《美国AAO-HNSF突发性耳聋指南（2019更新版）》治疗方案解读

美国耳鼻咽喉-头颈外科基金会学会（AAO-HNSF）于2012年发布首个突发性耳聋临床实践指南,并于2019年进行了更新。该指南包括13条共识性专家建议及相应的诊治方案,主张药物治疗（糖皮质激素是唯一可选药物）和高压氧治疗。本文将对该指南的治疗方案进行解读,为制订更适合我国国情的突发性耳聋指南提供参考。     

K/DOQI关于慢性肾脏病贫血治疗的临床实践指南解读

2001年K／DOQI颁布了关于慢性肾脏病贫血治疗的指南，2004年发布了欧洲最佳实践指南（EBPGs），2006年及2007年K／DOQI对部分内容分别进行了更新。指南涵盖了成人、儿童慢性肾脏病（CKD）患者的贫血和。肾移植后患者的贫血。本文重点讲述成人CKD患者贫血治疗指南更新的要点。本指南简化为如下     

冠心病心力衰竭伴室性心律失常应用胺碘酮治疗50例体会

冠心病是中老年人最常见的心血管疾病，心力衰竭（heart failure，HF）则是各种类型心脏病，包括冠心病发展的必然结局，严重HF年病死率可高达50％，其中40％-50％是心脏猝死（sudden Cardiae death，SCD），而室性心律失常（ventricular airrhythmias，VA）更是冠心病HF患者发生SCD的最主要原因，故治疗VA对改善冠心病预后及降低病死率有着重要的意义。现将我院2003-2008年以来治疗的冠心病HF时室性心律失常50例报道如下。     

老年心力衰竭目前认识与治疗进展

本文阐述老年心力衰竭（HF）的特点和治疗模式的转变，并对HF治疗药物如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、洋地黄制剂、醛固酮拮抗剂以及胺碘酮等进行简要评价。     

靶向肝星状细胞的抗肝纤维化治疗新进展

众所周知,肝纤维化（HF）是对各种病因所至的慢性肝损伤的一种修复反应,其实质是肝内细胞外基质（ECM）合成大于降解导致大量ECM过度沉积。研究证实,肝星状细胞（HSC）是ECM的主要来源,在HF的形成、发展和恢复过程中发挥着关键的作用。近年来,众多国内外学者以HSC为靶点的实验性干预和治疗研究已取得了可喜的突破,现就靶向HSC的抗HF治疗进展作一综述。     

欧洲心脏病协会更新急性肺栓塞诊疗指南

2008年10月30日，欧洲心脏病协会（ESC）公布了最新急性肺栓塞（PE）的诊断和治疗指南，该指南已发表于EuropeanHeartJ，2008，29（18）：2276—2315。与原指南相比，新指南更新的要点如下。     

重症心力衰竭的急诊救治及长期治疗新对策(2)

5.3心力衰竭的远期治疗 5.3.1收缩性心力衰竭 5.3.1.1根据相关指南控制高血压、高血脂,改变增加HF危险的不良生活方式.     

CUA与EAU,AUA,NCCN前列腺癌诊断治疗指南不同点及讨论

自2005年由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）组织了中国前列腺癌诊断治疗指南编写小组，经过2年努力于2007年正式出版了《中国前列腺癌诊断治疗指南》，根据前列腺癌临床研究不断的新进展于2009年和2011年先后对指南进行了更新。《中国前列腺癌诊断治疗指南》的问世，     

《2020 ESC成人先天性心脏病管理指南》主要更新及亮点解读

2020年8月29日，《2020 ESC成人先天性心脏病（ACHD）管理指南》[1]在欧洲心脏病学会年会（ESC）重磅发布。距离上一版指南（2010年[2]）已有十年之久，十年间，随着治疗方式与经验的丰富，大量的临床证据涌现，新指南的更新内容涉及疾病诊断、复杂程度分级、治疗团队组建、风险评估、心律失常管理、肺动脉高压治疗、抗凝方案、终身管理计划、高危妊娠分类以及导管介入治疗领域的关键临床问题。笔者团队翻译了该新版指南全文，现将其“十大更新亮点”解读如下。     

类风湿关节炎的诊断和治疗进展

本文综述了类风湿关节炎（RA）诊断和治疗方面的进展,重点强调2010年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的RA分类标准及2010年EULAR和国际指导委员会发表的RA治疗指南和原则。解释了推出新诊断标准的环境,及其临床意义。RA治疗总原则是进行目标治疗,应进行达标治疗及相应的随诊治疗。     

心力衰竭合并铁缺乏的研究进展

心力衰竭（heart failure,HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,为各种心血管病的终末期。利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂在HF的治疗中的效果明确,能改善HF患者预后,且有大量的临床试验资料支持。但经上述药物强化治疗后有些患者仍存在运动耐量较低、心功能较差,故需要寻找改善HF患者症状及预后的新靶点。铁缺乏在HF患者中广泛存在且可加重HF的症状及影响预后。2010年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology,ESC）提出,铁缺乏可能与HF再住院率及预后独立相关。2014年加拿大心脏病学会（Canadian Cardiovascular Society,CCS）及2016年ESC均建议对HF合并铁缺乏的患者给予使用静脉或口服铁剂治疗。且2016年ESC对此建议较之前推荐级别有所提高。近年来国内外大量的文献报道静脉使用铁剂治疗HF合并铁缺乏及贫血的患者,能改善HF患者的生活质量、提高运动耐量、减少住院率。本文旨在对HF合并铁缺乏患者治疗中的研究进展给予进一步讨论。     

多器官功能障碍综合征/严重脓毒症的中西医结合治疗方案

目的2003年，欧洲“拯救脓毒症运动”（SSC）会议提出了《脓毒症治疗指南》，该指南虽在临床广为使用，但是并没有显著降低脓毒症患者的病死率。北京市多器官功能障碍综合征（MODS）课题组依据自己的临床研究结果，提出中西医结合的《MODS／严重脓毒症治疗指南》作为对SSC指南的补充。方法依据循征医学，在MODS免疫调理、早期抗凝、胃肠促动、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的小潮气量机械通气加肺复张法等方面，进行了多中心、大样本、临床对照研究，并提出4项推荐意见。推荐级别参见Delphi分级。结果草案包括4项推荐意见：①对MODS／严重脓毒症患者，建议进行免疫调理治疗（B级）；②MODS／严重脓毒症患者易发生凝血功能障碍，建议早期抗凝治疗（B级）；③MODS／严重脓毒症易发生肠道功能障碍，建议应用中药通腑治疗（B级）；④ARDS患者推荐应用小潮气量机械通气加肺复张法（B级）。结论本推荐意见涉及到脓毒症治疗中SSC指南回避的一些问题，希望能有助改善MODS患者的转归；本指南只是初步的草案，有待进一步完善。     

德国前列腺癌诊疗新指南（2009年）解析

德国每年新发现的前列腺癌（PCa）患者约有58000例,基于各期PCa的处理有多种选择和变化,临床上非常需要建立诊断和治疗标准。但在“前列腺癌早期发现指南（2002年）”出版后一直未作更新,因此,2005年德国泌尿外科学会决定制订新的PCa诊疗指南（以下简称指南）,内容包括PCa的早期发现、诊断和各期PCa的治疗。     

2007年慢性稳定性心绞痛防治指南解读

我国第一部慢性稳定性心绞痛诊断治疗指南（以下简称指南）已于2007年发表，为广大临床医师提供了一个适用于大多数患者的诊疗策略。指南充分收集循证医学证据，结合了我国实际情况，能反映慢性稳定性心绞痛防治领域中各个方面的最新进展，能指导临床实践。本文按照指南的写作顺序，就慢性稳定性心绞痛的诊断、治疗（包括药物和血管重建治疗）和特殊诊疗考虑等内容作深入浅出的解读。     

血浆氨基末端B型利钠肽原水平监测对中重度心衰患者应用琥珀酸美托洛尔治疗的指导价值

【目的】探讨血浆氨基末端 B 型利钠肽原（NT‐pro BNP）水平监测对中重度心力衰竭（HF）患者应用琥珀酸美托洛尔治疗的指导意义。【方法】回顾性分析本院收治的106例中重度 HF 患者的临床资料,将其分为观察组和对照组,每组各53例。对照组根据患者的临床症状来指导琥珀酸美托洛尔的使用,观察组通过监测血浆 NT‐pro BNP 水平进行指导。比较两组患者琥珀酸美托洛尔用药时间,平均剂量,心脏左室射血分数（LVEF）水平和患者心力衰竭复发率及病死率等情况。【结果】观察组在 NT‐pro BNP 水平监测的情况下首次用琥珀酸美托洛尔的时间为住院治疗的（5．63±1．92） d 早于对照组的（7．52±2．51）d ,两组比较差异具有统计学意义（ t ＝2．341,P ＝0．032＜0．05）;观察组使用琥珀酸美托洛尔的平均剂量为（45．23±10．28）mg／d高于对照组的（33．56±12．56）mg／d ,两组比较差异具有统计学意义（ t ＝2．456,P ＝0．024＜0．05）。观察组HF 复发率及病死率均低于对照组,差异具有统计学意义（均 P ＜0．05）。两组患者治疗前 LVEF 水平无显著差异,治疗后 LVEF 水平均较治疗前升高,观察组提高水平高于对照组,差异均具有统计学意义（均 P ＜0．05）。【结论】通过监测中重度 HF 患者血浆 NT‐pro BNP 水平可及时、足量的指导琥珀酸美托洛尔的临床使用,有利于中重度 HF 患者的治疗。     

顽固性高血压治疗新指南解读（1）

2008年4月10日,AHA首次发布了处理顽固性（难治性）高血压的指南（新指南）,发表在AHA官方杂志“Hypertension”上,此次为首次对难治性高血压进行系统的定义、评价和治疗的指南。此次指南突出的内容有：对难治性高血压进行了定义。阐述了难治性高血压的流行病学情况。描述了难治性高血压患者的临床特点、基因型特点。鉴别了伪难治性高血压。并重点阐述了难治性高血压患者的各个难治性因素;如何进行评估;如何治疗。     

血浆吸附联合血液透析滤过治疗急性肝功能衰竭的临床应用与护理

【目的】探讨非生物组合型人工肝技术血浆吸附加血液透析滤过（PPA＋HF）治疗急性肝衰竭（ALF）的临床疗效与护理要点。【方法】20例ALF患者采用单血泵、输液泵行PPA＋HF人工肝技术进行48例次治疗,比较治疗前后患者生化、肾功能、肝功能、凝血指标、临床症状改善程度及治疗不良反应和安全性。严密监护,充分做好各个环节的护理【结果】患者在治疗后意识障碍、黄疸、恶心、呕吐、腹胀等症状明显改善,治疗后血清总胆红素（TB）、总胆红素、转氨酶、肾功能、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）较治疗前显著下降（P〈0．05）。血浆白蛋白、血白细胞、血小板及电解质水平无明显变化（P〉0．05）。【结论】PPA＋HF人工肝技术可显著改善ALF患者临床症状及生化指标,安全性好,无明显不良反应,近期疗效显著。做好各机器管路间的串接,加强治疗中的各项护理工作,防止不良反应和并发症是治疗成功的重要保证。     

血浆N-末端脑钠肽检测在急性呼吸困难快速鉴别诊断中的临床意义

呼吸困难是内科常见症状,多由心源性或气道炎症性所致,但由于急性发作时患者体征常表现不典型,故快速、客观、敏感、特异地诊断急性呼吸困难已成为临床内科医师的迫切需要。N-末端脑钠肽（Nt-ProBNP）是一种新的心肌功能损害的标志物，在心力衰竭时明显增高，被国际指南推荐为心力衰竭（HF）患者的诊断评价和危险分层，2009年美国心脏病学院／美国心脏病协会（ACC／AHA）心力衰竭指南指出急诊患者HF诊断不确定时可测定BNP与Nt—ProBNP帮助危险分层，本研究通过检测急性呼吸困难患者的NT—ProBNP水平，探讨其在呼吸困难快速鉴别诊断中的临床意义。     

依据最新指南盘点左心室射血分数正常心力衰竭的研究现状

近年来国内外相继公布了2010年射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识、2012年欧洲心脏病学会（ESC）急性／慢性心力衰竭诊断治疗指南和2013年美国心脏病学会基金会／美国心脏病协会（ACCF／AHA）心力衰竭管理指南，而2013版中国成人心力衰竭诊断治疗指南也将在2014年正式公布。各个指南虽然在语言表述或侧重点上有所不同，但都是对相关的循证医学证据进行分析整合，然后作出了不同推荐水平和证据级别的推荐，     

2005年多发性骨髓瘤的诊断和治疗指南

2001年，英联邦骨髓瘤论坛指南工作组（UKMF）代表英国血液学标准委员会（BCSH）出版了骨髓瘤的诊断和治疗指南。代表两个机构各种主题的工作小组在重新评估英国和北欧2001年诊断治疗指南、综述2004年11月30日之前主要文献、复习主要会议文献，完成这最后的草案，并通过UKMF执行程序、BCSH委员会、NMSG的地区协调员以及英国血液学会（BSH）知名度高的100名成员的审查和患者的拥护。这些修订的最新的指南包括骨骼病成像及处理的新方法，涵盖了疾病分类及临床分期的新进展，新的治疗方法的应用，比如沙利度胺、硼替佐米以及低强度的异基因骨髓移植等。