重症监护病房患者低磷血症的发生及对预后的影响

目的 调查重症监护病房(ICU)患者低磷血症的发生情况,研究不同血磷水平对患者预后的影响.方法 观察2010年4月至11月入住盛京医院ICU 147例患者的血磷水平及低磷血症的发生率,比较轻、中、重度血磷水平患者间急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHEⅡ)评分、住ICU时间、主要实验室指标以及病死率的差异;比较生存和死亡患者住ICU期间血磷的变化.建立血磷水平与是否存活患者之间的受试者工作特征曲线(ROC曲线),探讨血磷水平对预测患者预后的意义.结果 77.6％的患者在入住ICU期间出现低磷,轻度21例、中度70例、重度23例,其中63.3％的患者出现中至重度的低磷;显著低磷的患者不仅APACHEⅡ评分(分)较高(轻度18.2±6.0,中度21.4±7.6,重度25.6±8.8,正常18.9±8.8),呼吸机使用时间(d)延长(轻度6.6±5.1,中度11.3±9.5,重度15.7±10.4,正常6.7±5.9),住ICU时间(d)较长(轻度9.7±6.4,中度10.6±8.2,重度18.9±13.1,正常9.9±7.1),而且病死率随之升高(轻度14.3％,中度25.7％,重度39.1％,正常9.1％).ICU患者的总病死率(22.4％)与低磷的程度呈显著负相关(r=-0.225,P=0.01);血磷＜0.40 mmol/L时预测患者存活的敏感性为78.6％,特异性为51.5％,提示预后较差.结论 大部分ICU患者血磷处于相对较低的水平.ICU患者容易合并低磷血症,重度低磷提示ICU患者预后较差.     

ICU重症患者严重低血糖临床分析及对预后的影响

目的 分析ICU重症患者早期严重低血糖与延迟严重低血糖病情特点及对预后的影响.方法 回顾性分析87例严重低血糖患者的病史资料,分为早期严重低血糖(入ICU 24 h发生的严重低血糖)及延迟严重低血糖(入ICU 24 h后发生的严重低血糖),分析两种严重低血糖患者的流行病学特点及对预后的影响.结果 严重低血糖患者中,早期低血糖患者48例,延迟低血糖患者39例.ICU患者发生早期严重低血糖、延迟严重低血糖的发生率分别为10.12‰、8.38‰,差异无统计学意义(P>0.05);急诊入科的患者早期严重低血糖的发生率为1.95%,明显高于延迟低血糖的发生率为0.91%(P<0.05),其他科室转入的患者早期低血糖、延迟低血糖发生率分别为5.20‰、7.80‰,差异无统计学意义(P>0.05);早期严重低血糖患者的死亡率及APACHEⅡ评分明显高于延迟严重低血糖患者(P<0.05).结论 ICU患者出现严重低血糖提示病情危重,早期严重低血糖的死亡率明显高于延迟低血糖,应在临床引起重视.     

重症监护病房脓毒血症患者病原学分布及死亡高危因素分析

目的　探讨重症监护病房（ICU）脓毒血症患者的临床特征、病原菌的分布及死亡高危因素。方法　选取2016 年1 月～ 2018 年12 月在宁夏医科大学总医院心脑血管病医院ICU 科确诊的脓毒血症患者198 例,分析其病原菌分布 及耐药情况,根据患者预后情况分为生存组（137 例）和死亡组（61 例）,对患者29 项死亡高危因素进行单因素、多 因素Logistic 回归分析。结果　共检出210 株病原菌,其中革兰阴性菌122 株（58.1%）、革兰阳性菌78 株（37.1%）、 真菌8 株（3.8%）、厌氧菌2 株（1.0%）;排前六位的病原菌依次为大肠埃希菌（20.4%）、肺炎克雷伯菌（16.2%）、 凝固酶阴性葡萄球菌（16.2%）、鲍曼不动杆菌（8.6%）、金黄色葡萄球菌（7.2%）及肠球菌属（7.6%）;210 株致病 菌中共检出99 株多重耐药菌株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 的检出率分别为31.2% 和68.0%,产超广谱β- 内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为49.0% 和41.4%,耐碳青霉烯类药物的菌株占21.3%;对死亡组和生存组资料进行单因素及多因素Logistic 回归分析得出: APACHE II 评分≥ 18 分、糖尿病、基础疾病≥ 2 种、多种细菌混合感染、多重耐药菌感染、脓毒性休克、多脏器功能衰竭、 侵入性治疗、NT- proBNP 和PCT 是影响患者预后的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论　ICU 脓毒血症患者分离的病原 菌种类多,耐药性高,导致患者死亡的因素较多,临床应加强这些危险因素的监测管理,早期制定有效的抗感染治疗方案。     

重症患者低磷血症致横纹肌溶解症分析

我院ＩＣＵ病房近 3ａ收治的重症病人中 ,8例确诊为严重低磷血症合并横纹肌溶解症 (ＲＭ) ,现进行回顾性分析。1　临床资料1 1　一般资料　 8例均为ＩＣＵ住院重症患者 ,男 5例 ,女 3例 ;年龄 19～ 6 8岁 ,平均 (38 4± 11 2 )岁。本组病人包括安眠药中毒 1例 ,酒精中毒 2例 ,ＣＯ中毒 1例 ,食道癌术后 1例 ,重症肺炎ＡＲＤＳ 1例 ,糖尿病酮症酸中毒 1例 ,肾综合征出血热伴ＡＲＦ 1例。1 2　诊断标准　低磷血症 :取清晨空腹静脉血 ,用酶法测定血磷 ,按血磷 <0 5ｍｍｏｌ/Ｌ、0 5～ 0 6ｍｍｏｌ/Ｌ、0 6～ 0 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,分为重、中、…     

重症监护病房患者早期活动的系统评价

目的 评价与危重症患者活动相关的文献,重点评价重症患者活动的功能改善情况及患者活动的安全性.方法 检索2000年至2011年的PubMed、CINAHL、Medline(Ovid)、CNKI及Cochrane library等电子数据库.纳入的文献包括发表的随机和非随机临床实验、前瞻性和回顾性分析,以及病例研究.使用Sacker证据等级对文献进行分级以评价所报告的研究结果的强度.结果 总计对16个符合纳入标准的研究进行了评价.根据Sackett证据等级分级,有10个研究为4级,1个研究为3级,4个研究为2级,1个研究为1级.10个研究与患者安全/可行性有关,11个研究与功能性研究结果有关,有5个研究与上述2个方面均有关.结论 文献检索结果显示,对重症患者早期活动的研究数量有限.目前已有的文献显示,早期活动和物理治疗可以作为治疗重症患者的一种安全有效的干预措施,明显改善患者的躯体功能.     

综合重症监护病房和重症监护网建设探讨

综合ICU床位数以6～12张病床为宜。医生人数与ICU床位数比例及护士人数与ICU床位数之比至少应该分别接近1:1和2．5:1。管理模式可选封闭式或半封闭式。至少应配备一间单间病房。床旁临时心脏起搏术、持续血液净化、肠外营养支持、疾病危重程度评分、镇静及其评分,所有ICU均应该开展。呼吸机,三级医院应每床1台,二级医院也应尽量接近此要求,且最好是具备呼吸功能监测的呼吸机,同时应配备一定数量的无创呼吸机和便携式呼吸机。纤维支气管镜至少配备1套。持续肾脏替代治疗仪应力求配置。滴注泵和微量注射泵应分别达到每床1台和2台,肠内营养注射泵最好能每床1台。重症监护网应具备有效的纵向与横向联系。     

重症监护病房患者的心理护理

重症监护病房 (IntensiveCareUnit ,ICU )是重症及多系统功能衰竭病集中治疗的单元。它以现代化的仪器设备 ,先进的医疗护理技术对病人实施严密的监护和集中的治疗护理 ,从而达到抢救濒死病人生命 ,使重症病人转危为安 ,病情趋于平稳的目的[1] 。作者通过对ICU病人常出现的心理问题进行分析 ,从而提供有的放矢的护理 ,收到了较满意的效果 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料本院ICU自 1999年 9月至 2 0 0 2年 9月共收治2 932例。男性 115 3例 ,女性 1779例。 <30岁者12 2例 ,30～ 5 9岁者 2 2 0 1例 ,6 0～ 70岁者 6 0 9例。文化程度…     

重症监护病房的进展与危重症监护医学

1 引 言 现代重症监护病房（intensive care unit ,ICU）是医院中必不可少的医疗单位。 自40年代开始建立手术后恢复病房,特别是1962年建立的冠心病危重病房, 在抢救工作中取得显著的效果,导致危重症监护（critical care）的概念应用于有急性生命威胁的各种疾病和综合征患者的抢救、治疗和护理工作中。高科技医疗仪器设备的发展亦为医学科研和临床诊治技术的飞跃提供了强有力的基础。根据医学现代化的要求和医院管理的发展规律,医院必须建立起ICU,集中危重患者并采用高尖技术和医疗仪器设备进行监护和诊断、治疗。本文就ICU的发展…     

重症监护病房的现状及发展趋向

重症监护病房的现状及发展趋向广州呼吸疾病研究所（５１０１２０）杨劲松肖正伦整理重症监护病房（ＩＣＵ）的建立和临床危重症监护医学的发展在国外已有相当的基础，而国内在这方面尚刚起步。为了能使国内及本省市在临床危重症抢救和重症监护病房的设立更有目的性和合理...     

重症监护病房患者镇痛镇静的研究进展

镇痛镇静治疗已经成为重症监护病房中综合治疗的重要组成部分,可以消除或减轻患者的疼痛及不适,控制焦虑、躁动和谵妄,减轻应激反应,改善患者睡眠、诱导遗忘,提高机械通气的协调性,减轻医疗护理操作对患者造成的伤害性刺激,使危重患者处于舒适和安全的理想水平。本文对重症监护病房患者镇痛镇静的研究进展进行综述。     

重症监护病房低年资护士压力源分析及对策的研究

目的调查分析重症监护病房(ICU)低年资护士压力源,探讨有效的应对策略。方法采用问卷调查的方式对该院7个ICU 69名低年资护士进行调查研究。结果 ICU低年资护士主要的压力源包括特殊的工作环境、频繁的中夜班、工作经验不足、福利待遇低、患者及家属的不理解及医生的不认可和不配合等等。应对策略:应从改善工作环境、加强专科业务知识培训、提高福利待遇、处理好各种关系以及合理人员配备等方面针对具体情况进行减压,采取个体化应对。结论 ICU低年资护士压力源是多方面的,应针对具体情况采取个体化措施进行减压。     

早期肠内营养对重症监护病房患者免疫状态影响的前瞻性研究

目的分析早期肠内营养对重症监护病房（ICU）患者免疫状态的影响。方法纳入2011年7月-2012年12月期间,温江区人民医院入住ICU的创伤和手术治疗后的患者80例,前瞻性随机分为早期肠内营养组（EEN组）和常规肠内营养组（NEN组）,EEN组在进入ICU 24 h时进行肠内营养,NEN组在48 h后开始进行肠内营养。结果完成研究终点指标采集者78例,最终EEN纳入37例,NEN纳入41例。入ICU第7天时EEN组患者淋巴细胞、CD4＋、CD8＋,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、自然杀伤细胞及前白蛋白水平等均高于NEN组（P〈0.05）;EEN组腹泻和伤口感染发生率分别为8.1%和2.7%,NEN组分别为26.8%和17.1%,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。EEN组ICU住院时间为（7.94±3.72）d,NEN组为（10.62±3.14）d,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期肠内营养能改善ICU患者免疫功能及营养状态,保护肠道功能,促进患者康复。     

重症监护病房患者深部真菌感染情况分析

目的调查分析该院重症监护病房(ICU)患者医院获得性深部真菌感染的菌种、感染部位及药敏结果,并分析深部真菌感染的危险因素。方法回顾调查2014年1月至2018年12月798例ICU住院患者送检的各类标本的真菌培养情况。结果共检出真菌509株,以尿路感染为主,占86.25%,其后依次为血液(6.09%)、下呼吸道(5.30%)等;真菌感染病原体以白色念珠菌(75.25%)为主,其后依次为光滑念珠菌(10.22%)、热带念珠菌(9.82%)、克柔念珠菌(1.77%)、近平滑念珠菌(1.57%)和丝状真菌(1.38%),药敏试验结果显示,这些真菌对氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶及两性霉素B均保持良好的敏感性。可能引起深部真菌感染的危险因素有使用激素及抗菌药物、各种侵入性操作的应用、老年人等。结论减少不必要的侵入性操作,合理使用抗菌药物和激素,早发现、早治疗是防治ICU住院患者深部真菌感染的关键所在。     

急诊重症监护病房的建设

随着医学科学的进步和发展,国内具有现代规模的重症监护治疗病房(Intensive Care Unite)已经蓬勃发展起来,许多医院专科性ICU包括内科ICU、CCU、外科ICU、神经科ICU等日趋完善,拥有现代化的高技术装备和丰富经验的危重医学专业人员,明显提高了住院危重病人抢救成功率。然而,目前国内急诊ICU的建设还没有得到足够的重视,规模普遍较小,技术设备相对落后,在一定程度上限制了急救水平的提高。 我院是华南地区最大的综合性医院之一,急诊科担负着广州市和整个华南地区的急危重症救护工作,每年急诊量近160多万人次,留观病人2万余人。一些危重病人例如复苏后     

浅谈重症监护病房护士的继续教育

重症监护病房（ＩＣＵ）是各种重病人集中的场所,而护士在对与病人抢救治疗和护理中占举足轻重的位置,因此,如何进行ＩＣＵ护士的继续教育,以适应ＩＣＵ发展的需要,是护理继续教育领域的新课题,本文通过对ＩＣＵ护士的素质教育ＩＣＵ专业知识教育和综合教育三方面的培训,旨在提高护士的心理适应能力和工作责任心,较快掌握ＩＣ 能和理论知识,具有独挡一面,配合默契处理各种抢救治疗工作的能力。     

重症监护病房的细菌培养研究

随着医院感染问题的日趋严重,越来越受到重视,交通事故也逐渐增多,病原菌感染越来越严重.现就本院2005年1月至2006年9月在重症监护病房(ICU)的病菌培养结果进行分析,报道如下.     

重症监护病房脓毒症患者降钙素原的临床研究

目的　探讨血浆降钙素原 (PCT)在重症监护病房 (ICU)脓毒症患者发病过程中的变化及其诊断价值。方法　采用双抗夹心免疫荧光发光法定量分析 36例脓毒症患者血浆中PCT含量和动态变化 ,并与 2 4例非脓毒症患者及 2 0例健康人对照分析。结果　脓毒症患者中首次测定PCT含量显著高于非脓毒症组和对照组 (P <0 0 1)。动态观察发现PCT随着病情好转逐渐降至正常 ,而 11例死亡患者的PCT因病情恶化呈上升趋势。结论　PCT定量分析是一种快速、灵敏的检测手段 ,对于尽早发现脓毒症、判断其病情及预后具有重要价值。     

重度颅脑损伤患者低磷血症的发生率及其对预后的影响

目的：探讨重度颅脑损伤患者低磷血症的发生率及其对预后的影响.方法：回顾分析安徽省合肥市第二人民医院2010年10月-2012年3月收治的58例重度颅脑损伤患者的临床资料,选择60例同期健康体检者作为对照.比较重度颅脑损伤患者和健康体检者低磷血症的发生率及其预后.结果：重度颅脑损伤患者低磷血症的发生率[17.2％（10/58）]高于健康体检者[5.0％（3/60）],差异有统计学意义（P＜0.05）;重度颅脑损伤合并低磷血症患者的病死率为40.0％（4/10）,高于重度颅脑损伤但血磷正常者[10.4％（5/48）],差异有统计学意义（P＜0.05）;重度颅脑损伤低磷血症得到纠正者的病死率低于未得到纠正者,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论：重度颅脑损伤患者易发生低磷血症,合并低磷血症患者的病死率明显增加.     

香港重症监护病房SARS患者的护理

报告了对香港某医院重症监护病房SARS患者的护理.详细介绍了维持患者足够的氧合和氧分的方法,以及监测呼吸系统、心血管系统、神经系统的功能,维持体液、电解质平衡,给予足够的营养,增强机体免疫力等方面的护理经验.     

重症监护病房患者病原菌分布及其耐药性分析

目的：探讨广州市花都区人民医院重症监护病房（IC U ）近年来病原菌分布情况及对常用抗菌药物的耐药情况。方法对广州市花都区人民医院IC U 2012年2月至2013年2月收集的患者标本进行病原培养及药敏试验,以进行病原学及耐药性分析。结果共675份标本培养出菌株640株,640株菌株以革兰阴性菌为主,共计418株（65．3％）,主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌;革兰阳性菌120株（18．8％）,主要为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌;真菌102株（15．9％）,主要为白色假丝酵母菌。革兰阴性菌对头孢哌酮/舒巴坦均较敏感;革兰阳性菌对万古霉素、替考拉宁高度敏感;真菌对两性霉素B较为敏感。结论 IC U的病原菌分布改变主要表现为真菌比例逐渐升高,而各种病原菌均呈现出广泛耐药性,临床应加强病原菌分布监测,并合理使用抗菌药物以减少耐药菌产生。