主诉:上腹剧痛伴腰背部牵扯痛2年

患者男,29岁,因上腹剧痛,伴腰背部牵扯痛2年于1982年1月30日再次住院。自述上腹部剧烈疼痛已2年,最初每2～3个月发作1次,近来发作频繁。每于进食后1个半小时至3个小时疼痛加重,同时后背部有牵扯痛。俯卧或前倾体位及蹲踞位时疼痛     

19943（2）答案关于“反复关节肿痛5年”的病案讨论

１９９４３（２）答案关于“反复关节肿痛５年”的病案讨论病历特点本例有如下临床特点：（１）老年前期男性。（２）慢性起病，反复发作、进行性发展。（３）反复关节肿痛５年，首先累及下肢小关节，以左足拇趾关节为首发部位，逐渐累及双足趾关节，双手指关节。双踝关节...     

肥厚梗阻性心肌病-关于“胸憋闷2年,伴胸痛、黑矇2个月”的病案讨论

第一次病例讨论: 住院医师:该患者有以下临床特点:①男性,61岁,高血压史10年,其父患"冠心病",并猝死于家中;②发作性胸憋闷2年,多于活动后发作,休息可自行缓解,不能耐受硝酸酯类药物,用速效救心丸后可缓解;③近2个月来症状加重伴胸痛、黑矇发作;④多次做心电图示V1～V3呈QS型,但T波直立,Ⅲ、Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波倒置,胸痛发作时作心电图V1～V3呈QS型,T波仍直立,但ST段于导联V1～V6、Ⅲ、Ⅰ、aVL均下移0.05mm,胸痛缓解则ST段恢复,总胆固醇及甘油三酯升高.     

胃平滑肌肉瘤——关于“上腹部肿块2年、黑便1个月”的讨论

1 本病例特点①老年女性,病程两年,既往体健。②上腹胀满,间断黑便,无黄疸及发热。③左上腹巨大肿块,可推动,质硬。④食欲差,体重减轻、贫血、无明显消瘦。⑤影象检查:肿块为囊实混合,胃、十二指肠及空肠均受压移位,胃镜见胃窦部溃疡。 2 应考虑的疾病左上腹部主要脏器有:左肝、     

肝豆状核变性──关于“黄疸、食欲不振伴吞咽障碍2个月”的讨论

肝豆状核变性──关于“黄疸、食欲不振伴吞咽障碍２个月”的讨论（思考病案见上期）徐杰钊２２４７００江苏省建湖县近湖乡卫生院１本病例临床特点１．１儿童，原因不明黄疽、食欲不振、肝硬化、脾肿大。１．２肝病家族史，同一家庭近３年内出现３例肝硬化。１．３不明原...     

嗜铬细胞瘤：关于“发作性上腹痛伴血压高3年”临床病案讨论

1　本病例临床特点该患者为男性,47岁,否认慢性高血压、糖尿病、肾脏病史。3年前上腹部阵发性疼痛,并发现血压高达180/110ｍｍＨｇ,腹痛缓解后血压正常。近2～3年来每3～4个月无明显诱因发作1次上腹部阵发性疼痛,伴头痛、心慌、胸闷气短、恶心等症状。每次发作腹痛时测血压均高达180～170/110～100ｍｍＨｇ,腹痛好转后血压随之下降至150～140/90～80ｍｍＨｇ之间。曾2次因上腹疼痛剧烈而住院。曾诊断为“慢性胃炎急性发作,高血压病Ⅱ期”。此次又类似发作上腹部疼痛,ＢＰ190/110ｍｍＨｇ,血糖13.33ｍｍｏｌ/Ｌ,尿糖( ),腹部Ｂ超示右肾上腺…     

头晕头痛、血压高10年余,心前区剧痛2天——思考病例(二十三)讨论部分

病历摘要见1982年11、12期617页。临床讨论本例临床表现比较复杂,主要有下述特点:①60岁男性;②10年高血压史,未予系统治疗;③突然发生心前区剧痛2天,一般止痛药和硝酸甘油片不能缓解;④进行性呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征(±),两肺有中小水泡音等左右心功能不全之征象;⑤面色苍白,皮肤湿冷呈外周循环     

肺癌脊椎转移——关于“左腰部疼痛半年”的讨论

1　临床特点①老年男性 ,左腰部至腹部疼痛半年 ,持续发作 ,呈针刺或刀割样 ,对各种治疗反应差 ;②既往 3年前有肺癌病史 ;③查体 :明显消瘦 ,疼痛区域呈单侧、节段性分布 (为典型的神经根性疼痛 )。2　应考虑的诊断及进一步检查2 .1　应考虑的诊断　根据患者的疼痛特点及分布范围可判定为脊神经后根性疼痛或称神经根刺激症状 ,除无疹型带状疱疹外 ,还应考虑的疾病主要有脊椎结核、椎间盘综合征、脊髓肿瘤及脊椎肿瘤。从发病特点来看 ,脊椎结核多见于年轻人 ,有一般结核病状 ;椎间盘脱出多有外伤史 ,一般发病突然 ,并有其好发部位 ;脊髓肿瘤…     

膀胱炎性假瘤——关于“尿频、尿急伴全程肉眼血尿”的讨论

患者入院后经病理检查,最后诊断为膀胱炎性假瘤。1　何谓膀胱炎性假瘤?膀胱炎性假瘤是局部组织在慢性炎症的作用下,以局部组织增生形成肿块的一种瘤样病变,临床极为少见,教科书上尚未述及。其突出症状为无痛性肉眼血尿,部分病例合并有膀胱刺激症状。其发病机制目前仍不明了,一般认为炎性假瘤的发生是由于某些变态反应物作用于膀胱组织后,肥大细胞激活并增生,可造成膀胱粘膜的损伤和间质细胞的增生性反应,而形成肉眼可见的一种良性间质性病变,属局部组织变态反应性炎性假瘤。2　根据该患者的临床表现应想到哪些疾病?如何鉴别诊断?2.1　膀胱肿…     

棉酚中毒——关于“恶心、呕吐伴四肢无力、烦渴、多尿2个月”的病案讨论

1　病例特点①患者为青年女性 ,居住于产棉区 ,食用棉籽油。②亚急性起病。③首发胃肠道症状 ,逐渐出现四肢无力、烦渴、多饮、多尿、张口及吞咽困难、发热、心跳快、多语等症状 ,受凉及劳累后加重。④查体 :言语无力 ,多语 ,四肢软瘫。低热 ,心率快。⑤辅助检查 :血钾低 ,血象、尿常规、血清肌酸激酶、肝功异常 ,心电图呈低钾性改变。2　临床诊断棉酚中毒临床上多表现为以低钾性软病为主的症候群 ,并多发生于农村产棉区或棉粮兼作区 ,青壮年发病率高。主要表现四肢对称性迟缓性瘫痪 ,近端重于远端 ,下肢重于上肢 ,严重者出现吞咽困难 ,颈肌…     

小脑左侧出血——关于主诉“头晕、呕吐2天”的讨论

１本病例有以下特点①老年男性、急性发病；②基本上属动态起病（进餐时）；③首发症状为头晕、言语含糊，呕吐；④主要体征是水平眼震，左侧肢体共济失调征（＋）；⑤既往有高血压病史，入院时血压１７０／１００ｍｍＨｇ，否认糖尿病史；⑥１年前三维经颅多普勒超声检查...     

关于“神经衰弱”实质的讨论

神经衰弱作为疾病单元的论述，始自1869年，其论据不足，以Pavlov条件反射“内抑制”解说神经衰弱的病理机制显然欠妥。现代研究成果充分说明失眠导致的表现即是神经衰弱的症状，神经衰弱的临床表现是失眠所致。所以神经衰弱作为疾病单元不能成立。     

关于“准病房”的讨论

“准病房”是一种便于病人及时接受治疗和护理的管理新模式。Zimmermann以问答的形式介绍了两家医院在“准病房”管理方面的经验。     

子宫外孕——停经43天,阴道不规则流血伴腹痛5天,突然剧痛而昏倒的讨论

杨胜米(赤脚医生):分析这个病案,从病史和检查方面来看:1.有停经史;2.有腹膜刺激征;3.右下腹有撕裂样疼痛,阴道有少量不规则流血;4.有移动性浊音,阴道后穹窿穿刺有不凝血液。根据以上四点我们应当想到三个病:1.子宫外孕;2.流产;3.阑尾炎。流产:有停经史、有腹痛、有阴道流血,但后穹窿穿刺是阴性,也不会有腹膜刺激征。结合此患者的病史和检查不象是流产。阑尾炎:阑尾点有压痛及反跳痛,但无停经史、无阴道流血,全身应有炎症性反应如发热、白细胞增     

2016年10月～2017年10月“世界抗痛年”——2017年主题:手术后痛

<正>慢性疼痛是影响人们生活质量的一个严重医学问题。随着人类平均寿命的延长,围绕疼痛而产生的问题与日俱增。国际疼痛学会为了提醒大众关注疼痛,特别是慢性痛在健康事业中的重要性,于2004年提出"世界抗痛年",并提出"免除疼痛是患者的基本权利"的口号。为此国际疼痛学会定在每年10月的第三个周一发布下一个世界抗痛年的主题。中华医学会疼痛学分会结合我国的具体情况认为:如果仅在"镇痛日"有一天的活动,不足以掀起一个公众性热潮;如果是全年的活动,又难以引起公众重视。为此我们确定每年10月的第三个周一起始的一周作为"中国镇痛周"。2016年"世界抗痛年"的主题为"关     

低血钾软病——关于“四肢瘫痪,伴心慌、抬头困难1天”的临床讨论

一、诊断与鉴别诊断本病例的特点为:①老年女性,农民。②病前几个月食用本大队生产的粗制棉籽油,量较多;当地有类似病人发病。③亚急性发病,四肢呈对称性松弛性瘫痪,近端重于远端,下肢重于上肢,抬头困难。④发病初期自觉四肢隐痛,查体时未发现感觉异常。⑤自觉心慌,伴恶心,未呕吐。⑥无发热、头痛、     

糖尿病酮症酸中毒与高乳酸血症——关于“意识恍惚伴抽搐9小时”的讨论

1本例临床特点①患者年轻女性,急性起病;②以意识障碍伴抽搐为主要表现,不伴有发热或头痛;③查体没有明确阳性体征;④辅助检查糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒;⑤腰穿检查提示压力低,无白细胞,蛋白轻度升高,糖和氯化物正常;⑥头颅影像学检查正常。综合以上特点,本例患者诊断考虑为糖尿病酮症酸中毒合并乳酸酸中毒;代谢性脑病。2应与以下疾病相鉴别2.1脑膜炎该患者以意识障碍伴抽搐为主要表现,应首先考虑有无脑膜炎。常见的脑膜炎如化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等,还有一部分严重感染患者可以出现感染中毒性脑膜炎(虚性脑膜炎),…     

脊髓血管畸形破裂出血——关于主诉“右胸以下麻木伴右下肢无力2周加重3天”的讨论

1　本病例有以下几个特点①青年男性,亚急性发病;②首发症状为右胸以下麻木,右下肢无力;③主要体征有右侧胸3以下痛觉减退,肌力下降;④病前无其他感染病史及类似发作既往史;⑤ＭＲＩ提示胸1～胸2高密度影。2　进一步做辅助检查如下行超选择性数字减影血管造影检查,见颈升动脉分支椎管内部位脊髓前动脉下行支末梢有扩张增粗现象,其位置正处在胸1～胸2之间,无肿瘤占位改变,考虑为脊髓血管畸形破裂出血。3　鉴别诊断3.1　脊髓肿瘤　首先应与脊髓肿瘤相鉴别。该病占椎管内肿瘤的20%左右,患者多数为青壮年,以胶质瘤为多见,一般呈浸润性生长。由于…