜0.05）。 ACS患者脂蛋白a、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸均与血管重塑指数呈正相关（r＝0.354,0.369,0.329,0.324）,与纤维帽厚度呈负相关（r＝-0.392,-0.401,-0.362,-0.384）,超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸与斑块负荷呈正相关（r＝0.294,0.384）（P均＜0.05）。结论脂蛋白a、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白及同型半胱氨酸与冠状动脉易损斑块形成及ACS的发生密切相关。     

稳定型心绞痛患者冠状动脉侧支循环形成与PD-ECGF的相关性研究

[目的]探讨冠状动脉严重狭窄患者的冠状动脉侧支循环（CCC ）形成与血小板源性内皮细胞生长因子（PD-ECGF）浓度的关系。[方法]入选冠状动脉造影术左前降支、左回旋支和右冠状动脉中至少1支狭窄≥90％的患者55例,按照Rentrop分级方法,对CCC进行分级：0级16例,1级14例,2级15例,3级10例;采用酶联免疫吸附法检测患者 PD-ECGF浓度;应用Gensini积分系统评价患者的冠状动脉粥样硬化病变程度。[结果]0和1级组血清PD-ECGF水平明显低于2和3级组。CCC分级与血清PD-ECGF浓度水平呈正相关（r＝0．86, P＜0．01）。血清PD-ECGF浓度与Gensini积分呈正相关（r＝0．93,P＜0．01）。[结论]冠状动脉严重狭窄患者,随着血清PD-ECGF浓度增加,其侧支循环越发达,因此PD-ECGF可能促进了CCC的生成。     

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血浆心钠素水平与早期心功能障碍关系的观测

目的：明确心钠素能否作为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）早期心功能障碍的预测指标。方法：随机入选经冠状动脉（冠脉）造影确诊正常及冠心病患者６０例,依据病变累及冠脉的支数分为４个亚组病变冠脉（０支、１支、２支和３支组）各１５例;左心导管及左室电影造影测定血流动力学参数;放免法测定血浆心钠素浓度。结果：左室射血分数随着冠脉病变程度加重逐渐降低,但各亚组间差异不显著（仅冠脉３支病变组与冠脉０支病变组比较Ｐ＜０．０５）;舒张功能参数亚组间差异显著,以时间常数为明显（Ｐ＜０．０１）,它同冠脉狭窄积分呈正相关（ｒ＝０．７２,Ｐ＜０．０１）。心钠素同冠脉狭窄积分、时间常数呈正相关（ｒ＝０．５３～０．５７,Ｐ均＜０．０１）;同左室射血分数呈负相关（ｒ＝－０．３３,Ｐ＜０．０５）。结论：冠心病舒张功能障碍先于收缩功能障碍;心钠素是评价冠心病患者早期舒张功能障碍的一个良好指标。     

颈动脉超声相关指标及动态动脉硬化指数在冠心病风险预测中的意义

目的 探讨颈动脉超声相关指标、动态动脉硬化指数与冠心病的关系。 方法 检测110例冠心病患者动态动脉硬化指数、颈动脉超声、冠状动脉造影,根据冠状动脉造影结果分为单支病变组（n=40）、2支病变组（n=37）、3支及以上病变组（n=33）,同时根据超声颈动脉检查分为颈动脉轻度狭窄组（n=42）、中度狭窄组（n=46）、重度狭窄组（n=22）,选取同期健康查体人员50例作为正常对照组,对比4组患者血压、动态动脉硬化指数、颈动脉内中膜厚度、颈动脉粥样硬化斑块积分、冠状动脉评分,进行相关性分析。 结果 不同冠脉病变支数、不同颈动脉狭窄程度患者收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）;关于动态动脉硬化指数的比较,3支病变组>2支病变组>单支病变组>对照组（P<0.05）,重度颈动脉狭窄组>中度狭窄组>轻度狭窄组>对照组（P<0.05）;冠心病患者的颈动脉内中膜厚度均显著高于对照组（P<0.05）,但冠心病各组间颈动脉内中膜厚度差异无统计学意义（P>0.05）;斑块积分及冠脉评分在各组间的比较,3支病变组>2支病变组>1支病变组>对照组(P<0.05),重度狭窄组>中度狭窄组>轻度狭窄组>对照组（P<0.05）;动态动脉硬化指数与冠脉病变支数、颈动脉狭窄程度均呈正相关（r=0.72,0.65,P<0.05）,斑块积分、冠脉评分均与冠脉病变支数、颈动脉狭窄程度均呈正相关（r=0.88,0.19,0.42,0.31,P<0.05）。 结论 颈动脉超声相关指标及动态动脉硬化指数能够客观反映患者动脉硬化程度、动脉粥样硬化斑块病变程度,早期对冠心病的风险进行预测和评估,为临床早期干预提供客观可靠的依据。       

Significance of noncalcified coronary plaque in asymptomatic subjects with low coronary artery calcium score: assessment with coronary computed tomography angiography

We aimed to investigate the prevalence and severity of noncalcified coronary plaques (NCP) using coronary CT angiography (CCTA) and analyze predictors of significant coronary stenosis by NCP in asymptomatic subjects with low coronary artery calcium score (CACS). The institutional review board approved this retrospective study and all patients gave written, informed consent. The presence of plaque, severity of stenosis, plaque characteristics, and CACS were assessed in 7,515 asymptomatic subjects. We evaluated the prevalence and severity of NCP in subjects having low CACS (707 subjects; men with CACS from 1 to 50 and women from 1 to 10) in comparison to those having 0 CACS (6,040 subjects) as the reference standard. Conventional risk factors were assessed for predictors of NCP and significant stenosis by NCP. We also investigated the cardiac events of the patients through medical records. Compared to subjects with 0 CACS, those with low CACS showed higher prevalence of NCP (6.9% vs. 31.5%, P < 0.001) and significant stenosis caused by NCP (0.8% vs. 7.5%, P < 0.001). In the low CACS group, independent predictors for significant NCP included diabetes mellitus (DM), hypertension, and elevated low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol (all P < 0.05). However, 47.2% of subjects with significant NCP were classified into the low to intermediate risk according to Framingham Risk Score. At the median follow up of 42 months (range: 3-60 months), cardiac events were significantly higher in the low CACS group compared to the 0 CACS group (2.6% vs. 0.27%, P < 0.001). In asymptomatic subjects having low CACS, the prevalence and severity of NCP were higher as compared to subjects having zero CACS and predictors of significant stenosis by NCP were DM, hypertension and LDL-Cholesterol. Therefore, CCTA may be useful for risk stratification of coronary artery disease as added value over CACS in selected populations with low CACS who have predictors of significant NCP.     

三酰甘油与冠状动脉粥样硬化斑块变化的关系

目的通过多层螺旋CT观察冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉斑块的变化情况与三酰甘油的关系。方法选择行多层螺旋CT及血脂检查的患者,观察冠状动脉斑块CT图像的变化并分析与三酰甘油的关系。结果斑块面积增加与LDL-C、TG正相关(P=0.0168,P=0.0239);脂质斑块面积增加与LDL-C、TG正相关(P=0.0383,P=0.0082)。结论三酰甘油增高可能导致冠状动脉斑块不稳定性增加。     

Association between renal dysfunction and the mixed plaque of coronary artery on computed tomographic angiography

Coronary artery plaque is related to development of coronary artery disease (CAD), and chronic kidney disease is associated with CAD. However, the association of renal dysfunction (RD) with coronary artery plaque characteristics has not been fully elucidated. We evaluated the association between RD and coronary artery plaque characteristics in patients with suspected CAD, who underwent multislice computed tomographic angiography (CTA). A total of 918 patients were classified into 4 groups: group with no plaque (NP) (48.9%), group with calcified plaque (CP) (16.0%), group with noncalcified plaque (NCP) (22.4%), and group with mixed plaque (MP) (12.7%). NCP is considered as rupture-prone soft plaque, and CP as more stable lesion. The mean of estimated glomerular filtration rate (eGFR) was 82.5 ± 15.4 mL/min/1.73 m(2), and the prevalence of RD (defined as eGFR < 60 mL/min/1.73 m(2)) was 6.3%. The prevalence of RD was 3.3% in the NP group, 10.2% in the CP group, 5.3% in the NCP group, and 14.5% in the MP group (P < 0.001 by ANOVA tests). The adjusted odds ratio for RD was 3.38 (95% confidence interval, 1.27-9.04) for the MP group, compared with the NP group. The presence of RD showed an independent association with the MP counts (r = 0.155, P < 0.001); however, there was no association between RD and other plaque characteristics. In conclusion, RD is associated with MP rather than CP or NCP, compared with NP, which may reflect one of the developmental processes of CAD in patients with RD.     

血清同型半胱氨酸与冠状动脉病变的相关性研究

目的探讨血清同型半胱氨酸（HCY）水平与急性冠状动脉（下称冠脉）综合征患者冠脉病变支数及冠脉狭窄程度（以Gensini冠脉病变积分为评价标准）的相关性。方法以酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测急性冠脉综合征患者（ACS组,n=51）、稳定型心绞痛患者（SA组,n=20）、非冠心病患者（NCHD组,n=23）的血清HCY水平,并分析其与冠心痛严重程度的关系。结果ACS组患者血清HCY水平高于NCHD组和SA组患者,差异均有统计学意义（均P〈0．01）;SA组患者血清HCY水平高于NCHD组,差异有统计学意义（P〈0．05）;ACS组患者外周血清HcY水平与冠脉病变支数呈正相关,差异有统计学意义（r=0．497,P〈0．01）,且与Gensini积分呈正相关,差异有统计学意义（r=0．446,P〈O．01）。结论ACS组患者血清HCY水平明显高于SA组和NCHD组患者,表明该指标可能与冠脉易损斑块的病理生理相关;ACS患者血清HCY水平与冠脉病变支数及Gensini积分呈正相关,进一步提示血清HCY水平的升高可能与急性冠脉综合征的发生发展相关。