异丙酚为基础的麻醉与常规麻醉方法在中耳手术中的比较

为了比较异丙酚（propofol）／芬太尼和异氛N（isoflurane）／芬太尼全流脉麻醉技术在中耳手术中的优势，采取前瞻法研究，在大学医疗中心耳鼻喉科选择无糖尿病、胆囊炎、神经病、神经肌肉疾病病史的病人，随机将102例患者分成三组，年龄18～65岁，其中1、2组男女比例基本相等，第3组女性略多。分别有选择地行鼓室成形术、授骨足板切除术、鼓室成形术加听骨镜重建术或乳穷根治术，所有患者术前一夜均禁饮食并给予必要的治疗心脏病和抗高血压的药物，手术前亚小时口服10mg安定。第1组静脉给予smm儿m硫责安钠行麻醉诱导，再用60％空气／氧气…     

碳纤维在中耳手术的应用

报告在３１耳中耳手术中应用碳纤维支撑移植吸骨或鼓膜，术后听力提高３０ｄＢ和２０ｄＢ各１５耳，１０ｄＢ１耳。随访０．５－－４年，听力未下降２６耳（８４％）。下降５耳（１６％），表明碳纤维有较好的临床应用价值。     

中耳乳突手术中面神经监测

肌电图常用于听神经瘤或桥小脑角肿瘤术中监测 ,在中耳乳突手术中应用较少。由于面神经走行临近耳蜗、卵圆窗、半规管、砧骨等耳内重要结构 ,同时解剖异常 ,面神经骨管缺损等都易导致术中面神经损伤。中耳乳突修正性手术 ,由于正常解剖结构破坏 ,可能存在面神经骨管缺损 ,或胆脂瘤骨质破坏等均易发生面神经损伤。将肌电图针电极插入眼轮匝肌或口轮匝肌 ,术中连续监测自发肌电活动及机械刺激对面肌电图的影响 ,必要时给予一定电刺激 ,记录诱发肌电活动 ,判断面神经功能或是否临近面神经。该作者回顾分析接受中耳乳突手术的 2 6 2耳 (2 2 5例 …     

中耳手术中面神经监测的应用

目的 评价术中面神经监测在中耳手术中的作用并系统化其监测方法,探讨全身麻醉对神经监测的影响.方法 40例鼓室成形术中应用面神经实时监测,静脉输注罗库溴铵维持50%的肌松程度.根据术中直视下面神经暴露程度,分为面神经暴露组(A组,n=16)和面神经非暴露组(B组,n=24),测定面神经诱发肌电位的电刺激阈值.结果 所有病例均成功诱发面神经肌电位反应,且术后面神经功能均未见异常.50%肌松程度下面神经暴露组电刺激阈值为0.15 mA±0.07mA(0.07～0.25 mA),面神经非暴露组电刺激阈值为0.53 mA±0.21mA(0.20～1.00mA).两者比较,差异有统计学意义(P<0.001).结论 中耳手术中面神经监测有助于定位面神经,预警手术操作,避免医源性面神经损伤.定位未暴露的面神经时,可先用0.5mA刺激,再用1.0mA探寻;面神经暴露时,用0.1mA开始刺激.部分神经肌肉阻滞技术可以满足面神经监测的需要.     

中耳手术中预防性抗生素的作用

为明确在中耳手术中应用预防性抗生素的价值,作者进行了前瞻性随机双盲试验。对100例患耳有感染征象的成年病人,对比观察     

中耳手术学习曲线

1临床资料与方法回顾作者2007年10月～2013年1月中耳手术量、手术方式、病种,年龄及性别不限。中耳显微手术包括显微镜及耳内镜,病种包括先天性、炎症性、外伤性、肿瘤性。手术及术后换药均由笔者完成。患者术后效果进行跟踪随访。2结果笔者2007年10月开展了首例耳显微手术（耳内镜下全翻内衬颞肌筋膜鼓膜修补术）,获得成功（穿孔愈合,听力恢复正常）,截至2013年1月开展中耳显微手术170例,平均每年34例,每月近3例：手术方式：乳突改良根治术114例（开放式89例,闭合式25例）,单纯鼓膜修补术40例,鼓室探查1O例（人工听骨植入8例,脑脊液耳漏修补2例）,侧颅底颞窝颢下窝骨巨细胞瘤、鼓室球体瘤、颈静脉体瘤、耳廓癌、外耳道癌、中耳癌切除各1例;     

软骨在中耳手术中的应用

自从Heermann[1-2]率先开始采用条栅状软骨技术修补鼓膜大穿孔后,软骨技术在中耳手术中的应用现已得到广泛承认。软骨的优点是取材方便,易存活;而且弹性好,不容易引起粘连,特别适用于鼓膜大穿孔、粘连性中耳炎、外耳道后壁重建、缩窄乳突术腔及其他复杂的术腔情况[3-11]。     

软骨在中耳手术中的应用

手术是中耳进展性、侵袭性疾病的主要治疗方法,软骨是中耳手术中常用的修复材料,其来源主要有自体软骨和同种异体软骨;而按部位来源主要有耳屏软骨、耳甲腔软骨、三角窝软骨及鼻中隔软骨等.鼓膜成形及上鼓室修复是软骨最确定的应用指征,在乳突术腔填塞及骨性外耳道缺损的修复中也都有比较明确的效果.但不建议使用软骨做听骨链的赝复物;此外其在粘连性中耳炎治疗上的应用也仍需进一步探索.     

软骨在中耳手术中的应用

手术是中耳进展性、侵袭性疾病的主要治疗方法,软骨是中耳手术中常用的修复材料,其来源主要有自体软骨和同种异体软骨;而按部位来源主要有耳屏软骨、耳甲腔软骨、三角窝软骨及鼻中隔软骨等。鼓膜成形及上鼓室修复是软骨最确定的应用指征,在乳突术腔填塞及骨性外耳道缺损的修复中也都有比较明确的效果。但不建议使用软骨做听骨链的赝复物;此外其在粘连性中耳炎治疗上的应用也仍需进一步探索。     

189 中耳乳突手术中面神经监测

肌电图常用于听神经瘤或桥小脑角肿瘤术中监测，在中耳乳突手术中应用较少。由于面神经走行临近耳蜗、卵圆窗、半规管、砧骨等耳内重要结构，同时解剖异常，面神经骨管缺损等都易导致术中面神经损伤。中耳乳突修正性手术。由于正常解剖结构破坏，可能存在面神经骨管缺损，或胆脂瘤骨质破坏等均易发生面神经损伤。……     

中耳手术中面神经水肿处理的体会

中耳手术中面神经裸露和水肿的出现并不少见,这种情况下如何预防面瘫的发生,是中耳手术中值得研究和总结的课题。本文通过回顾性总结开放式中耳乳突手术中42例面神经骨管缺失并面神经水肿患者,术中对水肿的面神经进行不同处理,观察不同方法对术后面瘫的影响,现报告如下。     

生物胶在中耳手术中的应用

生物胶在耳科的应用效果良好,尤其是用于修补鼓膜时粘合筋膜移植片,或用于重建听骨链。中耳手术中仅需用几滴生物胶。使用时以注射器装者既浪费,又不太适于耳科手术。作者按可能在数日内的需要,将之分装。一套有两个小瓶,其1/10量就足够只用于重建鼓膜听骨链之需。分装后的小瓶贮藏于冰箱内,至多两周。超过此限,生物胶则将变质。经细菌     

多孔塑料移植物在中耳手术中的应用

鼓膜和中耳传音机制的重建乃效定成形术对外科根治慢性中耳炎感染和提高听力的一大贡献。已往使用的各种移植材料如听小骨、软骨和骨组织、多种固体塑料和金同等，都不可避免地会导致移植失败、移植物脱出或永久性和复发性传导性听力损失。因此，鼓室成形术中移植物的选择至今仍是各国学者争论不休的问题。主要存在两大学派：一派认为重建中耳传音机创的材料只能是自体或同种异体组织；另一学派则认为，近年来开发利用的一些新的生物相容性材料与经各种方法贮存的自体或同种异体骨组织和软骨组织相比，异物员性更小，因而更适合作为鼓室成形…     

耳软骨在中耳手术中的应用

目的 探讨软骨在中耳手术中的应用,以拓展手术范围,改善手术疗效。方法 (1)用自体软骨进行鼓膜修补;(2)在乳突根治术后应用软骨重建外耳道后壁;(3)治疗粘连性中耳炎。结果 (1)软骨组的鼓膜愈合率为93.4％,颞肌筋膜组为80％。两组的听力结果无显著性差异。(2)应用软骨重建外耳道后壁的43耳中有40耳一期愈合(93％),干耳时间平均为4.19+1.00周。对照组干耳时间平均为5.54+1.83周。二者有显著性差异。(3)41耳粘连性中耳炎术后平均骨气导差为27.9+10.7dB。共有18耳(43.9％)术后骨气导差<20dB。有26耳术后提高>15dB。术后24耳(56％)的鼓室接近正常。结论 (1)软骨是修补鼓膜穿孔的一种好材料。(2)应用软骨同时修补鼓膜并重建外耳道后壁,不仅能够缩短干耳时间,改善听力,而且免除了二次手术,明显改善了病人的生活质量。(3)应用软骨治疗粘连性中耳炎疗效有所提高,但要严格选择手术适应症。     

颈内动脉与中耳手术

作者报告两年内在中耳手术中遇见的3例颈动脉畸形。例1为46岁男性患者,右耳渐进性听力下降8年。检查见右鼓膜下部变为浅蓝色和粉红色,并显丰满;听力测验为传音性聋。疑为耳硬化症。经耳道行鼓室探查术,发现槌骨柄前下有一血管性团块,乃中止手术,作动脉和静脉造影,发现颈内动脉之岩骨段变窄且后移,右侧前交通动脉有一小动脉瘤。再经耳后切口充分暴露中耳腔,发现鼓膜与肿块粘连,肿块呈管状,表面血管丰富,当全部暴露其在鼓室内的垂直部分     

中耳手术的线性测量

中耳显微手术日趋精细,现有的测量方法已显得粗糙,为此作者对手术显微镜略作改进,觉得简便准确。介绍如下。垂直(深度)测量:以镫骨切除术为例,计算代替镫骨的赝复物所需的长度。方法Ⅰ:测量砧骨长突与镫骨足板间的焦距,通过以下步骤校准:(1) 数字电压表通过电路连接到附加在手术显微镜调节焦点的电位计上;(2) 在显微镜下使砧骨长突和镫骨足板校直,砧骨侧面上将要附加赝复物的点在高倍放大镜(25或     

中耳手术并发症的总结

目的：对中耳手术中的并发症进行总结。方法：对414例中耳手术中26例并发症进行分析。结果：鼓室闭锁6例，外耳道闭锁或狭窄2例，上鼓室内陷袋3例，迷路瘘口开放4例，面神经损伤4例，感音神经性聋4例，味觉改变3例，未发生镫骨脱位及颈静脉窦损伤等严重并发症。结论：成功的中耳手术应建立在良好的理论学习、熟练的颞骨解剖知识和技能、多次观摩手术及精良的仪器设备基础上，以上4点是减少乳突手术并发症的重要因素。耐心细致的工作作风也是减少手术并发症必不可少的因素。     

中耳腔的手术填塞

因广泛性炎症破坏或肿瘤手术所遗留的大而不规则的中耳腔,上皮化需较长时间,且常因瘢痕形成造成死腔、外耳道狭窄,有碍引流,纵使行瘢痕切除亦难获预期效果,此种情况最适于作全术腔填塞。Gacek(1976,1979)在行中耳根治术的同时,将咽鼓管自颈内动脉段、下鼓室直到颈静脉球处彻底开放;彻底刮除术腔各部上皮;剥除外耳道皮肤,最后用自体肌肉(有时辅以自体脂肪)充填整个术腔,缝合外耳道口。作者对3例慢性化脓性上鼓室炎术后外耳道狭窄、再手术效果不佳者,1例左侧耳源性颞叶脓肿与脑膜炎术后反复发生脑脊液瘘及脑膜炎者;3例因颈     

中耳手术的一些基本概念

中耳手术已有数百年的历史 ,早期的手术主要目的是开放引流。上个世纪 5 0年代初期 ,德国的Wullstein和Z llner提出鼓室成形术的概念以及分型后 ,开始了真正的保留或重建听觉的功能性手术。此后许多学者在此基础上作了进一步发展 ,出现了许多新的分型和术式 ,很多名称有时很容易产生混淆。为了便于临床工作者的应用 ,下面对中耳手术的一些基本概念进行概述。中耳手术的基本要求　　一、彻底清除病变彻底清除病变是中耳手术最为重要的部分。不管采取留桥、移桥、断桥术式 ,其前提必须是保证彻底清除病变 ,避免复发。长期随访证明[1 3 ] ,留…