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腹部外科疾病合并门静脉高压症（portal hypertention，PHT）有两种情况，一是本身有肝硬化，二是腹部疾病引起门静脉阻塞所致，常见于胆道疾病。在治疗上，前者较后者更复杂、困难，因为肝硬化门静脉高压症病人均存在不同程度的肝功能损害，包括低蛋白血症和凝血机制障碍，即使是最常规的腹部手术，其并发症发生率和病死率也会显著增加。肝硬化病人行腹部择期或急诊手术均使腹部疾病本身和肝硬化PHT的危险因素相加，     

胆石病合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗

胆石病是全球性多发疾病,随着年龄的增长和生活水平的提高,我国成年人的发病率呈现逐年上升的趋势。肝硬化病人胆石病的发病率至少是非肝硬化病人的2倍。胆石病合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的外科治疗已有报道,但很多方面尚待解决和统一。对于胆石病伴PHT病人,手术方案的选择十分重要。根据病人的身体情况、两种疾病的发展和     

肝硬化门静脉高压症合并胆石病的诊治要点

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是严重威胁人类健康的疾病,PHT病人肝功能受损,凝血功能不全,手术风险相对较大,如合并胆石疾病,则手术难度和并发症发生率将进一步增加,病死率较高。肝硬化PHT合并胆道疾病主要有3种类型:①肝硬化PHT继发胆石病;②肝胆管结石合并胆汁性肝硬化PHT;③门静脉性胆道病。以上3种疾     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症治疗体会(附18例报告)

目的:探讨胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗策略和效果。方法 :回顾性分析经手术治疗的18例胃癌合并肝硬化门静脉高压症病人的临床资料。结果:本研究18例病人术中出血量50～300 mL。6例出现腹水,经保肝、利尿治疗后腹水消退;1例因血小板低致腹腔渗血及消化道出血,给予输血及凝血因子、生长抑素等药物治疗后好转。结论:对肝硬化门静脉高压症合并胃癌病人,正确掌握手术适应证和时机,加强围手术期处理,可降低病死率和并发症发生率。     

分流加断流在门静脉高压症预防性手术中的地位

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是临床上一种常见病,随着门静脉高压基础理论研究的深入和临床实践经验的积累,结合我国国情使我们对PHT的预防性手术治疗有了新的认识。预防性手术的争议在我国最常见的是肝内型PHT,约占PHT的95%以上,主要由肝炎后肝硬化引起[1]。据统计,30%的肝硬化病人可能发生门静脉高压症,30%肝硬化病人在发现静脉曲张的2年内可引起出血,70%静脉曲张出血的病人在18～24个月内可发生再次出血。急性静脉曲张出血的病人,病死率为20%～50%[2]。因此,对PHT病人是否进行预防性手术、预防性手术的指征以及采用的术…     

肝硬化门静脉高压症合并胃肠道恶性肿瘤的处理

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)具有特殊的病理生理学变化。当肝硬化PHT合并胃肠道恶性肿瘤时,其手术治疗十分棘手,一方面胃肠道恶性肿瘤的手术治疗要达到根治目的,另一方面因肝功能减退及存在PHT,使根治术十分困难。胃肠道恶性肿瘤包括胃、小肠和结肠直肠肿瘤。由于小肠恶性肿瘤的处理相对简单,本文主要     

门静脉高压症术后再出血手术治疗6例分析

肝硬化门静脉高压症(PHT)合并食管胃底静脉曲张破裂出血的病人,手术后若发生再出血且内科治疗无效者,往往需再次手术治疗。而再手术的术式选择是影响预后的关键因素之一。本文回顾性分析2003年1月至2006年6月我院手术治疗的PHT术后再出血6例临床资料。报告如下。1临床资料见表1     

肝硬化门静脉高压症合并糖尿病的围手术处理

合理的血糖控制是肝硬化门静脉高压症（PHT）合并糖尿病围手术期治疗的关键;辅以术前评估及手术指征的掌握,术后营养支持及抗感染治疗能有效降低手术的并发症和病死率。笔者就肝硬化PHT患者糖尿病的发生与肝硬化及手术的相互关系和围手术处理等进行综述。     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的手术疗效评估

目的 评估胃癌合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的手术方式及其疗效.方法 回顾性分析60例胃癌合并PHT患者的临床资料,其中肝功能Child A级30例,Child B级30例;胃癌Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别为10例、38例和12例,分别行胃癌根治术或(和)脾切除+胃冠状静脉结扎术.结果 26例行胃癌根治手术或(和)脾切除术+胃冠状静脉结扎术都导致术后Child-Pugh分级的降低,发生率100%;34例只行胃癌根治术,未进行PHT外科处理,有7例出现Child-Pugh分级降低,发生率为20%,两者比较差异有统计学意义,P＜0.01.本组围手术期死亡率为3%,均为胃癌Ⅲ期合并Child-Pugh B级患者.对Ⅲ期胃癌合并Child B级若同时处理PHT,则患者的1年生存率极低.结论 胃癌合并PHT外科治疗的原则是限制性手术,以胃癌根治和切勿损伤肝功能为前提.重视围手术期处理,尤其是加强保肝治疗,更是手术成功的关键.     

胃肠道肿瘤合并肝硬化门静脉高压症的术式选择

肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)病人均存在不同程度的肝功能损害并有不同程度的低蛋白血症和凝血机制障碍.此类病人如接受普通的腹部手术、麻醉等刺激,可进一步加重肝脏负担,而最终导致其病死率显著升高.由于肝功能障碍和门静脉高压,即使是最常规的腹部手术,其并发症发生率和死亡率也会显著增加[1].Franzetta等认为,肝硬化病人行择期或急诊手术均可招致危险因素及术后严重并发症的共同作用而导致死亡率增加.手术创面出血和术后胃肠道曲张静脉大量出血的风险增加是相当重要的原因.腹部手术也导致先前存在的腹水征进一步恶化,从而发生术后急性难治性腹水,使治疗更为复杂化.麻醉、手术创伤及术后感染等均可导致病人肝功能无法控制的衰退,而致多器官功能衰竭,最终导致死亡.目前临床医师已普遍认识到当合并PHT时进行腹部手术是极其复杂并且凶险的.而胃肠道肿瘤合并PHT更是相当棘手,存在无法避免的矛盾:一方面胃肠道肿瘤的手术治疗要达到根治目的;另一方面由于肝功能减退和门静脉高压症的存在,使根治变得十分困难,尤其是在治疗肿瘤时需同时处理PHT[2].     

原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症腹腔镜断流术同期联合肝切除或射频消融手术腹腔感染危险因素分析

目的 分析原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症腹腔镜同期断流术联合肝切除或射频消融手术腹腔感染发生情况与危险因素。方法 2017年1月～2022年2月我院收治原发性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension, PHT)病人105例,行腹腔镜断流联合肝切除或射频消融治疗,观察手术恢复情况,术后腹腔感染发生情况。单因素与Logistic回归多因素分析,筛选术后腹腔感染独立危险因素。结果 术后腹腔感染发生率为17.14%。糖尿病、术前MELD评分、术中出血和术后大量腹水为腹腔感染独立危险因素(P<0.05)。结论 应加强肝功能维护,术中出血控制,减轻第三间隙积液及糖尿病病人血糖管理,以降低术后腹腔感染。     

腹腔镜技术在门静脉高压症外科手术中的前景

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是肝硬化病人严重的并发症之一,其临床表现多为食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、脾肿大、腹水等.近50％的PHT病人合并食管胃底静脉曲张[1],约30％PHT病人合并食管胃底静脉曲张破裂出血[2-3].食管胃底静脉曲张破裂导致的上消化道出血是 PHT病人死亡的主要...     

胃癌合并肝硬化门静脉高压症手术治疗的体会

胃癌合并肝硬化门静脉高压症的发病率低,外科处理比较棘手,手术复杂难度大,并发症多[-2].我院自1992年1月至2007年1月对24例胃癌合并肝硬化门静脉高压症患者施行手术治疗,现总结如下.     

肝硬化门静脉高压症的肝移植治疗

肝硬化是导致门静脉高压症(portal hyperten-sion,PHT)最常见的原因,其中约90％的肝硬化病人会出现PHT,而PHT是导致肝硬化病人死亡的主要原因之一[1].门静脉压力梯度(portal pressure gradient, PPG)超过 5 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)时,提示存...     

肝移植治疗门静脉高压症

近年来，肝移植在我国发展迅速，已逐渐成为治疗终末期肝病的常规手术。一直以来，针对肝硬化门静脉高压症（PHT）上消化道出血的各种外科手术由于不能解决引起PHT的根本原因肝硬化问题，其治疗效果不尽人意。肝移植是目前治疗肝硬化PHT的唯一根治手段，因此，对肝硬化PHT所致上消化道出血的手术方式的选择重新成为临床工作者关注的重点。但是否所有的肝硬化PHT所致出血的病人都需要行肝移植手术？传统的PHT手术是否仍有意义？为说明以上问题，我们将从以下三方面进行探讨。     

门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血的个体化治疗和手术方式选择

肝硬化导致的门静脉高压症(portal hyperten-sion, PHT)在我国十分常见,其引起的食管胃底静脉曲张出血死亡率高,严重威胁病人的生命.近年来,随着药物、内镜技术、介入技术、传统手术和肝移植等治疗方法的兴起和发展,PHT大多行多学科综合治疗.由于PHT病人病情差异很大,病因不同,食管胃底静脉曲张的部位、...     

重视门静脉高压症术式的选择

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)的术式选择是否合理(特别是第一次手术),将直接影响患者的治疗效果和生活质量。由于PHT的病因、肝脏代偿能力、全身和内脏血流动力学状态等不尽相同,正确地评估并选择合理的术式是提高PHT手术效果的关键。所以,必须高度重视门静脉高压症术式的选择。1PHT病因与术式选择术前详细而正确地了解PHT患者的病因。区分肝性、肝前性和肝后性PHT;对肝硬化PHT患者应鉴别是血吸虫性还是肝炎后肝硬化;对肝炎后肝硬化所致的PHT患者应作乙型肝炎标志物检测及HBV-DNA和HCV-RNA测定。明确PHT的病因有…     

肝硬化门静脉高压症外科治疗的合理选择

经过半个多世纪的研究，对肝硬化门静脉高压症（PHT）的病理生理学已有较深刻认识。但由于肝硬化的病因不同．随之发生的肝脏和门静脉血流动力学的变化十分复杂且不尽相同，在食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中仍有许多困惑的问题，而且其也是腹部外科中手术风险较大、疗效并不很满意、术后病死率和并发症发生率较高的手术之一。因此，如何为PHT不同病人选择最合理的手术方式。进一步提高治疗效果是PHT研究者的重要课题。     

胃肠道恶性肿瘤合并肝硬化的处理要点

胃肠道恶性肿瘤和肝硬化在我国都属多发病,同时罹患胃肠道恶性肿瘤和肝硬化的情况在我国并不少见。肝硬化病人均存在不同程度的肝功能损害,包括低蛋白血症和凝血机制障碍,行腹部胃肠道恶性肿瘤手术,其并发症发生率和病死率会显著增加。术后可能发生手术创面出血或因合并门静脉高压症（portal hypertension,PHT）食管胃底静脉曲张破裂大出血而死亡,或导致肝功能进一步恶化。     

肝移植对肝硬化性门静脉高压症的影响及其影像学改变

门静脉高压症(PHT)是由多种病因引起门静脉血流受阻,血液淤滞,最终导致门静脉系统压力升高.肝硬化是PHT较常见的原因,占PHT病因的70％～80％.PHT的主要临床表现为脾脏肿大和脾功能亢进、侧支循环开放、腹水、呕血及黑便等.传统外科治疗方法如脾切除门-奇断流术和门-腔静脉分流术等仅治疗门静脉高压症的临床并发症,不能从根本上解决肝硬化.肝移植已成为终末期肝病患者的有效治疗手段,不仅使门静脉高压症患者的肝功能得到恢复,同时也改善了肝脏的血流动力学.本文就肝移植对肝硬化性门静脉高压症的影响及其影像学表现作如下综述.