糖尿病与非糖尿病血液透析患者透析期间心电图变化对照研究

目的 观察伴或不伴糖尿病的维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者透析期间心电图变化情况.方法 选择新乡市血液净化中心100例MHD患者,分为糖尿病组(41例)和非糖尿病组(59例),分析两组患者血液透析期间心电图变化情况.结果 糖尿病组年龄显著高于非糖尿病组(P＜0.05),透析后总钙水平显著低于非糖尿病组(P＜0.05),透析中心律失常发生率显著高于非糖尿病组(P＜0.05),其中糖尿病组室上性早搏发生率显著高于非糖尿病组(P＜0.05).结论 糖尿病组透中心律失常发生率显著高于非糖尿病组,其中以室上性早搏发生率最明显,与年龄及透析中血钙下降程度相关.     

糖尿病血液透析患者中两种营养状态评估方法的比较研究

目的：研究比较改良定量的主观整体营养评估（modified quantitative subjective global assessment,MQSGA）和营养不良-炎症评分（malnutrition-inflammation score,MIS）两种营养评估方法在糖尿病血液透析患者营养状态评估中的作用.方法：选择维持性血液透析患者62例,分为糖尿病透析组和非糖尿病透析组,分别应用MQSGA和MIS进行营养评分,同时测定人体测量学指标及各种生化指标并在两组间进行比较,分别将MQSGA和MIS评分值与各种客观营养指标进行相关分析研究.结果：糖尿病透析组患者年龄及hs-CRP水平高于非糖尿病透析组,提示糖尿病透析组存在更高的炎症水平,而血清肌酐、尿素氮及前白蛋白水平低于非糖尿病透析组（P＆lt;0.05）.两组MQSGA及MIS评分值差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.在糖尿病透析组中进一步研究提示,hs-CRP与MIS明显相关（P＆lt;0.05）,与MQSGA无明显相关.结论：与MQSGA相比,MIS作为一种定量营养评估方法,可能更准确地评估糖尿病维持性血液透析患者的营养状态.     

维持性血液透析患者血清铁蛋白水平与预后的关系

目的探讨维持性血液透析患者血清铁蛋白(SF)水平与预后的关系。方法选取2011年6月至2012年12月在简阳市人民医院肾内科行维持性血液透析的终末期肾病(ESRD)患者180例为研究对象。患者随诊终止时间为2017年12月31日,记录透析相关指标及结局事件指标,主要终点事件为死亡。采用非参数分析乘积估计法(Kaplan-Meier)计算累积生存率。采用单因素及多因素COX比例风险模型分析影响维持性血液透析患者预后的独立危险因素。结果高SF组与低SF组1年、2年、3年、5年的累积生存率分别为78.57%、69.05%、57.14%、42.86%与89.86%、82.61%、73.91%、60.15%。经Log-rank检验两组生存率比较差异有统计学意义(P0.05);经多因素COX回归分析模型显示,高SF水平是维持性血液透析患者死亡的独立危险因素(P0.05);高SF组心血管疾病、感染死亡比例高于低SF组(P0.05)。结论高SF水平的血液透析患者生存率较低,高SF水平是维持性血液透析患者死亡的独立危险因素。     

维持性血液透析患者慢性牙周疾病与营养不良-炎症复合性综合征相关性的研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者慢性牙周疾病与营养不良-炎症复合性综合征(MICS)的相关性。方法选择2016年1月至2017年12月在武汉市中心医院肾内科血液净化中心维持性血液透析的符合实验纳入及排除标准的患者共64例,根据牙周病的诊断标准,分为无牙周病组(No)16例、轻度牙周病组(Mild) 18例、中度牙周病组(Moderate)15例、重度牙周病组(Severe)15例,各组患者均进行血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清铁(Fe)、铁蛋白(Ferritin)、营养不良-炎症评分(MIS)等营养相关指标检测以及血清超敏C蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)相关炎症指标检测。采用多因素线性回归评估并比较各组营养状况指标及炎症相关指标的差异,采用偏相关分析评估MIS与炎症相关指标、牙周病严重程度的相关性。结果与重度牙周病组相比,其他各组Hb、Alb、Fe水平、hs-CRP、TNF-α、Ferritin水平均显著下降,差异具有统计学意义(P0.01)。无牙周病组MIS值为(8.8±1.2);轻度牙周病组MIS值为(14.0±1.2);中度牙周病组MIS值为(17.7±1.4);重度牙周病组MIS值为(22.0±1.1);各组MIS值与重度牙周病组相比均有统计学意义(P0.05)。在控制了年龄、糖尿病与否、透析时间后采用偏相关分析牙周病指数(PDI)和MIS值与炎症指标之间的关系,结果显示PDI与血清超敏C蛋白之间显著相关(r=0.258,P0.05),MIS值与血清超敏C蛋白(r=0.297,P0.01)、TNF-α水平(r=0.243,P0.01)、PDI(r=0.328,P0.01)显著相关。结论牙周病的严重程度、炎症因子水平增加,均可加重MICS。对于MHD患者需积极的防治慢性牙周疾病.     

维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与IL-1β、hs-CRP、Fetuin-A的相关性分析

目的:探讨维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化与血清白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)、超敏C反应蛋白(High sensitive C reactive protein,hs-CRP)、胎球蛋白-A(Fetuin-A)之间的关系。方法:2013年1月~2016年2月,176例维持性血液透析治疗患者中,116例并发心脏瓣膜钙化(Ⅰ度钙化46例,Ⅱ度钙化39例,Ⅲ度钙化31例)和60例无心脏瓣膜钙化分别设为钙化组、对照组,分析透析前组间及不同程度钙化患者血清IL-1β、hs-CRP、Fetuin-A浓度的差异及三者之间的关系。结果:(1)相较与对照组,钙化组血清IL-1β、hs-CRP高(P0.05),血清Fetuin-A低(P0.05)。(2)血清IL-1β、hs-CRP,Ⅲ度钙化高于Ⅰ、Ⅱ度钙化(P0.05),Ⅱ度钙化高于Ⅰ度钙化(P0.05);血清Fetuin-A,Ⅲ度钙化低于Ⅰ、Ⅱ度钙化(P0.05),Ⅱ度钙化低于Ⅰ度钙化(P0.05)。(3)钙化组中,血清IL-1β与hs-CRP呈正相关(P0.05),血清Fetuin-A与IL-1β、hs-CRP呈负相关(P0.05),对照组三者无明显相关性(P0.05)。结论:血清IL-1β、hs-CRP、Fetuin-A与维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化有关,且三者相关性明确,可考虑联合检测三者以辅助预防心脏瓣膜钙化。     

氯沙坦对非糖尿病维持性血液透析患者血清脂联素及胰岛素抵抗的影响

目的 探讨氯沙坦对非糖尿病维持性血液透析患者血清脂联素水平和胰岛素抵抗的影响,及非糖尿病维持性血液透析患者血清脂联素与胰岛素抵抗的相关性.方法 测定62例非糖尿病维持性血液透析患者和30名健康对照者的血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、C反应蛋白、收缩压、舒张压、血清脂联素、血糖、胰岛素,并计算稳态模型胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感指数.分析血清脂联素与胰岛素抵抗等指标的相关性.将维持性血液透析患者按随机数字表法分为氯沙坦组(31例)和非氯沙坦组(31例),氯沙坦组给予口服氯沙坦每天50～100 mg,共6个月,测定治疗前、后两组血清脂联素、血糖、胰岛素及计算稳态模型胰岛素抵抗指数及胰岛素敏感指数.结果 维持性血液透析组患者甘油三酯、尿素氮、肌酐、C反应蛋白、血清脂联素、胰岛素、胰岛素抵抗指数、收缩压、舒张压水平与健康对照组比较差异有统计学意义(P分别＜ 0.01,＜0.05);而维持性血液透析组患者高密度脂蛋白及白蛋白水平与健康对照组比较差异也有统计学意义(P＜0.05).氯沙坦治疗组患者血清脂联素和胰岛素抵抗较治疗前比较差异也有统计学意义(P均＜ 0.01).相关分析显示血清脂联素、胰岛素、胰岛素抵抗指数、C反应蛋白、甘油三酯呈负相关(r分别为-0.282,- 0.362,- 0.411,-0.307,P分别＜0.05,＜0.01),血清脂联素与胰岛素敏感指数、胆固醇、高密度脂蛋白呈显著正相关(r分别为0.61、0.249、0.396,P分别＜0.05,＜0.01).结论 氯沙坦可使非糖尿病维持性血液透析患者血清脂联素升高,并减轻维持性血液透析患者高胰岛素血症和胰岛素抵抗.     

黄芪注射液对血透患者重组人促红细胞生成素抵抗的影响

目的:观察黄芪注射液(AI)对维持性血液透析(MHD)患者重组人类促红细胞生成素(rHuEPO)抵抗的影响,探讨其治疗肾性贫血的机制。方法:58例存在rHuEPO抵抗的MHD患者随机分为治疗组和对照组各28例,分别采用AI静脉注射配合rHuEPO皮下注射和仅单用rHuEPO治疗,疗程均为12周,评价影响患者促红细胞生成素抵抗指数(ESARI)的相关因素;进行组间与组内前后比较两组患者的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、体质量(BW)、rHuEPO用量、ESARI、前白蛋白(PA)、血清白蛋白(Alb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血清铁蛋白(SF)。结果:ESARI与hs-CRP、IL-6、SF呈显著正相关(P<0.05),与PA、Alb呈显著负相关(P<0.05);治疗组治疗后Hb、Hct、BW、PA、Alb均明显高于治疗前(P<0.05),hs-CRP、IL-6、SF、rHuEPO用量、ESARI均明显低于治疗前(P<0.05);且治疗组显著优于照组(P<0.05)。结论:AI通过抑制炎症反应,改善营养不良,从而减轻rHuEPO抵抗,显著提高rHuEPO治疗肾性贫血的疗效。     

血液透析红细胞生成素抵抗患者pro-hepcidin与炎性反应和铁代谢的关系

目的 研究维持性血液透析(MHD)红细胞生成素(EPO)抵抗患者pro-hepcidin与炎性反应和铁代谢的关系.方法 40例MHD患者为研究对象,其中20例EPO低反应和20例EPO正常反应.20例健康体检者为对照组.检测参试者的血红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、网织红细胞计数(Ret)、红细胞比容(Hct)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TF)、血清铁和总铁结合力、转铁蛋白饱和度(TSAT)(TSAT=血清铁/总铁结合力)、血清pro-hepcidin、血清超敏C反应蛋白(hs-CRP),并比较组间差异.Pearson相关法分析pro-hepcidin的影响因素.ROC曲线预测pro-hepcidin对EPO抵抗的价值.结果 MHD患者SF、血清pro-hepcidin、hs-CRP显著高于健康对照者(P＜0.01),TF显著低于健康对照者(P＜0.05).EPO抵抗患者血清铁蛋白、血清pro-hepcidin、hs-CRP明显高于反应正常的患者(P＜0.01).Pearson相关分析显示MHD EPO抵抗患者血清pro-hepcidin水平与血清铁蛋白(r=0.843,P=0.000)和hs-CRP(r=0.695,P=0.001)呈正相关.预测EPO抵抗的ROC曲线显示,pro-hepcidin、SF、hs-CRP曲线下面积分别为0.713、0.769和0.958.结论 EPO抵抗与炎性反应和铁代谢相关.血清pro-hepcidin、SF、hs-CRP有可能成为EPO抵抗的标志.     

维持性血液透析患者炎症状态与血清热休克蛋白70的关系

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者热休克蛋白70（HSP70）检测与炎症状态的关系。方法将MHD患者92例根据超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平分为2组：非炎症组（hs-CRP〈3mg／L）58例;炎症组（hs-CRP≥3mg／L）34例。检测2组患者血清前白蛋白（PA）、血白蛋白（Alb）、hs-CRP、血红蛋白（Hb）、HSP70、铁蛋白、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）等。结果尿毒症患者血清HSP70与hs-CRP、IL-6、TNF-α、铁蛋白等炎症指标无明显相关性;与Hb、Alb、总胆固醇等营养指标也无相关性。非炎症组透析前HSP70水平较低,透析后迅速升高（P=0．013）;而炎症组透析前后的HSP70水平差异无统计学意义（P=0．871）。结论炎症状态可能是导致炎症组HSP70升高的原因;但HSP70不能反映MHD患者是否存在慢性炎症状况,也不能反映其蛋白质营养状态。透析前、后HSP70水平检测可反映机体抗应激反应能力。     

301例透析患者不安腿综合征相关因素研究

目的:对透析患者进行调研,旨在发现与尿毒症不安腿综合征(uremic restless legs syndrome,u-RLS)发病有关的因素。方法:用流行病学现场调查方法,收集301例透析患者的一般情况、实验室检验及检查结果、临床不适主诉。根据年龄、性别、透析龄、透析方式(腹膜透析、血液透析)进行比配,设计病例对照研究(共225例),分为不安腿阳性组(76例)及阴性组(149例),比较两组间差异,并通过多因素分析方法分析各因素与u-RLS之间的相关性。在匹配的患者中,根据有无糖尿病,分为糖尿病亚组(44例)及非糖尿病亚组(181例),分别分析两组中不安腿与各个因素之间的关系。结果:在比配的225例病例及非糖尿病亚组中,均提示:失眠、肢体麻木、血肌酐、血β_2微球蛋白(β_2-MG)、血清钙,血清甲状旁腺激素水平(parathyroidmone,PTH)、血清铁蛋白、血清维生素B12浓度与u-RLS差异有统计学意义(P0.05),Logistic回归分析提示PTH、血肌酐、血清铁蛋白、血β_2-MG、血清维生素B12浓度是u-RLS发病的独立因素(P0.05)。在糖尿病亚组中,失眠、肢体麻木、血清维生素B12浓度、血清铁蛋白与u-RLS差异有统计学意义(P0.05),血清维生素B12浓度、血清铁蛋白是u-RLS发病的独立因素(P0.05)。结论:尿毒症不安腿综合征与失眠、肢体麻木的共病可能性大;小分子毒素(血肌酐)、中大分子毒素(PTH、β_2-MG)水平与尿毒症不安腿综合征的发生呈正相关;血清铁蛋白水平、血清维生素B12浓度与尿毒症不安腿综合征的发生呈负相关。     

老年腹膜透析和血液透析患者贫血比较

目的比较老年腹膜透析(PD)患者和血液透析(HD)患者贫血的情况,为临床治疗老年贫血提供依据。方法收集武汉市第一医院腹膜透析中心和血液透析中心年龄大于65岁老年患者的相关资料,按照透析方式不同将其分为PD组79例和HD组152例,比较2组患者之间贫血情况及相关指标的差异。结果 PD组与HD组血红蛋白(Hb)和铁蛋白(SF)水平比较,差异有统计学意义(P0.05)。不同性别各组Hb、C反应蛋白、甲状旁腺素及SF的比较结果显示,男性各指标无明显差异(P0.05);女性中PD组Hb及SF水平均高于HD组,差异有统计学意义(P0.05)。Hb90 g/L时,2组SF水平差异有显著统计学意义(P0.05)。通过相关因素logistic回归分析,残余肾功能是引起老年透析患者贫血的独立影响因素。结论贫血在老年PD和HD患者中发生较普遍,且女性贫血差异更显著,一定程度上与残余肾功能存在联系。     

不同通量透析联合卫生连锁系统治疗对血清Hepcidin水平的影响及临床意义

目的:观察不同通量透析联合卫生连锁系统治疗对维持性血液透析(MHD)患者血清Hepcidin水平的影响并分析其相关因素。方法:MHD患者67例,FX高通量透析组(FXHFHD)34例,低通量透析组(LFHD)33例,联合卫生连锁系统治疗18个月。分别于0月、18个月采血,检测血红蛋白、血清白蛋白、尿素、肌酐、二氧化碳结合力、血钙、血无机磷、甲状旁腺素、超敏C反应蛋白、铁蛋白、血清Hepcidin。采用Pearson相关分析和多元回归方法分析血清Hepcidin与其他指标的相关性。结果:联合卫生连锁系统治疗18个月后,两组血清Hepcidin水平均低于0月(P0.05);FXHFHD组血清白蛋白升高(P0.05),血磷、甲状旁腺素明显升高(P0.01)。两组超敏C反应蛋白明显下降(P0.05)。Pearson相关分析显示,Hepcidin与年龄、铁蛋白、超敏C反应蛋白呈正相关(r=0.450、P0.01,r=0.596、P0.01,r=0.676、P0.01);与血红蛋白、白蛋白、肌酐、血磷呈负相关(r=-0.267、P0.01,r=-0.493、P0.01,r=-0.214、P0.05,r=-0.200、P0.05)。多元回归显示,联合卫生连锁系统治疗的FXHFHD和LFHD患者的铁蛋白、超敏C反应蛋白水平与血清Hepcidin水平密切相关(R2=0.762,P0.01)。结论:Hepcidin水平既可以反映铁储备情况,更可以反映机体微炎症状态。联合卫生连锁系统治疗可以降低Hepcidin水平,改善MHD患者的微炎症状态。低通量或FX高通量透析对Hepcidin的影响相似。     

维持性血液透析患者甲状旁腺功能异常的相关因素分析

目的对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状旁腺功能异常的相关因素进行分析,并进一步分析MHD患者甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平异常的独立危险因素。方法选择2015年6月至2015年12月在武汉大学中南医院血液净化中心进行MHD治疗的患者共85例,将85例患者根据全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平分为PTH减低组(iPTH水平150 ng/L)、PTH正常组(iPTH水平为150~300 ng/L)、PTH升高组(iPTH水平300 ng/L);采用Hamilton抑郁量表(24项版)评估患者抑郁状况;比较各组患者年龄、透析时间、糖尿病患病率、抑郁患病率、体质量指数(body mass index,BMI)及血生化等指标,采用多元线性回归方程分析iPTH与上述指标的相关性;采用多因素Logistic回归法分析iPTH水平异常的危险因素。结果与PTH正常组比较,PTH减低组血钙水平更低(P0.05),糖尿病患病率、抑郁患病率升高(P0.05);PTH升高组血红蛋白降低(P0.05),年龄、血肌酐值升高(P0.05);PTH减低组、PTH升高组血清铁、转铁蛋白饱和度均较PTH正常组降低(P0.05)。3组患者透析时间、C反应蛋白、红细胞比容、铁蛋白、总铁结合力、血磷差异无统计学意义(P0.05);多元线性回归分析显示,iPTH与BMI、年龄呈正相关(r=0.040,0.051),与血红蛋白、糖尿病呈负相关(r=-0.331,-0.357)。Logistic回归分析显示,糖尿病为iPTH减低的独立危险因素,BMI、血肌酐为iPTH升高的独立危险因素。结论 MHD患者PTH水平与BMI、年龄呈正相关,与血红蛋白、糖尿病呈负相关。糖尿病、BMI、血肌酐为PTH水平异常的独立危险因素。     

糖尿病血透患者动态血糖监测研究

目的:研究糖尿病血透患者全天血糖谱的变化规律。方法:选择24例维持性血液透析糖尿病患者为研究组,非糖尿病透析患者24例作为对照组。检测两组患者的一般情况,CGMS相关数据指标,并进行比较。研究组患者分别检测透析日及非透析日CGMS相关指标。结果:与对照组比较,研究组在入组年龄、尿素氮、血肌酐、血脂水平(胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)等差异无统计学意义(P0.05);在反应血糖水平方面(Hb A1c、C肽、C肽120、空腹血糖)数据虽有差异,仍无统计学意义(P0.05);在MBG、10AUG、10PT、SDBG、MAX、MIN、LAGE等各项指标差异都有统计学意义(P0.05);透析日及非透析日相比,差异均无统计学意义(P0.05)。结论:糖尿病血液透析患者糖代谢变化复杂。动态血糖监测可以准确的反映血液透析患者的糖代谢变化情况,有重要的临床应用价值。     

不同透析方式对患者微炎症状态和营养状况的临床观察

目的 探讨常规血液透析和高通量血液透析两种不同治疗方式对维持性血液透析患者微炎症状态和营养状况的影响.方法 选取50例维持性血液透析患者随机分成常规透析(CHD)和高通量透析(HFHD)两组,分别测定两组患者入组后首次透析(透析前)和治疗3个月后(透析前)的血浆白蛋白(Alb)、血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)的水平进行比较,同时比较治疗前后体重指数、肱三头肌皮肤皱褶厚度(TSF)、上臂围(MAC)和上臂肌围(MAMC)的变化.结果 CHD组治疗3个月后对IL-6、CRP清除差异无统计学意义(P＞0.05),对Alb的影响差异无统计学意义(P＞0.05);HFHD组治疗3个月后对IL-6、CRP清除差异有统计学意义(P＜0.05),对Alb的提升差异有统计学意义(P＜0.05);HFHD组治疗3个月后TSF、MAC测量值升高,但是差异无统计学意义(P＞0.05),两组治疗后对BMI、MAMC的测量值差异无统计学意义.结论 高通量透析与常规透析相比对IL-6和CRP等微炎症细胞因子的清除能力更显著,对改善微炎症状态有积极作用;且与常规透析相比对营养状态的改善也有一定帮助作用.     

基于铁调素调节铁代谢机制观察蚕砂提取物对血液透析患者促红细胞生成素抵抗的影响

目的通过观察维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者体内铁调素对铁代谢的调节作用,探讨蚕砂提取物对促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)抵抗的干预机制。方法将40例MHD患者随机分为对照组和治疗组各20例,均给予常规透析、EPO皮下注射等治疗,在此基础上,对照组口服多糖铁复合物胶囊,治疗组口服蚕砂提取物,连续观察12周;同时选取20例健康人群作为正常组。空腹取血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测铁调素、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6),免疫比浊法检测超敏C反应蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP),化学发光法检测铁蛋白(serum ferritsn,SF)和转铁蛋白饱和度(transferin saturation,TSAT);并检测血常规(血红蛋白、红细胞压积),记录体质量(body weight,BW),计算重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rHuEPO)用量与EPO抵抗指数(erythropoietin resistance index,ERI)。结果与正常组比较,对照组和治疗组MHD患者的血清铁调素、IL-6、hs-CRP、SF均显著升高,TSAT显著降低(P0.05)。治疗前后比较,治疗组治疗后的血清铁调素、IL-6、hs-CRP、SF、rHuEPO用量、ERI均较治疗前有显著降低,血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit value,Hct)较治疗前有显著升高(P0.05),而对照组变化不明显(P0.05)。治疗后组间比较,治疗组的血清铁调素、IL-6、hsCRP、SF、rHuEPO用量、ERI均显著低于同期对照组,Hb、Hct均显著高于同期对照组(P0.05)。结论 MHD患者的EPO抵抗与微炎症状态、铁调素升高、铁代谢紊乱具有相关性;蚕砂提取物可以通过抑制机体的微炎症反应及铁调素高表达,改善铁代谢,这可能是蚕砂提取物纠正MHD患者贫血、改善EPO抵抗的重要机制之一。     

维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化发生危险因素分析

目的:观察维持性血液透析(MHD)患者颈动脉粥样硬化(AS)的患病率并分析其危险因素。方法:收集我院维持性血液透析患者146例,均采用意大利百胜Technos MPX DU6型彩色多普勒超声诊断仪检测患者颈动脉粥样硬化情况,并将患者分为AS组和无AS组,比较两组临床有关参数的变化,探讨相关危险因素。结果:维持性血液透析患者AS的患病率为49.3%(72/146),并且随着年龄增长,MHD患者AS的患病率逐渐增加(P<0.05),男性患者AS的患病率较女性患者显著升高(P<0.05)。与无AS组相比,AS组年龄、男性比例、吸烟比例、糖尿病比例显著增高,此外AS组透析病程较无AS组长、透析充分达标率低,而高密度脂蛋白(HDL)、白蛋白显著降低。AS组虽然血钙、血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素(PTH)和无AS组差异无统计学意义,但前者应用药物纠正钙磷紊乱的比例显著高于无AS组。多因素分析显示AS与年龄、透析病程呈显著正相关,与HDL、Alb呈显著负相关,合并糖尿病、透析不充分时AS进一步加重。结论:维持性血液透析患者颈动脉粥样硬化的发生与年龄、性别、吸烟、糖尿病、血脂异常及透析病程、透析充分性、营养不良等因素有关。     

血清巨噬细胞集落刺激因子与维持性血液透析患者骨密度的关系

目的通过对维持性血液透析患者血清中巨噬细胞集落刺激因子(macrophage colonystimulating factor,M-CSF)水平及骨密度(bone mineral density,BMD)的检测,探讨血清M CSF水平与维持性血液透析患者BMD的关系,以及影响BMD的相关因素。方法选择华中科技大学同济医学院附属同济医院血液透析中心维持性血液透析患者50例为观察组,另选择健康体检者8例为健康对照组。收集入选者的临床资料包括性别、年龄、血红蛋白、血钾、血磷、血钙、甲状旁腺素、尿素氮、尿酸和血肌酐的情况。用ELISA法检测2组患者透析前血清M-CSF浓度。用骨密度仪检测所有患者BMD,结果以T-Score表示。Spearman分析BMD、M-CSF与各临床指标的相关性。血液透析患者分别按照BMD值分为骨质疏松组、骨量减少组和骨密度正常组,分析不同组别中BMD值与M-CSF的相关性。结果①观察组患者M-CSF水平与健康对照组比较明显升高(P0.0001);Spearman相关性分析发现BMD与年龄呈负相关(r=-0.2756,P=0.0264),与性别(r=0.3701,P=0.0041)呈正相关,女性患者骨质疏松的发生率更高。②观察组M-CSF与BMD进行spearman相关性分析,发现按照T-Score分组后,骨质疏松组M-CSF与BMD呈负相关(r=-0.3842,P=0.0522);骨密度正常组(r=-0.1324,P=0.3490)和骨量减少组(r=-0.029 99,P=0.4501)M-CSF与BMD无明显相关。结论 M-CSF与BMD呈负相关,随着血清M-CSF水平的升高,骨密度逐渐下降,骨质疏松发生率增加。维持性血液透析患者血清M-CSF水平升高与患者骨质疏松的发生及进展有关。     

左卡尼汀对维持性血液透析合并肾性贫血患者氧化应激的干预研究

目的观察左卡尼汀对维持性血液透析合并肾性贫血患者氧化应激的干预作用。方法选取维持性血液透析合并肾性贫血患者30例,随机均分为两组,A组:每周透析2次(4 h/次);B组:每周透析3次(4 h/次),A组和B组前30 d加用蔗糖铁治疗,为A1、B1组,后30 d改为蔗糖铁加左卡尼汀治疗,为A2、B2组。另取健康体检对象15例为C组。A、B两组每次治疗前1 h、治疗后1 h采取受试者外周静脉血5 ml。检测以下指标:人血清超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、血清谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSHPX)、血清丙二醛(malondiadehyde,MDA)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞比容(hematocrit value,Hct)、血清铁蛋白(serum ferritsn,SF)、转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TSAT)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、白蛋白(albumin,Alb)、总蛋白(total protein,TP)。设计预实验,用于检测试剂盒和仪器的稳定性,并关注C组检测的结果是否在试剂盒和仪器规定的正常范围之内、分析试剂盒和仪器的稳定性,分析最佳取样量。结果 A2、B2组使用左卡尼汀和蔗糖铁患者MDA明显下降(P0.05),而GSHPX水平明显升高(P0.05),SOD水平显著升高(P0.05)。无论左卡尼汀使用与否,透析次数3次患者的MDA、GSHPX以及SOD高于透析次数为2次的患者。结论左卡尼汀对维持性血液透析肾性贫血患者氧化应激起到了显著的干预作用。     

外周血炎症细胞比值与慢性肾脏病患者微炎症的关系研究

目的研究中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、血小板淋巴细胞比值(PLR)与慢性肾脏病(CKD)患者体内微炎症状态的相关性。方法选取2016年8月至2017年10月在武汉大学人民医院肾内科住院治疗的210例CKD患者作为研究对象,将其分为3组,透析前CKD3～5期患者50例(透析前组)、稳定的维持性血液透析(MHD)患者90例(MHD组)及腹膜透析(PD)患者70例(PD组),另选取武汉大学人民医院年龄及性别匹配的健康体检者30名作为健康对照组。检测所有研究对象血常规、血生化指标及超敏C反应蛋白(hs-CRP),计算NLR、PLR值,分析各组指标之间的差异及NLR、PLR与各指标的相关性。依据hs-CRP水平将210例CKD患者分为hs-CRP低水平组(≤3.0mg/L)和hs-CRP高水平组(3.0mg/L),hs-CRP3.0 mg/L提示存在心血管疾病高风险,分析2组间各指标的差异,并计算NLR、PLR评估心血管疾病危险性的敏感性和特异性。结果与健康对照组比较,CKD患者的NLR、hs-CRP显著升高,MHD组及PD组的PLR显著升高(P0.05);CKD患者的NLR、PLR与hs-CRP成正相关(P0.05)。hs-CRP3.0mg/L的CKD患者年龄、NLR和PLR均较高(P0.05),存在心血管疾病高风险;NLR和PLR的敏感性及特异性分别为78.8%、53.3%和78.8%、41.7%。结论 NLR可作为CKD患者反映体内微炎症状态的指标,PLR可作为CKD透析患者反映体内微炎症状态的指标,两者都可以评估心血管疾病危险性,是容易检测而且廉价的实验室指标。