美国疾病诊断相关组(DRGs)

MDC 16 血液、造血器官和免疫疾病392 脾切除术,年龄≥18岁393 脾切除术,年龄0—17岁394 不是脾切除的手术395 红细胞疾病,年龄≥18岁396 红细胞疾病,年龄0—17岁397 血凝障碍398 网状内皮组织和/或免疫疾患,年龄≥70岁,有并发症和/或伴随疾病399 网状内皮组织和/或免疫疾患,年     

步态变化提示特定疾病

每个人都有不同的走路姿势,这是因为人在肌肉力量、肌腱和骨骼长度、骨骼密度、视觉灵敏性、身体协调能力,以及体重、肌肉或骨骼受损程度等方面都存在细微的差异。正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和脚趾的一系列活动完成的。通俗地讲,人的下肢有3个关节,即髋关节、膝关节和踝关节。这3个关节的中心应在一条直线上,一旦这些关节出现问题,原有的步态就会发生变化。有些典型的异常步态对某些特定疾病有提示意     

7种异常步态预示疾病

每个人都有不同的走路姿势,这是因为人在肌肉力量、肌腱和骨骼长度、骨骼密度、视觉灵敏性、身体协调能力,以及体重、肌肉或骨骼受损程度等方面都存在细微的差异。正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和脚趾的一系列活动完成的。通俗地讲,人的下肢有3个关节,即髋关节、膝关节和踝关节。这3个关节的中心应在一条直线上,一旦这些关节出现问题,原有的步态就会发生变化。有些典型的异常步态对某些特定疾病有提示意义,通过望诊即可作出诊     

办公室文员职业性肌肉骨骼疾病的危险因素分析

  目的  分析办公室文员职业性肌肉骨骼疾病的患病情况及危险因素，为实施健康干预提供理论依据。
  方法  采用方便抽样法将深圳市10家企业中的514名办公室文员列为调查对象，综合北欧国家肌肉骨骼疾病标准调查表（NMQ）、荷兰肌肉骨骼疾病调查表（DMQ）、国内肌肉骨骼疾患调查问卷，设计制作调查表，调查办公室文员职业性肌肉骨骼疾病的年患病率；通过logistic回归分析法分析患病率较高的3个部位（颈部、肩部、腰部）患职业性肌肉骨骼疾病的危险因素。
  结果  办公室文员职业性肌肉骨骼疾病的年患病率为54.12%，依次为颈部（39.4%）、肩部（36.2%）、腰部（30.9%）、背部（18.6%）、膝部（11.5%）、手腕部（10.1%）、髋臀部（8.1%）、踝足部（7.7%）、肘部（4.4%）。logistic回归分析结果显示:颈部不处于自然位置（OR = 0.893 8，P < 0.05）是颈部职业性肌肉骨骼疾病的保护因素；相比男性，女性是肩部职业性肌肉骨骼疾病的危险因素（OR = 1.162 7，P < 0.05）；经常改变坐姿（OR = 0.890 3，P < 0.01）是腰部患病的保护因素。
  结论  办公室文员职业性肌肉骨骼疾病的患病率较高，患病部位最高的是颈部，其次是肩部、腰部；工作中人体保持各种不良姿势均会增加身体各关节肌肉骨骼的负担，造成肌肉骨骼损伤。应该采取相应的干预措施，降低办公室文员职业性肌肉骨骼疾病的患病率。
     

7种异常步态预示疾病

每个人都有不同的走路姿势,这是因为人在肌肉力量、肌腱和骨骼长度、骨骼密度、视觉灵敏性、身体协调能力,以及体重、肌肉或骨骼受损程度等方面都存在细微的差异.正常步态是通过骨盆、髋、膝、踝和脚趾的一系列活动完成的.通俗地讲,人的下肢有3个关节,即髋关节、膝关节和踝关节.这3个关节的中心应在一条直线上,一旦这些关节出现问题,原有的步态就会发生变化.有些典型的异常步态对某些特定疾病有提示意义,通过望诊即可作出诊断.以下7种异常步态需警惕.     

医护人员肌肉骨骼疾病发生现状及其影响因素分析

目的 分析医护人员肌肉骨骼疾病发生现状及其影响因素，为制定干预措施提供依据。方法 以长沙市某医院在本单位工作≥1年的全体医护人员为研究对象进行肌肉骨骼疾病患病情况及相关因素问卷调查。采用描述流行病学分析方法进行分析，并采用单、多因素分析方法对医护人员肌肉骨骼疾病患病影响因素进行分析。结果 本研究共对全院医务人员802人进行调查。男女性别比为0.8∶1，年龄18～65岁，以18～29岁人群为主，占56.61%，护理部门占58.10%。802名医护人员中有260例（占32.42%）患有肌肉骨骼疾病，能够自行缓解202例（占77.69%）。多因素分析结果显示，女性（OR＝1.376）、护理和医疗辅助部门（OR＝3.216、3.149）、年龄越大（OR＝3.435）、工作年限越长（OR＝2.759）、焦虑症状（OR＝3.177）、工作空间狭窄（OR＝2.563）、搬动重物情况≥5次/d（OR＝3.501）的医护人员肌肉骨骼疾病患病风险较高，锻炼情况在1～3次/周和≥4次/周（OR＝0.358、0.150）的医护人员肌肉骨骼疾病患病风险较小。结论 医护人员肌肉骨骼疾病发生率较高，其影响因素较多，医疗相关部门应针对其采取相应的干预措施，以降低医护人员肌肉骨骼疾病的发生风险。     

风湿病急症

风湿病已有百余种 ,新的疾病仍不断被认识。风湿病包括 :(1)疾病累及关节或肌肉 ;(2 )全身系统性疾病累及肌肉、骨骼系统同时也累及其他器官 ;(3)全身性疾病产生关节痛和肌肉痛 ,但不涉及肌肉、骨骼的任何病理变化 ;(4 )弥漫性结缔组织病累及肌肉骨骼、内脏和皮肤。风湿病为临床常见病 ,有的发病急剧 ,可以急症为首发表现 ,如不及时诊断 ,常延误治疗或治疗不当而危及患者生命。本文复习比较常见的急症风湿病。1　系统性红斑狼疮弥漫性肺泡出血系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)以弥漫性肺泡出血(ＤＡＨ)为首发表现者约 11% ,死亡率高达 70 %～90 %。…     

动力髋(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折

目的动力髋(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折。方法 40例股骨粗隆间骨折分别采用DHS内固定手术时间约45min～70min,平均60min,出血量少,约150ml～300ml,平均200ml。结果 40例全部达到临床愈合,关节优良率达到90%。结论 DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折,具有手术操作简单,时间短,平均约60min,手术切口小,创伤小,骨折愈合快,关节功能恢复快,DHS固定强度大,有动静加压作用,患者能早期功能锻炼,康复快,并发症少。     

人工半髋置换治疗老年股骨粗隆间不稳定型骨折

目的评估人工半髋治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 2007-01/2010-03采用骨水泥型双动人工半髋治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折16例。年龄70-89岁,平均81岁,均为新鲜骨折;取后外侧切口,保留大小粗隆部位骨块,将其复位,钢丝固定,切断股骨颈,取出股骨头,插入股骨柄,安放人工头,观察住院时间、术后行走负重时间、并发症及死亡率。随访1-3年,平均1.2年。结果平均住院23 d,术后1周均能扶助行器行走,术后15-29 d（平均21 d）能完全负重行走,术后3-6个月肢体功能恢复到伤前水平,无1例死于术后并发症。随访期内假体无脱位,髋臼无明显磨损。Harris髋关节功能评分：获得优5例,良8例,可2例,差1例。优良率81.2%结论对于70岁以上有严重骨质疏松的股骨粗隆间不稳定型骨折,采用人工半髋置换治疗,效果良好,可早期下床活动,减少并发症,降低死亡率,提高生活质量。     

动力髋治疗股骨转子间骨折的临床观察

目的探讨动力髋内固定治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法2003-2008年选择髋关节外侧切口,直视下复位,最佳髋螺钉进钉点后钻入导针,扩髓,攻丝,放置髋螺钉及钢板螺钉治疗股骨转子间骨折44例。男28例,女16例;年龄37~82岁,平均54岁。结果44例随访时间1~5年,平均2.8年。复位及内固定满意率为81.8%(36/44),愈合率为93.1%(41/44),功能恢复至伤前水平为77.2%(34/44)。并发髋内翻为6.8%(3/44),其中2例为髋螺钉钉位不正,1例复位不良。骨不愈合2例,迟缓愈合1例,为髋螺钉钉位置不正,固定失败,螺钉折断后骨分离所致。结论正确掌握动力髋内固定治疗股骨转子间骨折手术适应证,规范手术操作及完善围手术期处理,是提高治疗效果的关键。     

早期护理干预预防老年骨折病人并发症的临床体会

我国已经进入了老年型国家,老年骨折病人也越来越多。有些老年病人对疾病认识不足,自我保健意识淡薄,长期的不良习惯及个人卫生差,影响了老年病人的康复,加之老年病人骨折后卧床时间长,活动量少,容易造成肺部、泌尿系感染、肌肉萎缩和关节僵直等并发症。早期护理干预可有效地减少并发症,提高老年人生活质量。1 临床资料 本组32例,年龄在65-94岁,其中65-74岁21人,74-84岁6人,84-94岁5人,其中股骨颈骨折24例,股骨粗隆间骨折     

闭合复位有限切开DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨闭合复位有限切开DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法所有病例的手术均先行股骨粗隆间骨折牵引闭合复位,然后有限经髋外侧切口切开DHS内固定,术后患髋及同侧膝关节持续性被动功能锻炼和主动运动。结果所有病例骨折愈合良好,关节功能恢复满意,并发症少。结论闭合复位有限切开DHS内固定疗效可靠,是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想方法。     

人工股骨全髋关节置换术后护理

人工股骨全髋关节置换术是采用钛合金为材料,用工程学方法模拟人体髋关节,用以代替病变关节的一种功能重建术。我院近年来为20例患者施行该手术,表明手术可以达到解除疼痛、恢复功能及调整双下肢长度等治疗目的,对患者有一定的吸引力。现将该20例患者的术后护理要点,报告如下: 一、临床资料 本组股骨上端肿瘤患者20例,最大年龄61岁,最小19岁,男9例,女11例,均行人工股骨全髋关节置换术。2～2.5年髋关节松动4人,股骨髋针折断1人。按Harris评     

骨质疏松性骨折社区治疗探讨

随着我国逐渐进入老年社会,高龄老人股骨粗隆间骨折的发生率呈上升趋势。目前世界上公认的理想治疗手段是内固定治疗。但对一部分老年患者,由于存在严重伴随疾病或高龄、体质欠佳,不具备手术条件,只能采用保守治疗。本中心自2005年7月～2007年7月,采用股骨髁上骨牵引治疗33例70岁以上股骨粗隆间骨折患者,积累了一些经验,报道如下。     

手术治疗70岁以上老年骨质疏松性髋部骨折疗效分析

目的 探讨70岁以上老年骨质疏松性髋部骨折手术治疗效果,分析老年骨质疏松性髋部骨折的临床特点、围手术期处理及手术方式的选择.方法 对2007年6月至2010年10月收治的70岁以上老年骨质疏松性髋部骨折159例患者进行手术治疗.骨折类型:股骨转子间骨折38例,股骨颈骨折121例.结果 135例患者获得3～43个月随访,其中股骨近端髓内钉固定2例,股骨近端锁定钢板固定13例,动力髋螺钉固定15例,人工双动股骨头置换48例,人工全髋关节置换57例,各种手术方法的术后髋关节Harris评分优良率分别为100.0％(2/2)、76.9％(10/13)、80.0％(12/15)、89.6％( 43/48)、96.5％(55/57).结论 手术是治疗老年骨质疏松性髋部骨折的重要方法,可使患者早期下床活动,减少并发症的发生,提高生存质量,但应做好围手术期的处理,根据骨折类型选择合适的手术方式.     

老年股骨转子间骨折治疗方法探讨

目的探讨老年股骨转子间骨折的治疗方法及疗效。方法 2004-01/2009-04,收治老年股骨转子间骨折108例。男41例,女67例;年龄70~89岁,平均74岁。走路跌伤53例,骑车摔伤34例,交通事故伤21例。骨折按Evans分型,Ⅰ型21例,Ⅱ型19例,Ⅲ型31例,Ⅳ型20例,Ⅴ型17例。合并心脑血管疾病86例,高血压78例,慢性支气管炎56例,糖尿病72例。姑息治疗43例,动力髋螺钉固定38例,股骨近端髓内钉固定27例。结果获得随访103例,随访时间1 4年,髋关节功能按Harris评分标准进行评价。姑息治疗平均住院时间48 d,骨折平均愈合时间19周,发生不同程度髋内翻18例,优良30例,优良率73.1%。动力髋固定平均手术时间85 m in,术中出血平均260 m l,住院时间平均24 d,骨折平均愈合时间15周,优良32例,优良率88.8%。股骨近端髓内钉固定平均手术时间90 m in,术中出血平均220 m l,住院时间平均18 d,骨折平均愈合时间13周,优良24例,优良率92.3%。结论对老年股骨转子间骨折,应根据患者全身状况和骨折类型选择个体化的方案,积极手术治疗。     

股骨粗隆间骨折手术方法比较

目的比较股骨近端髓内钉(PFN)和动力髋螺钉(DHS)2种不同方法治疗股骨粗隆间骨折(ITF)的临床效果。方法选取2010年2月—2013年2月该院骨科收治的68例ITF患者,按入院顺序随机分为PFN组和DHS组各34例,比较两组的临床疗效及预后情况。结果本组68例骨折全部愈合。PFN组的临床疗效及关节预后情况均显著优于DHS组,P<0.05;随访1~5年,PFN组并发症显著低于DHS组,P<0.05。结论与DHS相比,PFN治疗股骨粗隆间骨折具有手术时间短、出血少、愈合快、关节预后好、并发症少等优点,是治疗ITF的安全有效方法。     

动力髋螺钉在老年股骨转子间骨折治疗中的临床研究

目的探讨动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法 65例老年股骨转子间骨折应用动力髋螺钉内固定术治疗。结果术后随访6-24个月,平均愈合时间15周,所有病例均恢复行走,关节功能评定优良率96．9％。结论动力髋螺钉是老年股骨转子间骨折手术理想内固定物。     

老年股骨骨折功能康复的指导

老年人股骨骨折部位多见于股骨颈及股骨粗隆间，这些部位随着年龄的增大，其股骨上端的松质骨变得脆而疏松，易发生骨折。老年人由于各脏器机能逐渐的衰退且有的体弱多病，在骨折后卧床治疗期间易出现一系列的并发症，如褥疮、肌肉萎缩。、关节僵硬等。为了预防上述并发症，我们总结出了2005年1月～2007年12月65岁以上的股骨骨折病人实施功能锻炼的经验。现报告如下：     

股骨转子间骨折动力髋螺钉内固定失败原因分析

目的对用动力髋螺钉(DHS)固定股骨转子间骨折术后失败的可能原因进行归纳分析,拟为DHS的临床应用提出进一步建议。方法对2000年1月~2006年1月用DHS治疗股骨转子间骨折术后发生骨折不愈合、骨折再移位、内固定移位或断裂,考虑与手术有关的27例病例进行回顾分析,从骨折类型、髋螺钉在股骨头内的位置、术中骨折复位情况以及骨骼质量等方面分析造成手术失败的可能原因。结果在发生骨折不愈合、内固定移位断裂、骨折再移位的27例病例中,Ⅰ型(顺转子间骨折)20例,其中Ⅱ度骨折占7.4%(2/27),Ⅲ度骨折占29.6%(8/27),Ⅳ度骨折占37.0%(10/27);Ⅱ型(反转子间骨折)7例,占25.9%(7/27);髋螺钉位置不良(尖顶距>25mm)占59.3%(16/27);复位不满意占59.3%(16/27);骨骼质量差(Singh指数<4)占44.4%(12/27)。结论病例选择不当、骨折复位不良、髋螺钉的位置不佳、骨骼质量不好等因素均可导致DHS的临床应用失败,术前全面地分析、术中精确地操作是保证DHS手术成功的关键。