Chiari畸形合并脊髓空洞症的改良锁孔手术

Chiari畸形是一组以后颅窝狭小伴小脑扁桃体下疝畸形为特点的先天发育异常性疾病,常合并脊髓空洞症。目前手术治疗方法较多,疗效差异较大。2005年1月-2008年12月,笔者科室收治Chiari畸形合并脊髓空洞症56例,采用后颅窝改良锁孔手术,行小骨窗减压及枕大池成形,治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症18例,效果良好,现报道如下。     

Arnold—Chiari畸形并脊髓空洞症的手术治疗

目的 根据MRI影像，探讨Chiari畸形并脊髓空洞症的手术方法，评价其疗效。方法 对28例Chiari畸形并脊髓空洞症患者依据MRI影像，通过分型选择4种不同的手术方法。结果 通过分型手术，获得了满意的治疗效果。对15例轻度畸形病例施行后颅窝减压术；对7例中度畸形病例施行后颅窝减压联合小脑扁桃体切除术；对3例重度畸形病例施行后颅窝减压联合小脑扁桃体切除及脊髓空洞切开引流术；另有3例轻度小脑扁桃体下疝畸形合并重度脊髓空洞者，行后颅窝减压联合脊髓空洞切开引流术。结论 依据MRI影像分型，选择不同的手术方式，可使延、颈髓充分减压，能有效缓解临床症状，并时脊髓空洞症有明显的治疗作用。     

先天性小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的手术治疗(附14例报告)

目的　了解先天性小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的手术治疗效果。方法　对 14例先天性小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者 ,根据不同的病情采用相应的手术方式进行治疗。其中 9例单纯行后颅窝和上颈椎椎板切除减压、枕大池成形术 ;5例行后颅窝减压、枕大池成形加脊髓空洞分流术。结果　优 11例 ,良 3例 ,有效率为 10 0 %。 14例术后随访 ,复查MRI示脊髓空洞较术前明显缩小 12例 ,空洞无明显改变 2例。结论　先天性小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞有临床症状者 ,根据不同的病例情况采用相应的手术方式。     

Chiari畸形并脊髓空洞症的手术治疗

目的：探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法及效果。方法：对27例Chiari畸形患者根据其MRI分型采用不同手术方式治疗。结果：依据其分型采用不同的手术方式并获得满意的治疗效果。其中,行后颅窝减压3例,后颅窝减压并脊髓空洞切开引流9例,后颅窝减压并行小脑扁桃体切除及枕大池重建15例。结论：手术使延颈髓充分减压,恢复颅-椎脑脊液循环,有效缓解临床症状,并对脊髓空洞有明显的恢复作用。     

Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症48例手术治疗探讨

目的：探讨分析Chiari畸形Ⅰ型合并脊髓空洞症的治疗方法及疗效。方法：回顾性的分析了48例经MRI证实的Chiari畸形I型（CMI）合并脊髓空洞症（SM）患者的治疗和随访情况,其中行后颅窝减压12例,后颅窝减压并SM切开引流术24例,后颅窝减压并小脑扁桃体切除术8例,小脑扁桃体切除并Ⅳ脑室闩部假膜切开术4例。结果：48例患者均得到随访,临床症状均有不同程度缓解,MRI复查脊髓空洞均有不同程度缩小。结论：后颅窝减压术、空洞切开引流术、小脑扁桃体切除术及其不同组合手术是治疗CMI合并SM的行之有效方法。     

小脑扁桃体切除术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞

目的探讨切除小脑扁桃体治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效。方法对21例Chiari畸形合并脊髓空洞的病人采用切除下疝的小脑扁桃体。结果随访复查17例病人中，MRI均显示枕大池重新形成，脊髓空洞明显缩小，其中3例消失。结论小脑扁桃体切除是治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的有效方法。     

Chiari畸形合并脊髓空洞手术治疗的临床研究

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞手术治疗方法及效果。方法对40例患者经MRI证实的Chiari畸形合并脊髓空洞患者采用后颅窝减压术、软膜下切除部分小脑扁桃体、枕大池扩大重建、脊髓空洞穿刺或分流术等综合手术治疗。结果40例Chiari畸形合并脊髓空洞者中,术后症状消失和症状明显改善35例,有效率87．5％。结论针对Chiari畸形合并脊髓空洞发病机制及关键性问题采用相应的手术方式,可获得良好的治疗效果。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症手术治疗分析

目的探讨治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的有效手术方法。方法本组32例Chiari畸形并脊髓空洞症患者经MRI证实并采用不同方式手术,其中32例均获随访,行单纯后颅窝减压(硬膜未打开) 空洞穿刺抽吸术12例。单纯脊髓空洞分流术5例。采用后颅窝减压术 枕大池扩大成型术17例。结论后颅窝减压 枕大池扩大成型术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的有效方法。     

采用改良手术方法治疗17例Chiari畸形并脊髓空洞症的体会

治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的传统方法是后颅窝减压术.近年来由于对传统后颅窝减压术的缺陷认识加深,以及对Chiari畸形并脊髓空洞发病机制的深入研究,治疗方法也不断改进.我们采用枕大孔扩大减压,小脑扁桃体复位,枕大池重建术治疗小脑扁桃体下疝畸形--脊髓空洞(CM-SM)复合征,并进行随访观察,效果良好,现报告如下.     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗(附32例报告)

目的：探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法。方法：分析我科收治的32例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者进行手术治疗，以后颅窝减压、小脑扁桃体切除、脊髓空洞穿刺、松解四脑室正中孔蛛网膜粘连为主，达到解除后脑受压，解除粘连，恢复枕大孔区CSF循环通畅的目的。结果：随访24例患者中，临床症状完全消失18例，好转2例，术前有头痛、颈痈或肩臂病症状者均有显著减轻，3例自觉症状无变化，复查MRI显示21例空洞明显缩小。结论：后颅窝减压、松解四脑室正中孔蛛网膜粘连，恢复枕大孔区CSF循环通畅是手术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的关键。     

Surgical treatment of craniocervical decompression without Chiari malformation in syringomyelia

We aimed to describe a patient without Chiari malformation who was treated via craniocervical decompression and by creating cisterna manga with an autologous fascia graft, and who displayed a clinical and radiological improvement in the post-operative period. Syringomyelia is a chronic and progressive disease with cavitation and gliosis in the spinal cord. It is more common in adulthood and often involves the cervical region. Due to the fact that craniocervical decompression therapy is successful in syringomyelia with Chiari malformation, this surgical treatment is currently controversial in syringomyelia without Chiari malformation. A 33-year-old male applied to our clinic with numbness and weakness in his left hand that had lasted for 2 years, but his condition had worsened in recent months, with neck pain before over previous the 8 months and a walking disturbance that had appeared 7 months before. Syringomyelia was found between the C2 and T8 vertebrae levels on magnetic resonance imaging (MRI) scans. The patient was diagnosed with syringomyelia and underwent suboccipital decompression. Cisterna magna was created by duraplasty with a fascia lata graft. Consequently, craniocervical decompression might be accepted as a treatment method of choice in patients with syringomyelia without Chiari malformation.     

硬膜补片与自体筋膜成形修补术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的对照研究

目的:评价硬膜补片(Neuropatch,商品注册号:国药管字第2002-346032)治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效及术后反应.方法:2002年6月至2004年6月收治Chiari畸形合并脊髓空洞患者40例,所有患者均行枕大孔减压及硬膜成形术,其中20例应用硬膜补片行硬膜修补(硬膜补片组),余20例患者应用自体阔筋膜修补(自体筋膜组).观察指标包括两组间手术的时间、术后发热持续的时间、放置引流时间及引流量、术后应用激素及抗生素的时间、依据Tator评分评价术后效果.采用t及χ2进行数据分析.结果:硬膜补片组术后有12人(60%)出现发热,自体筋膜组有9人(45%)(χ2=0.902,P=0.342),脑脊液培养均阴性,硬膜补片组与自体筋膜组手术治疗改善均为17例(85%),两组在手术时间、术后发热、引流放置时间及引流量、术后应用抗生素的时间、术后疗效评价差异均无统计学意义,而术后发热持续时间(t=-2.913,P=0.045)及激素应用时间差异有显著性(t=-3.116,P=0.006),随访1～2年自体筋膜组有1例出现迟发伤口炎性肉芽肿,余无迟发感染发生.结论:Chiari畸形合并脊髓空洞手术中,硬膜补片(Neuropatch)是一可靠的修补硬膜缺损的硬膜替代物.     

后颅凹减压加硬膜扩大修补治疗Chiari畸形

目的探讨后颅凹减压加硬脑膜扩大修补治疗Chiari畸形,并观察疗效。方法对9例Chiari畸形病人采用后颅凹减压,然后取人工硬膜或阔筋膜扩大修补硬膜方法。结果8例病人症状明显缓解,1例无明显改善。结论采用该方法可有效缓解Chiari畸形病人的临床症状。     

自体阔筋膜后颅凹硬脑膜扩大修补的临床应用

目的探讨自体阔筋膜后颅凹硬脑膜扩大修补的临床可行性及特点。方法回顾分析25例患者术后情况。结果 25例采用自体阔筋膜后颅凹硬脑膜扩大修补的患者无1例出现相关并发症。结论自体阔筋膜后颅凹硬脑膜扩大修补具有临床可行性及独特优点。     

枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨枕大池重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的操作要点及治疗效果。方法回顾分析我院及南京军区南京总医院2004年1月-2011年12月收治的43例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,所有患者均行手术治疗,枕下正中入路,以枕骨大孔为中心,咬除枕骨鳞部及寰椎后弓,“Y”形切开硬脑膜,电灼缩小或部分切除小脑扁桃体,分离粘连开放正中孔,扩大修补硬脑膜。结果43例患者中40例症状明显改善,2例无明显好转,1例有所加重,术后复查MRI示39例患者脊髓空洞均有不同程度缩小甚至消失,4例无明显缩小,无空洞扩大。结论后颅凹减压、小脑扁桃体部分切除、开放正中孔、扩大硬膜修补能显著改善Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床症状,是目前治疗该疾病的有效手术方法。     

儿童后颅窝肿瘤的MRI诊断价值

目的：探讨MRI对儿童后颅窝肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析36例经临床和手术病理证实的儿童后颅窝肿瘤患者的MRI和临床资料,其中星形细胞肿瘤13例,髓母细胞瘤7例,室管膜瘤2例,少枝胶质细胞瘤1例,血管网状细胞瘤4例,海绵状血管瘤3例,蛛网膜囊肿2例,上皮样囊肿2例,脑膜瘤1例,生殖细胞瘤1例。结果：肿瘤位于小脑半球lO例,脑干9例,小脑蚓部8例,桥小脑角区4例,第四脑室3例,枕大池2例。肿瘤位于脑干外,但引起脑干受压变形9例。MRI所示肿瘤的生长部位与手术完全符合,MRI定性诊断与病理符合率为91．3％。结论：MRI能准确地显示儿童后颅窝肿瘤的部位、大小、形态与周围结构的关系,对儿童后颅窝肿瘤的定位定性诊断、治疗具有重要的指导价值。     

不同术式治疗ChiariⅠ型畸形的疗效观察

目的:探讨2种不同手术方式治疗ChiariⅠ型畸形的疗效及并发症发生情况.方法:选择ChiariⅠ型畸形患者42例,根据手术方式分为A组(后颅窝单纯骨性减压术)19例和B组(后颅窝骨性减压+扩大硬膜修补+下疝扁桃体切除术)23例.结果:A组患者治疗有效11例,无效8例,有效率57.89%;B组患者治疗有效21例,无效2例,有效率91.30%,B组疗效优于A组(P<0.05).A组术后发生并发症2例(10.53%),B组10例(43.48%),B组患者术后并发症总发生率高于A组(P<0.05).结论:后颅窝骨性减压+扩大硬膜修补+下疝扁桃体切除术治疗ChiariⅠ型畸形疗效较好,但术后并发症发生率较高.     

Arnold-Chiari畸形143例显微手术治疗经验体会

 目的 探讨Arnold-Chiari畸形手术治疗方法及治疗经验体会。方法  回顾性分析143例Arnold-Chiari畸形患者的临床资料。143 例患者均行枕下减压术,其中95 例行轻划硬膜减压,48 例行自体筋膜扩大重建。全部患者术前均行MRI检查,其中132 例伴发脊髓空洞,24 例伴有寰枢椎脱位、半脱位,颅底陷入、扁平颅底等寰枕畸形。结果   3 例术后死亡,8 例脑脊液漏,近期治疗无效5 例。117 例获得随访,随访3 个月~6 年,平均随访2.5 年,痊愈67 例,好转33 例,远期治疗无效17 例,一期行经口齿状突切除-枕颈内固定者7 例,行单纯枢枕植骨融合者4 例。结论  枕下减压自体筋膜修补扩大重建是目前最为行之有效的方法,对于颅颈交界区的稳定性必须给予充分的重视。     

ChiariⅠ型畸形及伴随病变的MRI分析

目的探讨ChiariⅠ畸形及其合并症的MRI表现。方法收集2009-01-01至2011-03-01鼓楼医院268例ChiariⅠ畸形患者作为A组;随即选取鼓楼医院无颅颈交界畸形的患者37例作为B组,全部行MRI检查,对各项数据进行统计学分析。结果 ChiariⅠ畸形患者后颅窝体积及颅底角大小明显小于对照组;单纯ChiariⅠ畸形患者与合并脊柱侧弯的ChiariⅠ畸形患者脊髓空洞的检出率无显著差异,但明显高于无ChiariⅠ畸形脊柱侧弯患者;单纯ChiariⅠ畸形患者与合并脊柱侧弯的ChiariⅠ畸形患者小脑扁桃体下疝程度的差异无统计学意义。结论通过比较chiariⅠ畸形与对照组之间MRI图像的差异,对其诊断和并发症的发现有重要的作用,有利于全面评估、指导临床治疗方案的选择。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗

目的探讨治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方法及其效果。方法对41例Chiari畸形合并脊髓空洞症病例采用不同手术方式进行治疗，31例行颅后窝减压术，10例行显微颅后窝减压 硬膜扩大成形术。结果采用颅后窝减压术的31例中有28例(占90．3％)症状好转，采用显微颅后窝减压 硬膜扩大成形术的10例症状均较术前明显好转。结论对Chiari畸形合并脊髓空洞症病例采用颅后窝减压术，疗效较满意；采用显微颅后窝减压 硬膜扩大成形术可提高疗效，减少并发症。