腹腔镜Miles术后双引流法防治会阴切口感染

目的 研究经右麦氏点和会阴切口中间骶前尾骨双引流法,在腹腔镜腹会阴联合切除术(Miles)术后会阴切口感染防治中的作用.方法 将98例直肠癌行腹腔镜Miles手术患者随机分为两组,A组51例,会阴切口缝合后,行经右麦氏点合并经会阴切口中间骶前尾骨引流;B组47例,会阴切口缝合后,引流管经会阴切口中间引出;若术后有发生会阴切口感染情况,A组需拔除经会阴切口中间引流管并行切口部分开放换药外,并保留经右麦氏点引流管进行冲洗;B组拔除经会阴切口中间引流管并行切口部分开放换药.结果 A组会阴切口感染率为17.6％,与B组的19.1％比较,差异无统计学意义;切口感染后,A组换药平均时间为(26.8±4.9)d;B组换药平均时间为(43.1±5.4)d,A组明显短于B组.结论 腹腔镜Miles术后联合经右麦氏点和经会阴切口中间骶前引流有利于盆腔创面的愈合;一旦会阴切口发生感染,拔除经会阴切口旁引流管,保持经右麦氏点骶前引流管进行主动引流,可加快会阴切口的愈合.     

骶前引流冲洗在腹会阴联合直肠癌根治术后的应用及护理体会

行经腹会阴联合切口根治术是低位直肠癌主要的手术方式,手术后会阴部切口缝合后骶骨前间隙及直肠残腔创面较大、渗液多,且该手术并非无菌手术,如术后处理不当,易发生上述部位感染,导致会阴部切口裂开,影响切口Ⅰ期愈合(1).本院于2008年至2010年采用骶前双管引流加冲洗的方法来处理会阴部切口,取得了良好效果,现报告如下.     

直肠癌根治术后会阴部切口处理的改进

直肠中下段癌经腹部会阴联合切除术,由于切除范围广泛,骶前及会阴部遗留巨大创口。以前,许多外科医师对会阴部创口,采取敞开填塞的方法,术后常因感染而延期愈合,甚至形成窦道。这样处理创口,不但病程长,而且病人很痛苦。我科自1986年2月以来,对直肠癌根治术后会阴部切口的处理,进行了改进,采取     

减少直肠癌Miles术后会阴部切口感染的方法研究

目的探索减少直肠癌miles术后会阴部切口感染的方法。方法随机选取2007年6月-2011年6月本院直肠癌Miles手术患者120例为研究对象,然后再随机分为A、B两组,两组分别采用不同的抗生素预防方法、会阴部手术的止血方法和骶前间隙的引流方法,比较两组在会阴部切口感染率、会阴部创面出血率和感染切口愈合时间的差异。结果A组与B组比较,会阴部切口感染的发生率显著降低（P〈0．05）,感染切口愈合时间显著缩短（P〈0．05）,会阴部创面出血发生率无显著差异（P〉0．05）。结论在做直肠癌Miles手术时,充分的预防性使用抗生素,在会阴部手术时尽量用电刀止血,用经会阴切口旁和经右髂部骶前联合负压引流方法,这样处理能够明显减少会阴部切口感染的发生率,缩短感染切口的愈合时间。     

经骶尾腹与经腹会阴入路治疗低位直肠癌疗效分析

目的 评价经骶尾腹与经腹会阴入路治疗低位直肠癌在疗效方面的差异.方法 将符合纳入标准的120例低位直肠癌患者,随机分成经骶尾腹组(60例)与经腹会阴组(60例),比较两组患者相关临床指标.结果 经骶尾腹组失血量[(50±15)ml]低于经腹会阴组[(160±70)ml](P=0.006),而手术时间、骶前出血、淋巴结清扫数、术后尿潴留、切口感染两组比较差异无统计学意义(P>0.05),随访6个月至5年,经骶尾腹组局部复发率[3.6%(2/56)]显著低于经腹会阴组[16.7%(9/54)](P=0.024).5年累计生存率,经骶尾腹组为81.4%,经腹会阴组为79.8%,两组比较差异无统计学意义(P=0.863).结论 经骶尾腹入路治疗低位直肠癌,术区暴露好,疗效可靠,值得推广.     

低位直肠癌保肛手术患者76例报告

目的评估吻合器骶前吻合术在低位直肠癌保肛术中应用的安全性和有效性。方法2002年1月～2009年10月为76例低位直肠癌患者,施行吻合器骶前吻合术,DukesA期32例,B期37例,C期7例。肿瘤距肛缘5cm者18例,6cm者32例,7cm者26例。结果直肠切除和肠吻合过程顺利,术出现吻合口裂开。吻合口瘘4例（5．3％）,盆腔感染4例〈5．3％）,吻合口狭窄16例（21．1％）,盆腔局部复发2例〈（2．6％）,水后3～6个月排便功能均控制良好,结论吻合器骶前吻合术安全可靠,可完成低值直肠癌的保肛手术。     

浅谈预防低位直肠癌围手术期感染

低位直肠癌指癌肿距肛缘７—８ｃｍ，一般多须经腹会阴联合切口行直肠癌根治（Ｍｉｌｅ’ｓ）术。存在双重切口，留置导尿，尤其会阴部开放引流的病人，切口愈合时间长，往往易发生感染。如发生感染，既增加患者痛苦，又延长住院时间，增加费用，甚至威胁病人生命。因此，...     

三管引流预防低位直肠癌经腹切除术后吻合口漏的临床研究

[目的]观察三管引流预防低位直肠癌经腹切除术后吻合口漏的效果.[方法]将我院2005年1月~2009年8月552例经腹切除低位直肠癌患者按术后引流方式分为2组.三管引流组(290例)术中经肛门至吻合口近端肠腔内双管引流,经左下腹膜外放置一盆骶引流管,对照组(262例)仅经左下腹膜外放置一盆骶引流管.对两组患者术后吻合口漏进行分析.[结果]吻合口漏发生率:引流组为2.4%,对照组为9.2%,引流组吻合口漏发生率明显低于对照组(p< 0.05).[结论]三管引流可明显降低低位直肠癌经腹切除术后吻合口漏的发生率.     

预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的临床应用

目的 观察预防性末端回肠造瘘在低位直肠癌保肛手术中的应用效果.方法 将80例低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,各40例;两组均行前切除保肛手术,遵循全直肠系膜切除原则;观察组术中采用预防性末端回肠造瘘术,对照组不用.结果 观察组出现吻合口瘘1例(2.5％),行骶前引流管低压冲洗引流后愈合,住院时间(10±2.5)d.对照组出现吻合口瘘5(12.5％)例,其中行横结肠造瘘2例、回盲部造瘘1例、腹会阴联合切除术1例、对症处理1例,住院时间(25±5.5)d.两组吻合口瘘发生率、住院时间比较,P均＜0.05.结论 低位直肠癌保肛手术中的应用预防性末端回肠造瘘,可显著降低吻合口瘘的发生率,不需要二次手术,且住院时间明显缩短.     

负压引流在跟骨骨折术后的早期应用

目的研究跟骨骨折术后早期应用负压引流对切口愈合的作用。方法46例跟骨骨折术后患者进行回顾性研究，其中31例术后未应用负压引流，15例术后早期应用负压引流，比较愈合结果。结果31例患者术后未应用负压引流患者中6例（占12．7％）患者出现切口愈合不良。15例应用负压引流患者切口均获得甲级愈合。结论负压引流技术对于跟骨骨折术后皮肤坏死的预防有明显优势。     

Total mesorectal excision with ultrasonic coagulation knife ("UltraCision") in surgery of rectal cancer

The authors report a total of 62 middle and low third rectal cancer cases operated on by total mesorectal excision by the method of Heald. The oncological basis of this procedure is the horizontal regional metastatization of rectal cancer. The total mesorectal excision facilitates, the low anterior resections and preservation of sphincter with an ultra-low colorectal, or coloanal anastomosis using the double stapling technique. In the authors' experience, the "UltraCision" cutting-coagulating device permits an atraumatic, bloodless and oncologically correct dissection. Using the double stapling technique, we succeeded in 60% of our middle- and low-third rectal cancer patients to perform a sphincter preserving low anterior resection. In 9 (28%) of the low third rectal cancer patients, preservation of the sphincter was possible with oncologically correct anterior resection and an ultra-low colo-anal anastomosis. Three anastomotic insufficiencies occurred, two of them healed on lotion-suction drainage, and one on the application of transient protective ileostomy. The literature data suggest a lower local recurrency rate after radical rectal cancer surgery, if total mesorectal excision is performed.     

甲状腺癌联合根治术后乳糜瘘的保守治疗体会

目的回顾性分析笔者所在医院1992年8月至2008年8月甲状腺癌联合根治术后18例乳糜瘘的临床资料,评价乳糜瘘的治疗效果,以便合理地选择治疗方案。方法18例乳糜瘘中左15例,右3例。其中13例采用负压吸引、局部加压、低脂饮食或同时给予皮瓣下注入50％葡萄糖注射液的保守治疗;5例手术治疗。结果83．3％（15／18）的乳糜瘘发生于手术后前3d。保守治疗的13例中8例获得痊愈,平均愈合时间为9．7d（4～30d）,5例失败,经手术治疗而痊愈,平均愈合时间为8．5d（7～10d）。结论乳糜瘘经合理地治疗是可以治愈的,并不延长患者的住院时间。对乳糜量每日少于500ml的早期乳糜瘘可采用保守治疗;对保守治疗短期内无效及乳糜量每丑超过500ml的乳糜瘘,应及时采用手术治疗。     

术前放疗在直肠癌病人中的临床应用

目的:探讨术前放疗在进展期直肠癌中的疗效及其对保肛手术的意义.方法:分析12例直肠癌术前放疗病人的临床资料.结果:放疗后7例(58.3%)排便困难、便血等症状得以改善.腹会阴联合切除3例,Hartmann术1例,Dixon术8例.术后病理显示完全消退(CR)2例,肿瘤部分缓解6例,无效4例.结论:术前放疗对多数直肠癌病人有效,可以使肿瘤缩小,降低分期,并可提高低位直肠癌的保肛率.     

同步新辅助放化疗联合全根治性切除治疗中低位局部进展期直肠癌的探索研究

目的：探讨同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术（TME）治疗中低位局部进展期直肠癌的可行性及安全性。方法：选取2013年6月-2014年6月本院23例中低位局部进展期直肠癌患者,Ⅱ期（T3-4No Mo）11例,Ⅲ期（T1-4N1-2Mo）12例,均接受术前同步新辅助放化疗（术前放疗总剂量全盆腔DT 40-46Gy/20-23 Fx,瘤床区加量至50-56 Gy/25-28 Fx;化疗采用含希罗达方案2个周期）。同步新辅助放化疗结束后4-8周行手术治疗,遵循TME原则,并尽可能保肛。结果：22例患者均完成同步新辅助放化疗,放化疗期间3级毒副反应总发生率为27.3%,无4级毒副反应者。放化疗后CR 2例、PR 14例、SD 4例;16例（80%）患者的临床TNM分期下降。同步新辅助放化疗结束后4-8周,20例患者行根治性手术治疗,其中12例行低位或超低位前切除术（Dixon术）,7例行腹会阴联合切除术（Miles术）,1例行Hartmann手术,保肛率为60.0%（12/20）。无一例发生围手术期死亡,术后并发症的总发生率为20%（4/20）。结论：同步新辅助放化疗联合TME治疗中低位局部进展期直肠癌安全而有效,可以降低肿瘤分期、提高肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。     

细胸腔引流管接负压球在单操作孔胸腔镜肺癌根治术后引流中的应用价值

目的评价细胸腔引流管接负压球在单操作孔胸腔镜肺癌根治术后引流中的应用价值。方法选取2017年6月至2019年12月于医院胸外科行单操作孔胸腔镜肺癌根治术的100例患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各50例。对照组术后放置28F传统硅胶下胸腔引流管接水封瓶,试验组术后放置15F螺旋十字形硅胶软质下胸腔引流管接负压球,比较两组胸腔总引流量、下胸腔引流管留置时间、术后住院时间、再次胸腔置管率、拔管后气胸发生率、下胸腔引流管切口愈合不良发生率及术后疼痛程度。结果两组胸腔总引流量、下胸腔引流管留置时间、术后住院时间、再次胸腔置管率、拔管后气胸发生率及术后第1、7天视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);试验组下胸腔引流管切口愈合不良发生率及术后第4天VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论细胸腔引流管接负压球用于单操作孔胸腔镜肺癌根治术后引流中安全、有效,且能减少发生引流管切口愈合不良,减轻术后疼痛程度。     

Computed tomographic scanning in rectal carcinoma

Computed tomographic (CT) scanning has been used to assess the extent of local spread in 85 patients with rectal carcinoma. In 37 patients with carcinoma of the rectum who were scanned before surgery, good correlation was found between the extent of local invasion, as assessed by scanning, and that demonstrated at operation by histological assessment. Scanning is not a reliable method for assessing regional lymph node involvement. Forty-eight patients presented with recurrent rectal carcinoma after previous rectal excision (30 patients after abdominoperineal and 18 patients after anterior resection). CT scanning was shown to be a valuable tool in establishing the diagnosis of recurrent tumour. Most of these patients have spread which precludes further curative surgery. CT may identify those patients who have a resectable recurrence, but is especially valuable in planning radiotherapy which may be used for palliation.     

负压封闭引流技术在骨科感染创面的应用

目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)在骨科复杂感染创面应用过程中的护理要点.方法 对在医院骨科住院的48例复杂感染创面的病例,予以VSD技术辅助软组织缺损修复与重建,在围手术期予以综合护理.结果 48例采用VSD负压封闭引流技术治疗的患者“人工皮”全部成活,其中17例持续负压引流约7d,创面植皮愈合,12例在持续负压引流7～10 d后更换VSD材料,经植皮或二期缝合后愈合,该组病例无护理并发症.结论 VSD 是外科引流技术的革新,能有效促进创面愈合,护理重点是观察负压封闭引流情况,保持引流管通畅和加强营养.     

直肠全系膜切除下双吻合器在低位直肠癌保肛手术中的临床应用

[目的]探讨直肠全系膜切除(TME)下行双吻合器(DST)在低位直肠癌保肛手术中的临床应用效果。[方法]回顾性分析2009年1月～2011年1月某院收治的72例直肠癌患者,均应用全直肠系膜切除同时行双吻合器低位直肠前切除保肛手术的相关临床资料。[结果]全组无手术闭合失败及手术死亡。本组中吻合口距齿状线≤2cm以内者8例,2～4cm30例,≥4cm以上34例。本组72例术后病理检查切除部位癌细胞阳性2例(2.8%)。本组术后发生吻合口狭窄1例(1.4%),伤口液化5例(6.9%),直肠阴道瘘1例(1.4%),吻合口出血3例(2.3%),术后出现吻合口漏4例(5.6%)。本组患者平均随访1.4年。术后1年后,72例患者其中局部复发5例(6.9%),无肛门失禁发生。[结论]全直肠系膜切除联合双吻合器的应用符合肛门肛门功能,操作简单、经济,是治疗低位直肠癌的有效方法。     

VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察

目的：观察VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法：选取本科2009年2月-2012年6月收治的30例胫腓骨开放性骨折患者,按照Gustilo分型,Ⅱ型骨折20例,ⅢA型骨折8例,ⅢB型骨折1例,ⅢC型骨折1例,均急诊行清创、VSD联合钢板内固定治疗,持续负压引流7～10d,伤口肉芽组织生长良好后行植皮或皮瓣修复创面。结果：随访12～24个月,创面中完全愈合30例,无感染病例,骨折骨性愈合28例,骨折延迟愈合2例,再行植骨术,无截肢病例。结论：VSD能够促进肉芽组织的生长,加速创面的愈合,降低伤口的感染率,缩短治疗时间及减轻患者经济负担等优点,彻底清创后,采用VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折是一种安全有效的治疗方法。