404例Barrett食管分析

我院2006年5月~2008年6月内镜及病理检查Barrett食管(BE)404例。结果BE占胃镜人数的4.4%,短段BE占BE的83.2%,发现10例异型增生,其中6例异型增生都发生在伴有肠上皮化生的黏膜上。BE的确诊要依靠活组织病理检查,为提高检出率必须采用四象活检法。     

CDX2在Barrett食管中的表达

尾侧型同源转录因子2（CDX2）是人体肠道中特异表达的核转录因子。本文拟通过免疫组化来检测CDX2在反流性食管炎（RE）、Barrett食管（BE）、BE合并异型增生及食管癌中的表达，探讨CDX2与BE相关性。     

老年反流性食管炎患者的临床特点及食管运动功能分析

【摘要】目的探讨老年反流性食管炎（RE）患者的临床表现、内镜、幽门螺杆菌（Up）感染及食管运动功能特点,为老年RE患者的治疗提供理论依据。方法选取我院近3年来经内镜诊断并行食管测压及食管24hpH值监测的老年RE患者56例与同期检出的中青年RE患者58例,分析两组患者的临床表现、内镜、Hp感染及食管运动功能特点。结果老年组反酸、胃灼热的发生率明显低于中青年组（P〈0．05）。老年组轻中度食管炎发生率低于中青年组,重度食管炎发生率高于中青年组,差异无统计学意义（P〉0．05）。老年组食管裂孔疝（HH）合并率显著高于中青年组（P〈0．05）。老年组伴发Barrett食管（BE）7例（12．5％）,中青年组3例（5．2％）,差异无统计学意义（P〉0．05）。老年组Hp阳性率29．6％;中青年组Hp阳性率26．4％,差异无统计学意义（P〉0．05）。老年组下食管括约肌压力（LESP）、食管体部压力明显低于中青年组（P〈O．05）。反流〉5min次数老年组明显高于中青年组（P〈0．05）。结论老年RE患者的典型症状发生率明显低于中青年人,非典型症状高于中青年人。RE食管黏膜破损程度随年龄增加而加重。老年RE患者HH的发生率增加,BE发生率较中青年人有增高趋势,Hp感染率与中青年RE患者相近。老年人RE患者抗反流能力减弱、食管酸廓清能力下降明显,可出现更严重的食管运动功能障碍。     

Barrett食管的光动力治疗

Barrett食管（BE）是食管及食管、胃连接部腺癌惟一已知的癌前病变。目前认为,食管下端的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替,无论化生的是胃上皮、小肠上皮,还是大肠上皮,都可以定义为BE。BE的癌变将经历特殊肠化生一不典型增生一原位癌一浸润性腺癌的病理进程。BE腺癌的诊断依据如下：①确诊的原发性食管腺癌;②有BE病史;③具备确切的组织学形态;④找BE从异型增生发展到原位癌和浸润癌的过渡形态。     

高清智能电子染色内镜联合放大内镜对食管早癌及癌前病变的诊断价值

目的探讨高清智能电子染色内镜（i-Scan）联合放大内镜对食管早癌、癌前病变的诊断价值。方法选取我院经病理学检查证实为食管早癌患者100例（早癌组）、200例发生食管癌癌前病变（癌前病变组）的患者的内镜检查资料进行数据分析,以病理学结果作为金标准,计算i-Scan联合放大内镜下、白光内镜单独及联合应用时诊断食管早癌及癌前病变的检出率及诊断指标。结果i-Scan对食管早癌的诊断检出率为88.00%,癌前病变检出率为82.50%,轻度不典型增生检出率为28.00%,中度不典型增生检出率29.00%;白光内镜对食管早癌的诊断检出率为57.00%,癌前病变检出率为56.00%,轻度不典型增生检出率为16.00%,中度不典型增生检出率为17.00%;i-Scan对上述病变的检出率均高于白光内镜,差异具有统计学意义（P < 0.05）。i-Scan对食管黏膜重度不典型增生检出率（25.50%）与白光内镜（22.50%）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;i-Scan联合放大内镜检查对100例食管早癌患者、200例食管癌前病变患者诊断的IPCL分型与病理类型对比,结果显示:100例食管早癌患者中有12例诊断为A型、将中度不典型增生患者中的2例诊断为B1型,将重度不典型增生患者中的4例诊断为B1型;白光内镜鉴别诊断食管早癌、食管癌癌前病变的敏感度为57.00%,特异性为56.00%;i-Scan鉴别诊断食管早癌、食管癌癌前病变的敏感度为88.00%,特异性为82.50%;i-Scan联合放大内镜检查鉴别诊断食管早癌、食管癌癌前病变的敏感度为88.00%,特异性为97.00%。结论iScan联合放大内镜对食管早癌、癌前病变的鉴别诊断具有较高的敏感度和特异性。      

内镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂治疗Barrett食管的近远期疗效分析

Barrett食管（BE）是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴或不伴肠化生。BE含有杯状细胞或特殊肠化生是引发食管腺癌的主要癌前病变[1-2]。传统治疗BE的方法主要是外科食管切除术联合应用抑酸药物,近年来,随着内镜技术的开展,内镜下介入治疗逐渐受到关注。其中氩离子凝固术（APC）是目前公认较为有效的治疗手段,操作简便,疗效确切。     

Barrett食管和食管腺癌

Barrett食管 (BE)系 195 0年首先由Barrett描述而得名。BE是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的一种病理现象。就柱状上皮的长度及形态 ,BE上皮化生≥3cm者称长段型BE(LSBE) ,<3cm者称短段型BE(SSBE) ,尚有呈舌状、星状和岛状分布者。LSBE发展为异型增生和癌变概率大于其他类型。BE发病率随国家和地域不同各有差异。近些年来 ,国内外BE发病人数均呈上升趋势。据报道西方人种发病率高于东方人种 ,可能系因西方人胃食管反流疾病 (GERD)发病高有关。1　BE的病因和发病机制长期以来认为该病的发病机制有以下两种学…     

内镜下窄带成像技术在诊断Barrett食管中的应用

Barrett食管(Barrett esophagus,BE)是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴或不伴肠化,其中伴有特殊肠上皮化生(specialized intestinal metaplasia,SIM)者属于食管腺癌的癌前病变。目前认为BE的癌变经过SIM→低度异型增生→高度异性型增生→原位癌→浸润性     

胃溃疡伴异型增生发展演变规律研究

目的 研究胃溃疡、胃溃疡伴异型增生的发展演变规律。方法 所有178例胃溃疡患者均经内镜初检、病理确诊，按队列研究，病例组79例系胃溃疡伴异型增生患者，对照组99例则为单纯胃溃疡患者，经l～15a的内镜和病理随访，观察两组演变规律。结果 初检溃疡伴肠化者异型增生检出率75．2％，不伴肠化者异型增生检出率10．5％（P〈0．01）；病例组溃疡愈合率32．9％，对照组63．6％（P〈0．01）；病例组癌变率25．3％，对照组癌变率5．1％（P〈0．01），其中88．0％为分化好的腺癌，32．0％为早期癌；溃疡伴中度异型增生的癌发率15．7％（RR=3．10，P〈0．01），伴重度异型增生癌发率61．1％（RR=12．1，P〈0．01）。结论 胃溃疡伴肠化者异型增生检出率明显增高，伴异型增生者愈合率低，癌发率高，且合并的异型增生越重，癌发率越高。     

内镜黏膜切除术在Barrett食管诊治中的临床应用

目的探讨内镜黏膜切除术(EMR)在Barrett食管(BE)诊治中的应用价值。方法选取EMR术后病理诊断为异型增生的50例患者,对手术前后病理结果进行对照,同时对手术并发症进行观察和处理。结果切除病变57处,病变首次完全切除者52处(91.2%),术后病理诊断轻度异型增生9处,中度异型增生20处,重度异型增生28处。手术前后病理诊断相符者45处占78.9%,12处不相符的病变中有10处手术前活检病理级别低于术后病理级别。并发症出血12例,均经处理后停止出血,无一例发生穿孔。结论 EMR治疗BE比较安全,并且能提高诊断率,值得临床推广应用和深入研究。     

P物质在BARRETT食管黏膜组织中的表达

目的研究P物质在BARRETT食管（BE）黏膜组织中的表达,探讨其在BE发病中的作用。方法应用免疫组织化学方法测定P物质在正常对照组（n=25）及BE组（n=58）中的表达,并比较P物质在不同化生程度、伴或不伴胆汁反流BE组中表达的差异。结果 P物质在BE中的表达低于对照组,且胃化生（＋）BE组P物质表达高于肠化生（＋）BE组,差异均有显著性（t=9.98、3.25,P〈0.05）;伴胆汁反流BE组P物质表达明显低于不伴胆汁反流BE组（t=3.04,P〈0.05）,而伴胆汁反流BE组肠化生阳性率高于不伴胆汁反流BE组,差异有显著性（χ2=4.99,P〈0.05）。结论 BE组存在P物质分泌失调,其可能在BE的发生发展中起着一定作用;胆汁反流可能影响BE黏膜P物质的分泌,而与肠化生的发生可能有关。     

Histopathology of columnar-lined esophagus in patients with gastroesophageal reflux disease

BACKGROUND AND AIMS: The question of whether an endoscopically normal-appearing esophagogastric junction should be biopsied in patients with gastroesophageal reflux disease is controversial. We have addressed this issue using endoscopy and histopathology. METHODS: A total of 114 consecutive patients (58 males) with symptoms of gastroesophageal reflux disease prospectively underwent endoscopy, including biopsy sampling from the esophagogastric junction. Endoscopically visible columnar-lined esophagus was defined by the presence of gastric-type mucosa above the level of the rise of the gastric folds. Histopathology was conducted using the Paull-Chandrasoma classification. RESULTS: Of the 114 patients, 85 (74.6%) had endoscopically visible columnar-lined esophagus of length < or =0.5 cm (n = 82), 1 cm (n = 2) and 7 cm (n = 1); 29 patients (25.4%) had a normal endoscopic junction. All patients had histopathologic columnar-lined esophagus. Intestinal metaplasia and low-grade dysplasia was identified in 26 (22.8%) and 5 (4.4%) individuals, respectively, and was not statistically different in endoscopically normal vs. abnormal junction (P = 0.408 for intestinal metaplasia, P = 0.775 for low grade dysplasia). Intestinal metaplasia was independent from endoscopic esophagitis (P = 0.398) and hiatal hernia (P = 0.405). CONCLUSIONS: Columnar-lined esophagus cannot be excluded by endoscopy. In patients with gastroesophageal reflux disease, biopsy sampling of normal-appearing junction is recommended for histopathologic exclusion of intestinal metaplasia and low-grade dysplasia.     

老年患者反流性食管炎的临床特征分析

[目的]探讨老年患者反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）的临床特点.[方法]收集经胃镜检查确诊为RE的患者106例,分为两组：老年组74例,非老年组32例,按照洛杉矶标准分级,同时填写症状调查表.[结果]老年RE内镜检出率（12.5%）明显高于非老年RE（7%）,且重度RE所占比例也高于非老年组（17.6%和6.3%）,典型症状反酸、烧心的发生率老年RE组明显低于非老年RE组（28.4% vs 46.9%,31.1% vs 53.1%）,而非典型症状上腹不适、咳嗽、支气管炎均高于非老年组（64.9% vs 40.6%,63.5% vs 46.9%,48.6% vs 37.5%）,幽门螺杆菌（Hp）感染率在两组间无明显差别（P〉0.05）.[结论]老年RE具有内镜检出率高,食管炎症程度重,典型症状发生率低,非典型症状发生率高;Hp感染率与RE年龄无关的特点.     

IL-4和IFN-γ在反流性食管炎和Barrett食管活检黏膜中的表达及其与病理和内镜分级的关系

目的研究IL-4和IFN-γ在反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）和Barrett食管（barrett’s esophagus,BE）活检黏膜中的表达及其与病理和内镜分级的关系。方法RE、BE患者和正常对照组各30例。记录RE患者内镜下表现以及RE和BE的病理表现。IL-4和IFN-γ在食管黏膜中的表达应用SABC法检测。结果IFN-γ在RE组（5．39±1．14）和BE组（5．94±1．79）表达的免疫组化评分均明显高于正常对照组（0．71±0．24）（P〈0．001）;IL-4在BE组（4．45±1．41）表达的免疫组化评分明显高于RE组（1．28±0．35）和正常对照组（0．80±0．20）（P〈0．001）;BE组病理损伤轻于RE组;RE组的IFN-γ表达分别与镜下分级（r=0．509,P〈0．01）、病理分级（r=0．493,P〈0．01）呈正相关。结论Th1／Th2免疫反应可能在RE和BE的发病机制中起到不同的作用,RE以Th1免疫反应为主,BE中则Th1、Th2免疫反应均起到重要作用。     

难治性胃食管反流病的反流危险因素调查

目的：收集胃食管反流病（gastroesophageaf reflux disease,GERD）患者的临床信息、胃镜表现以及24 h食管pH-阻抗监测结果,比较难治性GERD和非难治性GERD的反流特点,探讨难治性GERD的预测因素,为临床处理提供依据.方法：入选2008年10月-2012年12月因反酸、烧心、非心源性胸痛、咽痛等症状在复旦大学附属中山医院消化科疑诊为GERD的74例患者.记录患者的年龄、性别、身高、体质量、胃镜结果等.监测患者的食管下段pH和食管阻抗变化.难治性GERD诊断：符合GERD诊断标准,同时经过质子泵抑制剂（PPI）治疗4周（每天至少1次）无效或者deMeester评分下降少于50％;非难治性GERD诊断：符合GERD诊断标准,同时经过PPI治疗4周（每天至少1次）症状改善明显;非GERD诊断：内镜检查未见食管黏膜损害,且24 h食管pH-阻抗监测反流次数和deMeester评分不足以诊断GERD.计数资料正态分布者用r±s表示,菲正态分布者用中位数和百分位数（25th,75th）表示.采用SPSS 17.0软件进行统计学处理.按是否为GERD、是否为难治性GERD分组,比较患者的一般资料和反流特征性因素.结果：（1）难治性GERD患者与非难治性GERD患者的酸反流次数、总反流次数差异无统计学意义;难治性GERD患者的deMeester评分较非难活性GERD患者高,长酸反流次数较非难治GERD患者多（P=0.032,P=0.008）;（2）经Logistic多因素分析发现,难治性GERD与长酸反流次数、非糜烂性胃食管反流病（NERD）呈正相关（P值分别为0.01和0.045）.长酸反流次数增加1次,发生难治性GERD的危险增加36％;NERD患者发生难治性GERD的危险是反流性食管炎患者的4.54倍;（3）不同类型GERD的反流特征：NERD患者的近端反流次数大于反流性食管炎和Barrett食管患者,而近端反流百分比显著大于反流性食管炎患者和Barrett食管患者（P=0.006）.结论：（1）长酸反流次数多和NERD是难治性GERD的独立危险因素;（2）NERD患者比糜烂食管炎患者更容易发展为难治性GERD.NERD患者的近端反流百分比的升高可能与其对PPI的反应差有关.     

Newly developed Barrett's esophagus after subtotal esophagectomy

BACKGROUND AND STUDY AIMS: More detailed information regarding the early mucosal events that lead to intestinal metaplasia would be very beneficial for understanding the pathogenesis of Barrett's esophagus (BE). Gastroesophageal reflux and duodenogastroesophageal reflux play a major role in the pathogenesis of Barrett's esophagus. The aim of this study was to investigate the prevalence of newly developed BE in patients who had previously undergone a subtotal esophagectomy - a clinical condition characterized by the absence of a lower esophageal sphincter and massive gastroesophageal reflux. PATIENTS AND METHODS: A retrospective examination was carried out on all patients who underwent subtotal esophagectomy (n = 87) listed in our institution's computer files from 1995 to 2000. Twenty-one patients were excluded due to missing data or no upper gastrointestinal endoscopy after surgery. RESULTS: Based on the Savary-Miller classification, 47 patients developed either type I (n = 2), II (n = 8), III (n = 11) or IV (n = 26) esophagitis after surgery. Newly developed BE was observed in nine patients (13.5 %) after subtotal esophagectomy (median time to diagnosis: 489 days, range 43 - 1172). None of the patients had persistent BE immediately after surgery, and two of the patients with newly developed BE had had no history of BE before surgery or at the time of surgery. Proton-pump inhibitor therapy after surgery and neoadjuvant chemotherapy did not appear to influence the development of BE after subtotal esophagectomy. CONCLUSIONS: Newly developed BE after subtotal esophagectomy may provide further insights into the early mucosal events that lead to intestinal metaplasia and into the roles of gastroesophageal and duodenoesophageal reflux in the pathogenesis of BE.     

幽门螺杆菌感染与反流性食管炎及Barrett食管的相关性

目的 探讨幽门螺杆菌的根除与反流性食管炎(RE)及Barrett食管(BE)的相关性及临床意义.方法 262例患者(RE177例、BE 85例)分为无幽门螺杆菌感染组139例(A组),有幽门螺杆菌感染组123例(B组);B组又随机分成2个亚组,B1组62例,B2组61例.A组及B1组给予洛赛克20 mg/次,2次/d,多潘立酮10 mg/次,3次/d,果胶铋100 mg/次,3次/d,疗程为8周;B2组在A组、B1组治疗方法的基础上加用阿莫西林500 mg/次,2次/d,克拉霉素500 mg/次,2次/d或替硝唑500 mg/次,2;A/d,其中三种抗生素选两种,应用2周.治疗前及治疗后行内镜、病理及24 h食管pH及胆红素监测检查.结果 治疗后3组患者症状改善总有效率均达95.0%以上[分别为A组97.8%(136/139)、B1组96.8%(60/62)、B2组98.4%(60/61)],与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),但3组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);内镜下3组反流性食管炎患者总有效率分别为92.9%(78/84)、91.8%(45/49)、88.6%(39/44),差异有统计学意义(P<0.05),Barrett食管患者未见明显效果,有效率约35.0%,与治疗前比较差异无统计学意义(P均>0.05);3组患者24 h食管pH及胆红素监测与治疗前比较均有显著改善(P<0.05),但3组间比较无明显差异(P>0.05).结论 幽门螺旋杆菌感染的RE及BE患者,可进行抗HP治疗但须同时进行抑制胃酸减少胃液,促进胃排空及保护食道黏膜的系统治疗,短期内可有效预防RE及BE的进展,长期效果还有待长期、大量的临床病例观察.     

The definition of Barrett's esophagus

Recently, according to increasing gastroesophageal reflux disease (GERD), the patients with Barrett's esophagus (BE) are increasing. Since Barrett have reported cases of esophageal ulcers surrounding by columnar epithelium, the various criteria of the BE have been proposed. In 1998, practice guidelines for BE were developed under the auspices of the American College of Gastroenterology. They proposed that BE was a chance in the esophageal epithelium of any length that can be recognized at endoscopy, and confirmed to have intestinal metaplasia by biopsy of the tubular esophagus and excludes intestinal metaplasia of the cardia. Endoscopically, BE is determined, when 'gastric-appearing mucosa' or apparent 'columnar lined esophagus' is evident proximal to the esophagogastric junction. Histologically, BE has double muscularis mucosae, and contains a mixture cell types; gastric-fundic type epithelium, junctional type epithelium, and specialized columnar epithelium (SCE). Especially SCE is distinctive features of BE, available for diagnosis. On the other hand, BE is premalignant condition for the adenocarcinoma of the esophagus, therefore the features of the BE are researched to prevent and find out earlier development of adenocarcinoma. In this review, we referred to the definition of BE with some topics.     

胃食管反流病不同亚型食管酸暴露及发病机制的差异

目的比较反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）和非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease,NERD）不同亚型食管酸暴露情况,探计其发病机制的差异。方法115例具有典型反流症状的患者进行胃镜及24小时食管pH监测。结果①115例中26例（22．6％）为RE,89例（77．4o．4）为NERD,RE中pH监测阳性率高于NERD92．3％（24／26）VS74．2％（66／89）（P〈0．05）,包括DeMeester积分[64．55（128．28）VS26．60（59．11）]在内的全部pH监测指标均高于NERD（P〈0．05或〈0．01）。②REPH监测阳性组（RE＋）与NERDpH监测阳性组（NERD＋）的24小时pH〈4时间百分比[17．6％（38．8％）VS9．0％（20．3％）],卧位pH〈4时间百分比[18．3％（49．3％）VS6．5％（18．4％）],pH〈4长于5分钟的次数[15．00（19．00）次VS5．00（8．25）次]及DeMeester积分[69．70（120;47）分VS35．58（64．97）分],（P〈0．05或〈0．01）。③中重度RE包括DeMeester积分[151．70（124．24）分VS49．93（57．92）分]在内的多项pH监测指标均高于轻度RE（Pd0．05或〈0．01）。轻度RE多项pH值监测指标的中位数比NERD＋高。④NERDpH监测阴性组（NERD-）症状的发生与病理性酸反流无关。结论病理性酸反流是导致RE黏膜损害的主要因素,食管酸暴露程度越重,食管炎症越重。NERD＋症状发生与病理性酸反流相关。NERD＋和RE可能为同一疾病谱中程度递增的病变。在NERD-组中,内脏高敏感是症状指数（symptomindex,SI）阳性组症状发生的主要机帝】_,而SI阴性组症状的发生与酸无关。