自体颅骨体外保存修复颅骨缺损

颅骨缺损是颅脑外科术后常见并发症 ,通常用不同的材料修复 ,我们将第一次手术摘除的颅骨骨瓣体外保存 ,3月后自体颅骨回植复位修复颅骨缺损 ,1996年 9月～ 2 0 0 2年 5月间 ,我们收治颅骨缺损患者 83例 ,取得良好效果 ,现报道如下。1　一般资料1·1　病例　本组病例 ,男性 6 8例 ;女性 15例。最大年龄 5 4岁 ,最小 17岁 ,脑外伤术后 73例 ,脑血管畸形术后 10例。1·2　颅骨来源及保存　将第一次手术摘除的骨瓣清洁干净后 ,风干 ,放置在封闭的胶袋中 ,加 95 %的酒精浸没 ,固定 ,常温下保存 ,或放置在冰箱中保存 ,待用。保存时间最长 2年 ,最…     

骨瓣成形术治疗婴幼儿颅骨凹陷骨折合并血肿临床观察

目的婴幼儿颅脑损伤后发生颅骨凹陷骨折比较常见,有时合并硬膜外或硬膜下血肿,需要符合婴幼儿体质特点且尽量微创的手术治疗。本研究探讨婴幼儿颅骨凹陷骨折合并骨折下血肿的自体骨瓣成形手术疗效。方法回顾性分析焦作市人民医院2015-01-01-2018-01-01采用骨瓣成形手术治疗的婴幼儿颅骨凹陷骨折合并血肿病例资料,均采用环绕凹陷骨折片的小骨瓣开颅及复位术,术中将骨折片取下后整复,对破碎严重者予以耳脑胶黏合,探查并清除骨折下的血肿后,应用可吸收颅骨锁行骨瓣原位固定,复查脑CT平扫及三维重建,术后随访。结果共采用开瓣手术治疗患儿13例,年龄3个月～6岁,平均年龄(2.62±0.41)岁;男6例,女7例;颞顶骨骨折9例,枕骨骨折1例,额骨骨折3例;受伤至手术时间间隔1～28h;颅骨凹陷深度5～16mm;合并硬膜外血肿11例,硬膜下血肿2例,脑挫伤3例,13例均无脑疝;术后复查脑CT可见骨瓣均复位良好,无再出血。术后均在1～2周出院,随访至术后2周～1年,平均3.6个月,均恢复良好,格拉斯哥(Glasgow outcome scale,GOS)预后评分5分12例,4分1例。结论对于颅骨凹陷骨折深度>5mm,合并骨折片下血肿及脑挫伤的闭合性颅脑损伤婴幼儿,行开颅并自体骨瓣成形手术,修复骨折片、清除血肿,原位复位骨瓣并可吸收材料固定骨瓣,可获得良好疗效。     

高分子化合物不锈钢丝网行颅骨缺损修补术

我科自 1997～ 2 0 0 0年采用武汉同济医科大学同济医院研制的高分子化合物不锈钢丝网行颅骨缺损修补术 6 0例 ,效果良好 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组 6 0例 ,全部为男性 ,年龄 19～ 4 5岁 ,平均 32 4岁。均为颅脑外伤颅内血肿清除去骨瓣减压术后半年再行颅骨缺损修补。颅骨缺损面积约8cm× 8cm～ 10cm× 10cm。1·2　手术方法　按原切口疤痕切开头皮 ,创面止血后 ,按颅骨缺损的大小将已消毒好的高分子不锈钢丝网用剪刀裁剪成较缺损面积边缘大 1 5cm左右 ,并按头颅的弧度造成弧形 ,并与四周骨膜或组织缝合 4～ 6针固定 ,…     

开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝的手术治疗

目的探讨开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝的手术治疗方法。方法回顾性分析我院2008年1月～2012年6月56例开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝患者的临床资料,术中均不干扰颅底处颅骨,实施硬脑膜紧密悬吊、硬脑膜严密修补、血肿清除及额颞部去骨瓣减压的手术方法,术后定期随访及行CT检查。结果 56例患者术后随访5个月～1年,53例预后良好,术后无血肿新生,无出现脑脊液漏及颅内感染,3例均死亡于严重消化道出血合并肺部感染。结论开放性前额底粉碎性骨折伴颅内血肿合并脑疝时,采用不干扰颅底处颅骨、硬脑膜紧密悬吊、硬脑膜严密修补、血肿清除及额颞部去骨瓣减压的手术方法,手术效果好,值得临床推广使用。     

术中自体颅骨骨片植骨治疗颅骨缺损15例报告

目的:探讨应用自体颅骨骨片修复去骨瓣减压术后颅骨缺损的手术方法与治疗效果.方法:分析应用自体颅骨骨片修复去骨瓣减压术后颅骨缺损15例的恢复情况.结果:均获得成功.术后随访,3个月骨片周围有新骨生成,1～2年颅骨缺损基本修复.结论:应用自体颅骨骨片早期植骨修补颅骨缺损,不存在排斥反应,去骨瓣减压手术与植骨手术同时进行,方法简单易行,不需二次手术,是治疗脑出血、脑外伤后颅骨缺损的一种新的植骨方法.     

多孔离体颅骨瓣+骨多肽原位修复颅骨缺损

目的　为进一步完善离体颅骨瓣原位修复颅骨缺损。方法　采用离体颅骨瓣二期原位修复颅骨缺损 4 5例 ,共 4 8处 ,其中多孔离体颅骨瓣 +骨多肽生长素 (简称实验组 ) 2 6处 ,多孔离体颅骨瓣 (简称对照组 ) 2 2处 ,通过术后各阶段影像学检查 ,对术后并发症、骨瓣骨质吸收及骨再生情况对照研究 1～ 2年。结果　骨瓣部位无松动感 ,外观完美 ,实验组无并发症发生 ,对照组局部少量积液 1例、软组织感染 1例 ,P >0 .0 5 ,统计学上无显著性差异 ;影像学检查示骨瓣成活 ,接合处对合良好 ,缝隙渐消失 ,可见骨痂形成 ,实验组骨瓣密度均正常 ,对照组中 5处骨瓣可见中央部密度降低 ,有部分骨质吸收现象 ,连续性较正 χ2 =4 .38,P <0 .0 5 ,差异有显著性。结论　多孔离体颅骨瓣+骨多肽生长素原位修复颅骨缺损操作简单 ,创伤性小 ,外观完美 ,骨瓣存活 ,达到骨性愈合 ,符合解剖生理 ,是自体颅骨瓣原位修复较理想方法 ,适应于各阶层医院推广应用     

15例自体颅骨瓣保存的治疗体会

本院自2002~2005年对15例开颅去骨瓣减压手术病人的颅骨采取腹壁皮下保存,待脑水肿、脑肿胀消退,骨窗张力正常后再行自体颅骨再植修补术治疗,取得了良好的临床效果,现报告如下。1资料与方法1·1一般资料15例均为男性患者,年龄20~35岁。均行开颅去骨瓣减压术。颅骨瓣大小5 cm×8 cm~6 cm×8 cm,骨瓣保存时间4~6周,待颅内压力恢复正常后行颅骨瓣原位再植成形术。1·2颅骨瓣的处理与保存开颅术后,将颅骨内外板上的软组织剔净,生理盐水清洗干净,再将颅骨瓣保存在病人腹壁皮下组织待用。1·3手术要点在取骨瓣时取45°斜面锯下,在行修补时,骨瓣上…     

微创清除急性外伤性颅内血肿临床研究

急性外伤性颅内血肿是神经外科常见病之一 ,传统的骨瓣开颅清除血肿术创伤大 ,手术时间长 ,为此我院采用微创针颅术治疗硬膜外血肿 2 0例 ,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 1年 3月用微创法清除急性外伤性颅内血肿 2 0例。男 15例 ,女 5例。年龄 2 7～ 6 8岁 ,平均年龄 4 4岁。受伤原因 :车祸伤 11例 ,坠落伤 4例 ,打击伤 5例 ,加速伤 7例 ,减速伤 13例。受伤至就诊时间 :6～ 2 4ｈ 5例 ,2 5～ 4 8ｈ 6例 ,4 9～72ｈ 5例 ,4～ 6ｄ 4例。症状与体征 :头痛 15例 ,呕吐 13例 ,一侧肢体无力 6例 ,偏身麻木 3例…     

320例脑外伤开颅手术医院感染情况调查

本文就1993年2月至1998年2月我院320例脑外伤开颅手术医院感染情况进行分析。临床资料我们查阅了1993年2月~1998年2月五年内脑外伤开颅手术病历320份。其中男219例,女101例。年龄3~76岁,平均46.5岁。脑外伤种类,硬脑膜外血肿78例,硬脑膜下血肿86例,脑内血肿97例,硬脑膜下积液36例,开放性脑损伤23例。     

颅骨瓣腹壁下保存早期回植22例手术体会

目的：探讨自体颅骨腹壁下保存在临床应用中的价值。方法：分析我院2004年1月～2012年1月22例重型颅脑损伤病人在开颅血肿清除去骨瓣减压手术时将自体颅骨腹壁下保存修复颅骨缺损;全部病人颅骨缺损均在术后24～75d行自体颅骨瓣回植修补。结果：本组病人恢复良好,无手术死亡及感染,术后硬膜外积液4例,未作处理,5周后吸收。结论：自体颅骨腹壁下保存简单方便经济实用,适合基层医院广泛应用。     

去骨瓣减压并薄膜隔离法治疗重型颅脑损伤18例

去骨瓣减压是临床上常用的一种治疗重型颅脑损伤的方法。存活后尚需行颅骨修补术。修补术中需剥离硬脑膜与皮肌瓣的粘连。由于粘连重,故手术费时,出血量多,且易致不必要的损伤。由于解剖层次不清,故有时易将硬脑膜外组织剥离于硬脑膜上,修补后脑组织局部受压而导致术后高颅压或神经功能缺失加重。我们自1994～1999年行去骨瓣减压并薄膜隔离法治疗重型颅脑损伤患者21例,存活并行颅骨修补者18例,疗效满意,报告如下:1 临床资料 男14例,女4例,年龄17至58岁,平均36.5岁。     

Medpor修复颅骨缺损的临床体会

1998年以来 ,我们对 1 2例颅骨缺损应用Medpor进行修复 ,取得满意的临床效果。1　资料与方法1 1　一般资料　本组共 1 2例 ,男 8例 ,女 4例 ,年龄 8～ 58岁 ,平均年龄 (2 9.3± 1 1 .6)岁。颅骨缺损直径 2～ 1 3cm ,平均 (4.6± 2 .7)cm。外伤性 9例 ,脑部术后 3例。其中 9例为晚期颅骨缺损修复 ,3例为外伤后及时修复。 2例是因用其他材料整形后外形欠佳要求再次手术。1 2　手术方法　局部麻醉或全麻下 ,采取冠状切口径路。先在帽状腱膜下分离 ,至颅骨缺损边缘约 1 .0cm处切开骨膜 ,在骨膜下分离缺损区 ,术中应注意保证头皮瓣有一定的厚…     

胃造瘘术肠内营养在昏迷病人的应用

我科自 1998年 5月～ 2 0 0 1年 10月 ,对脑外伤或高血压脑出血的患者 ,依据临床表现 ,估计昏迷时间超过 10ｄ者 ,均在局麻下行小切口胃造瘘术 ,肺部感染症状很快得到控制。现报告如下。1　对象和方法1 1　一般资料　男 9例 ,女 7例 ,年龄 2 3～ 81岁 ,平均年龄4 5 5岁。脑外伤昏迷 12例 ,其中开颅清除血肿 9例 ,高血压脑出血 4例 ,行钻颅置管引流术。ＧＣＳ评分 3～ 8分 14例 ,9～ 11分 2例。本组病人有 12例行气管切开术 ,其中有 6例先插胃管鼻饲 ,后发现患者咽部分泌物多 ,肺部感染难以控制 ,后改行胃造瘘管饲。1 2　手术方法　脑外伤患…     

脑外伤112例麻醉体会

自1995年1月至19997年12月,我院脑外伤手术112例,术中选用麻醉方法适当,手术效果较好。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料男74例,女38例。年龄2岁～13岁34例,13岁～70岁78例。术前诊断:硬膜外血肿71例,硬膜下血肿23例,开放性颅脑损伤伴休克7例,颅骨凹陷性骨折合并脑外伤11例。深昏迷59例,浅昏迷44例,清醒9例。麻醉方法及处理:深昏迷者在表麻下行气管插     

脑外伤合并肺部感染的预防和护理

肺部感染是导致脑外伤病人死亡的重要原因。近年来我院共收治脑外伤合并肺部感染病人26例,经过我们精心护理,取得了较好效果。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组26例患者,男19例,女7例;年龄26～70岁,平均48岁。其中脑挫伤6例,开放性颅脑损伤9例,脑内血肿5例,硬脑膜外血肿4例,硬脑膜下血肿2例。治疗后痊愈13例,好转8例,死亡5例。 2 原因分析 2.1 分泌物阻塞呼吸道 脑外伤性昏迷病人因吞咽、咳嗽反射     

幕上急性硬膜外血肿56例诊治体会

目的　探讨幕上急性硬脑膜外血肿特有体征中间清醒期治疗方法、再次手术的教训 ,术中出现急性硬脑膜下血肿的原因。方法　采用回顾性分析方法 ,分析 56例幕上急性硬脑膜外血肿病例 ,其中有中间清醒期或意识好转期 8例 ,钻孔或小骨窗开颅引流血肿术 2 4例 ,骨瓣开颅清除血肿术 2 7例 ,保守治疗 5例 ,再次手术 3例 ,术中出现急性硬脑膜下血肿 2例。结果　痊愈 53例 ,轻残 1例 ,死亡 2例。结论　在诊断中不宜过分强调中间清醒期 ,急性硬脑膜外血肿以手术治疗为宜 ,术中应彻底止血 ,离骨窗缘较远的线形骨折线末端应钻孔悬吊硬脑膜     

自体颅骨骨瓣修复颅骨缺损2例报告

例1:男,28岁。于1985年12月10日从四楼坠落于工地上,头部右侧着地,右颞部约有6×4cm头皮血肿,神经系统检查:中度昏迷,瞳孔右侧0.5cm,对光反应消失,左侧0.3cm,对光反应迟钝,双侧巴氏征(±),格拉斯哥昏迷计分为8分,诊断:重型颅脑损伤,急性硬膜下血肿,立即行右侧额颞顶皮骨瓣入颅,术中见右侧颞、额硬膜下血肿,脑挫裂伤。去骨瓣内外减压,硬膜外作负压引流,其骨瓣约10×8cm,在右侧大腿中段作长约10cm切口,游离皮下组     

改良翼点入路治疗急性外伤性脑疝60例临床分析

脑疝是颅脑损伤后一种严重临床危象。必须立即处理才能使脑干损害成为可逆性。手术是治疗脑疝的重要手段。作者对2 0 0 0 -0 6～2 0 0 3 -0 6我科60例颅脑损伤后发生小脑幕切迹疝采用改良翼点入路治疗,疗效较为满意,现报告如下。1　资料与方法1·1　资料　本组60例,男性43例,女性17例。年龄16～68岁。车祸伤42例,坠落伤14例,钝器伤4例。手术前GCS 3～5分18例,6～8分42例。单例瞳孔散大46例,双例瞳孔散大14例。呼吸暂停3例。头颅CT :颞顶部急性硬脑膜外血肿12例,额颞顶部急性硬脑膜下血肿2 6例,其中继发对侧颞部急性硬脑膜外血肿10例,同侧…     

颅骨生长性骨折诊疗体会

目的探讨儿童颅骨生长性骨折发病机制、诊治方法。方法回顾性分析儿童颅骨生长性骨折手术治疗本院及华西医院脑外科病例7例。结果 7例均有明确颅脑外伤史,平均发病年龄2.78岁,临床表现为头部包块、颅骨缺损及神经功能障碍。行硬脑膜修补、颅骨成形术可取得满意疗效。除1例患儿使用人工硬脑膜修补硬脑膜出现排异反应、高热不退后,经二次手术取出人工硬脑膜,采用自体组织修复外,其余6例恢复良好。结论 (1)颅骨骨折致硬脑膜破损为GSF发病的病理基础,婴幼儿期颅脑发育、外伤后局部颅内压力增高为发病的重要因素;(2)GSF一经确诊即应手术治疗,显露硬脑膜残缘,术中见硬脑膜缺损往往大于颅骨缺损,严密修补硬脑膜是手术成功的关键;(3)笔者认为婴幼儿硬脑膜修补最好使用自体组织修补。     

自体髂骨供骨区的并发症(附233例分析)

自体髂骨取骨是临床骨移植和骨缺损的填补最常用的方法。然而 ,自体髂骨取骨有较多的并发症 ,取骨区的选取和处理直接影响供骨区的愈合及并发症的发生。1　临床资料1·1　一般资料　本组 2 33例 ,男 199例 ,女 34例 ;患者年龄 6～ 6 9岁 ,平均年龄 (37 5± 31 5 )岁。左侧取骨10 7例 ,右侧取骨 12 6例 ,切口血肿 8例 ,切口疼痛 2 9例 ;疼痛大多在 3～ 7ｄ内消失 ,其中 10例疼痛超过 2周 ,3～ 6个月后复查疼痛消失 ,1例至术后 10月疼痛消失。切口周围及大腿外侧麻木、感觉异常 9例 ;其中4例 6个月内麻木消失 ,5例切口周围遗留小区域皮肤感觉…