急性胆石性重症胰腺炎的中西医结合治疗和营养支持的探讨

急性胆石性重症胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎中最常见的一种类型。目前已成为外科常见的急症和重症。急性胆石性重症胰腺炎在我国约占急性胰腺炎的40％～50％，病死率较高。减少急性胆石性重症胰腺炎的病死率是我们广大外科工作者面临的重大课题。近几年来我科针对急性胆石性重症胰腺炎所行的手术或中西医结合非手术治疗和营养支持等方面的临床实践取得了显著效果，现综合报告如下。     

胆石性胰腺炎治疗及手术时机的选择

自本世纪初,Opie首次揭示了胆石与胰腺炎关系之后,这方面的临床资料不断积累,胆道结石作为胰腺炎的重要病因之一基本上得到确认.但对胆石性胰腺炎病理机制的了解仍较局限,胆石性胰腺炎的治疗仍存在分歧.因此,通过对近几年来收治的67例胆石性胰腺炎总结分析,探讨胆石性胰腺炎的治疗及手术时机.     

胆石性胰腺炎的内窥镜外科治疗

1992年8月以来，作者应用内窥镜技术治疗胆石性胰腺炎18例。全组无手术死亡，疗效满意，出院后随访6月至4年，均无胰腺炎复发。文中对胆石性胰腺炎选择腹腔镜胆囊切除术的指征与手术时机进行了讨论，并就纤维胆道镜和逆行胰胆管造影一奥迪拓约肌切开术的配合治疗作了介绍。     

急性胆石性胰腺炎手术治疗的探讨

手术治疗急性胆石性胰脉炎64例,急症手术37例,发病36小时以内和以后手术的死亡数分别为1/21和6/16,P<0.01,急症手术指征:(1)坏死性胰腺炎;(2)并发化脓性胆管炎或胆囊炎;(3)急性复发性胆石性胰腺炎。术后随访50例,复发1例,同期非手术组随访27例,复发10例,P<0.01,故急性水肿性胆石性胰腺炎经保守好转后应择期手术。     

慢性胰腺炎的中西医结合个体化阶梯性治疗

目的：研究慢性胰腺炎中西医结合个体化阶梯性治疗的疗效。方法：慢性胰腺炎患者187例,根据不同类型给予相应的中西医结合个体化阶梯性治疗,根据疼痛缓解程度评价疗效。结果：187例中1例在施行胰十二指肠切除术后出现MODS,经治疗痊愈。全组阶梯性治疗方法有效缓解疼痛93.88%～100%,显著缓解疼痛51.01%～71.42%。结论：根据不同临床分型,给予中西医结合个体化阶梯性方案治疗,能够有效缓解不同发病阶段慢性胰腺炎的疼痛症状。     

胆石性胰腺炎的中西医结合个体化治疗（附76例报告）

胆石症是我国急性胰腺炎最主要的病因。如何提高胆石性胰腺炎的疗效 ,是当前医学领域中的一个重要课题。我院 10年来用中西医结合的方法治疗胆石性胰腺炎 76例 ,并取得了较好的疗效 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1988年 7月～ 1998年 7月共收治急性胰腺炎 181例 ,其中明确胆石性者 76例 ,占4 2 %。男 2 9例 ,女 4 7例。年龄 19～ 74岁 ,平均51 8岁。有 2次以上胰腺炎发作史的 4 7例 ,占6 2 %。结石分布在胆囊者 6 8例 ,占 89%。胆囊结石为胆泥或多发的小结石者 4 8例 ,胆囊胆管结石 4例 ,胆总管结石 2例。本组按 1992年亚特兰…     

胆石性胰腺炎治疗及手术时机的选择

目的；探讨胆石与胰腺炎发作关系及治疗对策。方法：对７１例胆石性胰腺炎的临床资料进行分析，结果；微小结石在壶腹部的滑动是胰腺炎及发作的重要病因之一，胰腺炎发作时应轻症行保守治疗；重症早期以非手术治疗为主，合并继发感染或局部并发症者手术干预的治疗方案，结论；针对胆道疾病的处理主张行决定性胆道手术，根据具病例发分为三种时机；（１）梗阻性化脓性胆管炎，胆囊炎坏疽穿孔或已面临穿孔威胁合并胰腺炎的病列早期急诊     

急性胆石性胰腺炎外科治疗探讨

探讨急性胆石性胰腺炎的外科治疗时机和方法。报告收治急性胆石性胰腺炎（GP）102例，手术84例，急诊手术45例，36小时内或36小时后手术死亡数分别为5／15（33．3％）和3／30（10％），（P＜0．01），晚期手术39例死亡2例，病死率2／39（5．1％）。总结并提出了：（1）血淀粉酶＞1000IU／L可作为GP诊断标准之一，影像学检查中以B超为首选；（2）介绍了重症胰腺炎的诊断标准；（3）GP的最恰当的手术时机是急性发作消退后同一住院期内；（4）急诊手术指征如下：a．急性坏死性胰腺炎；b．水肿性胰腺炎并化脓性胆囊炎或胆管炎；c．经保守治疗症状不缓解且有恶化趋势者。     

梗阻性重型胆石性胰腺炎的临床处理

目的 探讨梗阻性重型胆石性胰腺炎的病变特点及处理原则.方法 分析温州医学院第一附属医院1997年1月~2005年10月期间收治的10例梗阻性重型胆石性胰腺炎患者的临床资料.结果 (1)6例患者存在胆总管结石,4例胆总管内未见结石;(2)4例出现Charcot三联征,1例出现Renyolds五联征;8例以右上腹痛为主,仅1例出现左上腹痛;6例呈胰头部局灶性坏死;2例见散在斑点状坏死;2例见弥漫性坏死灶.(3)外科收治的8例患者,全部采取早期手术治疗而获得治愈;内科收治的2例患者采取早期传统保守治疗,1例病情恶化第8天自动出院,1例病情好转遗留胆石病变出院.结论 (1)胆管梗阻可导致胆石性胰腺炎,梗阻是原因,病因不除,疾病难以控制;(2)胆总管内未见结石的胆石性胰腺炎也可出现胆道梗阻,应引起临床重视;(3)梗阻性重型胆石性胰腺炎的病变特点:胆道症状突出,胰腺病变以局灶性胰头部坏死为主;⑷梗阻性重型胆石性胰腺炎应采取早期手术治疗,由外科收治较为合理.     

急性胰腺炎的中西医结合微创治疗进展

急性胰腺炎是临床常见的外科急腹症,随着微创技术的发展,越来越多的治疗方式应用于急性胰腺炎,尤其是对重症急性胰腺炎和急性胆源性胰腺炎。目前中西医结合治疗急性胰腺炎的疗效已经得到广泛认可,在中西医结合微创诊疗急性胰腺炎方面,“SELECT”中西医结合微创诊疗理念应运而生,即根据急性胰腺炎的严重程度及病因,选择最优的多镜（胆胰子镜、十二指肠镜、腹腔镜、超声内镜、胆道镜）组合方式,同时联合传统中医药治疗,以患者为中心,实现了中西医结合治疗急性胰腺炎的微创化、个体化、精准化。     

胆石性胰腺炎手术时间的前瞻性随机分组试验

对于胆石性胰腺炎的正确手术时间是有争议的。为了阐明手术时间对治疗该疾病的影响,作者对165例胆石性胰腺炎的早期和延期手术病例(1975～1987年)进行了前瞻性随机研究。胆石性胰腺炎的诊断是根据以下标准:①有胆绞痛病史;②上腹部压痛;③血清淀粉酶水平超过1000lU/L;④胆囊超声扫描;⑤无酒精中毒,高钙血症或甘油三酯疾病的历史。手术时间是随机分配的,奇数者作早期手术(住院后不超过48小时),偶数者作延期手术(住院后超过48小时)。结果有83例做早期手术,82例做延期手术。在早期手术组有60例(79％)是在症状发生后36小时内手术,而延期手术组是     

胆石性胰腺炎相关因素分析

胆石性胰腺炎相关因素分析王浩杨波朱善德由于治疗方法不同，早期明确急性胰腺炎的病因十分重要，尤其对胆石性胰腺炎（ＧＰ）早期诊断有时较困难，尚须同时处理胆道疾病，否则胰腺炎易复发。沈阳军区总医院１９９０年１月～１９９６年５月收治急性胰腺炎１６１例，其中Ｇ...     

胆石性胰腺炎的病因分析与治疗

目的探讨胆石性胰腺炎的病因和治疗。方法回顾性分析１８例胆石性胰腺炎的病因及治疗。结果经手术加生长抑素和ＴＰＮ治疗,均获治愈。结论“共同开口”处结石的嵌顿、胆汁的返流和胰管压力的升高是其发病条件,而胰管和壶腹部的解剖特点是其发病基础。     

急性胆石性胰腺炎91例分析

急性胆石性胰腺炎９１例分析叶显道，章崇志随着胆石病发病率上升，急性胆石性胰腺炎已是临床常见急腹症。我院１９８７年１月至１９９４年６月共收治急性胆石性胰腺炎９１例，报告分析如下。临床资料一、一般资料本组９１例，男２３例，女６８例，年龄里至７３岁，平均年...     

中西医结合治疗老年急性胰腺炎

中西医结合治疗老年急性胰腺炎天津医科大学第二医院（天津３００２１１）秦书铭，李盟随着人类寿命的延长，老年急性胰腺炎发病率近年来有增多趋势，由于其脏器代偿能力降低，对应激反应性减弱易使病情恶化，并发症多、死亡率高。我们对围手术期分阶段采取中西医结合治疗...     

不同类型胆石性胰腺炎不同病程中的手术处理

目的探讨手术在不同临床类型胆石性胰腺炎不同病程中所起的作用。方法分析273例胆石性胰腺炎的早期手术、延期手术以及恢复期手术的临床资料。结果（1）13例Ⅲ型病人采用早期手术治疗，病死4例；8例Ⅰ型病人和所有经早期手术治疗的轻型病人全部治愈。（2）共有4例重型病人行延期手术治疗，其中2例因并发坏死组织继发感染，1例病死，1例治愈；1例假性囊肿伴出血和另1例巨大假性囊肿。（3）120例经非手术方法治愈，15例Ⅲ型病人得到随访，2例复发，2例在住院后期行胆囊切除，9例再入院行胆囊切除，尚有2例未行胆囊切除；9例Ⅳ型病人在住院后期行手术治疗；其余病例失访。结论（1）Ⅰ型、Ⅱ型病人是早期手术的绝对适应证，手术目的在于解除胆道梗阻，Ⅲ型病人不适合早期手术；（2）Ⅰ型或Ⅲ型病人在病变后期出现胰腺局部并发症需要延期手术，其关键在于胰周间隙的通畅引流；（3）对于保守成功的Ⅲ型病人应尽早开展针对胆石病变的恢复期手术以防止胰腺炎复发；（4）Ⅳ型病人可采用早期手术，也可采用愈合期手术治疗。     

胆石性重症胰腺炎的治疗对策及疗效分析

目的　探讨胆石性重症胰腺炎 (GSP)的合理治疗方法和疗效。方法　回顾性分析治疗的97例GSP临床资料。结果　 97例中 ,重症I级 5 4例 ,II级 43例 ;治愈 77例 ( 79.4% ) ,病死 2 0例( 2 0 .6% )。内镜治疗组 (EST)、延期手术组和早期手术组的并发率分别为 2 4.1% ,2 5 .0 %和 65 .5 % ;病死率分别为 10 .3 % ,13 .9%和 3 7.5 % ,前两组均明显低于早期手术组 (P <0 .0 5 )。结论　GSP治疗应根据“个体化方案” ,无胆石梗阻者应延期手术 ;有胆石嵌顿梗阻者应及早施行EST治疗或开腹手术 ,对重症II级患者首选EST治疗     

中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎62例

目的：探讨中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。方法：对62例患者在常规治疗的同时,配合以大柴胡汤为基本方的中药治疗。结果：62例患者采用中西医结合治疗7~10d,腹痛、腹胀减轻或消失,血、尿淀粉酶降至正常或明显改善,在本次住院期间行手术治疗,术后恢复良好。结论：胆源性胰腺炎经中西结合治疗,症状、体征及实验室检查指标明显改善后行手术治疗,既解除胆道原发病灶、防止胰腺炎复发,又减少了并发症的发生。     

胆石性胰腺炎108例临床分析

急性胰腺炎的病因至今尚未明确,但胆石症是其主要病因之一已获确认。国外文献报道胆道疾患占胰腺炎病因半数左右。我国胆石症发病率较高,近年来发现胆石症引起的胰腺炎也有增加。我院1976年1月至1986年12月,收治胰腺炎224例,其中诊为胆石性胰腺炎108例,50例经手术证实。本文结合文献探讨胆石性胰腺炎的发病机理、诊断及治疗措施。临床资料一、性别:男48例,女60例,男比女为1:1.25。二、年龄:最大82岁,最小21岁,平均54.1岁。三、主要临床表现:绞痛94例(87%),发热64例(59.2%),黄疸58例(53.7%),腹膜炎25例     

胆石性肠梗阻的诊断和治疗

目的 本文旨在提高对胆石性肠梗阻的认识，及时明确诊断和手术治疗。方法 回顾性分析15例胆石性肠梗阻的临床及影像学资料。结果 15例均经手术治愈，5例术前确诊为胆石性肠梗阻，但入院前确诊仅1例。结论 提高胆石性肠梗阻发生的警惕性，早期诊断和早期手术，取得最佳治疗效果是可能的。