大口径胰肠吻合治疗慢性胰腺炎合并胰管结石

胰管结石是临床上较为少见的胰腺疾病,正常人群中的发病率不超过1％,且与慢性胰腺炎关系密切,慢性胰腺炎患者90％伴有胰管结石[1].近年来慢性胰腺炎的发病率在我国呈上升趋势[2],胰管结石的发病率也随之升高.慢性胰腺炎合并胰管结石（chronic pancreatitis complicated with pancreatolithiasis,CPCP）发生率虽不高但常引起严重后果,如腹痛反复发作、进行性胰腺功能损害,甚至诱发胰腺癌等.目前,国内外对该病治疗尚没有一个规范的治疗方案,胰管结石的手术亦未形成一固定术式.我院2005年1月至2012年1月采用全胰管切开取石加大口径胰腺空肠Roux-en-Y侧侧吻合术治疗12例胰管结石患者,取得了满意效果.现报道如下.     

慢性胰腺炎病因 影像学检查及诊治进展

慢性胰腺炎（Chronic pancreatits，CP）是指由各种原因所致胰腺局部或弥漫性炎症造成胰腺组织内腺泡和小胰管慢性反复或进行性损害及胰腺广泛纤维化，胰腺内、外分泌组织受损，功能不全，胰管不规则狭窄与扩张，可伴有胰管结石、钙化和胰腺假性囊肿形成。其临床主要表现为反复或持续性腹痛、消瘦、脂肪泻及糖尿病。近10～20年我国CP发病率有逐渐上升趋势。     

慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗

目的探讨慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗方法。方法回顾性分析66例慢性胰腺炎合并胰管结石的临床资料,总结慢性胰腺炎合并胰管结石的外科治疗方法,对随访结果进行分析。结果手术死亡1例,死亡率为1．5％。随访2个月至15年,平均6．3年。Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的术后结石复发率分别是20％（4／20）、8％（2／25）、0％、60％（3／5）,总复发率为13．6％。结论准确诊断、分型及个体化处理对策,有助于预防慢性胰腺炎合并胰管结石外科治疗后结石复发。     

多排螺旋CT在慢性胰腺炎诊断中的意义

目的分析评价多排螺旋CT在慢性胰腺炎诊断中的作用,有助于慢性胰腺炎的早期诊断。方法对经手术病理证实和CT复查确诊38例慢性胰腺炎的CT表现,进行回顾性分析。结果①胰腺萎缩：19／38例（50．0％）;②胰腺增大：12／38例（31．6％）;③胰管扩张：19／38例（50．0％）;④胰腺钙化或胰管内结石：18／38例（47．4％）;⑤肝内外胆管扩张：13／38例（34．2％）;⑥病变包裹胰后大动脉等等CT表现,都具有一定的特异征象。结论认真分析,仔细研究慢性胰腺炎的C的特异征象,可以做到慢性胰腺炎的早期诊断。     

手术治疗33例慢性胰腺炎的临床总结

目的 通过对手术治疗漫性胰腺炎患者的病史的回顾性分析，从而作出外科治疗慢性胰腺炎的临床总结。方法 对本院1980年1月。1999年10月间33例接受手术治疗的慢性胰腺炎患者的病史进行回顾性分析，总结慢性胰腺炎的病因、诊断方法、手术适应证以及手术方法的选择。结果 本组病例中慢性胰腺炎病因最多为胆源性，其次为胰石性和酒精性，其诊断多依赖于临床表现和影像学改变，手术适应证主要是肿块性胰腺炎、胰管结石、胰腺假性囊肿、顽固腹痛和无法排除恶性疾病者；手术方式则根据慢性胰腺炎不同的分类来选择，不外乎胰管引流或(和)胰腺切除术。结论 部分严重的慢性胰腺炎患者通过手术治疗可以缓解腹痛，提高生活质量，并控制胰腺内、外分泌功能的恶化。     

内镜下逆行性胰胆管造影术的应用与护理

内窥镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP）通过十二指肠镜将造影剂从导管注入胰管和胆管使其显影。主要用于原因不明的梗阻性黄疸、良恶性胆管狭窄和畸形、肝胆胰腺肿瘤、疑有胆石症、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性胰腺炎和疑难性腹痛等患者的诊断及进一步的治疗。我科自2001年起开展此项技术，取得了良好的效果，报告如下。     

25例慢性胰腺炎CT表现

目的分析慢性胰腺炎的CT表现。方法搜集经临床或手术证实的慢性胰腺炎25例,对其CT直接征象和间接征象进行分析。结果25例慢性胰腺炎中,5例胰腺弥漫性肿大,7例胰腺局限肿大,11例见胰腺实质钙化或胰管内结石,9例示左侧肾前筋膜增厚,3例胰周脂肪层条片状密度增高,13例胰腺萎缩,6例胰管呈串珠状、囊状、不规则状扩张,此胰管扩张为慢性胰腺炎特征表现之一;局限性胰腺肿块,增强后均匀及特续强化,此强化特点为与胰腺癌的鉴别要点之一。结论慢性胰腺炎临床诊断较为困难,CT对其诊断具有重要价值。     

胰管结石并慢性胰腺炎45例诊治分析

目的探讨胰管结石并慢性胰腺炎的诊断与治疗方法。方法回顾性分析45例胰管结石并慢性胰腺炎患者的临床资料。结果患者均行彩超检查,行CT检查37例,行磁共振胰胆管造影35例,影像学诊断准确率95.6%;25例行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合术,12例行胰头及十二指肠切除术,8例行胰腺体尾切除或联合脾脏切除术。结论影像学检查是诊断胰管结石的重要方法,外科手术治疗胰管结石并慢性胰腺炎安全、有效。     

慢性胰腺炎合并胰管结石的治疗

目的探讨慢性胰腺炎合并胰管结石的治疗方法。方法回顾性分析12例慢性胰腺炎合并胰管结石患者的临床资料。12例中采用内镜下胰管结石取石术4例;Partington手术6例;Wipple手术1例,并术后证实为胰腺癌;Beger手术1例。结果12例均痊愈,1例合并胰腺癌者于术后17个月死亡。结论胰管结石合并梗阻是阻塞性慢性胰腺炎的常见原因,尽快解除病因、通畅引流是缓解症状,改善胰腺功能及减少并发症的重要手段。     

慢性胰腺炎的诊治进展

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是由于各种因素造成的胰腺组织和功能的持续性、永久性损害。胰腺出现不同程度的腺泡萎缩，胰管变形、纤维化及钙化，并出现不同程度的胰腺外分泌和内分泌功能障碍，从而出现相应的临床症状。由于慢性胰腺炎在世界各国和地区的病因不尽相同，其发病率也各异。尸解中所占比例为0．18％-2．8％。     

慢性胰腺炎的外科治疗进展

慢性胰腺炎的主要疗状是疼痛，目前已知的引起疼痛的两个原因是胰腺组织纤维化缩窄引起的胰管高压和感觉神经破坏，慢性胰腺炎术中可见到胰腺感觉神经纤维增多。胰腺组织炎症和纤维化形成的狭窄和梗阻可引起主胰管和副胰管导管内钙化，如梗阻未及时解除，则会导致不可逆的解剖学异常。     

慢性胰腺炎的超声内镜诊断

对３０例慢性胰腺炎作体表腹部超声（ＵＳ）。内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）和超声内镜（ＥＵＳ）对比检查。对胰管、胰实质回声、胰腺形态、胰石及囊肿等特征的研究表明：①ＥＵＳ能清楚地显示主胰管及其扩张程度、胶管狭窄部位、胰石和囊肿情况，ＥＵＳ对胰石和囊肿的发现率优于ＥＲＣＰ（Ｐ＜０．０１），ＥＵＳ对分枝胰管的显示率低于ＥＲＣＰ（Ｐ＜０．０１）；②ＥＵＳ显示扩张的主胰管与ＵＳ比较无差别（Ｐ＞０．０５），对狭窄的主胰管及分枝胰管的显示率和胰石的显示率均高于ＵＳ（Ｐ＜０．０１），对囊肿的显示二者无差别；③ＥＵＳ能对胰实质回声改变进行分型诊断；④年龄增长和ＥＵＳ非连续切面影响对慢性胰腺炎的诊断；⑤ＥＵＳ与ＵＳ和／或ＥＲＣＰ联合检查可提高慢性胰腺炎的正确诊断率．     

胰腺炎的超声表现:中日两组病例的比较

目的比较中国和日本两组胰腺炎病例的超声表现.方法分析我院慢性胰腺炎59例、急性胰腺炎84例(A组)和日本杏林大学的慢性胰腺炎128例、急性胰腺炎95例(B组)的超声表现.结果①慢性胰腺炎:A组胰管扩张、胰腺钙化的检出率明显低于B组,分别为23.7% vs 53.0%,13.6% vs 27.3% (均P<0.01).A、B两组胰腺结石合并率分别为18.6%和54.7% (P<0.01), 胆结石合并率分别为52.5%和7.0% (P<0.01).②急性胰腺炎:A、B两组超声表现差别不明显.胰腺结石合并率分别为0.0%和8.4%(P<0.01),胆结石合并率分别为42.9%和7.4% (P<0.01).结论日本组慢性胰腺炎超声主要特点为胰管扩张和胰腺钙化.中日两组急、慢性胰腺炎则分别以胆结石或胰腺结石合并率高为特征.     

慢性胰腺炎诊治指南(2005年,南京)中华医学会消化病学分会

慢性胰腺炎（chronicpancreatitis，CP）是指由于各种不同病因引起胰腺组织和功能的持续性损害，其病理特征为胰腺纤维化。临床以反复发作的上腹疼痛，胰腺外分泌功能不全为主要症状，可并有胰腺内分泌功能不全、胰腺实质钙化、胰管结石、胰腺假性囊肿形成。国内缺乏流行病学统计资料。     

胰腺假性囊肿的治疗进展

胰腺假性囊肿（PancreaticpseudocystsPPC）多由急慢性胰腺炎或胰腺外伤所致。自1882年Bozeman首次成功地手术切除了1例巨大PPC至今，手术仍然是标准的治疗方法。随着医疗技术的发展，利用内镜、腹腔镜等治疗PPC的方法逐渐增多，这无疑增加了新的有效的治疗方法。本文就PPC的治疗现状综述如下。1分类PPC是由于腹管破裂后胜液外渗所致，Crass［1］首先提出PPC有急慢性之分，急性胰腺炎肩胰液外渗为急性PPC，囊壁一般不成熟，囊肿有时与胰管交通，多无胰管狭窄，也可能在远离胰腺的盆腔、纵隔等部位发现。慢性胰腺炎或胰腺外伤后胶…     

骨髓间充质干细胞移植修复大鼠慢性胰腺损伤

背景:慢性胰腺炎是以胰腺慢性炎症损伤及纤维化为主要病理特征的慢性进展性疾病,骨髓间充质干细胞可能在其治疗中具有潜在价值,但目前这一领域的研究尚不多见.目的:观察骨髓间充质干细胞对慢性胰腺炎大鼠胰腺损伤的修复作用并探讨其治疗机制.方法:体外培养、扩增大鼠骨髓间充质干细胞并对其进行鉴定;采用胆胰管逆行注射油酸法制备Wistar大鼠慢性胰腺炎模型,随机数字表法分为假手术组、模型组、间充质干细胞治疗组.间充质干细胞治疗组造模后20 d经尾静脉注射间充质干细胞生理盐水细胞悬液1 mL(含细胞3×106),第40天和第60天各重复1次;模型组经尾静脉注射等体积生理盐水;假手术组不进行十二指肠穿刺及胆胰管逆行注射,其余操作同模型组.3组动物均于治疗结束后取胰腺组织行病理组织学检查;并检测胰腺组织内结缔组织生长因子、转化生长因子β、Ⅰ、Ⅲ型胶原水平及髓过氧化物酶活性.结果与结论:经间充质干细胞治疗的慢性胰腺炎大鼠胰腺病变程度及纤维化程度显著减轻;胰腺组织内结缔组织生长因子、转化生长因子β、Ⅰ、Ⅲ型胶原水平及髓过氧化物酶活性显著降低(P < 0.01).提示骨髓间充质干细胞对慢性胰腺炎大鼠胰腺损伤有显著的修复作用,其机制可能和抑制结缔组织生长因子、转化生长因子β产生、抑制炎症反应、减少胶原增生有关.     

切除胰尾、胰管切开取石、胰体端空肠套入吻合术治疗多发性胰腺结石（附1例报告）

切除胰尾、胰管切开取石、胰体端空肠套入吻合术治疗多发性胰腺结石（附１例报告）杨牟，郭吉田，孙广荣２６４０００山东省烟台毓璜顶医院胰腺结石临床少见，近来我们手术治疗１例胰腺多发性结石并慢性胰腺炎病人，术式为胰尾切除，胰管切开取石、胰体端空肠套入吻合内引...     

胰腺外分泌功能检查对慢性胰腺炎的早期诊断价值

1 引言 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是指因结石阻塞、长期酗酒等原因造成的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性炎症，以胰腺腺泡萎缩、纤维化及钙化，胰管变形、假性囊肿形成为特点，伴有胰腺内、外分泌功能的进行性减退，且易发展为胰腺癌。CP在解剖和功能上对胰腺的损害均是不可逆的，若能早期确诊，则有助于解除病因，阻断或减慢病变的进展及保存胰腺的功能，对于提高病人的生活质量，减少继发胰腺癌的几率，均有重要意义。     

实验性慢性胰腺炎超声和病理检查对比的初步研究

目的 探讨实验性慢性胰腺炎超声表现和病理学改变之间的关系.方法 将12头猪制成慢性胰腺炎模型,4头作为正常对照组.麻醉后剖腹找到胰腺,高频探头置于其表面,观察胰腺的形态、大小、内部回声、胰管、血流等变化.再将胰腺病理变化分为三期,同超声检查对比观察.结果 慢性胰腺炎的胰管均明显扩张;胰腺的内部回声增多、增粗、不均匀,血流减少.严重者胰腺萎缩,未见血流信号.结论 胰腺炎病理表现越重,超声改变越明显;超声在诊断和评价慢性胰腺炎及其病变程度方面有重要的参考价值.     

Lundh试餐后胰腺的超声改变及其临床应用

对３０例慢性胰腺炎和１７例胰癌患者进行Ｌｕｎｄｈ试餐后胰腺超声检查，并以８２例正常人作对照。结果发现，正常组胰管超声显像率从７０．７％提高到９６．３％（Ｐ值＜０．０１），胰管相对扩张０．１４±０．１０ｃｍ，而慢胰组和胰癌组胰管显像率提高不显著，慢胰组胰管相对扩张仅０．０４±０．０８ｃｍ，与正常组相比差异有显著性（Ｐ值＜０．０１）。结果表明，服用Ｌｕｎｄｈ试餐后可改善胰腺的超声图像，并可根据胰腺，特别是胰管的变化来推测胰腺的外分泌功能