室间隔缺损合并动脉导管未闭的外科处理

先天性心脏病室间隔缺损伴动脉导管未闭在外科手术中容易发生并发症,如灌注肺等。我院自1987～1989年收治15例,现将手术方法及经验介绍如下。一、临床资料男5例,女10例。年龄2.5～21岁,平均10.5岁。所有病例术前均有不同程度的活动后心慌气短,其中12例发育较同龄儿童差。     

外科治疗先天性室间隔缺损合并动脉导管未闭50例总结

本文通过报告我院1984年6月～1990年4月外科治疗的50例VSD合并PDA的临床经验,阐明此种合并畸形由于左向右分流量相对较大,易早期形成肺动脉高压(PH),给术前确诊造成一定困难;术中操作若不恰当,将会引起灌注肺和脑气栓等严重并发症;并对手术方式的选择进行了讨论,一期手术在技术上虽困难一些,但可使心血管分流一次性消除,减少了分期手术肺血管床的继续改变。所以,此种术式更为可取。     

手术治疗室间隔缺损合并动脉导管未闭34例报告

2000年以来,我们对34例先天性室间隔缺损（VSD）合并动脉导管未闭（PDA）的婴幼儿施行外科治疗。现报告如下。     

室间隔缺损合并动脉导管未闭12例报告

报告12例室间隔缺损(VSD)并动脉导管未闭(PDA)的临床资料。患者多伴有肺动脉高压(肺动脉收缩压12±2kPa),PDA的体征及X线征象不明显,心脏B超及右心导管检查提示动脉导管也有一定困难,故术前VSD并PDA容易漏诊,PDA诊断率仅41.7％。12例均在体外循环下一次矫正。游离动脉导管后结扎,或在中、深度低温下切开肺动脉直视闭合动脉导管。1例死于心内膜炎,11例痊愈。并对本病诊治中的有关问题进行讨论。     

体外循环不阻断升主动脉治疗室间隔缺损合并动脉导管未闭90例

室间隔缺损（VSD）合并动脉导管未闭（PDA）的发生率为6％。2002年4月至2010年6月,我院共收治90例VSD合并PDA的患者,均经手术治疗。现就该病诊断中存在的问题及手术方法进行讨论,并报道如下。     

室间隔缺损合并动脉导管未闭并发肺动脉高压23例报告

1996年3月至2003年3月，我们共手术治疗室间隔缺损(VSD)合并动脉导管未闭(PDA)并发肺动脉高压(PH)23例。现报告如下。     

复杂性动脉导管未闭的外科治疗

目的 :介绍复杂性动脉导管未闭 (PDA)诊断和手术治疗。方法 :采用胸骨正中切口。一期治疗PDA和心内伴发畸形。依据导管粗细 ,肺动脉扩张程度 ,采用结扎法和深低温低流量法经肺动脉缝闭PDA。要确认PDA周围的解剖 ,包括主动脉、左、右肺动脉 ,以免误扎。结果 :本组 72例 ,女性占6 7% ;PDA直径 0 3～ 1 8cm。伴发心内畸形中以室间隔缺损为主占 6 0 % ,法洛四联症 18%。死亡 1例 ,系合并室间隔缺损伴主动脉弓离断 ,误扎生命依赖导管。结论 :一期治疗PDA及伴发的心内畸形 ,避免二次手术的损伤 ,为安全、有效的治疗方法。及时发现恰当处理PDA ,决定治疗的结果 ,需特别引起重视。     

Ⅰ代动脉导管未闭封堵器在封堵膜部室间隔缺损中的应用

目的:探讨Ⅰ代动脉导管未闭封堵器(PDA Occluder I)应用于膜部室间隔缺损(pm VSD)封堵术的安全和可行性。方法:2007年7月至2014年5月,18例(男性6例,女性12例)pm VSD患者接受封堵治疗,14例单独应用1枚PDA封堵器,4例同时应用1枚PDA封堵器和1枚VSD封堵器。患者年龄3.5~51岁,中位数17岁,随访时间3~72个月。对封堵成功率,术后相关并发症、超声心动图、心电图检查结果以及住院时间进行总结分析。结果:18例pm VSD均合并膜部瘤,13例右心室面单发破口,5例2处或多发破口。18例患者均手术成功,所有患者术后随访无严重心律失常等并发症发生;2例封堵术后少量残余分流,1例随访至第12个月残余分流消失。结论:Ⅰ代PDA封堵器应用于部分选择性合并膜部瘤的pm VSD,短-中期随访效果满意,远期效果尚需进一步观察。     

动脉导管未闭封堵器在室间隔缺损介入治疗中的应用研究

目的探讨应用动脉导管未闭封堵器治疗室间隔缺损的疗效和安全性。方法分析我院2006年2月—2009年2月应用动脉导管未闭封堵器对27例室间隔缺损患者进行介入治疗的临床资料。结果 27例患者全部封堵成功;术后24h复查,经胸超声心动图显示11例存在少量残余分流,术后1个月复查显示11例残余分流消失;术后心电图显示3例有偶发房性期前收缩,27例均未发生室性心律失常、束支传导阻滞及房室传导阻滞。术后随访3、6、12个月结果显示,右心室流出道流速降低,未发生右室流出道梗阻,左心室舒张末内径下降。结论在管状室间隔缺损介入治疗中应用动脉导管未闭封堵器是安全、有效和可行的。     

先天性多发性室间隔缺损的外科治疗

目的总结先天性多发性室间隔缺损外科诊治的经验。方法回顾性分析22例多发性室间隔缺损患者的临床诊治资料。结果本组21患者存活,1例合并多种并发症者死亡（病死率4．5％）。除3例发生残余漏,2例术后早期出现一过性房室传导阻滞,无其他并发症。结论先天性多发性室间隔缺损行手术矫治疗效满意。术前详细的超声心动图检查和术中仔细探查,对于提高诊断准确率、预防术后残余漏至关重要。     

室间隔缺损和动脉导管未闭合并中重度肺动脉高压的分期复合治疗

目的 评价经导管介入封堵加择期外科手术的分期复合治疗应用于室间隔缺损和动脉导管未闭合并中重度肺动脉高压患者的安全性及有效性.方法 自2004年7月至2009年7月,对22例室间隔缺损和动脉导管未闭合并中重度肺动脉高压患者进行了先经导管介入封堵动脉导管未闭,随后择期行开胸室间隔缺损修补术的分期复合治疗.术后进行随访,观察心律改变、残余分流、封堵器形态、有无瓣膜反流及主动脉狭窄等情况,测量肺动脉压变化,评价治疗效果.结果 经导管介入封堵治疗后,患者肺动脉收缩压由(76.2±25.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至(55.4±20.6)mm Hg(P=0.005),肺动脉平均压由(53.5±23.5)mm Hg降至(36.2±17.8)mm Hg(P=0.049),全肺动脉阻力由(8.2±4.9)wood单位降至(6.9±4.3)wood单位(P=0.037),肺循环血流量与体循环血流量的比值(Qp/Qs)由2.8±2.3升至3.4±1.7(P=0.045).外科手术后,肺动脉收缩压由(64.5±22.3)mm Hg降至(43.1±18.9)mm Hg(P=0.001),肺动脉平均压由(40.2±18.7)mm Hg降至(29.5±15.8)mm Hg(P=0.040).随访中所有患者均未出现右心衰竭和死亡.结论 室间隔缺损和动脉导管未闭合并中重度肺动脉高压的经导管介入封堵加择期外科手术的分期复合治疗安全、有效.

Abstract：

Objective To evaluate the safety and efficacy of staged hybrid approach in treating ventricular septal defect (VSD) patients combined with patent ductus arteriosus (PDA) and pulmonary artery hypertension (PAH). Methods From July 2004 to July 2009, 22 VSD patients with PDA and PAH were enrolled and received staged hybrid approach treatment( transcatheter PDA occlusion and elective open surgery for VSD several lays after PDA occlusion). All patients were followed up to examine rhythm change,residual shunt, shape of occlude, possible valve regurgitation, and aortic stenosis by echocardiography. Results After transcatheter PDA occlusion, pulmonary arterial systolic pressure decreased from (76. 2 ± 25. 8 ) mm Hg ( 1 mm Hg = 0. 133 kPa) to ( 55.4 ± 20. 6 ) mm Hg ( P = 0. 005 ),mean pulmonary artery pressure decreased from ( 53.5 ± 23.5 ) mm Hg to ( 36. 2 ± 17. 8 ) mm Hg ( P=0. 049), total pulmonary resistance decreased from (8. 2 ±4.9)wood units to (6.9 ±4. 3)wood units (P =0. 037), and pulmonary-to-systemic flow ratio (Qp/Qs) increased from 2. 8 ± 2. 3 to 3.4 ± 1.7 ( P = 0. 045 )post transcatheter interventional PDA occlusion. After VSD repair, pulmonary arterial systolic pressure decreased from (64. 5 ± 22. 3 ) mm Hg to (43. 1 ± 18. 9) mm Hg ( P = 0. 001 ) and mean pulmonary artery pressure decreased from (40. 2 ± 18. 7 ) mm Hg to (29. 5 ± 15. 8) mm Hg ( P = 0. 040). There was no death or right heart failure during the follow-up. Conclusion Staged hybrid approach is an effective and safe strategy for treating VSD patients with PDA and PAH.     

用Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损及动脉导管未闭(附23例报告)

目的　探讨应用Amplatzer封堵器治疗先天性心脏病心房间隔缺损 (atrialseptaldefect,ASD)及动脉导管未闭 (patentductusarteriosus ,PDA)的方法并评价其疗效。方法　 2 3例患者 (ASD 19例 ,PDA 4例 )。所有病例均在X线透视、造影及食道超声心动图监视下经导管置入Amplatzer封堵器治疗ASD及PDA。结果　全组技术成功率 10 0 %。 2 3例患者术后 2 4h、1周行经胸超声心动图 (TTE)检查 ,有 2例存在残余分流 ,术后即刻完全封堵率 91 2 %。术后 6个月随访TTE检查示所有病例均封堵完全 ,无残余分流 ;X线检查全部显示肺血减少 ,心胸比例不同程度缩小。结论　经导管置入Amp latzer封堵器是治疗ASD和PDA的一种操作简便、技术成功率高、疗效可靠的介入方法。     

应用Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭及房间隔缺损的临床观察

目的探讨应用Amplatzer封堵器介入治疗先天性心脏病（CHD）动脉导管未闭（PDA）及房间隔缺损（ASD）的可行性并评价其疗效。方法44例CHD患者（PDA14例，ASD30例）。其中PDA患者在X线透视及造影监视下植入Amplatzer封堵器；ASD患者在X线透视及经胸超声心动图（TTE）指引下经导管植入Amplatzer封堵器。术后重复TTE、ECG、及X线平片检查以评价疗效。结果全组技术成功率100％。其中1例PDA患者术后2小时出现溶血，经内科保守治疗72小时后好转。术后随访显示肺动脉压力显著下降，PDA患者左心房（LA）、左心室舒张末期内径（LVED）及ASD患者右心室舒张末期内径（RVEDD）均明显回缩。除1例发生溶血的PDA患者6个月后仍存在少量残余分流外，其余病例均封堵完全；术后X线检查显示全部患者心胸比例不同程度缩小及肺血减少。结论应用Amplatzer封堵器经导管治疗PDA和ASD是一种安全简便、疗效可靠的介入治疗方法。     

经导管堵塞婴幼儿动脉导管未闭89例体会

目的探讨经导管堵塞婴儿动脉导管未闭的疗效。方法对８９例动脉导管未闭患儿采用了４种不同堵塞装置治疗。结果总成功率９８．８８％（８８／８９）,失败１例,严重并发症２例,术后２４小时内残余分流１９例（２１．３％）,经１个月～３．５年随访,微量残余分流７流（７．０８％）。结论经心导管堵婴幼儿动脉导未闭安全、有效、操作简单、适应证广,可作为治疗婴幼儿动脉导管未闭的首选方法。     

外科经胸封堵治疗动脉导管未闭

目的:评价外科经胸封堵术治疗动脉导管未闭(PDA)的临床疗效和安全性.方法:2010年2月至2010年11月,完成23例经胸PDA封堵术.其中13例为小切口(小切口组),左胸骨旁第2肋间3～5 cm小切口;10例常规正中大切口(大切口组).于主肺动脉前壁缝2个荷包,在食道超声引导下将输送装置穿刺送入降主动脉释放直径大于...     

特殊的动脉导管未闭的封堵术

目的探讨特殊的动脉导管未闭(PDA)封堵术的方法和疗效.方法 1995年2月至2002年2月应用可回收弹簧圈及Amplazer封堵器成功治疗了321例各种PDA,其中51例为特殊的PDA,分别为PDA合并肺动脉狭窄(PS)3例、合并主动脉缩窄(COA)3例、合并房间隔缺损(ASD)2例、合并主动脉瓣狭窄(AS)3例、合并纠正性大动脉转位(L-TGA)1例、右位主动脉弓左位PDA合并迷走右锁骨下动脉1例、合并中度或中度以上二尖瓣关闭不全(MR)38例.治疗方法为同时应用球囊扩张和其他封堵技术治疗合并畸形.术后行心脏超声及临床检查随访.结果所有51例患者介入治疗术均获得成功.PDA直径为1.2～6.9 mm,平均直径为(3.0±1.2)mm,所有PDA中临床关闭(听诊无杂音)在出院时达100%,超声彩色多普勒检查在出院时无分流达100%.2例合并ASD者,在ASD堵塞后即刻也无残余分流.球囊扩张的AS、PS、COA随访疗效均良好.合并MR中,二尖瓣返流明显好转占92.1%(35/38).在平均3.8年随访中没有任何并发症.结论一些特殊的PDA或合并其它先天性心脏病组合可通过心导管介入技术来治愈.     

房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手术疗效分析

目的:分析房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)介入治疗失败后外科手术的效果。方法:选择2000年1月至2007年12月在我院接受经导管介入治疗ASD(12例)和VSD(4例)失败后需再行外科手术的16例,其中封堵器脱落7例,心脏穿孔3例,Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)2例,瓣膜关闭不全2例(其中1例合并Ⅲ°-AVB),残余漏和封堵失败各1例。手术均在体外循环下进行,取出封堵器,修复心内畸形,术后入ICU监护。结果:ASD介入治疗患者中,手术探查ASD直径平均31 mm,较术前经彩色多普勒超声心动图诊断的平均直径26 mm增大(P0.05)。ASD部位为中央型5例,下腔型7例,与术前诊断相符率41.7%,不相符率58.3%。VSD直径平均5 mm,与术前差异无统计学意义。VSD部位为膜部2例,流出部与肌部各1例。3例Ⅲ°-AVB患者术后均恢复窦性心律。心内畸形修复完善,无手术死亡。结论:及时采取外科手术治疗介入封堵失败后并发症,效果良好,安全可靠,并可避免并发症造成的不良后果。     

Different transcatheter strategies for aortic coarctation associated with patent ductus arteriosus

BackgroundOlder patients with combination of aortic coarctation and large patent ductus arteriosus can be managed with transcatheter interventions. The strategies depend on anatomy of coarctation and size of ductus arteriosus.MethodsWe present three different patients with this combination. The anatomic factors like isthmic hypoplasia, dilatation of post coarctation descending aorta and size of ductus arteriosus were noted.ResultsPatients with isthmic hypoplasia needed stent angioplasty of the coarctation. If there is no dilatation of post coarctation aorta, a single covered stent excluded the ductus arteriosus and relieved the coarctation gradients. Dilated post coarctation aorta precluded a covered stent and warranted closure of duct with occluder device and stent angioplasty of coarctation. When there is a good sized aortic isthmus in a discrete membranous coarctation, device closure of the duct and balloon aortoplasty was successful.ConclusionsIn coarctation with patent ductus arteriosus associated with good sized aortic isthmus, closure of duct with duct occluder device and balloon aortoplasty would correct the lesions. If there is isthmic hypoplasia, device closure of the duct and stenting of the coarctation is needed. Covered stent is a reasonable alternative only in presence of non dilated descending aorta.