对面神经瘤误诊的商榷(附巨大颞骨内面神经瘤1例)

目的探讨面神经瘤误诊的缘由。方法统计1980至1996年中华耳鼻咽喉科杂志、临床耳鼻咽喉科杂志及作者经治的面神经瘤44例，其中误诊25例。对主要临床症状，手术发现病变的部位，手术前误诊，误诊病例手术发现病变的部位进行比较分析。 结果对长期渐进性面神经功能不良，听力减退，外耳道、颌下、腮腺区肿块等症状应作系统耳神经学检查及颞骨、颅脑、桥小脑角X线摄片及CT摄片，以期早期诊断面神经瘤。面神经瘤的病理学行为和不同部位的发生率尚不完全清楚，面神经瘤可发生在颞骨内抑或颞骨外，所以临床症状多种多样，加之目前对此瘤术前诊断能力有限，临床上常误诊为Bell面瘫、慢性化脓性中耳炎、颈静脉球体病、桥小脑角病变、腮腺肿瘤等。结论面神经瘤可原发面神经任何节段，临床亦表现为不同部位先后发病，且可迁延发展致多部位罹病，经再次手术发现面神经瘤病变，本组25例误诊病例就表现为颞骨内、外先后发病和(或)同时发病。因此，需对颞骨内面神经瘤病理行为学进行深入研究。     

颅内和颞骨内面神经瘤

原发性面神经瘤比较罕见,1930年Shmidt作了首次报告。作者等根据自己的7例,结合248例世界文献的复习,对颅内和颞骨内的面神经瘤进行了详细的分析。本瘤可发生于任何年龄。在本文统计的181例中,年龄为4～81岁,平均为39岁。性别和病变侧无明显差异,无双侧同时发生者。临床表现差异很大,故症状与神经受累的部位之间的相互关系几乎不能确定。面瘫最常见,238例中,173例(73％)有不同程度的面瘫,且多为渐进性(57％),也可为突发性     

Hunt综合征二例

耳带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染引起的一组综合征,临床不多见。其典型症状表现为患耳剧痛,耳廓或(和)外耳道带状庖疹,同侧周围性面瘫间伴第Ⅶ颅神经症状。病前常有低热、全身不适等前驱症状。由Hunt(1907)首先描述,故称该病为Hunt综合征。关于本病的原发部位有的认为在膝状神经节,有的认为以膝状神经节邻近段面神经病变为主。本科收治2例伴有面瘫,面神经病变定位诊断发现,受累部位在鼓索神经分支处远端的面神经,现予报道,并就本病的受累部位进行探讨。     

听神经瘤的神经起源

听神经瘤是桥小脑角 (CPA)最常见的肿瘤 ,起源于内听道 (IAC)。IAC内有第 、第 颅神经通过。听神经瘤通常起源于第 神经的前庭神经。前庭神经在IAC内分两支 ,即前庭上神经 (SVN)和前庭下神经(IVN) ,SVN支配外半规管 ,感受温度刺激 (冷热试验 )。听神经瘤患者常有冷热试验反应迟钝现象 ,故认为听神经瘤原发于 SVN。随着诊疗技术的提高 ,尤其是 MRI在临床上广泛应用 ,使许多较小的听神经瘤得以早期发现 ,这些患者的冷热试验结果却正常。因此 ,对听神经瘤起源于 SVN的观点提出怀疑。自 1987年 4月至 1998年 9月 ,共收治桥小脑角…     

桥小脑角和内听道面神经瘤

大多数面神经痛发生在颧骨，尤其在膝状神经节，局限于桥小脑角（CPA）和内听道口＊C）的面神经瘤，是一种不同于领骨内和颔骨外的面神经瘤，比较少见。该文报告进行CPA肿瘤手术的五54例病人中发现4例面神经痛，男1例，女3例，年龄48一63岁，术前3例诊断为听神经瘤；临床表现均为伴或不伴其它症状的高频感音性听力损失（l例全额）；3例作脑干电反应测听（BAER）检查，2例示I－y波间或延长，1例末G！出反应。CT检查4例均无异常发现。MRI检查均表现为肿丞瘤大部分偏离内听道中心轴且发现相同形状的肿块突入CPA。4例均行乙状窦后探查…     

面神经瘤

报道2例面神经瘤的临床表现、诊断过程及形态学表现,并复习了有关文献。例1为68岁女性患者,左侧突发性周围性面瘫。按Bell’s面瘫治疗失败后行岩骨和颅后窝CT增强扫描,发现面神经管乳突段增宽,诊断面神经瘤。行扩大上鼓室乳突切除术,术中发现肿瘤侵及面神经鼓室段全段及乳突段的2/3,切除的肿瘤似两个珍珠的项链。肿瘤切除后行面神经舌下神经吻合术。例2为70岁男患者,左侧渐进性面瘫,步态不稳,     

颞骨内外面神经瘤1例

面神经的原发肿瘤是非常罕见的,其中绝大多数是面神经鞘膜瘤,可以出现在有鞘膜包绕的面神经任何部位。临床上,颞骨内的面神经瘤容易误诊为颈静脉球体瘤。较报告1例颞骨内外面神经瘤,临床上和颈静脉球体瘤很相似。     

面神经鞘瘤误诊原因分析

目的:对面神经鞘瘤的误诊情况进行总结,探讨提高早期诊断的方法。方法:对4例面神经鞘瘤的临床资料及误诊原因进行分析,并介绍典型病例。结果:面神经鞘瘤早期除面瘫外无其它症状,临床容易造成长时间误诊,多误诊为Bell氏麻痹、慢性中耳炎、中耳肿瘤等,常规听力学检查和普通X线片诊断意义不大,CT或MRI等影像学检查可提高早期诊断率。结论:面神经鞘瘤误诊率高,临床医生对面瘫病人应特别强调CT或MRI等影像学检查的重要性,并应定期随诊复查。     

面神经瘤5例临床分析北大核心CSCD

目的探讨面神经瘤的临床特点,诊断和治疗方法。方法回顾性分析2005年2月~2016年6月江苏省苏北人民医院收治的5例面神经瘤患者的临床资料,分析其临床症状、体征特点,诊断要点及手术技巧。结果5例患者均表现为中、重度面瘫,按HB分级法,面神经功能Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅵ级2例,其中面瘫病程1年以内3例,1年半1例,18年1例。5例均伴一定程度听力下降,1例感音神经性聋,言语频率纯音平均听阈60dB HL,1例传导性聋,言语频率纯音平均听阈65dB HL;3例混合性聋,言语频率纯音平均听阈分别为65、80、100dB HL。3例患者术前磁共振成像(MRI)示瘤体累及面神经水平段及垂直段,1例累及腮腺,近颈静脉孔区,1例接近桥小脑角及内听道段。所有患者均行手术治疗,其中3例经乳突径路、2例经颞下窝A型径路手术,切除肿瘤同时行Ⅰ期面神经重建3例,肿瘤与面神经同时切除2例;术后病理报告面神经鞘瘤4例,面神经纤维瘤1例。随访6个月~7年,均未复发。3例Ⅰ期面神经重建的患者中2例面神经功能Ⅳ级、1例Ⅴ级。结论面神经瘤术前需行高分辨率CT(HRCT)或MRI检查,为手术方式选择提供依据;目前治疗方法以手术为主,彻底切除肿瘤同时应尽可能保留面神经纤维或术中行面神经重建术。     

面神经瘤

面神经瘤为一种少见肿瘤。且其临床表现难以捉摸,只有对其有高度警惕,才可作出诊断。本文报告4例,其特点如下:(1)出现不明显的疼痛,但并无面瘫现象;(2)症状象听神经瘤;(3)与腮腺肿块相似,有或无面瘫;(4)如贝尔氏面瘫,可突然发生;(5)可保持电激动性(神经失用症)达数年之久,或退变后又恢复。     

面神经鞘瘤误诊原因分析

目的：对面神经鞘瘤的误诊情况进行总结，探讨提高早期诊断的方法。方法：对4例面神经鞘瘤的临床资料及误诊原因进行分析，并介绍典型病例，结果：面神经鞘瘤早期除面瘫外无其它症状，临床容易造成长时间误诊，多误诊为Bell氏麻痹，慢性中耳炎，中耳肿瘤,告示仙听力学检查和普通X线片诊断意义不大，CT或MRI等影像学检查可提高早期诊断率。结论：面神经鞘瘤误诊率高，临床医生对面瘫病人应特别调CT或MRI等影像学检查的重要性，并应定期随诊复查。     

不伴面神经麻痹的面神经鞘瘤一例

面神经鞘瘤临床少见,面神经功能障碍是其最常见的临床症状,2005年1月我们收治1例不伴面神经麻痹的面神经鞘瘤,报道如下.     

面神经肿瘤6例临床分析

目的讨论并分析面神经肿瘤患者的临床特征、诊断以及不同类型面神经肿瘤和不同程度面瘫患者的手术方式的选择。方法回顾性分析临床资料较为完整的面神经肿瘤6例,面神经功能评估采用House-Brackmann分级(下文简称HB分级)。结果首发症状中,面瘫3例,外耳道肿物2例,听力下降1例。肿瘤病变部位位于面神经垂直段2例,水平段1例,膝状神经节、水平段1例,锥曲段、垂直段以及颞骨外段1例,中颅窝至垂直段1例。高分辨率CT(HRCT)可见面神经膨胀性生长,表现为面神经管增粗,充满软组织影,相应骨质破坏,边缘多光滑,水平段可见听小骨向外推压;磁共振成像(MRI)多表现为信号不均匀边缘光滑的肿物占位。术前面神经HB分级I级3例,II级1例,IV级1例,VI级1例。所有病例均进行手术诊治,2例行面神经活检术,2例肿瘤切除术,2例肿瘤切除后行耳大神经修复术。术后病理报告:神经鞘膜瘤5例,神经纤维瘤1例。随访15月-5年,2例面神经肿瘤活检的患者以及1例面神经肿瘤切除的患者均无面瘫发生,1例面神经肿瘤切除的患者术后HB分级由IV级变为VI级,2例面神经肿瘤切除后行耳大神经移植术的患者术前术后面瘫程度无变化。结论对面瘫发生时间长或者反复发作的患者,HRCT、MRI等影像学检查是排除肿瘤的必要手段,其治疗方案可根据其面神经功能来确定,面瘫轻的患者可考虑面神经活检与减压手术,面瘫重的患者可考虑肿瘤切除与神经移植术。     

桥小脑和内听道的面神经纤维瘤

影系学和脑干反应测听的应用，使听神经；痛诊断更简便，两位于桥小脑角（CPA）和内听这（IAC）的面神经纤维瘤（FNT）极为少见而易误诊。通过4例诊断经验发现，核磁共振扫描（MRI）图象上FNC肿块偏离IAC轴的征象可作为本前本病的可靠依据。作者在i54例CPA肿瘤中，发现4例FNT，回顾临床和复习CT、MRI及手术录相，并以18例经手术证实的听神经痛作＊吐对照研究。FNT4例中，3例术前误诊为听神经瘤，木中检诊且见前庭耳蜗神经横过FNT后侧。3例MR互复习发现肿块大部分占据位置偏离IAC轴心线，而与对照组大多听神经痛位于IAC中…     

无面瘫的面神经鞘瘤1例

面神经鞘瘤临床少见,因肿瘤生长缓慢,早期除面瘫外无其他症状,早期诊断困难,常被误诊为贝尔麻痹,如有耳漏史易误诊为中耳乳突炎合并周围性面瘫,甚至肿瘤侵入颅内致颅内并发症时仍未能确诊.部分病例可无面瘫表现,使诊断难上加难,延误治疗.本科2005年3月收治1例无面瘫的面神经鞘瘤,误诊为慢性化脓性中耳炎,现报告如下.     

面神经瘤27例临床分析

目的:分析面神经瘤患者的临床表现和诊断,讨论不同部位面神经瘤手术方法的选择。方法:对1999-09-2006-12临床资料完整的27例面神经瘤患者进行回顾性研究。结果:27例面神经瘤患者经术后病理证实20例为面神经鞘膜瘤(74.1%),4例为面神经纤维瘤(14.8%),3例为面神经血管瘤(11.1%)。病程中表现为面瘫23例(85.2%);听力下降和耳鸣各11例(40.7%);表现为耳下肿块,且有耳痛、眩晕、耳闷、面部麻木、抽搐5例(18.5%)。24例(88.9%)CT或MRI提示为面神经来源肿瘤。24例(88.9%)累及2个或2个以上的面神经节段,其中累及乳突段处占87.5%(21/24),累及鼓室段处占70.8%(17/24),累及膝状神经节处占62.5%(15/24),累及内耳道占4.2%(1/24);只累及面神经的1个节段占11.1%(3/27)。27例均手术完整切除肿瘤,其中13例进行了同期面神经重建术,包括11例腓肠神经移植术,1例面-舌下神经吻合术,1例面神经端端吻合术。2例在切除肿瘤的同时保留了面神经解剖结构的完整性。结论:面神经瘤是一种较少见的良行肿瘤,临床症状多样,CT、MRI等影像学检...     

颞骨内面神经鞘瘤误诊5例报告

颞骨内面神经鞘瘤是罕见疾病,因体征和症状多变,早期诊断有一定困难。常误诊为Bell’s面瘫等。我院1974～1995年先后误诊5例本病患者,现将其临床资料报告如下。 1 临床资料 例1 女,60岁。7年前不明原因出现左侧周围性面瘫,伴同侧耳呜及偏头痛,诊为Bell’s面瘫,多方治疗无效。近2年左耳后渐肿起,形成指肚大小包块。1984年7月在我科手术,术中见耳后包块来自面神经垂直段,破出乳突骨皮质。病理诊断为神经鞘瘤。 例2 男,57岁。36年前出现病因不明的右侧     

腮腺面神经鞘瘤的诊断治疗

目的探讨腮腺中面神经鞘瘤临床特点、治疗方法。方法对11篇腮腺面神经鞘瘤相关文献及本院1例个案进行分析总结。结果68例腮腺面神经鞘瘤中,除腮腺区均有肿块外,自觉症状约占40％（27/68）：术前B超、CT及MRI均无明显诊断意义;术前腮腺穿刺阳性15％（2／13）;术前误诊86％（43／49,余19例未报）：术中快速冰冻病理切片基本均能确诊（29／30）;68例中（5例未报,术前面瘫5例,1例术后面瘫复发）,术后39例不同程度周围性面神经瘫痪,占约69％（39／57）;包膜内切除瘤体24例,造成轻中重瘫痪15例,占约63％,术后6个月至7年随诊,中位数4年,只有4例恢复,其余不同程度恢复（Ⅳ级降为Ⅱ级）或残留永久性面瘫;肿瘤与面神经一同切除4例;术后随访30例,长达6个月～10年,中位数6年,未见肿瘤复发。结论腮腺中面神经鞘瘤临床上较罕见,治疗以外科为主。术前无特异性检查,术中快速冰冻病理检查具有显著的临床意义;术中应充分暴露肿瘤及面神经,尽量行包膜内切除瘤体,且不要盲目检查神经延续性,减少面神经损伤;一旦神经断离即行神经移植或标志神经断端为二期面神经吻合做准备,以尽快恢复或改善面神经功能;肿瘤术后复发可能性小。     

内耳道和桥小脑角区脂肪瘤10例

目的　分析内耳道（internal auditory canal,IAC）和桥小脑角区（cerebellopontine angle,CPA）脂肪瘤的临床表现、影像学特点和治疗。方法　回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2005～2019年经影像学检查确诊的10例IAC和CPA脂肪瘤患者。结果　10例患者中,5例病变位于IAC,4例位于CPA,1例位于IAC及CPA。所有病例均为单侧发病,其中2例合并内耳畸形。听力下降是主要的临床表现,部分患者可出现耳鸣、眩晕。结论　脂肪瘤是IAC和CPA的罕见肿瘤。影像学检查特别是核磁的压脂序列可以清楚明确的进行诊断。对于无症状或症状不严重的患者,随诊观察并且定期复查影像学检查是主要的治疗选择。如果患者症状严重保守且治疗无效,在充分权衡手术获益的情况下可以考虑手术切除。     

手术治疗面神经鞘瘤

目的：探讨诊断面神经鞘瘤的方法、手术治疗该病的效果及修复面神经功能的途径。方法：入住本院的面神经鞘瘤患者11例，在确诊前全部误诊为他病，确诊后，对6例中耳乳突腔面神经鞘瘤患者行神经移植，其中5例应用耳大神经移植，1例行干热骨骼肌桥接；对2例中耳乳突腔-颅内面神经鞘瘤的患者，1例行舌下神经移植（舌下神经攀植入舌下神经），1例直接将舌下神经襻植入面神经远端；其余患者面瘫时间较长，已不能恢复面神经功能，仅1例行阔筋膜口轮匝肌悬吊术，其他放弃面神经功能的重建。结果：3例未行面神经功能重建的患者，遗留完全面瘫；6例中耳乳突腔面神经鞘瘤的患者，面神经功能恢复分别为（Brakmann House功能分级）功能2级3例、3级2例、未恢复1例；2例舌下神经以及攀支重建面神经的患者，功能2级1例、3级1例。结论：面神经鞘瘤的临床症状多种多样，应进行系统检查排除误诊。术中为了完整切除肿瘤，可采用面神经改道吻合术、面神经移植等方法，在断端套用静脉血管给予保护，予以耳脑胶进行粘合。另外，干热骨骼肌的桥接在临床上应该推广使用。